Slēgtie krūšu bojājumi ir diezgan izplatīti. Tie var izraisīt stāvokli, piemēram, plaušu zilumu. Šo patoloģiju pavada nepatīkami simptomi un var izraisīt komplikācijas.

Iemesli

Plaušu zilumi tiek saukti par orgānu audu bojājumiem. Tas nozīmē, ka plaušu ārējā odere (viscerālā pleira) paliek neskarta. Bruise Features:

• Var būt nopietnas un pat dzīvībai bīstamas sekas.
• Ilgu laiku bez simptomiem.
• Pacientam var palikt nepamanīts, ja ir radušies savainojumi.
• Ārstēšana ilgst ilgu laiku.
• Kopā ar elpošanas mazspēju un ķermeņa audu hipoksiju.

Šīs funkcijas padara šāda veida traumas diezgan bīstamas. Plaušu bojājumu simptomi un ārstēšana ir noderīga visiem. Jebkuras slēgtas krūšu traumas var izraisīt tās attīstību:

1. Ceļu satiksmes negadījumi. Bieži vien bojājuma cēlonis ir krūškurvja uz stūres rata.
2. Persona nokrīt no augstuma, īpaši uz krūtīm vai muguras.
3. Nelaimes gadījumi, sabrukumi, kuros notiek saspiešana starp ēku atliekām.
4. Sprādzieni: traumas, sprādziena vilnis vai persona, kas nokrīt zemē, var izraisīt traumu.
5. Tiešs trieciens ar neasu priekšmetu krūtīs.

Visas šīs situācijas var būt ribu lūzuma cēlonis. Tādēļ plaušu kontūzija bieži tiek apvienota ar šo traumu.

Ribas lūzums dažos gadījumos izraisa plaušu punkciju. Šis kaitējums neattiecas uz traumām, bet arī ir pelnījis īpašu uzmanību.

Plaušu bojājumu simptomi

Slimības klīniskās izpausmes ļauj konstatēt traumas īsā laikā un sazināties ar kvalificētu speciālistu. Kad saņemat iepriekš minētos bojājumus, pievērsiet uzmanību šiem simptomiem:

• Krūškurvja ādai, kas pakļauta kaitīga faktora iedarbībai, vietējā asiņošana izraisa ādas apsārtumu.
• Bieži krūts zemādas audos ir audu pietūkums.
• Ar dziļu elpu vienā no krūšu pusēm ir stipra sāpes, kas parasti neizstarojas nekur.
• Sāpīgums rodas, saspiežot skarto krūšu pusi.
• Pacientu elpošana kļūst sekla un bieži.
• Aizdomas un pakāpeniski palielinās, lai kompensētu organisma skābekļa trūkumu.
• Ārsts ar stetoskops klausās par mitrām plaušām virs bojātās plaušu virsmas.
• Elpošanas mazspējas izpausme ir vispārēja ādas cianoze - cianoze.
• Sirds un asinsvadu sistēma arī cenšas kompensēt bojājumus. Tachikardija notiek.
• Ja trauki ir bojāti, parādās klepus ar asiņainu krēpu.

Diemžēl šīs izpausmes ir diezgan nespecifiskas, tās var atšķirīgā mērā norādīt uz citiem patoloģiskiem apstākļiem plaušās.

Plaušu ribas punkcija

Krūškurvja traumas gadījumā plaušu bojājums jānošķir no citiem orgānu bojājumu veidiem. Viens no bīstamākajiem ir plaušu audu punkcija ar ribas fragmentu. Ja tas notiek, slēgta pneimotorakss:

1. Bojājuma laikā rodas viena vai vairāku ribu lūzums.
2. Kaulu fragmenti iekrīt plaušu audos, pārgriežot caur viscerālo pleiru.
3. Notiek asiņošana un parenhīmas bojājumi.
4. No bojātā alveola gaisa iekļūst pleiras dobumā.
5. Spiediens uzkrājas šajā dobumā un plaušu spiediens pret to saknes.
6. Tā kā ribas paliek neskartas, papildu gaisa ieplūst.
7. Tomēr puse no plaušu parenhīmas tiek izslēgta no elpošanas, kas neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju.

Šis stāvoklis izraisa raksturīgus simptomus:

• Vienā no krūšu pusēm ir sāpes, kas palielinās ieelpojot.
• Sāpes dod roku vai kaklu.
• Elpošana ir bieža un virspusēja, cianotiska āda.
• Viena no krūšu pusēm nav iesaistīta elpošanas aktos.
• Kad auscultation elpceļu troksnis skartajā pusē pilnīgi nav klāt.
• Ar perkusiju ārsts klausās tympanītu.
• Notiek sirds sirdsklauves. Asinsspiediens palielinās.

Šie simptomi ir ļoti atšķirīgi no plaušu bojājumiem, ļauj ātri noteikt problēmu un sākt neatliekamo palīdzību.

Sekas

Plaušu bojājumi ir bīstami ne tikai pašas klīniskās izpausmes, bet arī iespējamās traumu komplikācijas. Blakusparādības var rasties diezgan ātri, bet dažas attīstās vairākas dienas pēc traumas.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

1. Pneimonija - jebkurš orgāna audu bojājums var izraisīt iekaisumu. Bojātajā zonā tiek aktivizēta nosacīti patogēna flora, kas izraisa pneimonijas attīstību. Šo procesu novēro jau nedēļu pēc traumas. Bez ārstēšanas pneimonija var izplatīties un izraisīt nopietnas sekas. Simptomi ir drudzis un klepus ar strutainu krēpu. Apstipriniet komplikāciju ar rentgena stariem.
2. Pneimotorakss ir iepriekš aprakstīta komplikācija. Gaisa izplūde no plaušu pleiras dobumā var notikt ne tikai tad, kad rievošanas punktos ir audi. Zilums pats par sevi var izraisīt pleiras membrānas plīsumu. Komplikācija novērota dažādos laikos pēc traumas.
3. Elpošanas mazspēja - vienmēr pavada plaušu bojājumus. Šo stāvokli raksturo ķermeņa nespēja pilnībā nodrošināt ķermeni ar skābekli. Izpaužas kā elpas trūkums un ādas cianotiskā krāsa.
4. Asiņošana ir izplatīta saslimšanas komplikācija. Kad satriecās plaušās, dažāda kalibra trauki, kas noved pie asiņošanas attīstības. To var izteikt dažādās pakāpēs. Neliela asiņošana novedīs pie klepus ar asiņainu krēpu, lieliski - līdz hemoptīzes izpausmei, sarkano putu asins izplūdei no plaušām.

Asiņošana plaušās var izraisīt hematomu.

Plaušu hematoma

Plaušu audos ielej asinis ne vienmēr iznāk. Ja asiņošanas zona tiek organizēta un paliek organismā, rodas hematoma.

Šis stāvoklis var izraisīt rētas vai pneimonijas attīstību orgānā, tāpēc ārsti cenšas atklāt hematomu un izvadīt asinis no tā.

Šīs komplikācijas simptomi ir:

• Vietējā, ierobežotā sāpīgums ar dziļu elpu.
• Neražojošs klepus.
• Dažreiz ar klepu izzūd asins svītras.
• Varbūt elpas trūkums.
• Ar lielu asins tilpumu rodas anēmijas simptomi.
• Samazinās sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens.

Hematomu noteikšana, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes, ir vienkārša. Bet to ārstēšana jau var būt problēma.

Diagnostika

Jūs varat noteikt un apstiprināt plaušu bojājumu diagnostiku, izmantojot papildu diagnostikas metodes. Viņi arī palīdz savlaicīgi noteikt komplikāciju klātbūtni.

Diagnostikas meklēšana sākas ar ārstu ar sūdzību vākšanu un traumu anamnēzi. Ķermeņa bojājumu mehānisms jau var būt mājiens par to, kādi apstākļi attīstās iekšējos orgānos.

Svarīgākais solis diagnozē ir vispārēja pārbaude. Ārsts nosaka krūšu kaulu lūzumu klātbūtni, klausās elpošanu visos auskultatīvajos punktos, veic orgānu sitienus. Tātad atrodamas iepriekš uzskaitītās fiziskās traumas pazīmes.

Pēc tam speciālists izmanto laboratorijas un instrumentālās metodes:

1. Pulsa oksimetrija - nosaka hemoglobīna piesātinājumu ar skābekli. Tātad jūs varat atklāt elpošanas mazspēju.
2. Asins gāzes sastāvs ir analīze, kas ļauj precīzi noteikt skābekļa un oglekļa dioksīda attiecību asinīs.
3. Rentgena ir galvenā metode slimības diagnosticēšanai. Attēlos zilumi tiek definēti kā aptumšojums, bet tas parādās tikai 24 stundas pēc traumas. Pirms tam tiek veikti rentgenstari, lai izslēgtu citus nopietnākus apstākļus.
4. Datoru tomogrāfija ir moderna un ļoti informatīva metode slimības un tās komplikāciju diagnosticēšanai. Šajā pētījumā pirmajā dienā konstatētas kontūzijas pazīmes, un ir redzamas hematomas un citi saistītie apstākļi.
5. Bronhoskopija - invazīva un bīstama komplikāciju diagnostikas metodes attīstība. Dažreiz ir nepieciešams veikt šo pētījumu, to lieto tikai ārkārtējos gadījumos. Izmantojot kameru, lielie bronhi tiek pārbaudīti no iekšpuses, tiek noteikts plaušu asiņošanas avots.

Ar vienlaicīgu ievainojumu parādīšanos, komplikāciju veidošanās pneimonijas vai pneimotoraksas veidā, diagnostisko pētījumu saraksts nopietni paplašinās.

Ārstēšana

Visu plaušu bojājumu ārstēšanu var iedalīt pirmās palīdzības un specializētās stacionārās terapijas veidā.

Pirmās palīdzības nozīmi ir grūti pārvērtēt. No tā, cik pareizi tas tiks sniegts, ir atkarīga cietušā dzīve un veselība. Ja persona saņem aprakstītos ievainojumus, rīkojieties šādi:

• Dodiet personai pusi sēdus stāvoklī.
• Izveidojiet atpūtu cietušajam, pasargājiet no papildu bojājumiem.
• Zvaniet uz ambulatoru ar pacienta atrašanās vietu, vecumu un cietušo traumu raksturu.
• Krūškurvī tiek izmantots auksts. Jums nevajadzētu turēt ledus ilgu laiku, jums ir nepieciešams pārtraukt saspiešanu ik pēc 15 minūtēm.
• Kad bojājums ir aizvērts, nedrīkst izmantot pārsējus, ieskaitot saspiešanas.
• Pretsāpju līdzekļus var lietot tikai stipras sāpes, tās ieeļļo klīnikā un var apgrūtināt ārstam diagnosticēt.

Pēc tam, kad pacients tiek nogādāts slimnīcā, ārsti sāk pilnvērtīgu kvalificētu terapiju. Ārstētiem sasmalcinātiem jābūt šādam:

1. Tiek veikta pareiza anestēzija. Šim nolūkam tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.
2. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, antibakteriāla terapija tiek veikta ar plaša spektra aģentiem.
3. Hematomas vai nezināmas lokalizācijas asiņošanas gadījumā ārsti veic terapeitisku bronhoskopiju.
4. Smaga elpošanas mazspēja ir nepieciešama mākslīgai plaušu ventilācijai.
5. Lai novērstu atelektāzes attīstību, ārsti var noteikt stimulējošu spirometriju.
6. Vienmēr tiek izmantota elpošanas vingrošanas metode: pacienta ārstēšanas un rehabilitācijas periodā.
7. Fiziskā terapija traumas vietā tiek piešķirta, lai atjaunotu hematomu un mazinātu iekaisuma reakciju.

Rehabilitācijas pasākumus izvēlas ārstējošais ārsts. Dažos gadījumos ir norādīta sanatorijas ārstēšana.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/ushib-legkogo-simptomy-i-lechenie.html

Punctured plaušas

Pārskatīšana

Saspringta plaušu rašanās notiek, kad gaiss uzkrājas telpā starp diviem audu slāņiem, kas pārklāj plaušu. Tas rada spiedienu uz plaušām un novērš to paplašināšanos. Medicīniskais termins ir pazīstams kā pneimotorakss. Šai problēmai ir vairāki varianti, kurus sauc par caurdurtām vai sabrukušām plaušām.

Veidi un cēloņi

Punktu plaušu var klasificēt atšķirīgi atkarībā no tā cēloņa:

Traumatisks pneimotorakss: Tas notiek, kad bija tieša krūšu trauma, piemēram, salauzta ribiņa vai traumas no trieciena vai nošāva. Dažas medicīniskās procedūras tīši iznīcina plaušas, kas arī ietilpst šajā kategorijā.

Primārais spontānais pneimotorakss: Tas notiek tad, kad caurdurtās plaušas rodas bez konkrēta iemesla. Tas parasti notiek, kad neliela gaisa sprauga plīst ārpus plaušām. Tas izraisa gaisa ieplūdi dobumā ap plaušu.

Sekundārā spontāna pneimotorakss: Tas notiek, ja caurdurtās plaušas izraisa jau esoša plaušu slimība, piemēram, plaušu vēzis, astma vai hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Pazīmes

Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk atpazīt caurdurtās plaušas, lai jūs varētu saņemt agrīnu ārstēšanu un izvairīties no dzīvībai bīstamas situācijas. Ja krūtīs rodas jebkāda veida traumas, meklējiet šādus simptomus:

• sāpes krūtīs, kas palielinās pēc klepus vai dziļas elpošanas
• elpas trūkums
• neparasta elpošana
• sasprindzinājums krūtīs ātri sirdsdarbība
• bāla vai zila āda, jo trūkst skābekļa
• nogurums
• Ja Jums ir caurdurta plaušu sajūta, Jūs varat justies jutīgi krūtīs. Parasti sabrukums notiek tikai vienā pusē, un sāpes notiek. Jums būs arī apgrūtināta elpošana.

Izplūdušo plaušu ārstēšana mainās atkarībā no traumas smaguma un plaušu bojājumu apjoma.

Nelielu pneimotoraksu var ārstēt atsevišķi. Šādā gadījumā jums var būt nepieciešams tikai skābeklis un atpūta pilnīgai atveseļošanai. Ārsts var arī atbrīvot papildu gaisu ap plaušām, izlaižot to caur adatu, kas ļauj plaušām pilnībā izplesties.

Lieliem pneimotoraksiem krūškurvja caurule tiek novietota caur ribām, kas atrodas ap plaušām, lai palīdzētu iztecēt gaisu. Krūškurvja cauruli var atstāt vietā, lai nodrošinātu gaisa drenāžu, kā arī lai atvieglotu plaušu piepūšanu. Smagos gadījumos krūškurvja caurule var būt atstāta vietā vairākas dienas, līdz krūtis sāk paplašināties.

Ķirurģija var būt nepieciešama cilvēkiem, kam ir atkārtots pneimotorakss. Lielai punkcijas brūcei būs nepieciešama arī operācija, jo plaušu audi nespēs uzreiz aizvērt un labot sevi Ķirurgi, visticamāk, strādās, lai novērstu traumu, cauri caurulēm, kas ievietotas kaklā, bronhu elpceļos. Ķirurgi var veikt arī iegriezumu ādā. Turklāt ķirurgi var ievietot cauruli, lai noņemtu lieko gaisu, un viņiem var nākties uzsūkt asins šūnas vai citus šķidrumus pleiras telpā. Šī pieeja ir atkarīga no kaitējuma.

Atgūšana un pēcoperācija

Atgūšana un pēcoperācija

Tas parasti aizņem 6-8 nedēļas, lai pilnībā atgūtu no caurdurtās plaušas. Tomēr atveseļošanās laiks būs atkarīgs no traumas līmeņa un kādas darbības ir nepieciešamas, lai to ārstētu.

Tālāk norādītas dažas kopšanas vadlīnijas, kas palīdzēs jums novērst un novērst komplikācijas:

Veikt jebkādas zāles, kā noteicis ārsts.

• Palieciet aktīvu, ņemot pietiekami daudz atpūtas.
• Pirmajās dienās gulēt uz zemes.
• Izvairieties no pārmērīga spiediena uz krūtīm.
• Valkājiet vaļēju apģērbu.
• Izvairieties no smēķēšanas.
• Izvairieties no pēkšņām gaisa spiediena izmaiņām.
• Izvairieties no braukšanas līdz pilnīgai atgūšanai.
• Skatieties atkārtošanās pazīmes.
• Izmēģiniet ārsta sniegtos elpošanas vingrinājumus.
• Piedalieties visās turpmākajās sanāksmēs.
• Reklāma

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamā plaušu komplikācija nākotnē piedzīvo kaut ko citu. Citas komplikācijas ietver insultu. Tas var notikt, ja plaušās ir smagi ievainojumi vai infekcija, smaga iekaisums vai šķidruma attīstība. Vēl viena iespējamā komplikācija var būt pneimotoraksas izstiepšana, kas var izraisīt sirds apstāšanos.

Punctur plaušās parasti neradīs nekādas komplikācijas nākotnē, ja to ārstē ātri. Tomēr, ja sabrukumu izraisīja plaušu bojājums, iespējams, ka stāvoklis atkal parādīsies. Ja jūs smēķējat, Jūs arī biežāk sastopaties ar citu caurdurtu plaušu.

Ir svarīgi nekavējoties zvanīt savam ārstam, ja domājat, ka Jums ir vēl viens plaušu sabrukums. Aizkavēta ārstēšana var izraisīt sarežģījumus vai ilgāku atveseļošanās periodu.

http://ru.lifehealthdoctor.com/punctured-lung-25837

Pleiras dobuma punkcija - atbildes uz jūsu jautājumiem

Pleiras punkcija (vai torakocentēze) ir krūškurvja sienas un pleiras (plaušu odere) punkcija, ko veic diagnostiskiem vai terapeitiskiem nolūkiem. Gan bērnu, gan pieaugušo procedūru veic vietējā anestēzijā.

Kādos gadījumos ir noteikta procedūra?

Diagnostikas punkcija ir paredzēta dažādām pleiras un pleiras dobuma patoloģijām:

• pleirīts (pleiras iekaisums),
• hemotorakss (asins uzkrāšanās pleiras dobumā),
• hidrotorakss (edemātiskas efūzijas uzkrāšanās), t
• hylotorakss (limfas uzkrāšanās), t
• pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās) utt.

Nepieredzējis pleiras dobuma saturu, ārsts precizē viņa raksturu (asinis / limfas / efūzijas). Ja nepieciešams, šķidrumu ņem laboratorijas analīzei. Pētījuma rezultāti palīdz apstiprināt diagnozi un izvēlēties racionālu terapijas shēmu.

Medicīniskās punkcijas uzdevums ir mazināt pacienta stāvokli. Procedūras laikā ārsts pilnībā izspiež pleiras dobuma saturu un izskalo sienas ar medicīniskiem šķīdumiem.

Bieži vien diagnostikas punkcija apvienojumā ar medicīnisko.

Kā pacienta sagatavošana pleiras punkcijai?

Procedūras priekšvakarā tiek veikts krūškurvja rentgens. Ārsts sīki izskaidro punkcijas mērķi un mehānismu. Cita apmācība nav nepieciešama. Smagu sāpju un klepus gadījumā ārsts var nozīmēt pretsāpju līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Klusa uzvedība un pacienta elpošana mazinās komplikāciju risku, veicot manipulācijas.

Tūlīt pirms punkcijas pacients tiek nogādāts ārstēšanas telpā un piedāvāts nošķelt pie vidukļa. Darbība tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients sēž uz krēsla, kas vērsts atpakaļ. Uz muguras ribas novietojiet spilvenu, uz kura pacients tiek lūgts noliekt rokas. Ķermenis ir nedaudz novirzīts uz sāniem. Ārsts aptver punkcijas zonu ar steriliem autiņiem, apstrādā ādu ar antiseptisku līdzekli un turpina procedūru.

Punktu metode

Vispirms vietējā anestēzija tiek veikta punkcijas vietā. Novokaīna šķīdumu injicē subkutāni, intrakutāli periosteum un tālāk, līdz tiek sasniegts pleiras dobums. Pēc anestēzijas, adata tiek noņemta no krūtīm, un ir sagaidāma 2–4 ​​minūšu pauze.

Punktu veic ar speciālu caurduršanas adatu, kas savienota caur pārejas cauruli ar šļirci vai sūkšanas ierīci. Lēnām sūknējiet šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma. Šķidrie paraugi tiek savākti sterilās caurulēs laboratorijas testēšanai.

Punkta laikā medicīnas māsa, kas stāv blakus pacientam, pastāvīgi uzrauga viņa pulsu, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Problēmu parādīšanās ir signāls manipulāciju beigām.

Ja procedūra tiek veikta medicīniskā nolūkā, ārsts sūknē līdz pat 1,5 litriem šķidruma, pēc tam pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ievada tajā zāles (antibiotikas, mukolītiskie līdzekļi).

Punkta beigās adata ir ātri noņemta. Punkta vieta tiek apstrādāta ar jodu un noslēgta ar apmetumu. Māsa ved pacientu uz gurney uz palātu, kur viņam jāatrodas vēl 2 stundas. Testa mēģenes ar pleiras šķidrumu nosūta uz laboratoriju.

Kādi būs laboratorijas rezultāti?

Veiktajā materiālā tiek konstatēta audzēja šūnu, patogēnu mikroorganismu klātbūtne, noteikts proteīna daudzums, fermenti un asins šūnas.

Augsts proteīnu līmenis (vairāk nekā 36 g / l) norāda uz šķidruma iekaisuma raksturu. Iemesli tās uzkrāšanai pleiras dobumā var būt:

• tuberkuloze,
• pneimonija,
• gremošanas trakta slimības (pankreatīts, barības vada perforācija), t
• plaušu embolija,
• reimatoīdais artrīts,
• sistēmiska sarkanā vilkēde,
• plaušu vēzis

Zems olbaltumvielu saturs efūzijā ir raksturīgs sastrēguma sirds mazspējai, glomerulonefritam, meksedēmai, sarkoidozei.

Asins šūnu klātbūtne var liecināt par plaušu artērijas traumu vai audzēju. Audzēja šūnu noteikšana norāda uz metastāžu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtni.

Sakarā ar šķidruma bakterioloģisko analīzi ir iespējams noteikt infekcijas pleirīta izraisītāju ar 100% precizitāti.

Iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas

Procedūras laikā var notikt:

• Straujš asinsspiediena kritums, ģībonis. Tās izraisa vietējās anestēzijas darbība vai individuāla pacienta reakcija uz punkciju.
• Pneimotorakss (plaušu audu sabrukums). Rodas sakarā ar plaušu audu punkciju vai bojātu caurduršanas sistēmas integritāti.
• Hemothorax (asins uzkrāšanās pleiras dobumā). Tas attīstās starpkultūru bojājumu dēļ.
• Pleiras dobuma infekcija. Tas ir asepsijas noteikumu pārkāpuma rezultāts.
• Brūču zarnas, aknas, liesa. Varbūt ar nepareizu punkcijas injekcijas vietu.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, punkcija tiek pārtraukta. Ja nepieciešams, pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība. Komplikāciju novēršana ir stingra punkcijas tehnikas ieviešana.

http://otolaryngologist.ru/1341

Pleiras punkcijas komplikācijas.

Komplikācijas. Plaušu punkcijas laikā var rasties šādas komplikācijas: traumatisks pneimotorakss, asiņošana, gaisa embolija, anafilaktiskais šoks, citu orgānu bojājumi, audzēja vai infekcijas materiāla pārnešana pa adatu.

Traumatisks pneimotorakss. Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām. Iemesls tās izskats ir viscerālās pleiras un punkcijas adatas integritātes pārkāpums kā plaušu parenhīma. Līdz ar to, abu pleiras loksnes saplūstot, nav traumatiskas pneimotoraksas briesmas. Tāpēc pirms punkcijas ir jāpārbauda pleiras dobuma stāvoklis ar aparātu mākslīgai pneimotoraksai. Ar brīvu pleiras dobumu un tādu apstākļu klātbūtni, kas rada iemeslu sagaidīt traumatiskas pneimotoraksas attīstību, jāizvairās no punkcijas, neskatoties uz to, ka aspirācijas punkcijas laikā ar plāno adatu šīs komplikācijas iespēja ir ievērojami samazināta. Manfredi et al. (1960) parādīja, ka traumatisks pneimotorakss parādās tikai dzīvniekiem, kas bija nepilnīgas anestēzijas stāvoklī un kuros elpošana ir paātrināta vai patoloģiska. Ja kontrolētā elpošana, apstādinot to punkcijas laikā, nenotiek traumatisks pneimotorakss. Tā kā cilvēki punkcijas laikā nevar elpot, tam jābūt pēc iespējas virspusīgam. Pacientiem, kuriem ir paātrināta vai neparasta elpošana un pastāvīgs klepus, ir jābūt perforētiem. Vieglas vai vidēji smagas klepus ārstēšanai zāles tiek parakstītas, un pēc klepus nomierināšanas tiek veikta punkcija. Atbilstība šiem nosacījumiem ievērojami samazina traumatisku pneimotoraksu. Ievērojot šos apstākļus, mēs novērojām traumatiskas pneimotoraksas rašanos tikai vienam pacientam, un pneimotorakss bija viegli, bez nepieciešamības pēc aspirācijas, un gaiss spontāni uzsūcas pēc dažām dienām. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem sakarā ar to, ka vīriešiem cirkšņa audi ir vājāki un cirkšņa kanāls ir plašāks. Pēc saites jūs uzzināsiet daudz vairāk informācijas.

Asiņošana Asiņošanas risks ir mazs. Plaušu asinsvadu perforācija neizraisa smagu asiņošanu, izņemot gadījumus, kad bojāts asinsvadu sienas. Eksperimentālajos pētījumos Manfred i et al. (1960), neskatoties uz to, ka viņi izmantoja trefīna punkciju, netika konstatētas asiņošanas plaušās vai pleiras dobumā, bet tikai daži nelieli asins pilieni uz vēdera pleiras, kur adata pagāja. Praktiski parasti novēro hemoptīzi ar vairākiem asins spitumiem.

Gaisa embolija. Tā ir viena no smagākajām komplikācijām, kas bieži vien ir letālas. Tomēr tas tiek novērots gandrīz galvenokārt trepanācijas punkcijas laikā, kad ir apstākļi gaisa embolijas rašanās gadījumā: adatas lūmenis ir brīvs un, iekļūstot lielā asinsvadā, tajā var iesūkties gaiss. Aspirācijas punkcijas laikā adatu uzliek uz šļirces ar labu vakuumu un virzuli, kas ievietota apakšā, bet tā, lai nebūtu iespējas, ka gaisā caur adatu nonāk asinsvadā. Neapšaubāmi, gaisa embolija var rasties arī tad, ja plaušu audi plīst ar adatu un gaisu no plaušu parenhīmas iekrīt asinsvadā. Tieši tāpēc mūsu izvirzīto punkcijas izmantošanas nosacījumu ievērošana var ievērojami samazināt šīs komplikācijas risku.

Anafilaktiskais šoks. Echinokoku šķidrums, kas nonāk pleiras dobumā, var izraisīt arī anafilaktisku šoku. Dzeltenā dzeltenā vai dzidrā šķidruma noņemšana punkcijas laikā prasa maksimālu uzsūkšanos, lai mazinātu cistas stresu. Tad adatu ātri noņem bez aspirācijas. Nav nepieciešams, noapaļoti noapaļoti veidojumi, kas atrodas blakus pleirai un ir aizdomīgi par ehinokoku cistām, it īpaši, ja nav pleiras dobuma apvienošanās.

Citu orgānu bojājumi. Organismi, kuru bojājumi ir bīstami, ir sirds un lieli asinsvadi (īpaši aortas aneurizma). Tādēļ šī briesma pastāv, ja pulsācijas saknes un mediastīna laukums ir punktuāls. Jāatceras, ka patoloģiskās izmaiņas, kas attīstījušās šajā jomā, dažkārt traucē normālu orgānu anatomisko korelāciju un ka, neskatoties uz rūpīgu klīnisko un radioloģisko izmeklēšanu, ir iespējami pārsteigumi.

Infekcijas vai audzēja materiāla pārvietošana pa adatu. Šī komplikācija ir iemesls dažu autoru neveiksmei (F. G. Uglovs, 1949. g. Uc) no punkcijas biopsijas kopumā, un jo īpaši plaušām. Tomēr praksē lielākā daļa autoru uzskata, ka šī bīstamība ir maza, un nekādā gadījumā tas nav lielāks par metastāžu draudiem, izmantojot ikdienas un plaši lietojamu ekstrakcijas biopsiju. 369 punkcijas (pēdējo gadu laikā publicēto rezultātu kopskaits) netika novērotas nevienā šāda sarežģījuma gadījumā. Tikai Angles (1949) un Baranova (1959) ziņo par vienu audzēja procesa pārnešanas gadījumu pa adatu. L. Telčarovs (1950) uzskata, ka infekcijas vai audzēja materiāla pārnešanas risks uz adatas ir maz ticams, jo saglabājas veselais audu, jo īpaši pleiras mezoteliļa, audu pašaizsardzība.

Aprakstītās komplikācijas praksē ir reti sastopamas un nevar būt par iemeslu plaušu punkcijas noraidīšanai kā diagnostikas metodei. Manfredi et al. (1960) arī pierādīja plaušu punkcijas drošību. Pievēršoties metodes drošībai, ir jāuzsver, ka plaušu punkcija jāizmanto tikai tad, ja citas diagnostikas metodes, tostarp krēpu un bronhu sekrēciju citoloģiskā izmeklēšana, nav noskaidrojušas diagnozi un tikai pēc rūpīgas pacienta indikāciju un kontrindikāciju izpētes.

http://abdominalis.ru/oslozhneniya-plevralnojj-punkcii/

Kas notiks, ja jūs caurdursiet plaušu?

Pneimotorakss rodas, ja šķelto ribu caurdur plaušas. Ar atvērtu pneimotoru, gaiss iekļūst krūšu dobumā un atstāj to, bet plaušas nepalielinās. Ar sprieguma pneimotoraksu, ieelpojot, gaiss iekļūst krūšu dobumā, bet nevar izkļūt. Tā rezultātā palielinās spiediens krūtīs, kas traucē sirdi un plaušas un var izraisīt šoku.

Masveida hemothorax ir visbiežāk sastopamais trieciena cēlonis pēc krūšu traumām.

Ar plaušu audu sasitumiem samazinās skābekļa plūsma uz plaušām, kas izraisa pietūkumu un asiņošanu plaušās.
Ārstēšanas galvenais mērķis ir pneimo- un hemotorax iznīcināšana un bojātās plaušu pilnīga izvēršanās. Ja pleiras dobumā nav uzkrājas gāze un asinis un būtiski sabojāt krūšu sienu, tas var būt tikai simptomātisks. Ar nelielu, spontāni aizzīmogotu plaušu un mazu un pneimotoraksu bojājumu pietiekama pleiras dobuma punkcija ir pietiekama, lai izvadītu gaisu un asinis. Ja pleiras eksudāts (traumatisks pleirīts) turpina uzkrāties, tiek atkārtota punkcija ar šķidruma izvadīšanu un antibakteriālo līdzekļu ievadīšana. Ar nozīmīgākiem bojājumiem, kad punkcija nespēj evakuēt gaisu, kas iekļūst plaušu brūci, kā arī intensīvas pneimotoraksas laikā, pleiras dobumu novada ar biezu drenāžas cauruli (iekšējais diametrs ne mazāks par 1 cm), kas pievienots sistēmai pastāvīgai aktīvai aspirācijai. Šis pasākums nodrošina plaušu izlīdzināšanu un hemopneumotoraksas izvadīšanu vairumā gadījumu. Ķirurģiskās indikācijas ir: liels krūškurvja sienas defekts, kas izraisa atklātu pneimotoru un prasa ķirurģisku ārstēšanu ar nedzirdīgu slāņainu šuves palīdzību; turpināta asiņošana pleiras dobumā vai elpceļos; nespēja radīt vakuumu pleiras dobumā un nodrošināt plaušu izlīdzināšanu 2-3 dienas pastāvīgā aspirācijā caur drenāžu, nesavienoto saspringto pneimotoraksu; masveida asins recekļa veidošanās pleiras dobumā ("izliekts hemothoraks"), ko nevar izkusīt un uzsūkt, izmantojot vietējo fibrinolītisko terapiju; plašas svešas ķermeņa daļas. Intervence ir krūšu kurvja brūces ķirurģiska ārstēšana, torakotomija intubācijas anestēzijā, hemostāze un plaušu audu brūces slēgšana. Ja bojāti, lielie bronhi un asinsvadi arī ir piesūcināti. Ja plaušu audu saspiešana ir nozīmīga, var parādīties netipiska plaušu rezekcija, retos gadījumos - piere - vai pat pneimonektomija.

Visbiežāk sastopamās plaušu traumu komplikācijas ir pleiras emiēma un bronhiālā fistula, kas parasti rodas, ja nav iespējams savlaicīgi izlīdzināt plaušas un novērst atlikušo dobumu, kā arī plaušu plaušu iekaisumu.

http://otvet.mail.ru/question/179624190

Kā ir plaušu punkcija: galvenās norādes par procedūru, sagatavošanu, iespējamām komplikācijām

Plaušas ir izklātas ar plānu serozu membrānu, ko sauc par pleiru. Pleiras sastāvā ir divas lapas, starp tām ir apmēram 2 ml šķidruma, kura galvenais mērķis ir nodrošināt vieglu slīdēšanu elpošanas kustību laikā.

Parasti pleiras šķidrums ir gaiši dzeltens, caurspīdīgs, tam nav smakas. Plaušu slimību, traumu, audzēju un citu elpošanas orgānu patoloģiju gadījumā pleiras dobumā palielinās un uzkrājas šķidruma daudzums, ko papildina smaga pacienta aizdusa, sāpes krūtīs un augošs vājums. Lai noteiktu šī stāvokļa cēloni, tiek veikta pleiras punkcija.

Kas tas ir?

Plaušu punkcija ir diagnostikas pētījums, kas sastāv no pleiras dobuma satura analīzes turpmākai izpētei laboratorijā. Pateicoties šim pētījumam, ārstam ir iespēja precīzi noteikt efūzijas (šķidruma) uzkrāšanās cēloni un noteikt pacientam efektīvu ārstēšanu.

Turklāt procedūras laikā var ievadīt zāles pleirā un nogādāt tās tieši bojājumā. Punkcijas laikā jūs varat sūknēt lieko šķidrumu, gaisu, tādējādi ietaupot pacientu no diskomforta un sāpēm.

Plaušu punkcija ir viena no visbiežāk sastopamajām krūškurvja operācijas procedūrām, un tā ir krūšu un pleiras punkcija ar diagnostisku mērķi, nosakot slimības smagumu un veicot nepieciešamās medicīniskās manipulācijas.

Kam noteikts plaušu punkcija: indikācijas

Galvenās indikācijas pleiras punkcijas veikšanai pacientam ir slimības, kuru gaita izraisa uzkrāšanos efūzijas dobumā (strutas, serozs šķidrums, asinis) vai gaisā. Palielinoties šķidruma apjomam starp pleiras lapām, plaušu saspiež, fona dēļ pacientam ir grūti elpot, un viņš piedzīvo sāpes krūšu kustības laikā.

Starp slimībām, kurās plaušu punkcija ir obligāta diagnostikas procedūra, tiek izdalītas šādas:

• pleirīts - visbiežāk eksudatīvs, ko raksturo pleiras iekaisums un serozā šķidruma uzkrāšanās dobumā;
• pneimotorakss;
• plaušu tuberkuloze;
• sarežģīta pneimonijas gaita ar pleiras bojājumiem;
• hidrotorakss;
• aizdomas par audzēja veidošanos plaušās vai krūtīs.

Sagatavošanās procedūrai

Tāpat kā jebkurš cits medicīniskais pētījums, pleiras punkcija prasa zināmu sagatavošanu, atkarībā no tā, kura procedūra būs veiksmīga. Protams, pacients, kuram pirmo reizi ir noteikts punkcija savā dzīvē, jūtas bailes un var noteikti nonākt pie procedūras.

Sagatavošanās plaušu punkcijai sākas ar ārsta psiholoģisko attieksmi - ir ārkārtīgi svarīgi izskaidrot pacientam, cik nepieciešams pētījums un kā tas var ietekmēt tās atveseļošanās procesu.

Tas ir svarīgi! Kad ārsts sīki izklāsta, kā tiek veikta plaušu punkcija, kāda ir pacienta nostāja procedūras laikā un kādas sajūtas viņam būs vienlaicīgi - pacientam ir vieglāk noregulēt un piekrist tam.

Ja pacients apzinās, medicīnas darbinieks rakstiski piekrīt punkcijai, ja kāda iemesla dēļ pacients nevar to dot vai ir bezsamaņā, tad viņa tuvi radinieki to dara.

Pēc tam pacients ir premedikācija - preparāts dziļākā anestēzijā. Premedikācija balstās uz narkotiku ievadīšanu anesteziologam pacientam ar hipnotisku vai trankvilizējošu efektu, dažos gadījumos var lietot arī antihistamīnus.

Premedikācija var samazināt pacienta trauksmi un sajūtas, mazināt spriedzi un normalizēt pulsa un spiediena parametrus - bieži, stresa dēļ, šie skaitļi ir nedaudz pārvērtēti. Šajā rakstā sniegtajā videoklipā sīkāk aprakstīts, kā tiek veikta priekšzināšana un kādas zāles tiek izmantotas šim nolūkam.

Procedūras metode

Pirms punkcijas uzsākšanas medmāsai jāsagatavo sterili instrumenti, kas jāizmanto procedūras laikā, apģērbs sev un ārstam. Punkta laikā medmāsa palīdz ārstam - dod jums pareizos instrumentus, runā ar pacientu, nomierina viņu un seko dažādiem virzieniem.

Zemāk ir norādījumi par pacienta uzvedību manipulācijas laikā un punkcijas stadijām:

1. Medmāsa vada pacientu uz istabu, kurā noteikta laika punkcija notiek - viņš ir tērpies sterilos vienreizlietojamos drēbēs ar brīvu piekļuvi mugurai (krekli ar kaklasaiti).
2. Pacienta stāvoklis - viņam ir jāatrodas pie ārsta ar vienu roku, kas pacelta, lai izvērstu starpkultūru telpu un atvieglotu piekļuvi. Ja pacients ir nopietnā stāvoklī un nevar palikt sēdus stāvoklī, procedūru var veikt vienā pusē.
3. Punkta vieta tiek dezinficēta ar antiseptiskiem šķīdumiem - visbiežāk tiek izmantots jods un hlorheksidīns, pēc tam ārstēšanas vieta ir rūpīgi žāvēta ar marles salveti.
4. Vietējā anestēzija - lietojiet 0,5% Novocain šķīdumu. Plāna pleiras adata, kas savienota ar šļirci ar gumijas cauruli un uzgali, noņem no ādas paredzētās punkcijas vietā. Caurules skava novērš gaisa iekļūšanu pleiras dobumā procedūras laikā.
5. Ārsts veic pleiras punkciju - atkarībā no slimības un provizoriskās diagnozes, pacients tiek caurdurts starp 2-3 ribām, lai noņemtu uzkrāto gaisu un starp 7-8 ribām - lai likvidētu lieko šķidrumu. Adata obligāti ir ievietota gar ribas augšējo malu, jo apakšējā malā ir liels skaits nervu galu. Kāpēc ir tik svarīgi ievietot adatu starp norādītajām ribām? Adatas ievadīšana virs 2 ribām parasti neļauj piekļūt gaisa uzkrāšanās vietai, un zema injekcija (zem 8 ribām) apdraud pacientu attiecībā uz vēdera orgānu iespējamo nodilumu.
6. Lēnām un pakāpeniski no pleiras dobuma tiek izvadīts uzkrātais gaiss vai lieko šķidrumu - ja procedūras laikā putu ichor sāk ieplūst šļircē vai pacients nokļūst klepus, manipulācija nekavējoties tiek pārtraukta. Punkura dobuma saturs, kas iegūts punkcijas laikā, tiek ievietots sterilos, sagatavotos ēdienos.
7. Āda punkcijas vietā tiek sasprādzēta starp diviem pirkstiem reizes, adata ir rūpīgi noņemta un uzmanīgi apstrādāta ar spirta šķīdumu, pēc kura tiek uzklāts vates tampons ar sterilu marles salveti, kas piestiprināta ar apmetumu.

Tas ir svarīgi! Pirms vietējās anestēzijas veikšanas ārsts ar pacientu izskaidro, kā viņš lieto Novocain zāles un, ja vēsturē bija alerģiskas reakcijas vai individuālas neiecietības gadījumi, tad tiek izvēlēts vēl viens anestēzijas līdzeklis.

Nopietnu apstākļu gadījumā un nepieciešamība nodrošināt pacientu ar neatliekamo medicīnisko palīdzību, adatu pēc punkcijas nedrīkst noņemt, lai piekļūtu plaušām un ārkārtas situācijās, lai ātri injicētu pacientu ar zālēm vai sūknētu gaisu, asinis, strūklu.

Pēc procedūras pabeigšanas punkcijas laikā iegūtos materiālus nosūta uz laboratoriju tālākai izpētei. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiks pieņemts lēmums par pacienta turpmāku ārstēšanu.

Iespējamās komplikācijas

Neskatoties uz ārstu augsto profesionalitāti un punkcijas paņēmienu ievērošanu, pacients dažkārt var saskarties ar punkcijas sarežģījumiem:

http://upulmanologa.ru/diagnoz/instrumentalnaya/punkciya-legkih-867

Kā diagnosticēt un novērst šķidrumu plaušās ar pneimoniju

Hydrothorax - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir bieža pneimonijas komplikācija. Tas notiek pleirīta rezultātā - plaušu apkārtējo pleiras lokšņu iekaisums. Reaktīvo procesu klātbūtne pleirā nosaka pneimonijas smagumu.

Plaušu šķidruma cēloņi

Pleiras dobums ir izolēts, tāpēc jebkurš tajā esošais process ir sekundārs un saistīts ar plaušu patoloģiju.

Patoloģiskā procesa attīstība ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• tieša pleiras infekcija;
• vietējo aizsardzību.

Infekcija izplatās pleirā visbiežāk no blakus esošiem plaušu iekaisuma fokiem. Sakarā ar pārkāpumu caurlaidību kuģu dobumā sāk uzkrāties eksudāts - šķidrums. Jāatzīmē, ka vīrusu pneimoniju reti pavada eksudatīvs pleirīts tikai tad, ja pievienojas sekundārā bakteriālā infekcija. Tāpēc efūzijas klātbūtne norāda uz akūtu iekaisuma procesu, ko izraisa baktēriju flora.

Eksudatīvs pleirīts ir sadalīts:

1. bezurpinošs (hemorāģisks, serozisks hemorāģisks, serozisks);
2. strutains;

Pūšins pleirīts vai empēmija ir biežāk sastopama pneimokoku, streptokoku, stafilokoku, Friedlander pneimonijas komplikācija. Rodas kā akūta procesa fona un pēc pneimonijas. Klīniskais attēls ir grūti.

Raksturīgie simptomi ir:

• smaga intoksikācija;
• augsts drudzis ar drebuļiem;
• ātrs svara zudums un izturība.

Analīzēs tika novērots liels leikocitozes, progresējošas hipohroma anēmijas, augsts ESR skaits.

Hidrotoraksas diagnostika

Diagnostikas algoritms pamatojas uz anamnēzes, sūdzību, klīnisko izpausmju, laboratorijas datu un instrumentālo pētījumu metožu novērtējumu.

Intensīvas sāpes parādās, kad elpošana uz fona vai pēc pneimonijas akūtas fāzes liecina par sausu pleirītu. 1-3 dienu laikā šķidrums sāk uzkrāties starp pleiras lapām, pēc tam sāpes izzūd.

Kad perkusijas nosaka blēdēšanas zona, virs kuras sabruka plaušu audi ar novājinātu elpošanu.

Asins analīzes reaģē, palielinoties leikocītiem, kas galvenokārt ir strutaini pleirīti, serozā eksūzija laboratorijā nevar izpausties. Lai novērtētu ūdens sastāvu plaušās, varat izmantot mikrobioloģiskās analīzes.

Vispirms novērtējiet makroskopiskās īpašības:

Pēc tam šķidrumu pārbauda attiecībā uz proteīnu, eritrocītu un leikocītu kvantitatīvo saturu, ja nepieciešams, veic bakterioloģisko izmeklēšanu.

Galvenās attēlveidošanas metodes, ko izmanto, lai diagnosticētu hidrotoraksu, ir krūškurvja rentgenstari, pleiras dobumu ultraskaņas izmeklējumi un multispirālā kompjūteromogrāfija.

Visdrošāko un pieejamāko metodi atpazīst pleiras dobuma ultraskaņa, kas ļauj:

• novērtēt izsvīduma tilpumu;
• noteikt šķidruma īpašības (viendabīgas, ar fibrīna pavedieniem, suspensiju);
• veicot ultraskaņas vadīšanu, nepieciešamības gadījumā veiciet terapeitisku un diagnostisku punkciju.

Kā ir punkcija

Papildus antibakteriālām zālēm, kas paredzētas pneimonijas ārstēšanai, pleirīts papildināts ar pretiekaisuma terapiju. Narkotiku intrapleurāli ievadīšana tieši dobumā tiek uzskatīta par nepiemērotu.

Atkarībā no efūzijas apjoma un elpošanas mazspējas līmeņa tiek lemts par punkcijas ārstēšanas jautājumu. Lai izvairītos no savainojumiem plaušās un citos parenhīma orgānos, punkcija tiek veikta uz ribu augšējās malas, vēlams, izmantojot ultraskaņas kontroli.

Satura aspirācija tiek veikta tikai pie stresa noteikšanas. Atkārtota pūlinga satura uzkrāšanās vairs nav indikācija atkārtotai punkcijai, bet gan drenāžas un pleiras dobuma mazgāšanai.

Obligāti ir fizioterapija un fizioterapija pēc akūta procesa. Resorbcijas periodā saistaudu var veidot vājinātajos un gulētiejos pacientiem.

Tā rezultātā fibrīna pavedieni kļūst ļoti blīvi, tie nostiprina pleiras loksnes, kas samazina krūšu ekskursiju, samazina svarīgo plaušu tilpumu un var izraisīt hronisku slimību attīstību. Vingrošanas terapijas laikā ir nepieciešams aktīvi attīstīt krūšu muskuļus, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.

http://pneumonija.com/inflammation/oslozhnenija/zhidkost-v-legkix-pri-bolezni.html

Plaušu plīsumi

Plaušu plīsums ir plaušu audu un pleiras integritātes pārkāpums, nesabojājot krūtīm. Tas ir smags, dzīvībai bīstams stāvoklis. Biežāk rodas plaušu savainošanās ar šķelto ribu fragmentiem. Tas ir retāk sastopams ar strauju audu spriegumu plaušu saknes laukā trieciena brīdī vai nokrītot no augstuma. Kopā ar cianozi un smagu elpas trūkumu. Varbūt hemoptīze un zemādas emfizēma. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgenogrāfiju. Perifērijas plīsumu gadījumā tiek veikta caurduršana un drenāža, un ja plaušu sakne ir bojāta, parasti ir nepieciešama operācija.

Plaušu plīsumi

Plaušu plīsumi ir bīstami ievainojumi, kas parasti rodas, ja plaušu un pleiras bojājumus izraisa šķelto ribu fragmenti. Sarežģīts ir dažāda smaguma pneimotorakss, hemotorakss un hemopneumotorakss. Gandrīz vienmēr kopā ar ribu lūzumiem, kombinācijām ar krūšu kaula lūzumu, kramplauzuma lūzumiem, ekstremitāšu lūzumiem, iegurņa lūzumiem, mugurkaula lūzumiem, nieru bojājumiem, neasu vēdera traumām un TBI. Plaušu plīsumu ārstēšanu veic traumatologi un krūšu ķirurgi.

Iemesli

Plaušu plīsumi biežāk tiek novēroti smagu ribu lūzumos (vairākkārtēji, dubultā, ar fragmentu pārvietošanu). Dažos gadījumos tiek atklāts cits bojājumu mehānisms - daļēja plaušu atdalīšanās no saknes, ko izraisa pārmērīga spriedze straujas trieciena vai kritiena laikā. Bieži tiek atklāta patoloģija kombinētā trauma (polytrauma) sastāva dēļ ceļu satiksmes negadījumos, nokrīt no augstuma, noziedzīgiem incidentiem, rūpnieciskām vai dabas katastrofām.

Patoģenēze

Ribu lūzumu gadījumā plaušu plīsumi tiek apvienoti ar viscerālās pleiras bojājumu (pleiras iekšējo bukletu, kas aptver plaušu audus). Tajā pašā laikā parietālā (ārējā) pleira var būt bojāta vai nemainīga. Plaušu plīsuma simptomu smagums ir tieši atkarīgs no traumas dziļuma un atrašanās vietas. Jo tālāk atrodas plaisa no plaušu saknes, jo mazāk nopietna ir klīniskā aina pacientiem. Tas ir saistīts ar to, ka, ievainojot plaušu perifēros apgabalus, tiek traucēta tikai mazu kuģu un bronhu integritāte. Tomēr šāds kaitējums var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas, ko izraisa pneimotorakss, pilnīga plaušu sabrukšana un akūta elpošanas mazspēja.

Daļējas plaušu asaras pie saknes ir pilns ar lielu kuģu un bronhu integritātes pārkāpumiem. Lielā lobāra bronhu bojājumi ir saistīti ar ļoti strauju kopējās pneimotoraksas veidošanos ar pilnīgu plaušu sabrukumu, un asiņošana no segmentālajām un apakšreģionālajām artērijām var ne tikai izraisīt ievērojamu hemotorax veidošanos, bet arī izraisīt akūtu asins zudumu ar hipovolēmiskā šoka attīstību. Klīniskajā praksē asiņošana no plaušu artērijas, zemākas vai augstākas vena cava praktiski nenotiek, jo pacienti parasti mirst masveida asins zuduma dēļ pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Plaušu plīsuma simptomi

Klīniskais attēls ir atkarīgs no brūces atrašanās vietas, dziļuma un apjoma plaušu audos, kā arī lielo bronhu un asinsvadu bojājumu esamības vai neesamības. Pacienta stāvoklis parasti ir smags un neatbilst pacientu ar nekomplicētu ribu lūzumiem stāvoklim. Pacients ar plaušu plīsumu ir nemierīgs, viņa pulss tiek paātrināts. Ir cianoze, smaga elpas trūkums, asas sāpes ieelpojot un sāpīga, sāpīga klepus, bieži vien ar asinīm.

Bojāta puse no ribas atpaliek vai nepiedalās elpošanas akcijā. Palpāciju var noteikt zemādas emfizēmai. Elpošana skartajā pusē ir vājināta, ar kopējo pneimotoraxu - nav bugged. Kad perkusijas virs hemothorax nosaka blāvi skaņas, pneimotoraksas zonā, skaņa parasti nav tympanic un nav ārkārtīgi skaļa. Palielinoties hemotoraksam vai pneimotoraksam, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Diagnostika

Plaušu plīsuma diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, izmeklēšanas datiem un rentgenogrāfijas rezultātiem. Uz rentgenogrammām tiek noteikta plaušu sabrukšana, mediastīns tiek pārvietots veselā virzienā. Hemotoraksā sabrukušās plaušas ir redzamas pret tumšāku fonu ar pneimotoraksu - ar apgaismības fonu. Hemothorax, krūšu apakšējās daļās, šķidruma līmenis ir skaidri definēts, un tam ir horizontāla robeža (pretstatā normālam attēlam, kurā vizualizēta izliekta diafragmas kupola un zem plaušu nav intensīvas viendabīgas tumšuma).

Gadījumos, kad pleiras dobumā ir iepriekšējas ievainojumu vai slimību izraisītas saķeres, krūškurvja rentgenogrāfijā var konstatēt netipisku pneimo- un hemotoraksu. Ierobežots hemothorax izskatās kā lokāls viendabīgs tumšums ar skaidru kontūru un parasti ir lokalizēts plaušu apakšējās vai vidējās daivās. Spiegu ierobežots pneimotorakss var tikt vizualizēts kā neregulārs lokalizēts apgaismojums.

Plaušu plīsuma ārstēšana

Visi pacienti tiek hospitalizēti Traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā vai Torakālās ķirurģijas nodaļā. Parasti plaušu perifērijas plīsumus var izārstēt bez plaša krūškurvja atvēršanas, ieviešot zāles un dažādas manipulācijas. Pacienti noteica hemostatiskus medikamentus (kalcija hlorīdu), dažos gadījumos ar hemostatisku mērķi veikt nelielu asins pārliešanu.

Hemotoraksā un ierobežotā pneimotoraksā tiek veikti atkārtoti pleiras punkcijas, ņemot vērā asins vai gaisa uzkrāšanās lokalizāciju saskaņā ar plaušu rentgenstaru vai fluoroskopiju. Ar kopēju vai pilnīgu pneimotorakku tiek uzlikta pleiras drenāža. Pārkāpjot centrālo hemodinamiku, tiek veikta kardiovaskulāro zāļu terapija: 1% mezatona šķīduma subkutāna ievadīšana un corglycon intravenoza ievadīšana izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ja nepieciešams, veiciet šoka profilaksi: 10% kalcija hlorīda un askorbīnskābes šķīdums intravenozi, hidrokortizons intramuskulāri, glikozes šķīdums intravenozi.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija plaušu plīsuma gadījumā ir pacienta stāvokļa pasliktināšanās (palielināta cianoze, elpas trūkuma palielināšanās, hipovolēmiskā šoka pazīmju parādīšanās), neskatoties uz atbilstošu konservatīvu pasākumu īstenošanu. Operācija tiek veikta ārkārtas situācijās vispārējā anestēzijā. Vairumā gadījumu anterolateriālo griezumu izmanto ar vienas vai vairāku ribu skrimšļu atdalīšanu krūšu kaula tiešā tuvumā. Griezums sākas no bojājuma līmeņa, sākot no viduslīnijas līnijas, turpinās gar starpkultūru telpu un beidzas ar krūšu kaulu.

Spriegotājā ievada spriegotāju, noņem asinis, bojātās artērijas tiek konstatētas un piesaistītas visā. Tad plaušu parenhīma tiek apzināta, nosakot bojāto zonu. Turpmākās operācijas taktikas ir atkarīgas no atrašanās vietas (tuvāk saknei vai perifērijai), bojājumu smaguma pakāpes (dziļas vai virspusējas), bronhu bojājumu klātbūtnes vai neesamības. Ar nelieliem bojājumiem plaušu brūces, šuves tiek pielietotas, izmantojot plānus zīda pavedienus. Smagiem ievainojumiem un plaušu parenhīmas saspiešanai jāveic plaušu daivas ķīļa rezekcija.

Smagos gadījumos brūces, kas atrodas plaušu saknē kopā ar bojājumiem segmentālajam bronham un asinsvadam, prasa lobektomiju (plaušu daivas noņemšana). Ja iespējams, retos gadījumos ierobežota asinsvadu piesaistīšana un bronhu šūšana. Brūns ir pārklāts ar plaušu parenhīmu un šūts, rūpējoties par to, lai netiktu pārnesta bronhu lūmena. Brūce ir iešūta slāņos, drenāža ir uzstādīta pleiras dobumā. Pirmo piecu dienu laikā antibiotikas tiek injicētas pleiras dobumā.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek dota pussēdus vieta, lai nodrošinātu elpošanas reljefu, sniegtu mitrinātu skābekli, injicētu antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un sirds zāles. Pēc valsts stabilizēšanās sākas elpošanas vingrošana un tiek veikta fizioterapija. Regulāri tiek veikta objektīva izpēte (tiek izvērtēts pulss, temperatūra, auskultācijas un perkusijas dati), atkārtotas fluoroskopijas un krūškurvja rentgenogramma ir paredzēta iespējamo komplikāciju agrīnai atklāšanai.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-lung