Kolorektālais vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas saistīts ar paaugstinātu lokālas atkārtošanās risku. Lielāko daļu sarežģītības rada taisnās zarnas sarežģītās anatomiskās īpašības:

• Iegurņa kaulu struktūru ierobežošana;
• Atrašanās vieta tuvu iegurņa muskuļiem un citiem orgāniem;
• Anālais sfinktera klātbūtne, vairāki asins apgādes līmeņi un limfātiskā aizplūšana dažādos virzienos.

Tas pasliktina prognozi pēc slimības ārstēšanas.

Yusupov slimnīcas ārsti diagnosticē kolorektālo vēzi, agrīnās metastāzes un recidīvus ar jaunāko vadošo ražotāju aprīkojumu. Oncosurgeons veic radikālas operācijas, akcizē audzēju veselos audos.

Pēc operācijas tiek parakstītas jaunākas ķīmijterapijas zāles, kas iznīcina vēža šūnas. Metastāžu primārais fokuss un ceļi tiek apstaroti, izmantojot modernas staru terapijas ierīces. Tas viss kompleksā ļauj uzlabot izdzīvošanas prognozi pēc operācijas ar resnās zarnas vēzi 2,3 un 4 posmos.

Kolorektālā vēža ārstēšanas iezīmes

Yusupov slimnīcas ārsti veic kolorektālā vēža multidisciplināru ārstēšanu. Tiek veikta radikāla vai lokāla ārstēšana, sfinktera saglabāšanas operācijas vai taisnās zarnas vēdera-perinālā izdalīšana tiek veikta ar atklātu piekļuvi vai ar laparoskopisku metodi. Slimības prognozei ir svarīgi šādi faktori:

• Ķirurga pieredze;
• Ķirurģiskā tehnika;
• Audzēja izplatības novērtējums pirmsoperācijas posmā.

Yusupov slimnīcas ķirurgiem ir plaša pieredze ķirurģisko iejaukšanās veikšanā taisnajā zarnā, un visas mūsdienās attīstītās operācijas tiek meistarīgi veiktas. Pirms ķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta visaptveroša pacienta izmeklēšana. Tas ietver sūdzību un slimības vēstures analīzi, taisnās zarnas digitālo pārbaudi, sigmoidoskopiju. Reģionālo un attālo metastāžu noteikšanai tiek veiktas ultraskaņas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta ieteikumiem tiek veikta pirmsoperācijas vai pēcoperācijas staru terapija, galvenokārt kombinācijā ar ķīmijterapiju. Tas uzlabo lokālo audzēja kontroli, neskatoties uz to, ka tas ne vienmēr palielina taisnās zarnas vēža vispārējo dzīvildzi.

Lai uzlabotu prognozi par taisnās zarnas vēža izdzīvošanu Yusupov slimnīcā operācijas laikā, nosaka taisnās zarnas tuvāko robežu (ēnu saplūšanas vietu). Endoskopiskā noteikšana ir visnozīmīgākā neoadjuvanta terapijas iecelšanai, ja audzējs atrodas 15 cm virs anālā kanāla malas saskaņā ar zīmēm uz stingrā taisnstūra.

Rektālās vēža tnm klasifikācija

Krievijā tiek izmantota rektālā vēža TNM klasifikācija. Es atšķiru 4 taisnās zarnas vēža stadijas.

Kritērijs T apzīmē "audzēju". Tx nosaka, ja nav pietiekamu datu primārā audzēja novērtēšanai. Tis ir pirmsinvazīva karcinoma. Kad T1 audzējs izplatās uz zarnu sienas submucous slāni. T2 nozīmē, ka audzējs izplatās uz taisnās zarnas muskuļu slāni un neizdala tās sienu. Ja audzējs pārplūst visus zarnu sienas slāņus un izplatās uz taukaudiem, nesabojājot blakus esošos orgānus, onkologi izmanto apzīmējumu T3. Audzējiem, kas atrodas taisnās zarnas augšējā ampulā un taisnās zarnas resnajā zarnā (pārklāti ar peritoneumu), simbols T3 raksturo vēža izplatīšanos zemādas slānī. Tas neizdala serozo membrānu.

T4. Stadijā audzējs iekļūst apkārtējos orgānos un audos vai serozā membrānā, kad tas ir lokalizēts taisnās zarnas augšējā ampulā un resnās zarnas taisnās zarnas malās (pārklāts ar peritoneumu). T4a attiecas uz viscerālā peritoneuma, T4b - dīgtspēju citos orgānos.

Kritērijs N - limfmezgls. Nх saka, ka nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu reģionālos limfmezglus. Ja reģionālajiem limfmezgliem nav bojājumu, stāvoklis tiek apzīmēts kā N0. Kad N1 ir metastāzes 1-3 reģionālos limfmezglos:

• N1a - vienā reģionālajā limfmezglā;
• N1b - divos vai trīs limfmezglos;
• N1c - mesentery izplatās, neietekmējot reģionālos limfmezglus;
• N2 - metastāzes vairāk nekā trīs reģionālajos limfmezglos;
• N2a - 4-6 limfmezgli;
• N2b - metastāzes septiņos vai vairāk limfmezglos.

M kritērijs norāda uz metastāžu klātbūtni:

• MO - nav pazīmju par tālām metastāzēm;
• M1 - ir attālinātas metastāzes;
• M1a - attālu metastāžu klātbūtne vienā orgānā;
• M1b - attālās metastāzes atrodas vairāk nekā vienā orgānā vai peritoneum.

Rektālās vēža nulles stadija ir noteikta Tis, N0, M0 gadījumā. Pirmais posms ir definēts kā T, N0, M0. IIA posmā situācija izskatās kā T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC –T4b, N0, M0. 3. taisnās zarnas vēzim ir 3 iespējas kursam:

• IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 vai T1 N2a M0;
• IIIB – T3 - T4a N1 / N1c, M0, T2-T3 N2a M0 vai T1-T2 N2b M0;
• IIIC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 vai T4b, N1 - N2, M0.

Taisnās zarnas vēža diagnoze 4 grādiem ir noteikta jebkuram audzēja lielumam, neatkarīgi no skarto limfmezglu skaita attālu metastāžu gadījumā. Atbilstošai audzēja iestudēšanai Yusupov slimnīcā tiek veikts pētījums par vismaz 12-15 limfmezgliem noņemtajā preparātā, bet mazāk pēc apstarošanas.

Kolorektālā vēža simptomi

Slimības sākumposmā taisnās zarnas vēzis ir asimptomātisks. To konstatē ikdienas pārbaudes laikā. Visbiežākās taisnās zarnas ļaundabīga audzēja pazīmes ir šādi simptomi:

• Asins piemaisījumi izkārnījumos;
• Krēsla biežuma, konsekvences un formas izmaiņas;
• Aizcietējums pārmaiņus ar caureju;
• Sāpes vēderā;
• Tenesms (nemainīgs, griešana, vilkšana, dedzinošas sāpes taisnās zarnas zonā, bez ekskrementiem).

Sāpes taisnās zarnas dobuma dobumā ir nopietns simptoms. Kolorektālā vēža vēlajā posmā rodas komplikācijas:

• Masveida asiņošana;
• Kolu obstrukcija;
• Perforācija;
• Dīgšana citos orgānos;
• Taisnstūra, taisnās vai taisnās zarnas fistulas veidošanās.

Limfovaskulārā invāzija, perineurālā invāzija, audzēju noguldījumu klātbūtne ārpus limfmezgliem ir negatīvi prognostiski faktori. Ar taisnās zarnas vēzi 4 dzīves ilgums ir neliels.

Perorālās vēža izdzīvošanas prognoze

Kolorektālā vēža stadijas noteikšana ir ļoti svarīga, lai izstrādātu ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas, jo nav labākas ārstēšanas. Vietējiem audzējiem izārstēšanas ātrums ir augstāks. Reģionālo limfmezglu iesaistīšana patoloģiskajā procesā ievērojami samazina labvēlīgo prognozi. Svarīgi rādītāji ir audzēja lielums un dīgtspējas dziļums. Daži faktori ir savstarpēji saistīti: jo lielāks audzējs, jo lielāks ir metastāžu risks reģionālajos limfmezglos.

Nosakot pirmās pakāpes kolorektālo vēzi vai IIA posmu, pilnīgas izārstēšanas varbūtība ir 90%. II B posmā piecu gadu dzīvildzes prognoze pasliktinās līdz 70%. Ja taisnās zarnas vēzi diagnosticē 3. stadijā, 50% pacientu tiek izārstēti. Pat ceturtā posma audzēja klātbūtnē pastāv izredzes izārstēt no 10% līdz 20% pacientu. Ja plaušās vai kaulos ir izveidojušies sekundāri bojājumi, prognoze būs ārkārtīgi nelabvēlīga. Taisnās zarnas vēzis parasti izplatās vispirms uz limfmezgliem un pēc tam uz aknām. Ja aknās tiek konstatēta viena metastāze, tā ķirurģiski tiek noņemta. Ja pacientam ir ļoti diferencēta taisnās zarnas adenokarcinoma, prognoze ir optimistiska.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Ja nav šaubu par kolorektālā vēža diagnozi un stadiju, ekspertu padomes sanāksmes augstākās kategorijas profesori un ārsti lemj par ārstēšanas taktiku. Lietot ķirurģisku ārstēšanu, audzēja apstarošanu pirms un pēc operācijas. Ķīmijterapija tiek veikta saskaņā ar starptautiski atzītiem standartiem.

Yusupov slimnīcas pacienti var piekļūt vismodernākajām kolorektālā vēža ārstēšanas metodēm, tai skaitā tādām kā taisnās zarnas vēdera perinālā izdalīšanās ar laparotomiju vai laparoskopisko metodi, kolostomija, aknu metastāžu ķirurģiska noņemšana.

Taisnās zarnas vēdera-perinālā izdalīšana notiek vispārējā anestēzijā. Pirmkārt, onkologa ķirurgs izkliedē priekšējo vēdera sienu un padara sigmoido resnās zarnas griezumu 10-15 cm virs audzēja. Tad sigmoidā resnās zarnas lejupejošā daļa izraisa vēdera sienu un veido šuves, veidojot kolostomiju turpmākai ekskrēcijai ekskrementos.

Tad šuves brūces un veic piekļuvi caur perineum. Pirmkārt, tiek veikta audu apļveida izgriezums ap anālo atveri, tad noņem taisnās zarnas un apkārtējos audus. Cieši cieši sašūts. Pēc operācijas piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir laba.

Kolostomija ir darbība, kurā veidojas īpaša atvēršana, ko sauc par kolostomiju. Ar to izdalās fekāliju masas no ķermeņa. Ķirurģija tiek veikta pēc taisnās zarnas izņemšanas. Ja nepieciešams, veic plastmasas taisnās zarnas. Darbības tiek veiktas (absolūtā vairumā gadījumu) ar zemas ietekmes laparoskopisko metodi.

Paliatīvās rezekcijas tiek veiktas tālu vēža metastāžu klātbūtnē. Tās palīdz pēcoperācijas periodā novērst tādas komplikācijas kā asiņošana no bojājoša audzēja, izteikta sāpju sindroma, fidīds, kairinošs audums, zarnu sekrēcijas. Tas uzlabo novārtā atstātu vēža pacientu dzīves kvalitāti.

Ķīmijterapija ir viena no kolorektālā vēža kombinētās ārstēšanas metodēm. Pēc operācijas ar audzēju reģionālajos limfmezglos pacienti tiek pakļauti adjuvanta (papildu) ķīmijterapijai. Imūnmodulējoša terapija nozīmē, ka pacientiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas izraksta citostatiska un imūnmodulatora limfmezglos bez metastāzēm.

Radiācijas terapija tiek izmantota kā pirmsoperatīva metode kolorektālā vēža ārstēšanai (lai samazinātu vēža stadijas). Apstarošana tiek veikta pēc operācijas, lai samazinātu recidīvu biežumu. Radioterapiju izmanto kā galveno ārstēšanas metodi lokāli progresējoša nepanesama kolorektālā vēža ārstēšanai.

Pilnīgu informāciju par šāda veida vēža diagnozi un ārstēšanu nodrošinās kontaktu centra speciālisti. Zvaniet Yusupov slimnīcai, klīnika darbojas katru dienu un visu diennakti. Jums tiks reģistrēta onkologa konsultācija jums ērtā laikā.

http://yusupovs.com/articles/oncology/diagnostika-i-lechenie-raka-pryamoy-kishki-v-yusupovskoy-bolnitse/

Kolorektālā vēža klasifikācija

I. Pēc lokalizācijas: zarnu anālās daļas (10%), apakšējā ampula, vidējā ampula un augšējā ampulla (60%), taisnās zarnas (30%).

Ii. Pēc augšanas veida: endofītisks (30%), eksofītisks (20%), jaukts (50%).

Iii. Saskaņā ar histoloģisko struktūru: adenokarcinoma, gļotādas, ciets, plakanais, nediferencētais, šķiedrains vēzis.

Iv. Procesa posmā: sistēmas TNM (I-IV posms).

Starptautiskā klasifikācijas sistēma TNM (1997)

T - primārais audzējs

TX - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju TO - nav datu par primārā audzēja klātbūtni

Tis - vēzis in situ: intraepiteliālais audzējs vai audzējs, kura invāzija ir savās plāksnēs

T1 - audzējs iebrūk submucosa T2 - audzējs iebrūk muskuļu slānī

TK - audzējs iekļūst muskuļu slānī un stumšanas bāzē vai apkārtējos audos, kas nav peritoneizēti T4 zarnu sekcijas - audzējs iebrūk iekšējo vēderplēvi un / vai izplatās uz blakus esošajiem orgāniem un anatomiskajām struktūrām

N - reģionālie limfmezgli

NX - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu reģionālos limfmezglus

N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos N1 - metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos N2 - metastāzes 4 vai vairāk reģionālos limfmezglos

M - tālu metastāzes

MX - nav pietiekami daudz datu, lai identificētu attālinātas metastāzes

MO - nav tālu metastāžu

Ml - ir tālu metastāzes

Histopatoloģiskā klasifikācija (G):

G - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt

G1 - labi diferencēts audzējs

G2 - mēreni diferencēts audzējs

G3 - vāji diferencēts audzējs

G4 - nediferencēts audzējs

Taisnās zarnas vēzis, paplašinās, izplatās zarnas lūmenā un zarnu sienas biezumā (ietekmē submukozi un muskuļu slāni), pēc tam pārsniedzot tās robežas un augot apkārtējos orgānos (maksts, dzemde, urīnpūšļa, sēklas pūslīši, urīnizvadi) un audos. Vienlaikus ar audzēja augšanu zarnu sienas biezumā ir tā izplatīšanās ap taisnās zarnas apkārtmēru. Zarnu sienas infiltrācija ar vēža šūnām parasti nepārsniedz 4-5 cm no audzēja redzamās robežas. Kolorektālā vēža metastāzes var izpausties limfogēnās (uz reģionāliem un attāliem limfmezgliem), hematogēnām (visbiežāk aknām) un implantācijas ceļiem (vēderplēves karcinomatozei, vēža šūnu izplatībai uz gļotādas virsmas).

Klīniskais attēls. Taisnās zarnas vēzis attīstās pakāpeniski, klīniskās izpausmes rodas tikai tad, kad audzējs sasniedz ievērojamu lielumu un ir samazinājies līdz sāpēm, patoloģiskai izvadīšanai (asinīm, gļotām, gļotām) no taisnās zarnas un zarnu darbības traucējumiem. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības stadijas, audzēja augšanas veida un lokalizācijas.

Sāpes parasti nav agrīnās kolorektālā vēža simptoms. Tās rodas slimības sākumā tikai vēzī, kas lokalizēts anālais kanāls. Citās audzēja vietās sāpju parādīšanās liecina par tās izplatīšanos ārpus zarnu sienām un bojājumiem apkārtējiem orgāniem un audiem. Līgumisko sāpju cēlonis var būt zarnu sienas izstiepšana audzēja obstrukcijas izraisītu obstrukciju dēļ. Sāpes rektālā vēža gadījumā ir nemainīgas. Tie ir lokalizēti vēdera lejasdaļā, sacrococcygeal reģionā, anālā, var būt jostas daļā.

Patoloģiskā izdalīšanās bieži ir simptoms, kas izraisa pacienta konsultēšanos ar ārstu. Tas ir pastāvīgs slimības simptoms. Asiņošana no taisnās zarnas vēža, ko izraisa audzēja čūla un traumas viņas fekāliju masām. Tā izpaužas kā tumsas, retāk sastopamu asinīm piemaisījumu izkārnījumos. Bieži vien, ja Jums ir zarnu kustība, vispirms iznāk neliels asins daudzums, un tad fekālijas tiek sajauktas ar asinīm. Anēmija notiek pakāpeniski, jo parasti nav smagas asiņošanas. Ar zarnu lūmena straujo sašaurināšanos ekskrementi tiek uzņemti pēc lentes veida.

Augļa dezintegrācijas un infekcijas iestāšanās rezultātā sākas iekaisums, kas izpaužas kā izplūdušās pūles un gļotas izdalīšanās no taisnās zarnas zarnu kustības sākumā. Pūka un gļotu klātbūtne ir pazīme par tālu aizgājušu procesu. Asins, strūklas un gļotu ekskrēcija eksofītiskos audzējos sākas agrāk nekā endofītiskos audzējos.

Zarnu disfunkcija izpaužas kā caureja, aizcietējums, tenesms. Caureja un aizvietošana ar aizcietējumiem rodas no proktosigmoidīta, aizcietējumiem. Dažiem pacientiem ir bieži jāatkārto defekācija, kas tomēr nav saistīta ar izkārnījumu izvadīšanu (tenesmus). Tajā pašā laikā neliela daļa strutas, gļotu un asins ir atdalīta no taisnās zarnas. Dažreiz slimības pirmais simptoms ir izkārnījumu forma (lentes veida). Dažiem pacientiem ir sajūta, ka taisnās zarnas iztukšojas nepilnīgi pēc defekācijas un svešas ķermeņa sajūtas tajā.

Saistībā ar jaunattīstības audzēja zarnu lūmena sašaurināšanos parādās zarnu obstrukcijas simptomi: vēdera aizture, izkārnījumu un gāzu neietekme, dusmas un krampjveida sāpes vēderā, vemšana.

Anālā kanāla vēža gadījumā vadošais un drīzais slimības simptoms ir blāvi, pastāvīga sāpes tūpļa, kas ir sliktāks ar zarnu kustību. Saistībā ar šīs lokalizācijas audzēja endofītisko augšanu bieži rodas neoplazmas čūlas, kas izpaužas kā patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos: pirmā asins, tad gļotas un strutas. Vienlaikus, iekaisuma procesa pievienošanas dēļ, sāpes pastiprinās. Kad iekaisums izplatās uz adrektālo šķiedru, parādās fistulas, caur kurām izdalās izkārnījumi, asinis, gļotas un strutas. Ar dīgtspēju audzēja anālais sfinktera garā attālumā ir novērota nesaturēšana gāzes, izkārnījumi. Tomēr audzējs, kas saistīts ar taisnās zarnas šaurākās daļas sašaurināšanos, ātri noved pie zarnu obstrukcijas. Anālā kanāla vēža gadījumā metastāzes izplatās uz gļotādas limfmezgliem, kas jāatceras, objektīvi pārbaudot pacientu.

Ampulārās taisnās zarnas vēzī simptomi ir mazāki. Pirmais slimības simptoms ir patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos. Tajā pašā laikā vai nedaudz vēlāk parādās zarnu darbības traucējumu simptomi. Sāpes rodas tikai tad, ja audzējs dīgst caur visiem zarnu sienas slāņiem. Paaugstinot audzēju urīnpūslī, bieži rodas nepieciešamība urinēt, leikocitūrija, mikrohematūrija un vēlāk - vezikulārā-taisnās zarnas fistulas, kas raksturīgas ar izkārnījumu un gāzu izdalīšanos urinēšanas laikā. Veidojot vaginālo taisnās zarnas fistulu, ekskrēcijas izdalās no maksts. Sakarā ar to, ka ampula ir taisnās zarnas plašākā daļa, zarnu obstrukcija ar šo audzēja lokalizāciju reti attīstās.

Taisnās zarnas taisnās zarnas departamenta vēzis izpaužas kā progresējoša aizcietējums, kam seko pilnīgs zarnu aizsprostojums.

Bieži kolorektālā vēža simptomi ir anēmija, vispārējs vājums, svara zudums, hipertermija; tie parādās slimības turpmākajos posmos.

http://studopedia.ru/17_134198_klassifikatsiya-raka-pryamoy-kishki.html

Resnās zarnas vēža stadija

Starptautiskā resnās zarnas vēža klasifikācija TNM sistēmā (2009)

T - primārais audzējs:

• T_x - nav pietiekami daudz datu primārā audzēja novērtēšanai;
• T₀ - primārais audzējs nav konstatēts;
• T₁ - audzējs infiltrējas submucosa;
• T₂ - audzējs infiltrējas gļotādas muskuļu plāksnē;
• T₃ - audzējs iekļūst cauri gļotādas muskuļu plāksnei periubodālā vai perorālā auda apakšējā slānī vai peritonizētajās zonās;
• T₄ - audzējs ielaužas peripancreatic mīkstos audus un citas tuvumā esošās struktūras;
  • T_4a - audzējs izplatās iekšējās vēderplēves virsmā;
  • T_4b - audzējs izplatās citos orgānos vai struktūrās.

N - reģionālie limfmezgli:

• N_x - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālos limfmezglus;
• N₀ - nav limfmezglu metastāžu;
• N₁ - metastāzes 1-3 limfmezglos;
• N₂ - metastāzes 4 vai vairāk limfmezglos.

M - tālu metastāzes:

• M_x - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu attālinātas metastāzes;
• M₀ - nav tālu metastāžu;
• M₁ - ir attālinātas metastāzes;
  • M_1a - metastāzes vienā orgānā;
  • M_1b - metastāzes divos vai vairākos orgānos vai peritoneum.

http://www.bionco.ru/tables/staging/colon/

Taisnās zarnas vēzis

TNM sistēma ir plaši izplatīta (Dux un Astler-Koler sistēmas netiek izmantotas): T = primārais audzējs, N = limfmezglu iesaistīšanās, M = attālinātas metastāzes. Turpmāk aprakstīta resnās zarnas vēža TNM klasifikācija.

a) Primārais audzējs
Tx Primāro audzēju nevar novērtēt.
T0 Nav primārās audzēja pazīmju.
Tis Vēzis in situ: intraepitēliāls vai invazīvs savā laminā
T1 audzējs aug zem gļotādas slāņa
T2 audzējs aug savā muskuļu apvalkā
T3 audzējs iekļūst caur muskuļu slāni apakšējā slānī vai ne-peritonizētos parakoliskos / pararektālos audos.
T4 audzējs iebrūk viscerālajā peritoneum vai tieši iebrūk blakus esošos orgānus.

b) Reģionālie limfmezgli (N)
Nx Reģionālie limfmezgli nevar novērtēt
N0 Metastāžu nav reģionālajos limfmezglos
N1 metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos
N2 metastāzes> 4 reģionālajos limfmezglos

c) Attālās metastāzes (M)
Mx Attālināto metastāžu klātbūtni nevar novērtēt.
M0 Nav tālu metastāžu
Ml Distant metastases

d) rezekcijas ilgums
Rx Nav iespējams novērtēt atlikušā audzēja klātbūtni.
R0 Nav atlikušā audzēja
R1 Atlikušais audzējs tiek noteikts mikroskopiski
R2 Atlikušais audzējs tiek noteikts makroskopiski

d) Modifikatori
p Patoloģiskais novērtējums
c Klīniskais novērtējums
un Ultrasonogrāfiskais novērtējums
Novērtējums pēc ķīmijterapijas

e) Klīniskā stadija, pamatojoties uz nozīmīgāko TNM komponentu

- I posms M0 + N0 => T1 vai T2

- II posms M0 + N0 => T3 vai T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- III posms M0 => N +, jebkura T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
IIIС jebkura T N2 M0

- IV posms, M1, jebkura T, jebkura N

1 - Ģenētiskā defekta progresēšana, kas izraisa kolorektālā vēža attīstību. Tiek uzskatīts, ka šāda notikumu secība notiek bieži, bet ne vienmēr ietver visas izmaiņas un ne vienmēr atbilst noteiktajam notikumu secībai.
2 ir diagramma, kas ilustrē vēža sastopamību dažādās resnās zarnas daļās.
3 - resnās zarnas vēža attīstības stadijas saskaņā ar hercogu (shēmu):
Un - audzējs aprobežojas ar zarnu sienu;
B - muskuļu slāņa dīgšana bez limfmezglu iesaistīšanās procesā;
C1 - visu zarnu sienu slāņu dīgtspēja, iesaistot tuvākos limfmezglus;
C2 - tas pats, kas C1 posmā, kā arī attālo limfmezglu sakāve.
4 - Metastāzes ar centrālo kalcifikāciju pacientam ar dzelti, ko izraisa izplatīts kolorektālais vēzis (bez resnās zarnas bojājumu klīniskiem simptomiem). Datorizētā tomogrāfija.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/tnm_i_stadii_raka_tolstoi_kishki.html

Taisnās zarnas vēzis

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāņu veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2012 (Rīkojumi Nr. 883, Nr. 165)

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Taisnās zarnas vēzis ir taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs.

Protokola kods: PH-S-036 "taisnās zarnas vēzis"

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam KITF2019ME

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam!

Jūsu reklāmas kods: KITF2019ME

Klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija (ICD-O C18-20):

T - primārā audzēja lielums un tā invāzijas pakāpe zarnu sienā

T_x - nepietiekami dati primārā audzēja novērtēšanai.

T₀ - primārais audzējs nav konstatēts.

T_ir - intraepithelial-preinvasive carcinoma (carcinomainsitu): iekšēja gļotāda vai iebrukums gļotādas lamina proprijā (iekļauj vēža šūnas uz pamatu membrānā vai gļotādas slānī, neizplatoties uz submucosa).

T₁ - audzējs infiltrējas submuskulārajā sistēmā.

T₂ - audzējs infiltrējas zarnu sienas muskuļu slānī.

T₃ - audzējs infiltrējas zemāk vai audos, kas nav pārklāti ar peritoneju ap resnās vai taisnās zarnas.

T₄ - audzējs izplatās uz blakus esošiem orgāniem vai struktūrām / audiem: maksts, urīnizvadkanāls, urīnpūslis (viena muskuļu sfinktera iesaistīšana nav klasificēta kā T4).

N - reģionālie limfmezgli

N_x - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu reģionālo limfmezglu N0 Nav metastāžu reģionālajos limfmezglos.

N₀ - nav pazīmju, kas liecinātu par reģionālo limfmezglu metastātiskiem bojājumiem.

N₁ - metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos.

N_1a - metastāzes 1 reģionālā limfmezglā.

N_1b - metastāzes 2-3 reģionālajos limfmezglos.

N_1s - audzēju nogulsnes * subperitonālajā vai mīkstajos audos, kas nav peritoneāli, ap resnās zarnas un taisnās zarnas, bez metastāzēm reģionālos limfmezglos.

N₂ - metastāzes 4 vai vairāk reģionālos limfmezglos.

N_2a - metastāzes 4-6 reģionālajos limfmezglos.

N_2b - metastāzes 7 vai vairāk reģionālos limfmezglos.

* Audzēja nogulsnes (satelīti) - makroskopiski vai mikroskopiski konstatējamas audzēja audu ligzdas vai fokus taukaudos ap resnās zarnas un taisnās zarnas, kas atrodas limfodrenāžas zonā no primārās karcinomas, ja nav limfmezglu audu šajās jomās, ko apstiprina histoloģiskā izmeklēšana, kā periodisku audzēja izplatīšanos, iebrukumu ekstravaskulārajās vēnās (V1 / 2) vai pilnīgu limfmezglu nomaiņu (N1 / 2). Ja šādi nogulumi tiek konstatēti audzēja klātbūtnē, tie jāklasificē.

pTNM patoloģiskā klasifikācija

PT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām.

Histoloģiski jāpārbauda vismaz 12 reģionālie limfmezgli. Ja pētītie limfmezgli nav audzēja augumā, tad N kategorija ir klasificēta kā pN0.

Taisnās zarnas audzēju histoloģiskā klasifikācija:

2. Gļotādas adenokarcinoma.

3. Gredzena formas šūnu karcinoma.
4. Squamous karcinoma.

5. Dziedzeru plakanais vēzis.

6. Nediferencēta karcinoma.

7. Neklasificējama karcinoma.

Grupēšana pa posmiem

Diagnostika

Irrigoskopija ļauj ar daļēji cirkulāriem vai cirkulāriem audzējiem ar stenozi novērtēt audzēja garumu gar garenisko asi, augšanas formu, lai atklātu otro audzēju, lielus polipus, divertikulus, zināmā mērā spriežot par dīgtspēju apkārtējos audos.

Kolorektālā vēža rentgena attēls ir daudzveidīgs, un diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz vairākām rentgena zīmēm, ja tiek ievērota pareiza pārbaudes metode. Tie ietver: zarnu sienas kontūru aizpildīšanas defektu, stingrību, izplūdumu un nevienmērību, lūmena sašaurināšanos, intraluminālo veidošanās ēnu, noturīgu bārija suspensijas depo, zarnu deformāciju, lokālās izmaiņas gļotādā. Kolorektālā vēža rašanos apkārtējos audos var pieņemt, ja konstatē izteiktu presakrālās telpas palielināšanos, ja tā ir apvienota ar zarnu pārvietošanos audzēja apgabalā.

Diferenciāldiagnoze

Ir vairākas taisnās zarnas slimības, kas, bet to klīniskais attēls var atgādināt šī orgāna vēzi. Tie ietver: hemoroīdus, adenomatozus polipus, kaulu audzēju, sarkomu, Nicola-Favra slimību, sifilisu, aktinomikozi un endometriozi.

Līdzība starp vēzi un hemoroīdiem ir asins izplūde no izkārnījumiem. Tomēr, ja asinīs ar hemoroīdi tiek pabeigta defekācija ar vēzi, tā to atver. Bez tam, hemorrhoidal asinīm ir pastāvīga izskats, un vēzī asinis parasti sajauc ar gļotām, strutas un bieži ar izkārnījumiem, bieži ir nepatīkama smarža.

Taisnās zarnas dzelzs polipi, īpaši plaši, var izraisīt sajaukšanos ar polipoīdo vēzi. Diagnostikas precizēšana bieži ir iespējama tikai pēc histoloģiskās pārbaudes.

Villous audzēji vairumā gadījumu tiek atzīti ar eksofītisku augšanu, mīkstu konsistenci, samtainu virsmu, kas pārklāta ar plānu lipīgu gļotu slāni, viegli redzamu. Tajā pašā laikā to tendence uz ļaundabīgiem audzējiem spēcīgi mudina mikroskopisku izmeklēšanu, lai izslēgtu vēzi.

Nicola-Favras slimības prokīts (inguināla limfogranulomatoze) atšķiras no kolorektālā vēža, pamatojoties uz anamnēzi (seksuāli transmisīvo infekciju), kursa ilgumu, Frey reakciju un sastāvdaļu saistīšanu. Šaubu gadījumā ir norādīts biopsija.

Taisnās zarnas tuberkulozi, piemēram, vēzi, pavada sāpes, īpaši zarnu kustības laikā, gļotu sekrēcija, strutas un asinis. Pārbaude atklāja proktītu ar vienreizēju vai vairāku eroziju un čūlu veidošanos, kas bija pakļautas perifērijas augšanai. Diferenciāldiagnozes pamatā ir visaptveroši pētījumi ar bakterioloģisko, bioloģisko un mikroskopisko metožu papildinošu iesaistīšanu.

Sifiliskais proktīts ir reta slimība. Tas var rasties jebkurā slimības periodā. Nozīmīga loma šīs patoloģijas atpazīšanā, papildus tradicionālajām, spēlē seroloģiskās metodes.

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9- % D0% BA% D0% B8% D1% 88% D0% BA% D0% B8 / 13589

Taisnās zarnas vēzis. Simptomi un pazīmes, stadijas, diagnostika, ārstēšana un prognozēšana, profilakse

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veido resnās zarnas pēdējās daļas gļotādu. Ārsti bieži izmanto terminu "kolorektālais vēzis", kas ietver visus resnās zarnas audzējus, ieskaitot taisnās zarnas.

Starp visiem kuņģa-zarnu trakta audzējiem, taisnās zarnas vēzis ir 45%.
5% pacientu ar vēzi cieš no šī konkrētā audzēja.

Krievijā kolorektālā vēža izplatība pastāvīgi pieaug. Vislielākais biežums vērojams Sanktpēterburgā un Ļeņingradas reģionā, Pleskavā. Katru gadu mūsu valstī konstatēti vairāk nekā 50 000 jauni audzēja gadījumi. No 30 līdz 50 gadu vecumam kolorektālā vēža biežums pēdējos gados ir nedaudz samazinājies, un gados vecākiem cilvēkiem pastāvīgi pieaug.

Pasaules statistika

Visbiežāk attīstīto industriālo valstu iedzīvotāji, lielās pilsētas. Pirmkārt - Amerikas Savienotās Valstis, Kanāda, Japāna. Indijā un Ķīnā patoloģijas izplatība ir vidēji 15 reizes zemāka. Katru gadu taisnās zarnas vēzi diagnosticē 600 000 pacientu pasaulē.

Pieaug mirstība no kolorektālā vēža. Ik pēc 10 gadiem tas palielinās par 15% - 20%. Bieži slimība tiek atklāta vēlākos posmos, kad daudzas ārstēšanas ir neefektīvas.

Pacientu ar taisnās zarnas vēzi izdzīvošanas statistika:

• Attīstītajās valstīs apmēram 60% pacientu izdzīvo 5 gadus no patoloģijas atklāšanas brīža.
  
• Jaunattīstības valstīs šis rādītājs nepārsniedz 40%.

Optimistiskākās prognozes attiecībā uz taisnās zarnas vēzi ir atrodamas valstīs ar augstu medicīniskās attīstības līmeni: Izraēlu, Vāciju un ASV.

Taisnās zarnas anatomija

Taisnās zarnas ir galīgais zarnu trakts. Tas beidzas ar anālo atveri, kas paredzēta izkārnījumos. Tā garums pieaugušajiem svārstās no 15 līdz 20 cm. Taisnās zarnas galvenā daļa - ampula - atrodas iegurņa dobumā, un to ieskauj taukaudi. Galīgais īss segments - anālais kanāls vai tūpļa - atrodas iegurņa grīdā (muskuļi un mīkstie audi, kas robežojas ar iegurni zemāk), un to ieskauj sfinktera muskuļi (saspiedējs).

Taisnās zarnas gļotādā ir liels skaits šūnu, kas izdala gļotas. Tas darbojas kā smērviela, kad iziet fekāliju masas. Gļotāda tiek savākta krokās, kam ir vertikāli pīlāri un puslūna forma.

Apakšējā daļā taisnās zarnas ārpuses ieskauj hemorojaks pinums, kas sastāv no daudziem plaši vēnām.

Kolorektālā vēža cēloņi

Faktori, kas veicina taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju attīstību:

• Uzturvērtības iezīmes. Taisnās zarnas vēzis ir daudz biežāk sastopams cilvēkiem, kuri patērē lielu daudzumu gaļas, īpaši liellopu gaļu un cūkgaļu. Gaļas ēdiens, kas nonāk zarnās, stimulē baktēriju izplatīšanos, kas rada kancerogēnus. Arī diētiskās šķiedras samazināšanās palielina patoloģijas attīstības risku.
• Hipovitaminoze. A, C un E vitamīni inaktivē kancerogēnus, kas iekļūst zarnās. Pārtikas trūkuma dēļ kaitīga ietekme uz taisnās zarnas sienu un visu resnās zarnas palielināšanos.
• Pārmērīgs svars. Ir pierādīts, ka taisnās zarnas vēzis ir visizplatītākais cilvēkiem, kuri cieš no aptaukošanās.
• Sedentālais dzīvesveids. Ar pastāvīgu mazkustīgu darbu asins stagnācija notiek iegurņa vēnās un hemoroīdi. Tas noved pie taisnās zarnas gļotādas disfunkcijas un palielina ļaundabīgo audzēju attīstības iespējamību.
• Smaga smēķēšana. Statistiskie pētījumi liecina, ka šāda veida ļaundabīgs audzējs biežāk sastopams smēķētājiem nekā nesmēķētājiem. Acīmredzot tas ir saistīts ar nikotīna ietekmi uz kuģiem.
• Alkohola lietošana. Etilspirts kairina zarnu sienu, bojā gļotādu un veicina vēža šūnu izskatu.
• Arodslimības. Taisnās zarnas vēzis ir izplatīts strādājošo vidū, kuriem ir jānovieto indols, skatols un citas kaitīgas vielas. Cieto zarnu ļaundabīgie audzēji bieži sastopami cementa rūpnīcu un kokzāģētavu darbinieku vidū.
• Iedzimtība. Personai, kuras radinieki cieš no šīs slimības, ir palielināts risks. Tie ir augstāki, jo ciešāka ir radniecības pakāpe.

Pretvēža slimības, pret kurām visbiežāk rodas ļaundabīgi taisnās zarnas audzēji:

• Polipi. Tie ir gļotādas labvēlīgi bojājumi, kas attēlo pacēlumu. Īpaši augsts ļaundabīgo audzēju risks, ja polipam ir lielāks par 1 cm.
  
• Difūzā polipoze ir iedzimta ģimenes slimība, kurā taisnās zarnas un resnās zarnas veido daudz polipu.
  
• Papilomas vīrusa infekcija anusā - papilomas vīruss var izraisīt šūnu mutācijas, kas var izraisīt ļaundabīgu audzēju attīstību.

Kolorektālā vēža riska līmenis (%) ar dažāda lieluma polipiem (avots: Onkoloģija, rediģējusi Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķis, VI Čissovs, prof. S. Daryalova, Maskava, GEOTAR-Media Publishing Group, 2007) ):

http://www.polismed.com/articles-rak-prjamojj-kishki-simptomy-i-priznaki-stadii.html

Kolorektālā vēža pirmie simptomi, stadijas un ārstēšana

Kas ir taisnās zarnas vēzis?

Taisnās zarnas vēzis ir audzēja deģenerācija jebkuras taisnās zarnas daļas gļotādas epitēlija šūnās, kur ir visas ļaundabīgas audzēju pazīmes un šūnu atipisms. Tas nozīmē, ka šāds audzējs izpaužas kā ļaundabīgo audzēju parastās īpašības, proti: strauja un infiltratīva augšana ar iekļūšanu apkārtējos audos, tendence uz metastāzēm, biežas recidīvas pēc ārstēšanas. Mūsdienu onkologi, kolorektālais vēzis tiek apvienots ar resnās zarnas vēzi vienā grupā, un to sauc par kolorektālo vēzi. Slimība ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm vecumā no 40 līdz 75 gadiem. Izplatība ir 16 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā.

Neraugoties uz biežajiem gadījumiem, šāda veida vēža patoloģija beidzas ar labvēlīgu iznākumu daudz biežāk nekā citi vēzi. Tas ir saistīts ar to, ka primārā audzēja anatomiskā atrašanās vieta taisnās zarnas vēzī ir pieejama diagnozei agrīnā attīstības stadijā. Lai atklātu audzēju, ārsts ir pietiekami parasta pirkstu pārbaude vai endoskopiskā izmeklēšana, ja ir vismazākās sūdzības. Turklāt vairums taisnās zarnas vēža agrīno stadiju (izņemot zemu formu) gadījumus ir labi vadāmi noņemšanai ar ķirurģiju, un tie ir labi jutīgi pret radiāciju un ķīmijterapiju.

Plānojot ārstēšanas taktiku un veicot prognozes par specifiskiem kolorektālā vēža gadījumiem, tiek vadītas vairākas tās svarīgākās īpašības:

Augšanas zona taisnajā zarnā:

Rektosigmīds - audzējs, kas ir augstāks par 12 cm no tūpļa;

Augšējā amygulārā - audzējs 8 līdz 12 cm augstumā no tūpļa;

Vidēja ampula - audzējs 4-8 cm augstumā no tūpļa;

Samaziniet ampulu - no dentāta līnijas līdz 4 cm;

Anālais kanāla vēzis - audzējs atrodas anālā;

Vēža augšanas veids:

Exophytic - taisnās zarnas lūmenā audzēja mezgla formā;

Endofītisks - audzējs aug caur orgāna sienu un nedaudz izliekas lūmenā;

Infiltratīvs - vēzis, kas ātri iekļūst audzēja procesā, visus audus, kas atrodas ap taisnās zarnas iekaisuma konglomerāta formā;

Parathormona limfmezglu bojājums;

Metastāzes iegurņa audos;

Paraortas un inguinālo limfātisko kolektoru iesaistīšana;

Attālās metastāzes aknās, plaušās un citos orgānos;

Vēža histoloģiskās diferenciācijas pakāpe:

Slikti diferencēts - tas aug lēni un reti metastāzē;

Ļoti diferencētas - ļoti ātri parāda visas ļaundabīgo audzēju pazīmes;

Vidēji diferencēts - ieņem starpposmu starp iepriekšējiem vēža veidiem.

Dzīves ilgums ar taisnās zarnas vēzi

Statistika par kolorektālo vēzi ne vienmēr ir optimistiska, bet tie ir daudz labāki nekā ar citiem ļaundabīgiem audzējiem:

Neskatoties uz diagnozes pieejamību, slimības atklāšana 1-2. Stadijā nepārsniedz 20%. Aptuveni tādam pašam pacientu skaitam jau ir metastāzes limfmezglos un iekšējos orgānos;

Lielākajā daļā pacientu (apmēram 60-70%) slimība ir konstatēta 3 posmos;

Vidēji apmēram 60% pacientu novēroja 5 gadus pēc ārstēšanas;

Ar taisnās zarnas vēzi 4 nav reģistrēts piecu gadu dzīvildze. Šādu pacientu vidējais dzīves ilgums ir no 3 līdz 9 mēnešiem;

Pacientu dzīves ilgums, kam diagnoze ir ļoti zema, diferencēta taisnās zarnas vēža diagnoze 1-2.

Taisnās zarnas vēža paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no daudzām īpašībām: struktūra, augšanas veids un audzēja atrašanās vieta. Bet vissvarīgākais faktors ir slimības agrīna diagnostika, kas desmitkārtīgi palielina turpmākās pilnas dzīves izredzes!

Kolorektālā vēža simptomi

Taisnās zarnas vēzis ilgu laiku neizpaužas kā specifiski simptomi. Situāciju pasliktina fakts, ka, parādoties simptomiem, pacienti bieži tos nepievērš. Galu galā, vairāk nekā 75% šādu cilvēku ir apgrūtināta vēsture saistībā ar taisnās zarnas un anālo kanālu patoloģiju (hroniskie hemoroīdi, paraproctīts un taisnās zarnas fistula, anālās plaisas un nieze, dažāda izcelsmes proktīts). Tādēļ, uztverot vēža patiesos simptomus nākamajai hroniskās slimības saasināšanai, cilvēks meklē palīdzību tikai tad, ja parādās tabulā minētie simptomi.

Taisnās zarnas sekrēcijas

Spotting. To var attēlot ar tīru asinīm pēc taisnās zarnas asiņošanas ar zemu audzēja atrašanās vietu. Vēzis, kas lokalizēts vidū, augšējā ampullārā un taisngriezuma formā, izpaužas kā nesamazinātas asinis izkārnījumos izkārnījumos.

Periodiskas sāpes visā vēderā, piemēram, spazmas;

Diskomforts vēdera lejasdaļā;

Sāpes un svešķermeņa sajūta taisnajā zarnā;

Nepareiza vēlme iztīrīt;

Relaksēts krēsls. Bieži notiek slimības sākuma stadijās, un pirms tās notiek zarnu obstrukcija, kas raksturīga lielam audzēja bojājuma lielumam.

Zarnu trakta pārkāpums

Tendence uz aizcietējumiem vai to pastiprināšanās anamnēzes klātbūtnē;

Rumbing kopā ar sāpēm;

Pilnīga zarnu obstrukcija kā izkārnījumu aizture un gāze, ekstremāla vēdera uzpūšanās, vemšana, stipras sāpes.

Vispārēji simptomi

Nepaskaidrojams vispārējs vājums, letarģija, nogurums;

Nepamatots neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;

Svara zudums;

Samazināta ēstgriba un garšas izmaiņas.

Pirmie kolorektālā vēža simptomi

Visa kolorektālā vēža agrīna atklāšanas grūtība ir tās pirmo izpausmju nespecifiskums. Tie parasti ir simptomi, ko katra persona periodiski novēro.

Tāpēc attiecībā uz kolorektālo vēzi vienmēr vajadzētu būt satraucošam:

Jebkura šīs slimības pazīmju sākotnējā parādīšanās un to ilgtermiņa saglabāšana (vājums, subfebrila temperatūra, svara zudums un apetīte, aizcietējums, diskomforts taisnās zarnas zonā);

Simptomi, kas raksturīgi taisnās zarnas slimībām, ja tādas ir, vēsturē;

Izplūdes izskats, īpaši ar asins piemaisījumiem. Pacientiem ar hronisku hemoroja asiņošanu obligāti jānorāda to intensitāte un izdalītās asinis, kas mainās rektālā vēža gadījumā;

Pirmie slimības simptomi zarnu obstrukcijas vai smagas asiņošanas veidā vienmēr norāda uz audzēja procesa vēlīnajiem posmiem.

Kolorektālā vēža pazīmes

Klīniskais kolorektālā vēža attēls, kas sastāv no sūdzībām un objektīvām slimības pazīmēm, pamatojas uz tabulā sniegtajiem datiem.

Dati no digitālās taisnās zarnas pārbaudes

Kad digitālo taisnās zarnas pārbaudi veic proktologs, urologs, ginekologs vai ķirurgs, vēža audzēju var konstatēt līdz pat 10 cm augstumā, tā pazīmes ir audzēja līdzīga veidošanās vai gļotādas deformācija tuberozitātes veidā, nesāpīga vai nedaudz sāpīga, elastīga vai blīva, dažāda lieluma;

Exophytic augošie audzēji ar zemu diferenciācijas pakāpi ir labi pārvietoti un tiem var būt garš vai īss kājas;

Endofītiski infiltratīvie vēža veidi cirkulāri sašaurina zarnu lūmenu, tie ir blīvi un nekustīgi;

Anālā kanāla audzējus vizuāli nosaka, veicot rutīnas izmeklēšanu audzēja līdzīgu izplūdes formā no tūpļa;

4. pakāpes audzēji, kas aug caur visu zarnu sieniņu un izraisa tās iznīcināšanu, izpaužas akūtas paraproctīta formā, kas rodas no perineum un pararectal šķiedras izkārnījumiem;

Pēc pirkstu pārbaudes uz cimdu, izkārnījumi sajaucas ar asinīm vai brūnu izlādi.

Vēdera palpācijas dati

1-2 taisnās zarnas vēzis. Pārbaudot vēderu, tai nav objektīvu izpausmju;

Ja taisnstūra malā atrodas liels audzējs, dažreiz to var apzināt kā audzēja līdzīgu masu kreisajā apakšējā vēdera daļā;

Ir konstatēta vēdera izspiešana ar tympanic visu virsmu perkusijas laikā;

Zarnu obstrukcijas pazīmes (izteikta vēdera uzpūšanās ar augstu tympanītu, trokšņainu troksni, krītoša piliena troksni).

Vispārīgie dati par fizisko pārbaudi

Āda ar pelēku vai icterisku nokrāsu;

Mēle ir pārklāta ar baltu ziedu;

Agrīnā kolorektālā vēža atklāšanā vadošā vieta nav slimības simptomi, ko pacients pats paziņo, bet gan objektīvām pazīmēm. Tādēļ profilaktiskās medicīniskās pārbaudes ir patiešām efektīva metode taisnās zarnas vēža diagnosticēšanai agrīnā stadijā!

Kolorektālā vēža cēloņi

Galvenie kolorektālā vēža cēloņi ir:

Imūnsistēmas nelīdzsvarotība organismā, kurā imūnās šūnas atbild par audu izvadīšanu ar šūnu atipisma pazīmēm, nespēj nodrošināt pretvēža aizsardzību. Ņemot to vērā, nepareizas taisnās zarnas epitēlija šūnas, kas pastāvīgi veidojas gļotādas atjaunināšanas procesā, nav pamanītas. Tā rezultātā to tālāka vairošanās audzēja formā. Šis kolorektālā vēža mehānisms parasti tiek apvienots ar citiem cēloņsakarīgiem faktoriem;

Priekšdziedzera stāvoklis taisnās zarnas gļotādai un anālais kanāls. Tie ietver jebkādas hroniskas anorektālās zonas slimības: hemoroīdi, paraproctīts, taisnās zarnas fistula, hroniskas anālās plaisas, hronisks proktīts un proktosigmoidīts, Krona slimība un UC (čūlains kolīts). Audzēja augšanas uzsākšanu šajā gadījumā izraisa normālas šūnu dalīšanās procesa pārtraukšana, ko izraisa to ilgstošie bojājumi;

Atsevišķi lieli polipi vai resnās zarnas un taisnās zarnas polipoze. Labvēlīgu gļotādas augšanu klātbūtne audzēja līdzīgu sabiezējumu veidā papildina to pastāvīga augšana. Tajā pašā laikā pastāv ļoti augsts polipu ļaundabīgo audzēju risks, pārveidojoties par vēža audzēju;

Kancerogēni. Tie ietver ķīmiskās vielas (nitrātus, pesticīdus, rūpnieciskās indes un emisijas), jonizējošo starojumu, pārtiku (gaļas ēdienu izplatību uzturā, ātrās ēdināšanas, holesterīna un dzīvnieku taukus), onkogēnus vīrusus. Kancerogenitāte ir veidota tā, ka jebkurš kancerogēns izraisa tiešu kaitējumu taisnās zarnas gļotādas šūnu ģenētiskajam materiālam vai netieši ietekmē toksisku produktu veidošanos lipīdu peroksidācijā. Šūnas ar bojātu DNS p53 gēna lokusā, kas izraisa apoptozi (audzēja šūnas automātiska nāve), ir nemirstīgas un vairojas audzēja formā;

Ģenētiskā nosliece. Smags kolorektālā vēža iedzimta vēsture ir viens no galvenajiem riska faktoriem šīs slimības attīstībai pirmās rindas radiniekiem.

Rektālā vēža posmi

Kolorektālā vēža klasifikācija atkarībā no audzēja procesa stadijas ir balstīta uz šādām slimības īpašībām:

Primārā audzēja lielums;

Audzēja izplatība pret zarnu sienām un lūmeni;

Blakus esošo orgānu iesaistīšana audzēja procesā;

Metastāžu klātbūtne limfmezglos;

Metastāžu klātbūtne attālos orgānos.

Visas šīs pazīmes sakrīt ar taisnās zarnas vēža klasifikāciju TNM. Posms atspoguļo tikai dažādu šo saīsinājumu komponentu indeksu kombinācijas kombināciju (no pirmā līdz ceturtajam, piemēram, T2N1M0). Slimības stadijas izolēšana jāsaista ar nepieciešamo medicīnisko taktiku.

1. pakāpes rektālais vēzis

Pirmais posms ir teikts, ja vēzis audzēja vai čūlas formā ir mazs, mobilais, aizņem skaidri ierobežotu gļotādas laukumu. Izkliedes pakāpe neietekmē dziļāku gļotādas slāni. Reģionālās un attālās metastāzes nav konstatētas.

Taisnās zarnas vēzis 2

2A pakāpe tiek noteikta, ja vēzis aug uz platību no 1/3 līdz 1/2 gļotādas perimetra, bet ir stingri atrodas zarnu lūmenā un tās sienā. Nav metastātiska bojājuma;

2.B posms. Galvenā atšķirība starp šo posmu ir tā, ka reģionālajās zarnu trakta limfmezglos jau ir metastāzes. Primārajam audzējam ir tādi paši izmēri kā 2A vai mazāk.

Taisnās zarnas vēzis 3

3.A posms - audzējs aizņem vairāk nekā pusi no taisnās zarnas perimetra. Dīgtspējas dziļumu raksturo visa orgāna sienas un taisnās zarnas audu iesaistīšanās audzēja procesā. Tajā pašā laikā pirmās kārtas limfmezglos tiek reģistrētas atsevišķas metastāzes.

3.B posms. Jebkura audzēja izplatības lielums un dziļums. Vienlaikus visos taisnās zarnas limfātiskajos kolektoros tiek reģistrēti vairāki metastātiski fokiāli;

Taisnās zarnas vēža stadija 4

4. posmu var attēlot vai nu ar jebkura izmēra audzēju, kas atrodas attālos metastāzēs iekšējos orgānos un limfmezglos, vai ar bojājošu audzēju, kas iznīcina taisnās zarnas un dīgtspēju caur iegurņa grīdas apkārtējiem audiem kopā ar reģionālajām metastāzēm.

Slimības prognoze

Ir iespējams paredzēt kolorektālā vēža iznākumu, pamatojoties uz šādiem datiem:

Audzēja diferenciācijas veids un pakāpe;

Pacienta vecums un vispārējais stāvoklis;

Vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne;

Ārstēšanas savlaicīgums, piemērotība un efektivitāte.

Atkarībā no tā, prognozes par taisnās zarnas vēzi var būt šādas:

Anālais kanāla vēzis un taisnās zarnas apakšējā ampulla ir sliktākā prognoze pat 1-2. Stadijā, jo tas prasa izslēgšanu un bieži atkārtojas. Šādi pacienti ir spiesti izmantot kalopriyemniki dzīvei;

Slikti diferencētiem audzējiem vienmēr ir daudz labvēlīgākas prognozes, salīdzinot ar audzējiem ar augstu vēža šūnu diferenciācijas pakāpi;

Prognozes par dzīvi un atveseļošanos ievērojami pasliktina vecums, vienlaicīgas slimības un pacientu vispārējā stāvokļa traucējumi. Šie faktori ne tikai ierobežo spēju veikt radikālu operāciju, bet arī paātrina audzēja procesa progresēšanu;

Pacientu izdzīvošanas līmenis, kas ir salīdzinoši apmierinošā vispārējā stāvoklī ar 1-2 vēža stadiju, ir no 60% līdz 85%;

3. posma audzējiem pacientiem ar salīdzinoši labu veselību, izdzīvošanas rādītājs 5 gadus pēc diagnozes ir veikts, ja radikāla ārstēšana ir aptuveni 30%;

4. posmā vēža prognozes dzīvībai ir nelabvēlīgas. Gandrīz visi pacienti mirst 6-8 mēnešu laikā.

Jebkuras stadijas operatīvo vēža formu radikālās ārstēšanas atteikumam ir nelabvēlīga prognoze un beidzas ar nāvi gada laikā.

Taisnās zarnas metastāzes

Tiešās zarnas vēža audzēji ar augstu šūnu diferenciācijas pakāpi visticamāk metastazējas. Pat to nelielais izmērs neizslēdz attālinātu metastātisku fokusu klātbūtni.

Šādu audzēju metastāžu iecienītākās vietas ir:

Reģionālie, iegurņa un retroperitonālie limfmezgli;

Plaušas un pleiras;

Dobie vēdera orgāni un peritoneums;

Plakanie kauli un mugurkaula.

Primārās tālākās metastāzes 95% pacientu parādās aknās. Tajā pašā laikā tas palielina tā lielumu un saspiež, kas izpaužas kā diskomforts un smagums pareizajā hipohondrijā. Ar jaunu metastāžu augšanu un parādīšanos, notiek pakāpeniska aknu audu nomaiņa, kas pārkāpj aknu funkcionālās spējas un izpaužas ādas dzeltenībā.

Otrs izplatītākais attālināto metastāžu veids ir peritoneālais bojājums, ko sauc par karcinomatozi. Tās kairinājuma un funkcionālo spēju traucējumu rezultātā ascīts tiek veidots ar milzīgu ascītu šķidruma uzkrāšanos. Līdzīgas izmaiņas notiek pleiras dobumā pleiropulmonārās metastāzes klātbūtnē. Tajā pašā laikā tiek noskaidrots viena vai divu sānu hidrotorakss.

Kolorektālā vēža diagnostika

Kolorektālā vēža diagnozes norādījumi un metodes var būt šādas:

Apstiprinājums par audzēju klātbūtni taisnajā zarnā:

Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana;

Rektoromanoskopija. Informatīva informācija par zemu vēžu vēzi;

Fibrokolonoskopija. Piemērotāks taisnās zarnas vēzim;

Definīcija taisnās zarnas vēža audzēja marķieriem asinīs.

Metastāžu noteikšana un audzēja izplatība:

Vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņas izmeklēšana;

Krūškurvja rentgena izmeklēšana;

TRUS - iegurņa transrektālā ultraskaņas pārbaude;

Tomogrāfija datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas režīmā.

Audzēja histoloģiskā tipa identifikācija. Sasniegts tikai ar biopsiju endoskopiskās izmeklēšanas laikā, turpinot pētīt zāles no biopsijas mikroskopā;

Citi pētījumi. Tie ietver vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, gastroskopiju, EKG, asins recēšanas spēju noteikšanu un citus datus, kas var būt nepieciešami, izstrādājot ārstēšanas programmu.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Kolorektālā vēža lokalizācija ir tāda, ka tā ļauj ārstēt visas onkoloģiskajā praksē izmantotās metodes. Konkrētas metodes vai to kombinācijas izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas dziļuma un dīgtspējas pakāpes, procesa stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Jebkurā gadījumā operācija tiek uzskatīta par centrālo apstrādes metodi. Bet izolētā versijā to var izmantot tikai maziem, zemas kvalitātes audzējiem, kas atrodas 1. – 2. Posmā. Visos citos gadījumos tiek parādīta integrēta pieeja.

Integrēta pieeja ietver:

Kontakts un attālā staru terapija pirms un pēc operācijas;

Ķirurģiskās ārstēšanas īpašības un iespējas

Konkrēta darbības veida izvēle tiek veikta atkarībā no audzēja bojājuma augstuma.

Ķirurģiskā taktika var būt šāda:

Jebkāda veida vēzis zarnu aizsprostojuma augstumā ietver izkraušanas transversostomijas izņemšanu. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek veikta radikāla ķirurģija, lai noņemtu audzēju;

Vēža taisnās zarnas līkums. Taisnās zarnas obstruktīvā rezekcija tiek veikta, noņemot nedabisko tūpļa plakanu sigmostomu. Procedūra ir labāk pazīstama kā “Hartmaņa operācija”;

Augšējā ampulas vēzis, dažreiz vidējā ampulla. Tiek attēlota taisnās zarnas priekšējā rezekcija ar limfmezglu atdalīšanu un iegurņa celulozes noņemšanu. Zarnu nepārtrauktība tiek atjaunota ar primāro anastomozi. Reizēm tiek izmantota izkraušanas profilaktiska transverzostomija;

Taisnās zarnas vidus un nizhneampularongo departamenta vēzis. Veikta taisnās zarnas peritoneālā-anālā izdalīšanās. Tas novērš gandrīz visu taisnās zarnas ar audzēju, atstājot tikai sfinktera aparātu. Samazinot sigmoido resnās zarnas un nostiprinot to pie anālās vezikulas, tiek atjaunota dabīgās zarnu kustības iespēja;

Anorektālā reģiona vēzis un jebkuri audzēji ar sfinktera bojājumiem. Tiek veikta perifēra peritoneālā taisnās zarnas iznīcināšana (Kenyu Miles operācija). Tas noņem visas taisnās zarnas ar pārslēgšanas ierīci un limfmezgliem. Izveidota nedabiska anusa, ar kuru pacients paliek dzīvībai.

Ķīmijterapija taisnās zarnas vēža ārstēšanai

Svarīga vieta kolorektālā vēža recidīva novēršanā ir ķīmijterapija. Šī ārstēšanas metode ietver vairāku pretvēža ķīmijterapijas līdzekļu kombināciju intravenozu infūziju, kas ir jutīgas pret kolorektālā vēža audzēja šūnām. Starp šīm zālēm: 5-fluoruracils, oksaliplatīns, leikovorīns. Ķīmijterapija, izmantojot šīs vielas, ir norādīta kā vienīgā ārstēšanas metode, kad nav iespējams noņemt audzēju vai kombinēt ar ķirurģisku ārstēšanu. Ja operācijas laikā tika konstatētas vairākas metastāzes limfmezglos vai atsevišķos metastātiskos fokusos, ķīmijterapija kolorektālā vēža ārstēšanai tiek veikta ar periodiskiem kursiem ilgu laiku.

Diēta taisnās zarnas vēža ārstēšanai

Pievērst lielāku uzmanību taisnās zarnas vēža pareizai uzturēšanai. Uzturam jābūt pietiekami barojošam un sabalansētam kvalitatīvā un kvantitatīvā izteiksmē, nevis jādod zarnu kairinājums. Tāpēc ēdienkartē nav iekļauti pikantie un taukainie ēdieni, garšvielas, alkohols, kūpinātas gaļas, marinēti gurķi un konservi. Tie tiek aizstāti ar svaigiem dārzeņu salātiem, liesās zivis un diētisko gaļu, riekstiem, piena produktiem. Ļoti svarīgi ir pareizi organizēt uzturu saistībā ar dienas devas sadalījumu starp ēdienreizēm.

Tabulā sniegta aptuvena iknedēļas izvēlne pacientam ar noteiktu kolorektālā vēža diagnozi:

Kolorektālā vēža profilakse

Novērst taisnās zarnas vēzi nav viegli. Tas ir saistīts ar to, ka ne vienmēr ir iespējams ietekmēt visus tā cēloņus.

Bet katras personas spēks izskaust šos riska faktorus, kuru klātbūtne palielina iespējamību, ka šī slimība attīstīsies desmit reizes, vai darīt visu, lai slimība tiktu atklāta pēc iespējas ātrāk:

Laicīgi ārstēt taisnās zarnas un anālās kanāla hroniskas slimības (hemoroīdi, plaisas, fistulas utt.);

Cīņa pret aizcietējumiem;

Atteikties no pārmērīga dzīvnieku tauku, ātrās ēdināšanas un bagātināt uzturu ar augu eļļām;

Samazināt kontaktu ar bīstamām ķimikālijām;

Iziet profilaktiskās pārbaudes vienu vai divas reizes gadā.

Protams, visi šie pasākumi negarantē 100% aizsardzību pret kolorektālo vēzi, bet ievērojami samazina tās rašanās risku.

Pants autors: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologs, ķirurgs

Izglītība: Viņš absolvējis rezidenci "Krievu zinātniskajā onkoloģijas centrā". N. N. Blokhin "un saņēma diplomu" Onkologs "

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_pryamoii_kishki.php