Viens no svarīgākajiem fizioloģiskajiem procesiem, kas nodrošina pareizu cilvēka ķermeņa šūnu darbību, ir elpošana. Pateicoties pietiekamai oksidācijai, rodas oksidatīvas reakcijas.

Ķīmiskajam elementam ir svarīga loma audu un orgānu vielmaiņas procesos. Aizkavēta skābekļa padeve var izraisīt neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas.

Kas ir traheostomija?

Tracheostomija ir mākslīga elpceļu rīkle, kas ir īpaša caurule, kas ķirurģiski ievietota trahejā.

Produkti var būt izgatavoti no metāla vai plastmasas. Metāla traheostomija, ko izmanto ilgstošai, nepārtrauktai lietošanai, plastmasas caurules - neregulārai lietošanai.

Pareizi uzstādīta mākslīgā kakla var nodrošināt pilnīgu elpošanas funkciju, ja augšējo elpceļu dabiskā lietošana nav iespējama. Procedūras laikā produktu ievada pēc trahejas tuvākās pozīcijas kaklā.

Indikācijas operācijai

Procedūru var veikt atbilstoši plānam medicīnas iestādē, lai mākslīgi ventilētu plaušas, vai ārkārtas gadījumos, lai glābtu dzīvību.

Tracheostomijas indikācija ir:

  • alerģiska tūska (angioneirotiskā tūska);
  • elpceļu obstrukcija traumas vai sveša objekta dēļ rīklē;
  • trahejas bojājumi;
  • TBI (smadzeņu traumas);
  • insults;
  • balsenes stenoze;
  • smagas stenokardijas formas;
  • rīkles vēzis

Traheostomija

Bloķēšana var būt paredzama, ar hronisku iekaisumu, rīkles vēzi vai pēkšņu. Ja notiek akūtas slimības fāzes pāreja, pacienta stāvokļa normalizācija, kas prasa tracheostomijas uzstādīšanu, caurule tiek noņemta, caurums ir šūti.

Operācijas procedūra ir vairāku veidu:

  • zemāks (izgatavots bērniem, ņemot vērā vairogdziedzera atrašanās vietas īpatnības);
  • barotne (reti lieto, ja ir balsenes specifiskā anatomija);
  • augšējo (lieto pieaugušiem pacientiem).

Smaga slimība, nespēja pašam elpot, nepieciešama ilgstoša produkta valkāšana līdz dabisko elpošanas procesu atjaunošanai. Mākslīgās kakla mūža valkāšana tiek veikta ar pilnīgu trahejas izņemšanu pēc kakla vēža.

Tracheostomijas darbība pat medicīnas iestādes apstākļos ir sarežģīta ķirurģiska procedūra un tiek veikta noteiktā secībā. Pēc procedūras var būt dažāda veida komplikācijas, kas prasa steidzamu likvidēšanu.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir svarīgi novērst asins iekļūšanu trahejas atvērumā, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās šajā jomā. Subkutānas emfizēmas rašanos var izraisīt elpošanas dobumu kombinācija ar zemādas audiem.

Fokālās asinsrites var izraisīt nopietnus iekaisuma procesus, tāpēc ir īpaši svarīgi veikt savlaicīgu antiseptisku ārstēšanu un aprūpi.

Elpošanas funkcijas atjaunošana

Traheostomija var radīt fizisku un estētisku diskomfortu, kad tā ir uzstādīta rīklē. Pēc ilgstošas ​​un pastāvīgas nodiluma norīšanas un elpošanas funkciju normalizēšana ilgs laiks.

Vienkāršu vingrinājumu veikšana, lai trenētu muskuļus, palīdzēs stiprināt plaušas, paātrināt adaptāciju un atveseļošanos, ieteicams regulāri veikt īpašas vingrošanas vingrinājumus, uzpūst bumbas un pa cauruļvadu caurplūst gaisā glāzi ūdens.

Neskatoties uz procedūru efektivitāti, laiks joprojām ir galvenais atveseļošanās un dziedināšanas faktors pēc operācijas. Pēc diviem gadiem, kad valkā traheostomiju, tas aizņems tik daudz, lai atjaunotu dabiskos elpošanas procesus.

Traheostomijas aprūpe

Noteikta traheostomija prasa īpašu uzmanību un aprūpi. Sākotnēji medicīnas iestādē caurules stāvokli pārrauga speciālisti. Pēc traheotomijas veidošanās pacientam būs iespēja patstāvīgi rūpēties par mākslīgo kaklu.

Produkti ir dažādu veidu un izmēru. Traheostomijas kanna tips ir aprīkots ar īpašu cauruli. Ir arī ventilatoru iespējas.

Pareiza aprūpe ļaus pacientam izvairīties no diskomforta un visu veidu komplikācijām. Trahejas caurums galu galā pārtrauks sašaurināšanos. Pilnībā veidots lūmenis ir indikācija kanulu noņemšanai no traheostomijas.

Produkta kopšanas process ietver:

  • savlaicīga ikdienas tīrīšana un caurules izņemšana no stomas;
  • rūpīga gļotu mazgāšana, garozas ar īpašu šķīdumu;
  • berzēt ar medicīnisko alkoholu, izmantojot sterilu audumu;
  • caurules ārējās virsmas eļļošana ar glicerīnu;
  • precīza kanāla ievadīšana stomā ar nelielu skrūvju kustību.

Kamēr pacients atrodas slimnīcā, ārstējošais ārsts var atteikties ievietot cauruli, ievērojot lūmena stāvokli. Pirmās pazīmes, kas liecina par atveres sašaurināšanos, ir norādes par kanna atgriešanos traheostomijā.

Pirms procedūras ādu ap lūmenu, cauruli un stomas malām iepriekš apstrādā ar īpašu ziedi.

Procedūru iezīmes

Tikpat svarīgi ir veikt elpošanas ceļu rehabilitāciju un pienācīgi rūpēties par trahejas atveri. Flegma tiek izņemta, izmantojot īpašu ierīci - medicīnisko sonatoru.

Procedūras biežums tiek noteikts individuāli. Pacientam vajadzētu brīvi un normāli elpot.

Norāde par rehabilitāciju ir:

  • īpaša skaņa, kas skan ar kanulu;
  • nemierīga uzvedība, pacienta diskomforts;
  • redzams krēpas vai siekalas.

Pacientam ieteicams gulēt guļus stāvoklī, izvairoties no nejaušas tracheostomas atvēršanas aizvēršanas. Ūdens procedūras jāveic arī ļoti piesardzīgi, novēršot iespēju iekļūt ūdens elpošanas sistēmā.

Kasetnes nomaiņa, kas nodrošina izstrādājuma izgatavošanu, tiek veikta katru dienu. Slapjš vai piesārņots nekavējoties mainās odere starp caurumu un traheostomiju.

Ir svarīgi rūpīgi rūpēties par kakla ādu ādas apvidū, veicot sistemātisku dezinfekciju, izmantojot ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Pacientu ķermeņa higiēna pēc trachostomijas tiek veikta ar speciālu instrumentu palīdzību, kam nav nepieciešama turpmāka skalošana.

Aizliegumi un ieteikumi tracheostomijas valkāšanai

Pagaidu vai pastāvīgi uzstādīta traheostomija prasīs nopietni apsvērt ierobežojumus un stingri ievērot šāda veida pacienta noteikumus. Būs nepieciešams mainīt pastāvīgo dzīvesveidu atbilstoši ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Noteikumu neievērošana var izraisīt elpošanas apstāšanos, ceļu aizkavēšanu un iekaisuma procesu rašanos traheostomijas zonā.

Galvenie apdraudējumi, lai izvairītos no:

  • staigāšana vēsā, karstā vai aukstā laikā;
  • gļotu uzkrāšanās caurulē;
  • ir putekļainās, piesārņotās vietās;
  • gulēt uz vēdera;
  • niršana ūdenī, duša, peldēšana.

Noderīgi padomi un triki, kas palīdz mazināt pacienta dzīvi pēc traheotomijas:

  1. Elpošanas, rīšanas, motora funkciju atjaunošana būs daudz vieglāka un nesāpīgāka, veicot īpašus vingrošanas vingrinājumus.
  2. Specifisks troksnis, sēkšana - norāda uz nepieciešamību tīrīt kanulu.
  3. Ēšana jāveic brīvā atmosfērā. Šajā laikā pacientam nevajadzētu smieties vai runāt.
  4. Smagas aukstuma gadījumā stoma jāpārklāj ar biezu marles pārsēju, izvairoties no dziļas elpas.
  5. Sausā vai karstā laikā būs nepieciešama periodiska marles mitrināšana.
  6. Ir svarīgi veikt ikdienas rūpīgu mutes dobuma aprūpi, kas novērsīs komplikāciju attīstību, visu veidu iekaisuma procesus.
  7. Speciālo inhalatoru izmantošana atvieglos stāvokli, novērsīs gļotādas kairinājumu, nodrošinot mitrinošu efektu.
  8. Ir ieteicams uzstādīt mitrinātājus telpā, kur pacients visdrīzāk paliks, un tas samazinās vai likvidēs putekļu daļiņas no gaisa.
  9. Estētisko komfortu, valkājot tracheostomiju, var sasniegt, valkājot kaklasaiti vai šalli, vieglu šalli.

Pirmo reizi pēc operācijas pacients nevarēs runāt. Līdz komunikācijas funkciju atjaunošanai vai valsts aprakstam var izmantot parasto piezīmjdatoru vai viedtālruni.

Ir arī traheostomas ar īpašu fonēšanas logu, kas ļauj veikt skaļu runu, aizverot kanulu izvadi, paaugstinot gaisa plūsmu uz balss auklām.

http://stopinsult.ru/trubka-traxeostoma.html

Traheostomija: kāpēc caurule ir ievietota rīklē?

Iespējams, daži ir redzējuši cilvēkus ar cauruli savās rīklē. Medicīniski runājot, viņi uzstādīja traheostomiju. Kas tas ir, kāpēc tas ir nepieciešams un kā dzīvot ar šādu ierīci - visiem jautājumiem jāatbild ārstam. Galu galā tikai speciālists spēs detalizēti izskaidrot medicīnas tehnoloģiju būtību un īpašības.

Vispārīga informācija

Tracheostomija, kā tas jāvērtē no paša termina, ir mākslīga elpceļu rīkle. Šī ir ķirurģiska atvēršana balsenes, lai nodrošinātu elpošanas funkciju, kurā ievieto īpašu kanulu. Pēdējais vienkārši kļūst par elpošanas cauruli rīklē, uz kuru uzmanība tiek pievērsta. Tas ir nepieciešams, lai gaiss netraucētu traheju.

Indikācijas

Elpošana ir vissvarīgākā funkcija, kas atbalsta svarīgo ķermeņa darbību. Ja augšējos elpceļos ir kāds šķērslis gaisa plūsmai, tad visas sistēmas cieš. Ķermenis zaudē skābekli, kas izraisa hipoksiju un vielmaiņas traucējumus. Tas negatīvi ietekmē daudzus procesus un funkcijas, noved pie morfoloģiskiem traucējumiem, un dažos gadījumos tas ir pilns ar nāvi.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ir ļoti svarīgi atjaunot pareizu elpošanu. Nosacījumi, kuros caurule tiek ievietota rīklē, ir ļoti dažādi. To galvenā iezīme ir lūmena obstrukcija (bloķēšana) balsenes vai rīkles līmenī, kas notiek šādās situācijās:

  • Svešķermeņi.
  • Difterija.
  • Quincke pietūkums.
  • Substrāta laringīts.
  • Laryngeal tonsillitis.
  • Chondroperichondritis.
  • Apdegumi un traumas.
  • Rētas vai audzēji.

Elpceļu obstrukcija ir akūta, subakūta vai hroniska, kas ir atkarīga no elpošanas traucējumu attīstības ātruma. Caurule kaklā ir novietota arī pēc operācijas, kas saistīta ar balsenes izņemšanu vai gadījumos, kad tiek veikta ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija. Šis pasākums ir nepieciešams, lai saglabātu pacienta elpošanas funkciju.

Cilvēkiem dažādu iemeslu dēļ ir jālieto cauruļs balsenes. Bez tā viņiem būs grūti vai neiespējami elpot.

Operācijas veikšana

Mākslīgās elpošanas atveres uzlikšanas operāciju sauc par traheostomiju. Pamatojoties uz pierādījumiem, manipulācijas tiek veiktas steidzamā vai plānotā secībā. Pēc vietējās anestēzijas ķirurgs sagriež ādu un pamatšķiedru gar kakla priekšējo sienu. Tālāk ir trahejas sadalīšana vietā, kas atbilst patoloģijas lokalizācijai. Paturot to prātā, ir vairākas traheostomijas iespējas:

Griezumu veic šķērsvirzienā uz traheju, gareniski (caur vairākiem gredzeniem) vai U veida. Kā to izdarīt, operācijas laikā izlemj ārstu. Ja kanāls tiks valkāts ilgu laiku, tad trahejas gļotāda tiek sašūta ar ādu. Par īsākiem periodiem. Kad caurule tiek izņemta ilgāk par 2–3 dienām, caurums sabrūk un aizaug.

Kad traheostomija ir atstāta atvērta, nav konsoles metožu. Šajā gadījumā ap to veidojas šķiedrains gredzens, kas novērš mākslīgā cauruma sabrukumu. Tomēr, ja pacientam ir skrimšļa audu (chondromalacia) mīkstināšana, šādu metodi nav iespējams izmantot.

Cannula ierīce

Traheostomijas kanāls tiek ražots vairākās versijās. Ir metāla caurules un plastmasa. Pēdējie ir izgatavoti no termoplastiska materiāla, kas pieņem elastību ķermeņa temperatūrā. Tās ir piemērotas ilgstošai lietošanai, jo tām ir minimāla ietekme uz apkārtējiem audiem. Metāli galvenokārt izmanto ārkārtas situācijās, kad nepieciešams ātri atjaunot elpceļus.

Kanna ārējā galā ir dizains, kas atgādina tauriņu spārnus. Tās mērķis ir aizsargāt traheostomijas atveres no agresīviem vides faktoriem. Un dažu cauruļu iekšpusē var būt izliekti baloni (aproces). Tie fiksē kanulu trahejas lūmenā, nodrošina savienojuma stingrību, kā arī novērš siekalu un gļotu iekļūšanu elpceļos.

Atsevišķas caurules ir aprīkotas arī ar sistēmu gļotu noņemšanai no vietas virs manšetes. Tas jādara pirms balona izplūšanas. Vēl viena kanālu iezīme ir izvēles logs, kas ir caurums caurules līkuma augšdaļā. Kad jums ir nepieciešams izmantot runas funkciju, pacients ar pirkstu sedz traheostomiju, un gaiss nokļūst vokālās auklas.

Caurule tiek uzstādīta operācijas laikā, kura laikā trahejas priekšējā sienā veidojas caurums.

Traheostomijas aprūpe

Cilvēki, kas ievieto cauruli rīklē, saskaroties ar vairākiem nepatīkamiem mirkļiem. Ķermeņa ķermenis ir svešķermenis, kas pastāvīgi kairina trahejas gļotādu un ādu ap caurumu. Tas kļūst par diskomforta, sāpju un klepus avotu.

Personai, kurai ir caurule, kas uzstādīta kaklā, ikdienā jārūpējas par traheostomiju. Kanāls tiek noņemts un izskalots no gļotas ar īpašu suku. Lai uzlabotu tīrīšanu, to vispirms iemērc ziepjūdenī. Caurumu 1,5 stundas atstāj bez caurules, ievērojot tās stāvokli. Pakāpeniski šis laiks palielinās, lai pilnībā atbrīvotos no kanulas. Tikmēr tas nav iespējams, caurule tiek ievietota atpakaļ, pirms tam eļļojot metiluracila ziedi. Viņa arī ārstēja traheostomijas malas un ādu ap to.

Ja pacientam ir pastāvīga kanula, tad viņam nevajadzētu dušā, nirt vannā, peldēt. Tas var izraisīt ūdens iekļūšanu elpceļos un izraisīt nosmakšanu. Palielina arī elpceļu iekaisuma bojājumu risku, tāpēc ir nepieciešams ierobežot uzturēšanos apstākļos ar putekļainu un piesārņotu, aukstu un sausu gaisu. Zemās apkārtējās vides temperatūrās ir ieteicams aizvērt atvērumu ar vairākiem marles slāņiem, lai sasildītu ieelpoto maisījumu.

Traheostomijas kanilē novieto elpceļu elpceļu atjaunošanu, ja tie ir bloķēti balsenes vai rīkles līmenī. Caurule tiek uzstādīta ķirurģiskās manipulācijas laikā veidotajā caurumā un tai ir nepieciešama pastāvīga aprūpe. Un, lai gan tas rada daudz nepatikšanas, bet tas atgriežas ķermenī vissvarīgākā funkcija - elpošanas sistēma.

http://elaxsir.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/trubka-v-gortani.html

Traheostomija - kas tas ir: aprūpes algoritms

Svarīgs cilvēka dzīves atbalsta process ir elpošana. Tās īstenošanai jāiet cauri deguna dobumam, balsenes un trahejai. Ja elpceļi ir bojāti, elpošana kļūst neiespējama. Akūtu šķēršļu iemesli var atšķirties, un ārstiem parasti ir maz laika, lai atrisinātu problēmu. Šādos gadījumos pacients ir ievietots caurulīte rīklē, lai ieelpotu - traheostomiju. Pacientam ir svarīgi apzināties iespējamos riskus un komplikācijas pēc ierīces uzstādīšanas, uzvedības noteikumiem un ierīces kopšanas.

Kas ir traheostomija

Ja nelaimes gadījuma vai nopietnas patoloģijas attīstības rezultātā cilvēks nevar pilnībā elpot, ir uzstādīta traheostomijas kanula vai traheostomija. Termins veidots no latīņu vārdiem: traheja (elpošanas caurule) un stoma (atvēršana). Ierīces ir sadalītas pastāvīgās un īslaicīgās. Konstrukcija ir izliektas plastmasas caurules (neregulārai lietošanai) vai metāla (ilgstošai lietošanai) ar spārniem. Pēdējie ir nepieciešami, lai aizsargātu peristomiskos ārējos audus no vides negatīvās ietekmes.

Kanulu ievieto trahejas griezumā, kas atrodas virs vai zem vairogdziedzera stumbra. Cantileum traheostomija ir caurums, caur kuru gaisu nonāk plaušās. Ja jūs lietojat ierīci ilgāk par 30 dienām, ādas malas tiek sašūtas ar trahejas gļotādu. Īslaicīga nodiluma periodā ievieto kanulu, brūces malas nav apšuvušas. Eksperti iesaka ierīces, kuru ražošanai izmanto termoplastisku materiālu. 35-38 grādu temperatūrā tie kļūst elastīgi, kas aizsargā gļotādu un audus ap brūces bojājumiem.

Indikācijas traheostomijai

Caurules uzstādīšana trahejā tiek veikta pacientiem ar traucētu dabisko elpošanas procesu. Slimība var attīstīties uzreiz, tai ir akūta forma, kad asfiksija palielinās sekundēs. Dažu stundu laikā pacientiem rodas subakūtas elpceļu obstrukcija, un hronisks parādās nedēļās, mēnešos vai gados.

Bieži vien pacientiem ar insultu un citām patoloģijām, kas traucē dabiskos elpošanas procesus, tiek konstatēta traheostomija. Turklāt norādes par operāciju ir šādas:

  • svešķermeņu iekļūšana balsenes (fona, kurā attīstās saišu spazmas vai rodas mehāniski šķēršļi gaisa iekļūšanai organismā);
  • ievainojumi, kakla ievainojumi, kas izraisīja elpceļu bojājumus;
  • infekcijas vai vīrusu slimības (stenokardija, difterija, laringīts, garais klepus, patiesa un viltus krūšu kurss, gripa, skleroma, masalas, tuberkuloze uc);
  • iekaisuma procesi balsenes;
  • Quincke tūska (attīstās, ja ir alerģija pret kukaiņu kodumiem, medikamentiem, sadzīves ķimikālijām);
  • balsenes vēzis;
  • smaga traumatiska smadzeņu trauma;
  • balsenes lūmena sašaurināšanās (piemēram, ķīmisku apdegumu rezultātā;
  • toksiska saindēšanās;
  • dažādu etioloģiju balsenes akūta stenoze;
  • trahejas gredzenu saspiešana ar aneirisu, strumu, iekaisuma kakla infiltrātiem.

Traheostomija bērniem

Elpošanas procesa traucējumi var attīstīties jebkura vecuma pacientiem. Bērniem nepieciešama traheostomija, kad svešķermenis iekļūst balsenes, alerģijas, akūti iekaisuma procesi (difterijas un citu vīrusu slimību izraisītais krūms). Zīdaiņiem asfiksija var rasties šauros elpceļos. Maziem bērniem ir svarīgi kontrolēt jebkuru balsenes iekaisumu un zemu kolāžu.

Traheostomijas klasifikācija

Tracheostomija tiek veikta vairākos posmos. Pirmais solis ir audu (ādas, zemādas audu) un trahejas sienas sadalīšana, kas slēpj trahejas anatomisko atrašanās vietu. Turpmākā operācijas gaita ir atkarīga no griezuma vietas. Ārsti izšķir šādus veidus:

  1. Augšējā traheostomija ietver audu atdalīšanu pa vairogdziedzera muskuli. Šis darbības veids ir visvienkāršākais un visbiežāk izmantotais.
  2. Vidēja traheostomija ir griezums vairogdziedzera vidū. Šī iespēja ir bīstama, jo operācijas laikā orgāns var tikt bojāts. Eksperti izvēlas vidējo traheostomiju tikai ārkārtējos gadījumos, kad citi veidi nav piemēroti (piemēram, vēža audzējiem).
  3. Zemākā traheostomija ir audu atdalīšana zem siksnas. Sakarā ar vairogdziedzera anatomisko novietojumu bērniem, kas ir vecāki par pieaugušajiem, šāda veida ķirurģija ir paredzēta pacientiem līdz 15 gadu vecumam.

Turklāt ir klasifikācija pēc trahejas sienas sadalīšanas formas. Izvēle ir atkarīga no konkrētā gadījuma un tiek noteikta pēc audu atdalīšanas. Ir šādas iespējas:

  • garenvirziena (no gredzena līdz gredzenam);
  • šķērsvirzienā (starp trahejas gredzeniem);
  • U-veida traheotomija.

Operācijas posmi

Tracheostomija prasa vispārēju anestēziju. Pacientam operācijas laikā jābūt horizontālā stāvoklī. Ir atļauta vietēja anestēzija ar intravenozo sedatīvu lietošanu. Bez anestēzijas ir iespējams uzstādīt traheostomiju tikai ar konikotomiju (ārkārtas ķirurģija uz elpošanas orgāniem), kad nav laika īpašu zāļu ieviešanai.

Operācija ietver vairākus posmus. Tālāk sniegts detalizēts traheostomijas ķirurģijas apraksts:

  1. Skalpelis sagriež ādu un zemādas audus.
  2. Ar auduma šķērēm "tīrīšanai" uzmanīgi atdaliet kakla balto līniju. Tas tiek darīts, lai novērstu lielo asinsvadu bojājumus.
  3. Atšķaidiet paratracheal muskuļus ar ķirurģisko āķi.
  4. Izgriezt cauri 4 dzemdes kakla spraugām (muskuļu saistaudu apvalki), izspiediet vairogdziedzera muskuli.
  5. Traheja tiek sagriezta šķērsvirzienā starp trahejas otro, trešo vai trešo līdz ceturto gredzenu (visizplatītākais variants, bet ne vienīgais). Lai nesabojātu balsenes atkārtotos nervus, griezumu veic ne vairāk kā 1/3 no trahejas diametra. Īpaša piesardzība, trahejas griešana bērniem, lai izvairītos no traheostomas iekļūšanas submukozālajā slānī.
  6. Trusso tracheorastenuster ievada ievainotajā brūcē un pēc tam ievieto traheostomijā ar skrūvēm. Atrodiet gļotādas malas uz ādu, ja plānojat pastāvīgi valkāt ierīci.

Speciālisti sniedz pacientiem sīki izstrādātus norādījumus par traheostomijas aprūpi un caurules pašizplūdes metodēm, ja ierīce ir uzstādīta ilgu laiku. Taču, lai izvairītos no negatīvām sekām, ierīces nomaiņa nav ieteicama. Traheostomijas dekantēšana ir vienkārša procedūra. Pēc caurules izņemšanas pievienotās malas ir iegrieztas, ja tās ir izveidojušās uz pacienta kakla. Uz brūces novieto maigu pārsēju. 3 mēnešu laikā pēc dekanulācijas pacientam jābūt ārsta uzraudzībā.

Traheostomijas komplikācijas

Traheostomijas ķirurģija ir sarežģīts process, pat slimnīcā, kas aprīkota ar operāciju zāli. Tracheostomijas ārstam ir jābūt noteiktai kvalifikācijai. Priekšnoteikums ir vismaz divu asistentu klātbūtne operācijā. Traheostomijas uzstādīšana var izraisīt komplikācijas, kas tiek klasificētas pēc attīstības laika. Zemāk ir tabula, kurā aprakstītas darbības iespējamās sekas.

http://vrachmedik.ru/1301-traheostoma-chto-eto-takoe.html

Narkoze ar cauruli rīklē: kā darbojas?

Anestēzija ar cauruli rīklē ir mākslīga centrālās nervu sistēmas inhibīcija, ko izmanto ķirurģisku procedūru veikšanai. Sakarā ar narkotiku darbību, attīstās miega, amnēzija un sāpju jutīgums gandrīz pilnībā pazūd. Anestēzijas galvenais mērķis - samazināt sāpes operācijas laikā. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir orgānu hipoksija elpošanas muskuļu disfunkcijas dēļ.

Kas ir endotrahas anestēzija?

Endotrahas anestēzija ir anestēzijas veids, kurā tiek izmantota endotraheāla intubācija; alternatīvais nosaukums: vispārējā anestēzija. Termins "anestēzija" nāk no grieķu valodas un nozīmē "bez sajūtām".

Anestēzijas laikā viss ķermenis vai ķermeņa daļas nav jūtamas. Kompetenti medicīnas speciālisti - anesteziologi - lieto terminu “anestēzija ar cauruli rīklē”, lai atsauktos uz vispārējo anestēziju. Ja ir anestēzētas tikai ķermeņa daļas, to sauc par vietējo anestēziju.

Lietošanas indikācijas

Anestēzija ar cauruli rīklē ļauj veikt daudzas medicīniskas iejaukšanās, jo sāpes sāpēs ir priekšnoteikums daudzām diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām. Pateicoties ievērojamiem sasniegumiem medicīnā, mūsdienu anestēzija ir droša, maiga un to var pielietot atbilstoši individuāliem riskiem.

Atkarībā no procedūras veida, kā arī pacienta konstitūcijas un slimības vēstures, šodien ir iespējams precīzi ievadīt nepieciešamos medikamentus. Pēc lielas operācijas un intensīvas terapijas anestēzijai ir svarīga loma akūtu sāpju ārstēšanā.

Anesteziologs vienmēr pacientu pavada operācijas laikā klīnikā vai operācijas centrā. Viņš strādā visās disciplīnās un pacientu vecuma grupās. Tas ir, neatkarīgi no tā, vai kolonoskopija tiek veikta 55 gadus veciem bērniem, cesareana sadaļai par 30 gadu vecumu, vai roku aizvākšanu uz 5 gadus veciem bērniem. Anesteziologs palīdz novērst pacienta pamošanās un ir pareizi ievietots anestēzijā.

Sagatavošana

Iepriekšējā diskusijā ar anesteziologu pacients saņem informācijas lapu ar instrukcijām par to, kas jāapsver pirms procedūras. Uzvedības noteikumi ir jūsu pašu drošībai:

  • 6 stundas pirms plānotās darbības nevar ēst un dzert saldus dzērienus.
  • 2 stundas pirms anestēzijas ir aizliegts dzert pat tīru ūdeni.
  • Operācijas dienā ir aizliegts smēķēt.
  • Ja zāles tiek lietotas regulāri, vispirms ar anesteziologu vispirms jāapspriež anestēzija.
  • Pirms operācijas aizliegts lietot asins atšķaidītājus (piemēram, jaunus perorālos antikoagulantus, acetilsalicilskābi) lielākās devās. Izņēmums: acetilsalicilskābe 100 mg devā.
  • Aizliegts izmantot pārklājumu, krēmu vai nagu laku.
  • Ir nepieciešams noņemt visas rotaslietas (kaklarotas, pīrsingus, gredzenus, auskarus) pat tajās ķermeņa daļās, kurās nebūs nekādas darbības.
  • Ir aizliegts valkāt kontaktlēcas operācijas telpā vai eksaminācijas telpā.
  • Ir svarīgi iepriekš noņemt nenostiprinātās zobu protēzes vai parūkas.
Smēķēšana anestēzijas dienā ir aizliegta

Ambulatorajām procedūrām atslēgas un vērtslietas (maki, viedtālruņi) ieteicams atstāt mājās. Ja nepieciešams, procedūras laikā var lūgt medmāsas, kur nodot savas personīgās mantas.

Premedikācija

Pirms jebkuras operācijas vai medicīniskas procedūras, kurā sāpju sajūta lielāka ķermeņa laukumā ir izslēgta, tiek veikta iepriekšēja saruna ar anesteziologu. Šo sarunu sauc arī par premedikāciju. Īsa saruna palīdz anesteziologam izlemt, kura anestēzijas forma (vispārēja vai reģionāla) ir piemērotāka pacientam plānotā procedūrā.

Pacientiem ar viņiem jāsaņem šādi dokumenti:

  • dokumenti, kas saistīti ar gaidāmo procedūru (laboratorijas dati, rentgenstari, medicīniskie ziņojumi);
  • apdrošināšanas polise;
  • ārstēšanas plānu.

"Anestēzijas" deva un sastāvs ir atkarīgs no procedūras veida un individuālajiem faktoriem. Papildus pacienta vecumam, svaram un dzimumam svarīga nozīme anestēzijas plānošanā ir vispārējai veselībai un esošajām alerģijām. Tā kā regulāra narkotiku vai psihotropo vielu (piemēram, nikotīna, alkohola) lietošana var būtiski ietekmēt anestēzijas līdzekļu darbību, pacientam godīgi jāatbild uz anesteziologa jautājumiem.

Dažos gadījumos, lai novērtētu optimālo anestēzijas metodi, ir nepieciešamas konsultācijas ar citiem speciālistiem un turpmākām pārbaudēm (piemēram, asins analīzes, plaušu rentgena izmeklēšana vai EKG).

Sākotnējā diskusijā anesteziologs izskaidros ne tikai ieguvumus, bet arī iespējamos riskus, kas saistīti ar izvēlēto anestēzijas metodi. Nepieciešamības gadījumā speciālists sniegs pacientam biļetenu gaidāmajai procedūrai.

Pacients apstiprina viņa paraksta sniegtās anestēzijas informācijas precizitāti. Protams, pacients var atsaukt šo piekrišanu jebkurā laikā mutiski.

Posmi un to īpašības

Vispārējā anestēzija izraisa kontrolētu, miega līdzīgu stāvokli, kurā visa ķermeņa organismā tiek novērsta apzināta un sāpīga sajūta. Tas nodrošina, ka pacients nepamanīs operāciju, nepārvietojas un nesaskaras ar sāpēm procedūras laikā.

Zāles pirms operācijas

Neilgi pirms operācijas pacientam bieži tiek piešķirts mierinātājs vai anksiolītisks līdzeklis slimnīcā, un sāls šķīdums tiek ievadīts, lai regulētu šķidruma līdzsvaru. Vispārējā anestēzijā speciālists parasti izmanto zāļu kombināciju, kas ir pielāgota pacienta individuālajām vajadzībām.

Zāļu kombinācija sastāv no miega tabletēm, pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļiem) un daļēji muskuļu relaksantu. Pieaugušo anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti intravenozi, izmantojot venozu piekļuvi (bieži vien rokas aizmugurē). Bērni bieži lieto inhalējamu anestēziju. Anestēzijas iedarbība sākas abos gadījumos tūlīt pēc ievadīšanas.

Darbības gaita

Mūsdienu vispārējā anestēzija darbojas "viegli" un to var pielāgot individuāli. Blakusparādības ir reti sastopamas. Anesteziologs par to runās iepriekšējās sarunās. Ļoti īsām procedūrām pacientu var ventilēt ar sejas masku. Ja tā ir ilgāka vai lielāka, pacients tiek ventilēts ar caurulīti (trahejas) caur traheju (intubāciju) vai rīklē (balsenes maska). Kad pacients jau ir dziļā miegā, tiek ievietota caurules vai balsenes maska.

Anesteziologs pavada visu procedūru un kontrolē pacienta fiziskās funkcijas (sirdsdarbība, sirdsdarbība, refleksi). Tajā pašā laikā viņš pārbauda anestēzijas dziļumu un vajadzības gadījumā var to pielāgot. Ja procedūra ilgst ilgāk, nekā gaidīts, anestēzists izplata anestēziju caur vēnām vai caurulīti. Tādējādi pacientiem nav jāuztraucas par pamosšanos operācijas laikā.

Atmodas

Kad procedūra ir pabeigta, anestēzijas līdzeklis tiek pārtraukts un pacients pēc dažām minūtēm pamostas. Tomēr bieži vien pacients nevar atcerēties ķirurģiskās iejaukšanās fāzi. Pakāpeniski atgriežot apziņu pēc anestēzijas, to parasti pavada kvalificēts personāls speciālā atveseļošanās telpā.

Pēc pamošanās pacientam jāpaliek slimnīcā 24 stundas.

Ja sāpes rodas, kad anestēzija tiek vājināta, persona saņem sāpju zāles. Dažos gadījumos pacients operācijas laikā jau ar katetru injicē analgētiskus līdzekļus. Ja vēl kontrolēto orgānu funkciju vērtības ir normālas un stabilas, viņš var atgriezties savā istabā. Ambulatorās procedūras gadījumā pacientam tiek veikta medicīniskā pārbaude, pēc kuras viņš var doties mājās.

Pacientam jāpaliek 24 stundu laikā pēc anestēzijas slimnīcā un jāiesaistās satiksmē. Pacients parasti saņem ieteikumus par uzvedību pēc izrakstīšanās no slimnīcas, piemēram, attiecībā uz medikamentiem un turpmākajiem ārsta apmeklējumiem.

Iespējamās komplikācijas

Novērtējot komplikācijas operācijas laikā, ir jāņem vērā problēmas, kas saistītas ar anestēzijas piegādi un pacienta iepriekšējām slimībām. Ne vienmēr ir iespējams skaidri nošķirt šos faktorus. Nāves koeficients no šo faktoru summas ir definēts kā „perioperatīvā mirstība”. Komplikāciju un mirstības biežums no operācijas ievērojami atšķiras. Iemesli ir vienotu definīciju trūkums, dažādas iedzīvotāju grupas un novērošanas periodi.

Komplikāciju sastopamības nelielais pieaugums pēdējos gados ir saistīts ar nesamērīgu ķirurģisko iejaukšanās pieaugumu ļoti veciem pacientiem.

Galvenie nāves cēloņi ir elpošanas traucējumi pēc anestēzijas, sirds un asinsvadu komplikācijām, medikamentu apjukuma un kļūdas pirmsoperācijas novērtēšanā un pacientu sagatavošanā. Dažreiz anestēzijas (apnoja) laikā pacientiem rodas elpošanas apstāšanās. Lielākā daļa citu komplikāciju ir iespējams novērst.

Endotrahas anestēzijas sekas

Bīstama komplikācija ir nenormāla barības vada intubācija, kas, ja nav konstatēta laikā, ir letāla. Plaušu vietā vēders ir vēdināts, tāpēc pacients nosmakst. Pašlaik nenormāla intubācija notiek tikai ārpus standarta uzraudzības. Ja ārsts atzīst neparastu intubāciju, viņam tas nekavējoties jālabo.

Nepareiza intubācija kļūst par komplikāciju, īpaši, ja pacientu nevar nomainīt citādi. Pēc neveiksmīgiem intubācijas mēģinājumiem elpošanas sistēma var būt bloķēta pietūkuma un asiņošanas dēļ. Līdz ar to ikdienas intubācijām (piemēram, anestēzijas laikā) vienmēr ir izstrādāts komplekss elpceļu apsaimniekošanas plāns. Briesmīgas komplikācijas - balss auklas un aspirācijas pneimonijas pārkāpums.

Ja caurule tiek virzīta pārāk tālu, ventilācija var notikt tikai ar vienu plaušu. Šajā gadījumā pareizais galvenais bronhs parasti tiek labi intubēts, bet kreisais - slikts. Tomēr šo problēmu var viegli saskatīt ar auskultāciju, ti, klausoties ar stetoskopa palīdzību un kad caurule tiek izvilkta ar vienu vai diviem centimetriem.

Kontrindikācijas

Relatīvās kontrindikācijas anestēzijai:

  • no hormoniem atkarīgiem audzējiem vai slimībām;
  • iekšējo orgānu dekompensētās slimības;
  • dažādu etioloģiju sirds ritma traucējumi;
  • alkohola vai narkotisko intoksikāciju;
  • pēc infarkta perioda.
Dažādu etioloģiju sirds ritma traucējumi ir kontrindikācija endotrahas anestēzijai

Nav absolūtu kontrindikāciju, jo dažreiz procedūras ieguvumi ievērojami pārsniedz potenciālo risku. Pirms anestēzijas Jums jākonsultējas ar ārstu.

Endotrahas anestēzijas specifika bērniem

Bērniem, sagatavojot citas anestēzijas procedūras, tiek izmantoti citi ieteikumi nekā pieaugušajiem. Funkcijas, kas jāņem vērā bērna anestēzijas laikā, ir, piemēram, elpošana, sirds un asinsvadu regulēšana, vēl nenobriedušu orgānu funkcijas un ķermeņa temperatūra.

Ja bērnam nepieciešama operācija, tā vienmēr ir saspringta. Ne tikai slims bērns, bet arī visa ģimene. Tomēr vecākiem vienmēr ir jāapzinās, ka procedūra palīdz viņu bērnam atgūties. Lēmums veikt operāciju nekad nav viegls. Tas tiek ņemts vērā tikai tāpēc, ka bērnam ir stāvoklis, kas citādi nav ārstējams, vai tāpēc, ka ķirurģija ir vislabākā ārstēšanas iespēja bērnam.

Iepriekš tika uzskatīts, ka bērnu operācija ir saistīta ar paaugstinātu komplikāciju risku. 2017. gadā franču zinātnieku veiktā metaanalīze neatklāja anestēzijas negatīvo ietekmi uz bērniem līdz 3 gadu vecumam.

http://zdorovie-legkie.ru/narkoz-s-trubkoj-v-gorle-01/

Kā un kādam "ievietot cauruli" anestēzijas laikā?

Daudzi no tiem, kas veica operācijas ar vispārējo anestēziju, atceras, ka viņi bija “ievietoti tālrunī”, citi par to dzirdēja.

Šo manipulāciju sauc par trahejas intubāciju. Tās mērķis ir radīt uzticamu ciešu saikni starp pacienta plaušām un ventilatoru. Tam ir arī citas metodes, piemēram, traheostomija vai balsenes maskas. Anesteziologs, izmantojot laryngoskopu, redzamības kontrolē, ievieto traumā plastmasas termoplastisku endotrahas cauruļu. Pēc tam, lai izveidotu hermētiskumu, aproce tiek piepumpēta uz caurules ar gaisu, kas atrodas blakus trahejas sienām un sākas ventilators.

Jāatzīmē, ka pacients to visu nejūt, jo viņš ir anestēzijā, zaudējis samaņu un ir muskuļu relaksantu ietekmē (skat. Zemāk). Īpašos gadījumos prātā tiek izmantota pat intubācija.

Šajā posmā, dažreiz (aptuveni 1: 2000) rodas grūtības. Dažiem pacientiem sejas skeleta un kakla anatomija ir tāda, ka ir neiespējami redzēt ieeju balsenes un tādēļ veikt intubāciju. Tas pats par sevi nav tik biedējoši, jo var izmantot alternatīvas metodes, piemēram, endoskopisko intubāciju (kas parasti nav mūsu slimnīcās), vai pārtraukt anestēziju. Tomēr, ja šāda situācija ir saistīta ar nespēju ventilēt plaušas ar anestēzijas aparāta masku un pacientam nav neatkarīga elpošana, tad sekas var būt ļoti nopietnas. Ja nekas netiks darīts 3 - 6 minūšu laikā, pat salīdzinoši veselīgs pacients varēja mirst no hipoksijas (skābekļa bada, pirmkārt, smadzenes), un anesteziologam ir iespēja kļūt par tā dēvēto slepkava ārstu. Ar šo procedūru ir saistītas daudzas citas nianses, piemēram, regurgitācija - kuņģa satura noplūde elpceļos ar atbilstošām problēmām.

Kas tas ir?

Dažādu zāļu ietekmē anestēzijas laikā tiek zaudēta apziņa, augšējo elpošanas ceļu un elpošanas centra refleksi ir nomākti. Tas viss var izraisīt asfiksiju, apnoju (elpošanas trūkumu), tas ir, gaisa plūsmas pārtraukšanu plaušās un gāzes apmaiņā. Turklāt daudzas operācijas (vēdera, traumas uc) prasa pilnīgu muskuļu relaksāciju. Šim nolūkam tiek izmantoti muskuļu relaksanti, kas mēdz pilnībā atslābināt visu ķermeņa muskulatūru, tostarp elpošanas muskuļus 5 līdz 45 minūšu laikā, kas faktiski padara neiespējamu elpot un brīvprātīgas vai piespiedu kustības. Kad pacients pamostas, tiek atjaunoti viņa refleksi un elpošana, caurule tiek vienkārši noņemta, pēc tam, kad manšete ir izpūsta.

Jāatzīmē, ka anestēzijas laikā ne vienmēr tiek izmantota intubācija. Ar virspusējiem īstermiņa pasākumiem, anestēziju var veikt, saglabājot neatkarīgu elpošanu.

Papildus anestēzijai, mehāniskā ventilācija un intubācija tiek izmantota dažādos apstākļos, kad pacients smaguma dēļ nevar patstāvīgi nodrošināt elpošanu un piedzīvo hipoksiju, mehāniskā ventilācija var ilgt vairākas dienas. Koma, šoks, plaušu slimība utt.

Video, kas parāda procesu angļu valodā, bet kmk ir saprotams un tā.

http://pikabu.ru/story/kak_i_dlya_chego_vstavlyayut_trubku_vo_vremya_narkoza_4486029

Caurule kaklā pēc operācijas

ICD-10 Kods: J38.7

a) balsenes caurules simptomi un klīniskā ievainošana anestēzijai. Tūlīt vai īsi pēc endotrahas cauruļvada izņemšanas pacientiem rodas disfonija, klepus un hemoptīze. To raksturo arī sāpes balsenes un kaklā.

b) attīstības cēloņi un mehānismi. Bojājums ir saistīts ar kļūdām intubācijas paņēmienā un atkārtotu intubāciju, nepārtrauktu mehānisku ventilāciju ar pastāvīgu palielinātu spiedienu uz izelpu, vadu, kas pārāk izstiepjas no caurules, nav optimāls caurules izmērs, nepietiekama muskuļu relaksācija, kakla kakla pārākums un caurules manšetes spiediens. Visi šie faktori var izraisīt vokāla locījumu neirogēnu vai miogisku paralīzi.

Predikācijā iekļauto zāļu gļotas sekrēcijas nomākšana var pastiprināt gļotādas bojājumus. Intubācijas komplikācijas, kas saistītas ar balsenes bojājumiem, ir sagaidāmas pirmajās 48 stundās pieaugušajiem un pēc 3-7 dienām. maziem bērniem, kur apakšējās uzglabāšanas telpas gļotāda ir īpaši neaizsargāta.

c) Diagnostika. Kad laryngoskopija atklāj subepithelial hematoma, virspusēju un dziļu gļotādas bojājumu un dažreiz epitēlija plīsumu, kas nosedz vokālo krokām, vai skarpveida skrimšļa subluxāciju. Intubācijas granulomas parasti ir divpusējas, un tās ir lokalizētas skifo skrimšļa vokālajā procesā.

g) balsu endotrahas caurules traumas anestēzijai. 2 nedēļu laikā notiek hematomas rezorbcija un virspusēju gļotādas vai epitēlija bojājumu sadzīšana. Spontāni var atrisināt arī recidivējošo laringālo nervu paralīzi, ko izraisa spiediens uz endotrahas cauruļu. Scarpveida skrimšļa sublimācija, kas parasti ir saistīta ar apakšējā balsenes nerva parēzi, var prasīt ķirurģisku iejaukšanos.

Divpusēja intubācija granuloma uz skropstas daļas.

Hronisks endotrachālās caurules bojājums

ICD-10 Kods: J38.7

a) Simptomi un klīnika. 2 - 8 nedēļas attīstās disfonija un apgrūtināta elpošana, kas raksturīga hroniska endotrachālās caurules bojājumiem. pēc endotrahas anestēzijas vai ilgstošas ​​intubācijas.

b) attīstības cēloņi un mehānismi. Nepareiza intubācijas metode, caurule, kas ir pārāk liela vai pārāk stingra, nepareiza manšetes pozīcija (balsenes dobumā vai subfaringālajā telpā) vai ilgstoša intubācija var izraisīt laringālo bojājumu. Faktoriem, kas saistīti ar smagu vispārēju stāvokli (šoks, vemšana), ir papildu kaitīga iedarbība.

P.S. Agri ievainojumi, ieskaitot hiperēmiju, tūsku, išēmiskus defektus, fibrīna plēves veidošanos, balsenes nekrozi un čūlas un pagraba telpu, izraisa bojājumus un čūlas, granulomas un perichondrīta un skrimšļa nekrozes, saķeres un stenozes attīstību.

c) Diagnostika. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laryngoskopijas, CT, elpošanas funkcijas (elpošanas funkcijas), tai skaitā spirometrijas, rezultātiem.

d) Ārstēšana. Granulomas tiek noņemtas ar endolaringālo mikrosķirurģiju vai lāzeru. Pēcoperācijas runas terapijas ārstēšana samazina tendenci attīstīties recidīviem.

Stenoze un balsenes un trahejas saplūšana

ICD-10 Kods: J38.6

Skropstu un trahejas stenozes un saķeres bieži prasa vairākas operācijas ilgā laika posmā. Darbība sastāv no rētu izgriešanas vai sadalīšanas, un, ja nepieciešams, cricoid skrimšļa sadalīšanu ar skrimšļa transplantātu un gļotādu transplantātu. Stentus atstāj lūmenā vismaz 6 nedēļas, līdz atkārtotas stenozes risks pazūd pēc izņemšanas.

- Atgriezieties sadaļā "Otolaringoloģija"

http://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/travma_gortani_trubkoi_pri_narkoze.html

Indikācijas traheostomijas lietošanai un tās uzstādīšanas metode

Tracheostomija vai mākslīga elpceļu kakla ir ķirurģiska atvēršana kaklā trahejas reģionā pēc iespējas tuvāk ādai. Bieži vien šo metodi izmanto atdzīvināšanas nolūkos, lai nodrošinātu elpošanas funkciju, kad augšējo elpceļu izmantošana nav iespējama traumu vai dažādu slimību dēļ.

Indikācijas traheostomijas ķirurģijai

Elpošana ir svarīgs fizioloģisks process, kas nodrošina audu un orgānu šūnu piesātināšanos ar skābekli. Oksidatīvie procesi šūnās, kur skābeklim ir vadošā loma, ir ļoti aktīvi. Viena elpa un tajā esošais skābekļa daudzums ir pietiekams tikai 20-30 sekundes, lai nodrošinātu ķermeņa būtisko nepieciešamību šajā ķīmiskajā elementā. Vingrošanas laikā šie rādītāji palielinās vairākas reizes.

Kas notiek, kad skābeklis aizkavējas asinīs?

  • Tās trūkums attīstās 1-2 minūšu laikā.
  • Pēc 3-5 minūtēm attīstās stabils skābekļa bads, tas ir, hipoksija.
  • Akūts skābekļa trūkums pēc 5 minūtēm pēc piekļuves pārtraukšanas izraisa funkcionālas izmaiņas šūnās.
  • Pēc 8-10 minūtēm sākas organiskās izmaiņas šūnās.

Pirmais, kas cieš, ir smadzeņu šūnas, jo tās ir visvairāk pakļautas skābekļa badam. To disfunkcija noved pie būtisku sistēmu un orgānu regulēšanas un pēc tam uz pēkšņu nāvi.

Ir tāda lieta kā konikotomija - trahejas atdalīšana, kas ir vistuvāk ādai, izmantojot pieejamos līdzekļus zem aizsprostotās zonas, ieskaitot pat virtuves nazi, un lai nodrošinātu elpošanas fistulu un šķelto degunu no porcelāna tējkanna. Amerikas Savienotajās Valstīs un dažās Eiropas Savienības valstīs konikotomija ir iekļauta obligātā medicīniskās palīdzības līdzekļu un metožu sarakstā. Ikvienam vajadzētu to darīt tieši tāpat kā mākslīgo elpošanu un netiešo sirds masāžu.

Tracheostomija, atšķirībā no konikotomijas, tiek veikta aseptiskos apstākļos. Ir divi veidi:

  • īslaicīga traheostomija, kad mākslīgā elpceļu kakla tiek radīta uz laiku līdz izslēgšanai no apstākļiem, kas veicina fizioloģisko elpceļu obstrukciju;
  • nemainīga, ja tas nav iespējams turpmāk.

Kādus augšējo elpceļu obstrukcijas veidus atšķirt, ja stingri norādīta traheostomija?

  • Fulminanta obstrukcija parasti notiek tāpēc, ka svešķermeņi bloķē elpošanas ceļus. Elpošanas ceļu vadīšana ir dažu sekunžu laikā, jo plaušās neiekļūst skābekļa daudzums.
  • Akūta obstrukcija. Šāda veida raksturīga iezīme ir obstrukcijas attīstība dažu minūšu laikā. Tā iemesls var būt mazākas diametra svešķermeņi vai slimības, kuru attīstība ietver augšējo elpceļu aizsprostošanos (aizsprostošanos) ar patoģenēzes produktiem. Mēs runājam par īstu difterijas, difterijas komplikāciju, angioneirotiskās tūskas, subglotiskā laringīta krupu. Tipa iezīme ir fizioloģisko elpošanas trūkumu pakāpeniska sašaurināšanās.
  • Subakūtā obstrukcija. Tas notiek ilgākā laika posmā - no vairākiem desmitiem minūtēm līdz vairākām stundām. Etioloģiskā bāzē vienmēr ir patoloģijas, kuru ģenēze izraisa obstrukciju šajā laikā - viltus krusts, balsenes tonilīts, ķīmiskie apdegumi, akūtas alerģiskas reakcijas.
  • Hronisks traucējums. Lēnais elpošanas lūmena sašaurinājums ir tipisks šāda veida aizsprostošanai, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem. Cēlonis vienmēr ir arī attiecīgās slimības - perikondrīts, cicatricial veidojumi, onkoloģiskās patoloģijas.
  • Atsevišķs punkts ir uzsvērt vajadzību pēc traheostomijas kā galveno vai papildu atbalstu elpošanas funkcijai pacientiem ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas laikā.

Kādi ir tūlītējie augšējo elpceļu lūmenu sašaurināšanās cēloņi, kas kalpo par indikācijām traheostomijai?

  • Bloķēšana ar svešķermeņiem, kad nav iespējams to iegūt citos veidos, izmantojot laryngo vai tracheobronchoscopy.
  • Savainojumi augšējos elpceļos, kas izraisīja elpošanas caurules pilnīgu iznīcināšanu vai samazināšanu.
  • Akūts balsenes sašaurinājums dažās infekcijas slimībās - gripa, garais klepus, masalas, vēdertīfs, eripija, difterija, tuberkuloze, sifiliss uc
  • Akūts balsenes sašaurinājums citās iekaisuma reakcijās - abscesa laringīts, balsenes tonilīts, viltus krustiņš.
  • Retos gadījumos vēža audzēju elpošanas lūmena samazināšanās ir iespējama.
  • Ietekme uz trahejas ārējām sienām ar strumu, aneirismu trahejas telpas iekaisuma procesu laikā.
  • Akūts alerģiskais pietūkums.

Tracheostomijas klasifikācija un kāda ir traheostomija

Tracheostomijas pirmais posms ir ādas un zemādas audu šķelšanās, slēpjot trahejas anatomisko atrašanās vietu. Šo posmu, ieskaitot trahejas sienas atdalīšanu, sauc par traheostomiju. Turpmākās speciālistu darbības var atšķirties atkarībā no trahejas sienas sadalīšanas vietas. Ir:

  • Augšējā traheostomija, kad šķelšana notiek vairogdziedzera vēderā. Šis darbības veids ir vienkāršākais un visizplatītākais;
  • vidējā traheostomija - tieši caur vairogdziedzera muskuli. Ņemot vērā vairogdziedzera bojājumu draudus, to veic tikai tad, ja nav iespējams veikt citus veidus, piemēram, vairogdziedzera vēža gadījumā;
  • zemāka traheostomija - zem stumbra. Tā kā bērniem ir vairogdziedzera anatomiskās īpašības, tas vienmēr ir augstāks, šāda veida traheostomija ir indicēta pacientiem līdz 15 gadu vecumam.

Atšķiras trahejas sienas sadalīšanas forma:

  • garenvirziena - no gredzena līdz gredzenam;
  • šķērsvirzienā - starp gredzeniem4
  • U-veida traheotomija.

Griezuma izvēli nosaka speciālists pēc augšējās integritātes sadalīšanas.

Kā jau minēts, traheostomija var būt pagaidu vai pastāvīga. Ja traheostomijas uzstādīšana tiek veikta mēnesi vai ilgāk, tad ādas malas tiek apšūtas trahejas gļotādā, veidojot tā saucamo rezistentu traheostomiju. Īsākiem periodiem iegremdēšanas lūmenā ievieto īpašu cauruli - traheostomijas kanulu, ko sauc arī par traheostomiju, un brūces malas nav apvīlētas. Traheostomijas kanna kavē mākslīgās elpošanas atveres aizvēršanu, un, kad tā tiek noņemta, tā aizveras pēc 2-3 dienām. Ilgstoši, vairāk nekā mēnesi, valkājot tracheostomiju, nav ieteicams, lai novērstu patoloģiskas reakcijas paratrachālās audos.

Medicīnas ražotāji saražoja diezgan daudz dažādu traheostomijas veidu. Šodien gandrīz visas šķirnes ir izgatavotas no termoplastiska materiāla - apmēram 35-38 grādu temperatūrā caurule kļūst elastīga, kas nodrošina maksimālu trahejas gļotādas un citu blakus esošo audu saglabāšanu.

Caurules ārējā galā vienmēr ir dizains, kas atgādina tauriņu spārnus, kuru mērķis ir aizsargāt peristomiskos ārējos audus no vides agresīvās darbības.

Procedūra traheostomas ķirurģijai

Tracheostomija tiek veikta gulēja stāvoklī pacienta vispārējā anestēzijā. Lai gan daži avoti apstiprina traheostomiju bez anestēzijas, praktiskā ķirurģija nepieņem šādu iespēju, jo pacientam ir stipras sāpes un klepus reflekss trahejas atvēršanas brīdī. Darbību var veikt vietējā anestēzijā, izmantojot intravenozus sedatīvus līdzekļus. Iespējams, vienīgais izņēmums ir konikotomija, kad vienkārši nav pietiekami daudz laika anestēzijai.

  • Skalpeli lieto, lai veiktu griezumu ādā un zemādas audos, pēc tam uzmanīgi sagrieztu balto kakla izgriezumu ar audu šķērēm “lūmenā”, lai novērstu lielo asinsvadu bojājumus.
  • Ķirurģiskie āķi tiek izmantoti, lai izplatītu paratrachea muskuļus uz sāniem, izkliedētu IV kakla fasciju un izspiest vairogdziedzera muskuli.
  • Trahejas griezumu bieži veic šķērsvirzienā, starp otro, trešo vai trešo vai ceturto trahejas gredzenu, ne vairāk kā vienu trešdaļu no trahejas diametra, lai neradītu kaitējumu recidivējošiem balsenes nerviem.
  • Ar īpašu piesardzību bērniem tiek veikta griezums, - traheja diametrs ir mazs, un tās gļotādas slānis ir diezgan biezs, tāpēc ir iespēja ievietot traheostomu submucozā slānī.
  • Ķirurģiskajā brūciņā ievieto trajektorijas paplašinātāju, tad ievieto traheostomiju. Ja plānojat pastāvīgi valkāt traheostomiju, trahejas gļotādas malas ir apšūtas ar ādu.

Tracheostomijas ilgstošai lietošanai ārsts detalizēti informē pacientu par visām traheostomijas aprūpes īpašībām un par to, kā pirms izvadīšanas nomainīt vai nomainīt. Tomēr nav ieteicama caurules neatkarīga nomaiņa.

Tracheostomijas pilnīga noņemšana nav īpaši sarežģīta. Pēc tam, kad caurule ir noņemta, pievienotās malas, ja tādas ir, veidojas, uz kakla tiek uzklāts maigs pārsējs. Trahejas un brūču malas tiek samazinātas un noslēgtas pašas. Ārsta novērošana tiek parādīta trīs mēnešu laikā pēc traheostomijas pilnīgas izņemšanas. Iespējamās patoloģiskās sekas pēc traheostomas izņemšanas ir saistītas ar vēlu pēcoperācijas komplikāciju grupu.

Kļūdas operācijā un iespējamās komplikācijas

Traheostomija, kam seko traheostomija, ir diezgan sarežģīts process pat darba apstākļos. Speciālistam ir jābūt zināmai pieredzei, un operācijas laikā kā palīgiem jābūt vismaz diviem cilvēkiem.

Operācijas laikā, tūlīt pēc tā un pēc kāda laika, ir vairāki iespējamie sarežģījumi.

  • Bojājumi lielajiem asinsvadiem, kas atrodas paratracheal apgabalā. Vēnu ievainošana var veicināt gaisa ieplūšanu to lūmenā, kas novedīs pie gaisa embolijas ar nopietnām sekām, pat letālu.
  • Vairogdziedzera bojājumi.
  • Laringālo nervu integritātes pārkāpums noved pie balss auklu daļējas vai pilnīgas paralīzes.
  • Bērniem, īpaši maziem bērniem, ir iespējama refleksa elpošana.
  • Ja traheostomija ir nepareizi uzstādīta submucosa, trahejas elpošanas lūmena sašaurināsies un līdz ar to mirst asinsizplūduma rezultātā.
  • Nejauši bojājumi trahejas un ārējās barības vada iekšējai sienai vēlāk veicinās traheoofagālās fistulas veidošanos, caur kuru pārtikas daudzumi iekļūst elpošanas dobumos.
  • Asiņošana no peristomiskajiem audiem ar iespējamu asins nokļūšanu trahejas lūmenā un asins recekļu veidošanos tajā.
  • Ja elpošanas dobums saskaras ar zemādas slāņiem, var veidoties zemādas emfizēma.
  • Iekaisuma lokālie procesi, kas rodas fokusa pulsāciju, dzemdes kakla flegmona veidā.
  • Aspirācijas pneimonija.
  • Stingru antiseptisku pasākumu neievērošanas rezultātā trahejas, bronhu un alveolu gļotādā var attīstīties iekaisuma procesi.
  • Pēc traheostomijas izvadīšanas kādu laiku pēc trahejas malām, var attīstīties ciciatriālais audums, kas var izraisīt cikatricas trahejas stenozes attīstību.
  • Ķirurģisko brūču malas aizpildīšana ir diezgan reti sastopama komplikācija pēc traheotomijas caurules ekstrakcijas.

Izveidotās traheostomijas aprūpe

Daži traheostomijas veidi ir aprīkoti ar manšeti tās iekšējā galā, kas ir tieši trahejā. Manšete ir plānas sienas burbulis, kas piepildīts ar gaisu, izmantojot papildu bumbieri. Manžetes uzdevums ir novērst siekalu un gļotu plūsmu bronhu lūmenā, kas var izraisīt nopietnas patoloģiskas komplikācijas, ieskaitot nāvi. Turklāt aproce nodrošina noslēgtu gaisa apmaiņu starp plaušām un vidi. Jāatzīmē, ka periodiski ir nepieciešams veidot manšeti, lai samazinātu saspiešanas ietekmi uz trahejas gļotādas asinsvadiem. Pārāk ilgi saspiešana bieži izraisa iekaisuma reakciju un nekrotisku procesu veidošanos saspiešanas vietā.

Dažu ražotāju piedāvātie varianti ar sanāciju nadmanzhetnogo telpā. Virs aproces uzkrājas noteikts gļotu daudzums, kuru ieteicams noņemt pirms manšetes atkausēšanas. Blakus tracheostomas ārējai atvēršanai ir šaurs atvērums, ko savieno kanāls ar nadamtzhetny zonu. Lai savāktu gļotas, sūknis ir pievienots šim caurumam, un uzkrājas gļotu tilpums.
Caurules ar neīstu logu ļauj runāt ar skaņu. Fona logs ir caurums iekšējās tracheostomas līknes ārpusē. Verbālās izpausmes brīdī caurule aizver caurules izeju, kas ļauj gaisam uz augšu uz balss auklām.

http://www.operabelno.ru/pokazaniya-k-primeneniyu-traxeostomy-i-sposob-ee-ustanovki/

Lasīt Vairāk Par Sarkomu

Nevi parasti veidojas bērnībā un reti uzreiz pēc piedzimšanas. Tomēr dažu plankumu dzīves laikā var mainīties, pazust un dažreiz parādīties negaidītā vietā, piemēram, krūšu kaulā.
Ir vairāki ādas audzēji, kas nerada nopietnus draudus cilvēku dzīvībai un veselībai. Atheroma ir viens no šiem audzējiem. Tas ir lokalizēts dažādās ķermeņa daļās un ir zīmogs zem ādas.
Plaušu sarkoma ir patoloģisks audzējs, kas attīstās no orgāna saistaudiem, ir diezgan strauja agresīva attīstība un agrīna metastāze uz citiem ķermeņa orgāniem un sistēmām.Slimības vispārīgās īpašības
Pieredzējuši speciālisti pat vēzi ārstē ar ķīmijterapiju. Pati ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas nomāc vai palēnina pārāk aktīvo šūnu dalīšanos.