Paliatīvā aprūpe un tās piegādes kārtība

Medicīna var izārstēt daudzas nopietnas slimības, bet pat ar augstu līmeni, dažas hroniskas slimības nevar izārstēt. Tomēr jebkurā situācijā ārsti palīdz pacientam ar kaut ko: viņi mazina sāpīgus uzbrukumus, sniedz psiholoģisku atbalstu un nedaudz uzlabo viņu labklājību. Šādu palīdzību sauc par paliatīvo, un tas tiks aplūkots rakstā.

Kas ir paliatīvā aprūpe un kādi ir tās veidi

Paliatīvā aprūpe neārstē slimību. Paliatīvo (tas ir, atbalsta) pasākumu mērķis ir cīnīties pret smagiem simptomiem. Dažos gadījumos tikai paliatīvais atbalsts uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Piemērs ir hroniska skleroze, kuru nevar izārstēt, bet narkotiku lietošana var palēnināt slimības progresēšanu. Un vēlākos posmos sāpes tiek noņemtas, palielinās pacienta mobilitāte.

Pasaules Veselības organizācija definē paliatīvās aprūpes mērķi: uzlabot slimības un viņa radinieku dzīves kvalitāti. Šo mērķi var sasniegt, novēršot un mazinot pacienta ciešanas, tas ir, nosakot un mazinot sāpes un citus nepatīkamus simptomus. Taču ļoti svarīga ir arī psiholoģiskā un sociālā palīdzība paliatīvajā aprūpē.

Paliatīvās aprūpes principi ietver īpašu dokumentu, to sauc par „Balto grāmatu” un ietver šādus postulātus:

1. Pacienta cieņa un autonomija: ikvienam pacientam ir tiesības izvēlēties tieši to, kur un kā viņš saņem paliatīvo aprūpi. Jebkura aprūpe jāveic tikai ar pacienta vai viņa radinieku piekrišanu, ja pacients pats nevar pieņemt lēmumu. Nepieciešams priekšnoteikums - pacientam jārīkojas ar jutīgumu un cieņu, neietekmējot viņa reliģiskās un personīgās vērtības.
2. Cieša mijiedarbība ar pacientu un viņa tuvāko ģimeni, plānojot paliatīvos pasākumus un to tiešu īstenošanu. Ārstēšanas kursu nav iespējams strauji un negaidīti mainīt pacientam un viņa ģimenei - visas izmaiņas ir jāsaskaņo.
3. Nepārtrauktība - regulāri jākontrolē pacienta stāvoklis, un aprūpe un izrakstīšana ir pastāvīga no ārstēšanas dienas līdz pēdējai dienai.
4. Saziņa Bieži saslimušie bieži kļūst pašpietiekami, pamet kontaktus. Tomēr draudzīga komunikācija var palielināt paliatīvās aprūpes efektivitāti.
5. Starpdisciplināra un daudzprofesionāla pieeja. Lai sasniegtu vislielāko efektu, pacientu apmeklē dažādu ārstu ārsti, sociālie darbinieki, psihologi un, ja nepieciešams, baznīcas pavadoņi.
6. Atbalsts radiniekiem. Ne tikai pats pacients, bet arī viņa radinieki pastāvīgi tiek stingri pakļauti stresu. Tāpēc viņiem tiek nodrošināts arī nepieciešamais psiholoģiskais atbalsts un tiek mācīts, kā rūpēties.

To slimību saraksts, kurās paliatīvā aprūpe var būt nepieciešama personai, ir diezgan plaša: tie, protams, ir onkoloģiskas slimības, bet papildus sarakstam ir infekcijas slimības, galvas traumas, artrīts un artrīts, cerebrālā trieka, asins slimības, nervu sistēmas slimības.

Pastāv trīs paliatīvās aprūpes veidi:

• hospice, kuras galvenais mērķis ir visaptveroša pacientu aprūpe. Viesnīcā tiek atrisinātas visas neārstējamas pacienta problēmas, tai skaitā vieta, kur uzturēties pēdējās dzīves dienās un mazināt sāpes. Slimnīcu darbinieki nodrošina visas citas pacienta vajadzības: fizisko, garīgo, emocionālo un sociālo. Jūs varat iekļūt slimnīcā ārsta virzienā. To iemesli ir neārstējama slimība smagā stadijā, sāpju sindroms, ko nevar pārtraukt mājās, neiespējamību rūpēties par ģimenes locekļiem utt.;
• termināls ir visaptveroša paliatīvā aprūpe pacientam viņa pēdējās dienās;
• Nedēļas nogalē tiek sniegta palīdzība uz šīm dienām, lai radinieki, kas pastāvīgi nodarbojas ar slimības aprūpi, var atpūsties. To veic speciālisti dienas slimnīcās, slimnīcu nodaļās vai pacienta mājas aprūpes dienestu apmeklēšanā.

Paliatīvās aprūpes sniegšanas procedūra Krievijas Federācijā

Paliatīvās aprūpes nodrošināšanu Krievijas Federācijā regulē vairāki dokumenti. Galvenie ir 2011. gada 21. novembra Federālā likuma Nr. 323-ФЗ “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” 36. pants un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2015. gada 14. aprīļa rīkojums Nr. 187n „Par paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas pieaugušo populācijai kārtību”.

Likuma Nr. 323-ФЗ 36. pantā noteikts, ka paliatīvā aprūpe ir medicīnisko pasākumu komplekss, kas tiek veikts, lai atbrīvotu pacientu no sāpēm un citām slimības izpausmēm, lai uzlabotu neārstējama pacienta dzīves kvalitāti. To var nodrošināt apmācīts medicīnas personāls gan ambulatorā, gan stacionārā.

Veselības ministrijas rīkojums par paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtību ir sīki izklāstīts, kur, kā un kam tas būtu jāsniedz. Rīkojuma pielikumos ir iekļauti noteikumi par kabineta un paliatīvās aprūpes nodaļas organizēšanu, apmeklētāju patronāžas pakalpojumu, ieteicamajiem personāla standartiem un aprīkojuma standartiem. Tajā pašā kārtībā ir noteikti arī noteikumi par slimnīcu un aprūpes centru aprūpi.

Paliatīvā pacientu atbalsta nodrošināšanu regulē arī vairāki nozaru medicīnas standarti, piemēram, paliatīvā ārstēšana pret vēzi, HIV, paliatīvā staru terapija un ķīmijterapija.

Paliatīvās aprūpes organizācijas formas

Pacientu paliatīvo aprūpi var organizēt trīs veidos:

• mājās. Paliatīvo aprūpi mājās var organizēt tikai tad, ja pacientam piederošs pretsāpju terapijas birojā ir savs transports. Mājas aprūpes pamatā jābūt ārstēšanas nepārtrauktībai slimnīcā, ieskaitot sāpju mazināšanu, aprūpi, sociālo un psiholoģisko atbalstu. Tā kā slimnīcas un aprūpes iestādes mūsu valstī joprojām ir nomācošas, daudzi pacienti pēc ārstēšanas ir spiesti pamest mājās, kur par to rūpējas tikai radinieki. Tāpēc, bez valdības organizācijām, dažreiz mājās dodas arī brīvprātīgie un privātās slimnīcas. Šī metode neietver speciālista meklēšanu blakus pacientam visu diennakti. Lielākā daļa bažu joprojām ir radiniekiem, kuri dažreiz ir spiesti atstāt darbu, lai aprūpētu slimniekus;
• ambulatori sāpju terapijas birojā. Medicīniskais personāls saņem pacientus, ārstē tos dienas slimnīcā, sniedz nepieciešamos padomus. Ja nav dienas slimnīcas, tad tradicionālā slimnīcā ir iespējams piešķirt vairākas gultas analgētiskajam skapim. Šī forma ir pieņemama tikai tiem pacientiem, kuri veselības stāvokļa dēļ var paši apmeklēt sāpju terapijas telpu, bet smagos gadījumos tas nav iespējams;
• stacionārs. Paliatīvās aprūpes nodrošināšana paredzēta arī stacionārā - specializētās slimnīcu, slimnīcu un pansionātu aprūpes nodaļās un nodaļās. Stacionāro aprūpi visu diennakti nodrošina medicīniskais personāls, kuram ir veikta īpaša apmācība. Tas ietver medicīnisku iejaukšanos sāpju, slimnīcas uzturēšanās, uztura, psiholoģiskā atbalsta pacientam un viņa ģimenei utt.

Vairumā gadījumu ieteicama stacionārā paliatīvā aprūpe, bet daudzi pacienti dod priekšroku pēdējām dienām mājās, pazīstamā vidē.

Pieejas un metodes

Paliatīvo aprūpi veido trīs pieejas, no kurām katra ir nozīmīga, lai sasniegtu savus mērķus:

• sāpes un sāpes. Šim nolūkam tiek veikta simptomātiska terapija, kas mazina slimības izraisītos sāpju uzbrukumus. Šādas terapijas mērķis ir sasniegt visaugstāko iespējamo termināla pacienta dzīves kvalitāti. Visbiežāk sāpes parādās slimības turpmākajos posmos, zaudējot savu aizsardzības funkciju un pārvēršot par faktoru, kas pasliktina pacienta dzīvi. Lai efektīvi mazinātu sāpes, jums ir nepieciešams precīzi novērtēt to raksturu, izveidot cīņas taktiku un nodrošināt pienācīgu aprūpi slimajiem. Piemēram, ikdienas smaga galvassāpes, ko izraisa migrēnas, pretsāpju līdzekļu pašpārvalde var izraisīt tikai jaunus uzbrukumus. Paliatīvās medicīnas speciālists, jo īpaši neirologs, noteiks pareizu pacienta ārstēšanu, konsultēs fiziskās rehabilitācijas pasākumu kopumu, veido pareizo dienas režīmu;
• psiholoģiskais atbalsts. Gan pacients pats, gan viņa ģimene, saskaroties ar diagnozi pirmo reizi, piedzīvo smagu stresu, kuras galējās izpausmes ir gan pilnīga slimības noliegšana, gan dziļas depresijas attīstība. Smaga slimība, hospitalizācija, ķirurģija, dzīvesveida izmaiņas, iespējamā invaliditāte un nāves draudi negatīvi ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli. Radinieki parasti nevar psiholoģiski atbalstīt pacientu, jo viņi paši ir stresa situācijā. Paliatīvā aprūpe ietver psihologu darbu gan ar pacientu, gan ar viņa radiniekiem. Dažreiz šajā darbā piedalās brīvprātīgie, aizpildot pacientu ar iespējamu komunikācijas trūkumu;
• sociālo atbalstu. Psiholoģiskās problēmas pastiprina izpratne par sociālajām grūtībām, ko rada aprūpes un ārstēšanas izmaksas. Daudziem pacientiem ir materiālas problēmas, kādam ir vajadzīgi uzlaboti mājokļa apstākļi, bet ļoti maz ir informēti par viņiem pieejamiem sociālajiem pabalstiem. Tāpēc paliatīvā aprūpe ietver sociālo atbalstu pacienta ģimenei un pašam. Speciālistam ir pienākums veikt pētījumus par pacienta sociālajām problēmām, izstrādāt sociālo rehabilitācijas plānu kopā ar ārstiem, informēt pacientu par viņa tiesībām un iespējamiem ieguvumiem un palīdzēt viņiem to iegūt.

Lai gan paliatīvā aprūpe nevar izārstēt pacientu, tā joprojām pozitīvi ietekmē viņa vispārējo stāvokli. Un bez medicīniskām manipulācijām liela nozīme ciešanu mazināšanā ir arī nepietiekami slimu un vienkārši vecāka gadagājuma cilvēku kompetentai aprūpei. Radinieki ar visu savu mīlestību pret pacientu ne vienmēr spēj nodrošināt šādu aprūpi: viņi ir spiesti būt novirzīti no darba, uz citām ikdienas aktivitātēm; un valsts slimnīcas vienkārši nepietiek ikvienam. Ceļš no sarežģītas situācijas ir kļūt par privātu specializētu iestādi, kas rūpējas par slimības un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Iekārtas, lai aprūpētu nedzīvi slimus cilvēkus

Artēmas Vladimira Artīsajevs, Tulas vectēva privātās pensijas pārstāvis, pastāstīja par to, kā izvēlēties pacientu aprūpes iestādi:

“Ļoti grūti ir lemt par mīļoto atdošanu pansijai. Tikmēr nav nekas nepareizs. Eiropā un ārzemēs daudzi vecāki vecāki dzīvo atsevišķi no saviem pieaugušajiem bērniem īpašās mājās, un neviens nedomā, ka tas ir amorāls. Tas pats attiecas uz neārstējamiem cilvēkiem: viņiem ir grūti rūpēties, dažreiz radiniekiem ir nervu bojājumi, zemapziņas līmenī, viņi sāk ienīst pacientu. Un es uzskatu, ka laba pensija būs izeja uz visiem. Bet jums tas ir jāizvēlas ļoti uzmanīgi.

Pievērsiet uzmanību iekštelpu pieredzei, lasiet atsauksmes. Ja jums ir laiks un iespēja, dodieties ceļojumā un izpētīt visu uz vietas, jo ir ļoti svarīgi, kādos apstākļos jūsu radinieks dzīvos. Iepazīstiet darbiniekus, jo īpaši aprūpētājus - viņi pavada lielāko daļu sava laika ar pacientiem un aprūpes kvalitāte ir atkarīga no viņu kvalifikācijas.

Mūsu viesu nams "Tula vectēvs" atrodas netālu no Tulas. Tajā ir viss, lai nodrošinātu, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem, kam nepieciešama kvalificēta rehabilitācija pēc nopietnām slimībām, ir ērta uzturēšanās.

Mēs sniedzam gultas pacientu aprūpes pakalpojumus, tostarp medicīnas māsas darbu, kurš kopā ar pacientu visu diennakti, smagu slimību ārstēšanai, cilvēkiem ar garīgām slimībām. Mums ir invalīdu, neredzīgo un vecāka gadagājuma cilvēku aprūpes nodaļa. Mēs neesam slēgta iestāde - radinieki var apmeklēt mūsu viesus jebkurā laikā.

Viesi tiek skatīti visu diennakti - ja nepieciešams, viņi var apmeklēt medicīnisko apskati no apmeklētāju speciālistiem, un ārkārtas situācijā darbinieki izsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu, kas nogādā pacientu uz slimnīcu. Māsas iekštelpās ir saņēmušas īpašu apmācību un var sniegt pirmo palīdzību.

Reģistrācijai iekštelpā jums ir nepieciešams minimāls dokumentu skaits - tikai pasu kopijas, obligātā veselības apdrošināšanas polise un sertifikāts par infekcijas slimību neesamību. Dažos gadījumos jūs varat noslēgt līgumu par pagaidu uzturēšanos iekštelpā. ”

P. S. Veco ļaužu nams "Tula vectēvs" darbojas kopš 2014. gada. Iekāpšanas pakalpojumi ir sertificēti atbilstoši GOST (2018. gada 19. marta atbilstības sertifikāts Nr. SMKS.RU.002.U000475).

Paliatīvs atbalsts ir viens no nepieciešamajiem pasākumiem, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Kas ir paliatīvā aprūpe?

Pacientiem ar identificētām neārstētām patoloģijām, kam ir stipras sāpes, ir nepieciešams medicīnisks un psiholoģisks atbalsts. Tās nodrošinājumu nodrošina valsts paliatīvās aprūpes veidā, kas sastāv no vairākiem pasākumiem, kas uzlabo mirušo cilvēku dzīves kvalitāti.

Paliatīvās īpašības

Pasaules Veselības organizācija sniedz paskaidrojumu par paliatīvo aprūpi. Paliatīvā viņai tiek piemērota integrēta pasākumu izmantošana, lai palielinātu nāvējošu slimnieku stāvokļa pieejamību normālai darbībai.

Paliatīvā nodrošināšana paredz vairākus virzienus:

• Medicīniskā terapija ar zālēm sāpju mazināšanai;
• Psiholoģiskā atbalsta nodrošināšana pacientiem un viņu tuviem radiniekiem;
• Nodrošināt pacientiem viņu likumīgās tiesības uz dzīvi sabiedrībā, vienlaikus ievērojot viņu likumīgās intereses.

Psiholoģiskais un sociālais atbalsts ir paliatīvā nodrošinājuma neatņemama sastāvdaļa. Tas ļauj jums uzlabot nepārtraukti slimu pilsoņu dzīves līmeni.

Paliatīvs ietver ilgstošu aprūpi pacientam, kuram ir neārstējamas fiziskas vai garīgas veselības problēmas. Krievijā šo funkciju visbiežāk veic sabiedriskās un reliģiskās organizācijas, brīvprātīgie.

Medicīniskais atbalsts tiek sniegts visaptveroši, piedaloties ārstiem, kas specializējas slimības profilā, un citu specialitāšu ārstiem. Šajā gadījumā medikamentus lieto tikai simptomu novēršanai, pirmkārt, sāpēm. Tie neietekmē slimības cēloni un nespēj to novērst.

Mērķu un mērķu būtība

Termins „paliatīvā aprūpe” ir plašs jēdziens, kas atšķirībā no vienīgi medicīniskās iejaukšanās obligāti satur garīgu komponentu. Pacientu atbalsta garīgais, reliģiskais un sociālais plāns, kas palīdz aprūpē, ja nepieciešams.

Paliatīvās aprūpes uzdevumi tiek atrisināti pasākumu kompleksā. Un atbalsta metodes un metodes tiek klasificētas šādi:

• Sāpju un citu nepatīkamu iznākumu izskaušana letālas slimības gadījumā;
• Psiholoģiskā atbalsta izpausme, mainot attieksmi pret gaidāmo nāvi;
• Reliģiskā palīdzība;
• Psiholoģiska un sociāla integrēta atbalsta nodrošināšana pacienta radiniekiem;
• Darbību kopuma izmantošana, lai apmierinātu pacienta un viņa ģimenes vajadzības;
• Palīdzēt uzlabot cilvēka dzīves vispārējo kvalitāti;
• Jaunu terapijas metožu izstrāde slimības izpausmju mazināšanai.

Tādēļ paliatīvās aprūpes mērķis ir mazināt simptomus un sniegt nepieciešamo atbalstu psihologiem un sociālajiem darbiniekiem, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Baltajā grāmatā atrodami standarti un svarīgi paliatīvās aprūpes punkti. Šis ir tā dokumenta nosaukums, kuru izstrādāja Eiropas Paliatīvā atbalsta asociācija. Tas satur pacienta likumdošanas pamattiesības.

Tie ietver šādas tiesības:

• Neatkarīgi izvēlēties, kur un kā iegūt kvalificētu palīdzību;
• Būt tieši iesaistītiem terapijas līdzekļu un metožu izvēlē;
• Atteikties no medikamentiem;
• Ziniet savu diagnozi un tās ārstēšanas prognozi.

Lai uzlabotu paliatīvā atbalsta kvalitāti, speciālistiem jāievēro vairāki noteikumi:

1. Cieņā pret pacienta personību, viņa reliģisko un sociālo pasauli.
2. Plānojot un sniedzot atbalstu, regulāri sazinieties ar pacientu un viņa ģimeni.
3. Veikt regulāru personas fiziskās un garīgās veselības stāvokļa izmaiņu uzraudzību.
4. Nodrošināt nepārtrauktu komunikāciju. Šis punkts ir svarīgs informācijas sniegšanas procesā par veselības stāvokli un dzīves kvalitātes izmaiņu prognozēm. Informācijai jābūt pēc iespējas ticamākai, tomēr, uzrādot to, jums ir jāparāda maksimāla taktika un humānisms.
5. Paliatīvā darbība ir balstīta ne tikai uz šauru speciālistu darbu. Citu specialitāšu speciālisti: priesteri, psihologi, sociālie darbinieki noteikti piedalās šādā darbībā.

Aizliegts izmantot ārstēšanas metodes, kas nav pretrunā ar pacientu vai viņa radiniekiem, vai arī mainīt tās bez pacienta zināšanām.

Paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas noteikumi Krievijā

Krievijas Veselības ministrija 2012. gadā izdeva dekrētu, kurā izklāstīti stingri noteikumi par paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību mūsu valstī.

Pamatojoties uz šo dokumentu, paliatīvās aprūpes sniegšana tiek parādīta šādām iedzīvotāju kategorijām:

• Cilvēki ar progresējošu onkoloģisko patoloģiju;
• Pacienti pēc insulta;
• Cilvēki ar AIDS pēdējo posmu.

Atbalsts zīdaiņiem tiek nodrošināts bērnu slimnīcu līmenī un specializētās bērnu slimnīcās.

Paliatīvo pacientu kategorijā ietilpst arī cilvēki, kuriem diagnosticēta hroniska slimība, kas ir progresīvā formā. Vēl viens indikators paliatīvā atbalsta iecelšanai ir smagas un regulāras sāpes, kas traucē personas pilnai darbībai.

Dokumentā ir aprakstīts, kā tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe, kādus posmus tā paredz, sākot ar novirzīšanu uz veselības aprūpes iestādi un beidzot ar slimnīcu organizēšanu.

Krievijas Veselības ministrijas statistika liecina, ka 70% pacientu ar diagnosticētu vēzi ir vecāki par 60 gadiem.

Paliatīvās aprūpes jautājumus var atrisināt visas veselības aprūpes iestādes, kurām ir likumīgas tiesības iesaistīties medicīniskajā darbībā.

Dekrētā nav īpašu norādījumu par to medicīnas darbinieku kategorijām, kas sniedz nepieciešamos pakalpojumus tiem, kam tas ir nepieciešams. Vienīgā prasība medicīniskajam personālam ir īpaša apmācība.

Paliatīvā aprūpe valsts līmenī, bez maksas!

Tomēr pašreizējā ekonomiskā situācija valstī neļauj pilnībā atbalstīt visus pacientus ar onkoloģisko patoloģiju un citām nopietnām slimībām. Šobrīd Krievijā ir izveidotas tikai 100 šāda veida valsts institūcijas un nodaļas, bet vēl 500 ir nepieciešami, lai sniegtu nepieciešamo atbalstu.

Īpaši sarežģīta situācija reģionos, kur specializētās aprūpes trūkuma dēļ pacienti ir spiesti uzturēties mājās ar problēmām, kas ir tikai radinieku aprūpē.

Turklāt publiskajās klīnikās pacientu aprūpes līmenis joprojām ir samērā zems, kas saistīts ar zemu finansējumu un zemām algām darbiniekiem. Bieži vien trūkst nepieciešamo medikamentu, kas pacientiem vai viņu tuviniekiem jāiegādājas par saviem līdzekļiem.

Šo iemeslu dēļ privātā, apmaksātā klīnika kļūst arvien populārāka Krievijā, kas nodrošina pilnu nepieciešamo pakalpojumu klāstu neārstējamām slimībām, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Tiesību aktiem ir atļauts sniegt nepieciešamo paliatīvo atbalstu gan specializētajās, gan nenosaistītajās klīnikās. Galvenais nosacījums ir īpašu apstākļu, nepieciešamo zāļu un medicīniska, sociāla un psiholoģiska profila darbinieku apmācība.

Medicīnas iestāžu veidi

Mēs jau minējām, ka šāda veida valsts specializēto klīniku skaits Krievijā ir ļoti mazs. Tāpēc viņu „pienākumus” veic parastās veselības aprūpes iestādes, kas šajā gadījumā tiek uzskatītas par specializētām klīnikām.

Tie ietver šādas vienības:

• Aprūpes aprūpes pakalpojumi jomās;
• Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
• Pacientu uzņemšana ar šauru un plašu profila ārstu palīdzību;
• Slimnīcu nodaļas;
• Resursi vecākiem pacientiem.

Ņemot vērā, ka medicīnas darbinieki nespecializētajās klīnikās ne vienmēr ir saņēmuši apmācību, kas atbilst paliatīvā profila profilam, ir nepieciešams izveidot ciešus kontaktus ar speciālistiem šajā jomā, lai iegūtu nepieciešamos padomus.

Ir svarīgi, lai slimības beigu slimnieki tiktu pasniegti pēc kārtas.

Paliatīvās aprūpes nodaļu nodaļas ietver specializētas klīnikas un nodaļas:

• Stacionārā tipa paliatīvā atbalsta nodaļas;
• Slimnīcu stacionārs tips;
• Paliatīvās aprūpes grupas specializētās slimnīcās;
• Brigādes, kas sniedz atbalstu, apmeklējot pacientus mājās;
• Dienas klases slimnīcas;
• Stacionārā aprūpe mājās;
• Ambulatorās specializētās klīnikas.

Ir šādas paliatīvās formas, no kurām katra veic noteiktas funkcijas.

Pacients apmeklē paliatīvās aprūpes birojus, kas ir viens no jebkuras poliklinikas strukturālajiem elementiem.

Šīs vienības veic šādas funkcijas:

1. Pacienta atbalsta nodrošināšana ambulatorā veidā, iespējams, mājas apstākļos (pacienta dzīvesvieta);
2. Regulāra veselības stāvokļa pārbaude un diagnostika;
3. Recepšu nodrošināšana psihotropām vielām un to prekursoriem;
4. Nodošana veselības aprūpes iestādei, kas nodrošina stacionāru aprūpi;
5. Konsultāciju sniegšana veselības aprūpes speciālistiem kā šaura specializācija, kas saistīta ar slimību, kā arī citi speciālisti;
6. Konsultācijas ar ārstu, kuri nav saņēmuši īpašu paliatīvās aprūpes apmācību;
7. Psiholoģiskā un sociālā atbalsta nodrošināšana pacientiem;
8. Apmācīt pacienta ģimenes locekļus, rūpējoties par slimības traucējumiem;
9. Sistemātiska formu un metožu izstrāde pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai, paskaidrojošu pasākumu organizēšana;
10. Cita funkcionāla atbalsta nodrošināšana, ko nodrošina Krievijas Federācijas likumdošanas dokumenti.

• Dienas slimnīca.

Paliatīvo pacientu atbalsts ietver slimības gaitas uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā. Pieejams slimnīcās, klīnikās vai specializētās iestādēs.

Tā veic tādas pašas funkcijas kā paliatīvās aprūpes nodaļai, bet ietver nepieciešamās atbalsta procedūras pacientiem, kas ir izlaisti no slimnīcas.

Tiek nodrošināta pacienta uzraudzība visu diennakti. Pēc atbilstošas ​​ārstēšanas pacients tiek nosūtīts uz organizāciju, kas nodarbojas ar ambulatoro paliatīvo pacientu atbalstu.

Paliatīvās atbalsta veidlapas

Paliatīvās aprūpes sniegšanas principi pieaugušajiem nodrošina vairākus atbalsta veidus.

Mērķis ir pastāvīga rūpes par pacienta dzīvi visās tās izpausmēs: sociālajā, psiholoģiskajā un fiziskajā.

Slimnīcu darbinieki atrisina visus nepieciešamos paliatīvos uzdevumus, sākot ar sāpju mazināšanu un beidzot ar pacienta uzturēšanās vietas un dzīvesvietas meklēšanu.

Pacienti nonāk šajās iestādēs pēc ārsta norādījuma.

• Palīdzība dzīves beigās.

Šis termins attiecas uz atbalstu pacientiem, kuru dzīve var beigties jebkurā brīdī. Šajā gadījumā nāve, pēc ārstu domām, ir neizbēgama. Šajā gadījumā nepieciešamo atbalstu sniedz pēdējās dienās pirms nāves mājās un klīnikās.

Nodrošina atbalstu pacientiem un viņu ģimenēm pacientu pēdējās dzīves stundās.

Šāda veida aprūpe tiek nodrošināta pacienta radiniekiem, lai dotu viņiem laiku atpūsties no neārstējamas aprūpes.

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe ir aktīva, visaptveroša aprūpe pacientam, kurš cieš no slimības, kuru nevar izārstēt. Paliatīvās aprūpes galvenais uzdevums ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī sociālo, psiholoģisko un garīgo problēmu risināšana. Pacienti, viņa ģimene un sabiedrība ir iesaistīti arī paliatīvās aprūpes nodrošināšanā. Savā ziņā paliatīvās aprūpes pamatkoncepcija ir vērsta uz pacienta vajadzībām, neatkarīgi no tā, kur viņš saņem šādu palīdzību, mājās vai slimnīcā. Paliatīvā aprūpe atbalsta dzīvi un veido attieksmi pret nāvi kā dabisku procesu, tai nav nodoma aizkavēt vai tuvināt nāvi, tās uzdevums ir pēc iespējas nodrošināt pacienta dzīves kvalitāti.

Nepieciešamība nodrošināt PPM notiek slimības pēdējā terminālā stadijā, kad pacientam slimības smagā fiziskā stāvokļa vai rakstura dēļ nepieciešama efektīva un savlaicīga sāpju un citu izpausmju atbrīvošana, saglabājot pieņemamu dzīves kvalitāti. Šie pacienti ietver pacientus ar neārstējamām progresīvām slimībām un slimībām, kas ietver:

• dažādas ļaundabīgo audzēju formas;
• hroniskas slimības gala attīstības stadijā;
• smagu smadzeņu asinsvadu negadījumu, ievainojumu smagas neatgriezeniskas sekas;
• dažādi demences veidi (iegūta demence) termināla stadijā;
• nervu sistēmas deģeneratīvās slimības vēlīnā attīstības stadijā;
• vairākas citas slimības un traucējumi, kas norādīti Veselības ministrijas rīkojumā Nr. 187n.

Pieprasījums pēc PMP pastāvīgi palielinās demogrāfisko tendenču dēļ un to pacientu skaita pieauguma dēļ, kuriem izdevies nodrošināt ārstēšanu un pagarināt citu medicīnisko aprūpi. Pacienta labākās dzīves kvalitātes saglabāšana tiek panākta ar:

• izrakstot pretsāpju līdzekļus, ārstējot simptomus un novēršot to izskatu;
• sniedzot psiholoģisko un sociālo palīdzību pacientiem un viņu ģimenēm;
• nodrošināt pacientu aprūpi.

Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, pacienta un viņa ģimenes vēlmēm, mājsaimniecībām un vairākiem citiem faktoriem, TSP var būt dažādos apstākļos:

• ambulatorā - PMP birojos (pacienta apmeklējums pie ārsta, radinieka apmeklējums pie ārsta, ārsta apmeklējums pie pacienta);
• dienas slimnīca PMP centrā;
• stacionārā slimnīca - hospice pakalpojums, centrs;
• stacionārā nodaļa - slimnīcā, centrā, paliatīvās aprūpes nodaļās pilsētas klīniskajā slimnīcā;
• sociālajās iestādēs - psiholoģiskā neiroloģiskā internātskola, pansionāts vai sociālā iekštelpu māja.

Pacientu ambulatorās uzņemšanas organizēšanai medicīnas organizācijās tiek izveidoti paliatīvās aprūpes centri, kuros ārsts pieņem PMT. PMP skapji sniedz palīdzību tiem pacientiem, kuri vēl nav piesaistīti slimnīcai / centram. Papildus pacienta un radinieku saņemšanai tieši birojā, PMP ārsta ārsts var veikt pacienta mājas apmeklējumus, taču tas ir izņēmuma gadījums. Šodien Maskavā ir aptuveni 50 biroji. Stacionārās vienības tiek organizētas PMP ar ietilpību no 10 līdz 30 gultām. Filiāļu skaits Maskavā ir 19, no kuriem 5 atrodas pilsētas centrā.

PMP mājās nodrošina lauka pakalpojumi un organizē nepieciešamos apstākļus, lai saglabātu pacienta dzīves kvalitāti mājās.

Ja nav iespējams radīt apstākļus mājās vai pamatojoties uz pacienta un radinieku kopējo vēlmi, pacientu var nodot slimnīcai - specializētai iestādei medicīniskās aprūpes sniegšanai vai medicīniskās aprūpes iestādei.

Maskavā ir 8 viesmītnes ar ietilpību 30 gultās. Viesnīcu slimnīcu tīklu papildina GBUZ Zinātnes un prakses centrs specializētajai medicīniskajai aprūpei bērniem, kas nosaukti VF Voyno-Yasenetsky Veselības departamenta Maskavas pilsētā (30 gultas) un GBUZ Maskavas Veselības aprūpes departamenta Paliatīvās medicīnas centrs (200 gultas).

Paliatīvā aprūpe

Cilvēkiem, kas cieš no neārstējamām, dzīvībai bīstamām un stipri pārnēsātām slimībām, ir nepieciešama īpaša aprūpe. Paliatīvā (atbalsta) medicīna apvieno medicīnisko, psiholoģisko un sociālo palīdzību. Tā ir vesela aktivitāšu kopa, kuras mērķis ir uzturēt visērtāko dzīves līmeni nedzirdīgiem pacientiem.

Šodien pieaug neārstējamu (neārstējamu) pacientu, kuri cieš no stipras sāpes un depresijas, procentuālais daudzums. Tāpēc paliatīvā aprūpe joprojām ir svarīga, jo tā ļauj mazināt fiziskās un morālās ciešanas.

Kas ir paliatīvā medicīna

Paliatīvā aprūpe ir medicīnisku pasākumu komplekss, kas palīdz novērst un samazināt sāpju smagumu, samazinot slimības smagumu vai palēninot tās gaitu. Ārstu centieni ir vērsti uz:

• Lai mazinātu smagi slimu pacientu, kā arī viņu tuvinieku stāvokli. Lai mazinātu sāpīgos simptomus, ārsti cenšas pareizi novērtēt personas stāvokli un veikt kompetentu terapiju.
• Sniegt pacientam psiholoģisko un sociālo palīdzību. Šādas procedūras tiek izmantotas, lai uzlabotu to cilvēku stāvokli, kuriem ir neārstējamas patoloģijas, kas neizbēgami noved pie nāves, kā arī hroniskām slimībām un vecumdienām.

Speciālisti kopā veido ārstēšanas taktiku, lai mazinātu pacienta fizisko, emocionālo un garīgo stāvokli. Terapijas laikā tiek lietotas zāles, kas aptur vai samazina slimības simptomu smagumu, bet neietekmē tā cēloņus.

Piemēram, pacientiem tiek ievadītas zāles, kas novērš sliktu dūšu pēc ķīmijterapijas vai pārtrauc smagas sāpes ar morfīnu.

Paliatīvā medicīna sastāv no 2 svarīgām sastāvdaļām:

• Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana visā slimības periodā;
• Medicīniskās aprūpes un psiholoģiskā atbalsta nodrošināšana.

Paliatīvā aprūpe palīdz ne tikai atbrīvoties no sāpīgiem simptomiem, bet arī pareizi sazināties. Ekspertiem vajadzētu dot personai iespēju uzzināt patiesību par viņa stāvokli, bet tajā pašā laikā cienīt viņa cerību par labvēlīgu iznākumu.

Uzturošās terapijas mērķi un uzdevumi

Agrāk paliatīvā aprūpe tika sniegta galvenokārt vēža slimniekiem, un tagad visiem pacientiem ar hroniskām slimībām pēdējā stadijā ir tiesības uz to. Paliatīvajai aprūpei ir šādi uzdevumi un mērķi:

• Samazināt sāpes un citus sāpīgus simptomus agrīnas diagnozes dēļ, uzmanīgi izvērtējot stāvokli;
• Veidot attieksmi pret nāvi kā pilnīgi dabisku procesu;
• Nodrošināt psiholoģisku un garīgu atbalstu saviem mīļajiem;
• Nodrošiniet ērtākos un aktīvākos dzīves apstākļus līdz dzīves beigām.

Viņai viens svarīgs paliatīvās medicīnas uzdevums ir atbalstīt vēlmi dzīvot ar smagi slimu personu. Šajā nolūkā tiek veikti papildu pasākumi, lai stabilizētu pacienta un viņa radinieku emocionālo noskaņojumu.

Simptomātiska ārstēšana palīdz cīnīties pret sāpēm un citām somatiskām izpausmēm. Šim nolūkam paliatīvās aprūpes ārstiem ir pareizi jānovērtē sāpju raksturs, jāsagatavo ārstēšanas plāns un jānodrošina pacientam pastāvīga aprūpe. Zāles lieto, lai atvieglotu vai mazinātu simptomus.

Smaga slimība nelabvēlīgi ietekmē personu, liekot viņam pastāvīgi justies bailēm un bezcerībai. Lai uzlabotu pacienta un viņa radinieku psihoemocionālo stāvokli, psihologs sarunājas ar viņiem. Ar komunikācijas trūkumu brīvprātīgie ir iesaistīti šajā procesā, un garīdznieks sniedz garīgo atbalstu pacientam.

Turklāt pacientam tiek sniegts sociālais atbalsts:

• Sociālais darbinieks informē pacientu par viņa tiesībām, pabalstiem;
• Speciālists organizē un vada medicīniskās un sociālās zināšanas;
• Kopā ar ārstiem izstrādā sociālās rehabilitācijas plānu;

Turklāt sociālās jomas speciālistam ir sociālās aizsardzības darbības.

Kas saņem paliatīvo aprūpi?

Lielākajā daļā medicīnas iestāžu ir paliatīvās aprūpes telpas, kurās strādā speciālisti, sniedzot palīdzību nopietni slimi cilvēki. Viņi uzrauga pacientu stāvokli, izraksta viņiem zāles, izsniedz konsultācijas ar ārstiem un stacionāru ārstēšanu.

Šādām neārstējamu pacientu grupām nepieciešama paliatīvā aprūpe:

• Pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem;
• Cilvēki, kuriem ir AIDS;
• Personas ar neekoloģiskām patoloģijām ar hronisku kursu (pēdējais posms), kas strauji progresē.

Pēc ārstu domām, pacientiem, kuri ne vēlāk kā pirms sešiem mēnešiem ir konstatējuši neārstējamu slimību, nepieciešama paliatīvā ārstēšana. Tāpat ir nepieciešams atbalsts cilvēkiem, kuri ir identificējuši slimības, kas nav ārstējamas (šis fakts jāapstiprina ārstam).

Uzturošā ārstēšana tiek veikta nekavējoties pēc patoloģisko simptomu atklāšanas, nevis dekompensācijas stadijā, kas neizbēgami izraisa nāvi.

Paliatīvās aprūpes formas

Ir tādi veidi, kā nodrošināt paliatīvo atbalstu bezcerīgiem pacientiem:

• Hospice ir medicīnas iestāde, kurā strādā ārsti ar līdzīgu izglītību. Šajās klīnikās ir radīti visi nosacījumi, lai mazinātu neārstējamu pacientu ciešanas;
• Dzīvības beigu aprūpe - uzturēšanas ārstēšana personas dzīves pēdējos mēnešos;
• Nedēļas nogales aprūpe - paliatīvās aprūpes darbinieki rūpējas par pacientu noteiktās dienās, tādējādi palīdzot savai ģimenei;
• Termināla palīdzība - paliatīvs atbalsts pacientiem, kuru paredzamais mūža ilgums ir ierobežots.

Hospice

Slimnīcu personāls rūpējas par pacientu kā veselu personu. Tie palīdz atrisināt daudzas problēmas:

• Novērst nesāpīgas slimības sāpīgus simptomus;
• Nodrošināt mājokli;
• Apmieriniet pacienta emocionālās, garīgās un sociālās vajadzības.

Hospice nodrošina stacionāro un ambulatoro ārstēšanu. Stacionārie biroji var strādāt tikai dienas laikā vai visu diennakti. Pacienta aprūpe var veikt izejas komandu.

Pacienti, kas cieš no stipras sāpes, ko nevar pārtraukt mājās, var saņemt paliatīvo atbalstu hospice. Arī cilvēkiem ar dziļu depresiju, cilvēkiem, kuriem nav jārūpējas, ir nepieciešama atbalstoša ārstēšana.

Palīdzība dzīves beigās

Parasti šis termins nozīmē pagarinātu 2 gadu periodu līdz vairākiem mēnešiem, kura laikā slimība neizbēgami izraisīs nāvi. Iepriekš tas tika izmantots, lai palīdzētu tikai vēža slimniekiem, tagad visi neārstējami pacienti var saņemt „palīdzību dzīves beigās”. Arī šis termins tiek saprasts kā atbalsts specializētām medicīnas iestādēm.

Nedēļas nogales palīdzība

Ar šo terminu ir domāts, ka uz īsu laiku tiek nodrošināta neārstējama pacienta radinieku atpūta. Tas ir nepieciešams, ja radinieki, kas pastāvīgi rūpējas par pacientu mājās, jūt nervu un fizisku spriedzi. Vienkārši sazinieties ar atbilstošo dienestu pacientam, un viņa ģimene varēja atpūsties. Šāda veida medicīniskā aprūpe tiek sniegta dienas vai diennakts stacionārās ārstēšanas laikā, vai piedaloties īpašiem mobilajiem pakalpojumiem.

Terminal

Iepriekš šī koncepcija tika izmantota, lai atsauktos uz paliatīvo atbalstu pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, kuru dzīves ilgums ir ierobežots. Vēlāk „termināla aprūpe” tika definēta kā pacientu simptomātiska ārstēšana ne tikai neārstējamas patoloģijas pēdējos posmos.

Paliatīvās aprūpes nodaļas

Paliatīvu atbalstu neārstētiem pacientiem var nodrošināt dažāda veida medicīnas iestādēs. Atbalstošu ārstēšanu var veikt specializētās un nespecializētās klīnikās. Tas ir saistīts ar faktu, ka joprojām ir pārāk maz specializētu iestāžu, tāpēc bieži vien viņu funkcijas pārņem parastās slimnīcas.

Nespecializētas iestādes

Nespecializētām organizācijām ir:

• Centra aprūpes pakalpojumi;
• Vispārējās slimnīcas;
• Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
• Pansionāts.

Tomēr problēma ir tā, ka medicīnas personālam nav specializētas apmācības. Lai atrisinātu šo problēmu, klīnikas darbiniekiem jāsazinās ar paliatīvā atbalsta speciālistiem, lai konsultētos ar viņiem jebkurā laikā.

Dažos nespecializētos pakalpojumos (piemēram, operācijas nodaļā) ir diezgan ierobežoti resursi, kuru dēļ ir rindas ārstēšanai. Tomēr ārstējamiem pacientiem ir nepieciešama neatliekama palīdzība. Tāpēc tika nolemts nodrošināt paliatīvo atbalstu neārstējamajiem pacientiem pēc kārtas.

Specializētās iestādes un centri

Specializēto medicīnas iestāžu sarakstā ir:

• Paliatīvā aprūpe atbalsta aprūpes slimnīcā;
• Stacionārā slimnīca;
• Pacientu paliatīvā atbalsta konsultatīvās grupas;
• Paliatīvā atbalsta sniegšanas pakalpojumi mājās;
• Dienas slimnīcas slimnīca;
• Ambulatorā klīnika ir medicīnas iestāde, kas palīdz pacientiem uzņemšanas un mājās.

Lai nespējīgi pacienti saņemtu kvalitatīvu aprūpi, dažādu profilu speciālistiem ir jārīkojas.

Uzturēšanas ārstēšanas metodes

Ir 3 veidi, kā veikt uzturēšanas terapiju: stacionārs, ambulators, mājās. Pirmajā gadījumā terapija tiek veikta stacionāros apstākļos, otrajā - pacients apmeklē īpašas telpas un dienas slimnīcu, bet trešajā - ārstēšana notiek mājās. Mājas paliatīvā aprūpe ir iespējama, ja specializētiem dienestiem vai slimnīcām ir aprūpes centrs.

Stacionārs

Stacionārā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta specializētās nodaļās, mājās un aprūpes aprūpes nodaļās, slimnīcās. Šādos gadījumos neārstējami pacienti hospitalizēti:

• Ir stipras sāpes, kas neapstājas mājās;
• Patoloģijai ir smaga gaita un nepieciešama simptomātiska ārstēšana;
• Vajadzība pēc detoksikācijas terapijas;
• Ārstēšanas režīma izvēle ārstēšanas turpināšanai mājās;
• Nepieciešamība pēc medicīniskām procedūrām, kuras nav iespējams veikt mājās (punkcijas, stentu uzstādīšana, drenāžas sistēmas uc).

Departamentam ir visi nosacījumi, lai pacientu apmeklētu radiniekus. Ja nepieciešams, radinieki var palikt medicīnas iestādē, lai atbalstītu pacientu. Lēmumu par neārstējamu pacientu (izņemot vēža slimniekus) virzienu pieņem medicīnas komisija, ņemot vērā diagnozi un pētījuma rezultātus.

Ambulatorā

Paliatīvās aprūpes birojos tiek nodrošināti visi nepieciešamie terapeitiskie pasākumi, lai mazinātu pacienta stāvokli ambulatorā veidā. Arī ambulatorie patronāžas pakalpojumi var veikt uzturēšanas terapiju.

Papildus medicīniskajām manipulācijām ambulatorā aprūpe ir mācīšana tuvu neārstējamajam pacientam, lai viņi varētu rūpēties par viņu mājās. Arī paliatīvo dienestu darbinieki izsniedz narkotisko un psihotropo zāļu receptes, nodod pacientu slimnīcai, sniedz psiholoģisko un sociālo palīdzību pacienta radiniekiem.

Paliatīvā aprūpe mājās

Nesen Hospice at Home pakalpojumi, kas izveidoti uz medicīnas iestāžu bāzes, ir bijuši ļoti populāri. Tas izskaidrojams ar to, ka vairums neārstējamo pacientu vēlas pavadīt pēdējās dienas pie saviem radiniekiem.

Paliatīvo atbalstu pacientiem ar beigu stadiju nodrošina paliatīvās aprūpes ārsts, medicīnas māsa un jaunākā medmāsa. Turklāt šie speciālisti cieši sadarbojas ar sociālā dienesta pārstāvi un psihologu.

Lauku patruļas pakalpojumi sniedz pacientam fizisku, psiholoģisku un sarežģītu medicīnisko un sociālo palīdzību. Speciālisti cenšas novērst hronisku patoloģiju saasināšanos, apmācīt pacienta radiniekus viņu aprūpē.

Kas ir paliatīvā aprūpe onkoloģijā

Gandrīz visi vēža slimnieki terminālā stadijā cieš no stipras sāpes. Tāpēc anestēzija ir svarīgākais paliatīvā atbalsta punkts. Medicīnas iestādēs šim nolūkam tiek izmantots starojums un mājās - pretsāpju līdzekļi tablešu vai injekciju veidā.

Vēzis bieži cieš no gremošanas traucējumiem. Tas ir saistīts ar ķermeņa intoksikāciju. Pretsāpju līdzekļi palīdzēs atbrīvoties no sliktas dūšas un vemšanas. Opioīdu pretsāpju līdzekļi un ķīmijterapija var izraisīt aizcietējumus. Lai normalizētu izkārnījumus, ārsti izraksta pacientiem caurejas līdzekļus.

Lai uzlabotu zāļu efektivitāti, tas palīdzēs pareizu ikdienas rutīnu un saprātīgu uzturu. Lai uzlabotu vispārējo veselību, aizpildītu barības vielu trūkumu, normalizētu svaru un atbrīvotos no gremošanas traucējumiem, ieteicams pielāgot diētu. Plašāku informāciju par uztura noteikumiem konsultējieties ar ārstu.

Turklāt ar viņu strādā psihologs. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta radiniekiem, kuriem viņam jāsniedz mīlestība un atbalsts. Vēža slimnieku ārstēšanas taktikā jāiekļauj metodes, kas palīdzēs novērst nevēlamas komplikācijas.

Speciālistiem regulāri jāpārbauda neārstējamais pacients, jāpalīdz viņam mājās un dienas slimnīcā.

Paliatīvās aprūpes nodrošināšanas procedūra Krievijā

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pantu visiem pilsoņiem ar atbilstošu diagnozi ir tiesības uz bezmaksas paliatīvo ārstēšanu. Atbalsta ārstēšanu nodrošina ambulatorie un stacionārie veselības aprūpes darbinieki, kuri ir saņēmuši īpašu apmācību.

Tiek veikta virkne medicīnisku pasākumu, kas palīdz atbrīvoties no sāpēm un citiem sāpīgiem simptomiem, uzlabo neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā pacientam ir tiesības izvēlēties medicīnas iestādi.

Biežāk paliatīvais atbalsts tiek sniegts ambulatorā vai dienas slimnīcā. Lēmumu nosūtīt pacientu uz slimnīcu veic ārsti. Ja ambulatorās ārstēšanas vai dienas slimnīcā nav iespējams veikt uzturēšanas terapiju, tad pacientam tiek nosūtīta veselības aprūpes iestāde, kurā ietilpst palātas vai paliatīvās aprūpes centrs.

Plānotā hospitalizācija, ko veic ne vēlāk kā 2 nedēļas (Maskavā) kopš ārsta norādījuma. Citos reģionos stacionārās aprūpes gaidīšanas laiks var sasniegt 30 dienas.

Tādējādi paliatīviem pacientiem, kuri cieš no neārstējamām, strauji progresējošām patoloģijām, tiek nodrošināta atbalstoša medicīniskā aprūpe:

• Ļaundabīgi audzēji;
• Iekšējo orgānu funkcionālā nepietiekamība dekompensācijas stadijā;
• Hroniskas slimības terminālā stadijā, Alcheimera slimība.

Stacionārā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta slimnīcās, mājās un aprūpes aprūpes nodaļās, specializētās nodaļās. Medicīnas iestādes, kas atbalsta nepārvarami slimus cilvēkus, mijiedarbojas ar reliģiskām, labdarības un brīvprātīgo organizācijām.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt vietnes eksperts

Paliatīvā aprūpe

Katru gadu pasaulē mirst piecdesmit divi miljoni cilvēku. Ir konstatēts, ka desmitiem miljonu cilvēku mirst. Katru gadu aptuveni 5 miljoni cilvēku mirst no vēža (aptuveni 300 tūkstoši Krievijā), līdz šim skaitlim jūs varat pievienot tos, kas mirst no AIDS, un citas slimības, kurām nepieciešama specializēta palīdzība.

Paliatīvā medicīna ir veselības aprūpes joma, kas paredzēta, lai uzlabotu pacientu ar dažādām hronisku slimību nosoloģisko formu dzīves kvalitāti, galvenokārt gala attīstības stadijā, kad specializētās ārstēšanas iespējas ir ierobežotas vai izsmeltas. Pacientu paliatīvā aprūpe nav paredzēta, lai sasniegtu slimības ilgstošu atlaišanu un paildzinātu dzīvi (bet ne saīsina to). Ciešanas atvieglojums ir veselības aprūpes darbinieku ētiskais pienākums. Katram pacientam ar aktīvu, progresējošu slimību, kas tuvojas nāvei, ir tiesības uz paliatīvo aprūpi.

Paliatīvā aprūpe ir paredzēta, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti neatkarīgi no paredzamā īsā paredzamā mūža ilguma. Galvenais princips ir tāds, ka no jebkuras slimības, no kuras pacients cieta, neatkarīgi no tā, cik smaga slimība bija, kādus līdzekļus to nevarētu ārstēt, vienmēr varat atrast veidu, kā uzlabot pacienta dzīves kvalitāti pārējās dienās.

Paliatīvā aprūpe neļauj ārstam sniegt eitanāziju un pašnāvību. Pieprasījumi par eutanasiju vai palīdzību pašnāvībā parasti norāda uz nepieciešamību uzlabot pacientu aprūpi un ārstēšanu. Attīstoties mūsdienīgai starpdisciplinārai paliatīvai aprūpei, pacientiem nevajadzētu saskarties ar neciešamām fiziskām ciešanām un psihosociālām problēmām, kuru pamatā šādas prasības rodas visbiežāk.

Mūsdienu paliatīvā medicīna ir cieši saistīta ar oficiālo klīnisko medicīnu, jo tā nodrošina efektīvu un holistisku pieeju, kas papildina slimības specifisko ārstēšanu.

Paliatīvās aprūpes mērķis pacientiem ar aktīvu progresējošu slimību novēlotu stadiju un īsu paredzamo dzīves ilgumu ir maksimāli paaugstināt dzīves kvalitāti, nepalielinot vai aizkavējot nāvi. Lai noteiktu paliatīvās medicīnas būtību, ir svarīgi saglabāt pacienta augstāko dzīves kvalitāti., tā ir vērsta uz pacienta ārstēšanu, nevis slimību, kas viņu skāra.

Paliatīvā aprūpe nodarbojas ar dažādiem neārstējama pacienta dzīves aspektiem - medicīniskiem, psiholoģiskiem, sociāliem, kultūras un garīgiem. Papildus sāpju mazināšanai un citu patoloģisku simptomu mazināšanai nepieciešams pacienta psihosociālais un garīgais atbalsts, kā arī palīdzot mirstošās personas tuviniekiem rūpēties par viņu un zaudējumu kalnā. Holistiska pieeja, kas apvieno dažādus paliatīvās aprūpes aspektus, liecina par augstas kvalitātes medicīnisko praksi, no kuras nozīmīga daļa ir paliatīvā aprūpe.

Paliatīvās aprūpes sniegšanas procedūra medicīnā

Cilvēkiem, kuriem ir nopietnas slimības, ir nepieciešams materiāls un morāls atbalsts. Viens no šādiem pasākumiem ir paliatīvā aprūpe. Kurš var paļauties uz to, kādi ir tās mērķi, procedūras, izvēles iespējas?

Paliatīvās īpašības

Saskaņā ar paliatīvo aprūpi (turpmāk - PP) parasti saprot īpašu pieeju, kas palīdz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti neatkarīgi no viņa vecuma. Šī prakse attiecas uz slimu personu ģimenes locekļiem. Šāda atbalsta sniegšanas iemesls ir problēma, kas saistīta ar dzīvībai bīstamu slimību.

Piegādes metode ir novērst komplikāciju veidošanos un mazināt ciešanas, identificējot patoloģijas agrīnā stadijā un agrīnu sāpju un citu simptomu novēršanu.

Termins pats par sevi ir ārzemju izcelsme un tiek tulkots kā "plīvurs", "apmetnis". Plašākā nozīmē tas nozīmē "pagaidu risinājums", "puse pasākums". Tas viss tieši atspoguļo principu, uz kura balstās paliatīvā atbalsta veidošanās. To personu vai organizāciju uzdevums, kas to nodrošina, ir veidot visdažādākos veidus, kā aizsargāt pret smagajām slimības izpausmēm. Ārstēšana šajā sarakstā nav iekļauta, jo nav iespējams to īstenot.

Paliatīvo var iedalīt divās galvenajās jomās:

1. Smagu ciešanu novēršana visā slimības laikā. Līdz ar to medicīna izmanto radikālu terapiju.
2. Nodrošināt garīgo, sociālo, psiholoģisko palīdzību pēdējos mēnešos, nedēļās, stundās, dzīves dienās.

Noteikumu tiesiskais regulējums

Galvenais regulējums, kas regulē šo procesu, ir Federālais likums Nr. Art. 36 nodarbojas ar paliatīvo aprūpi. Saskaņā ar tiesību aktiem paliatīvs ir medicīnisko pasākumu saraksts, kuru mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. 2. punktā ir rakstīts, ka ieviešanu var veikt ambulatorā vai stacionārā.

Kārtība, kādā darbojas speciāli apmācīti ārsti, ir ietverta Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojuma Nr. 9155 normās. Šī regula attiecas uz onkoloģisko profilu. Valdības 2015. gada 19. decembra lēmums Nr. 1382 liecina, ka šāds mijiedarbības formāts ar pacientiem ir bezmaksas.

Ir dažādi pasūtījumi dažādos virzienos. Svarīga loma ir Krievijas Veselības ministrijas rīkojumam Nr. 210n no 05/07/2018. Tas groza Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 187n un attiecas uz pieaugušo iedzīvotāju pārstāvjiem. Bērnu slimību regulēšana notiek, pamatojoties uz Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 193, kas datēts ar 2014. gada 4. janvāri.

Attīstības vēsture

Vēsturiskais fons sākas 1967. gadā, kad Londonā tika atvērta Sv. Kristofora slimnīca. Tās dibinātāji centās apmierināt mirstošo pacientu vajadzības. Tika uzsākti pētījumi, kuros tika pētītas morfīna lietošanas iezīmes un tās uztveršanas ietekme. Agrāk šādu organizāciju darbība galvenokārt bija veltīta onkoloģijas pacientiem. Pakāpeniski, attīstoties citām slimībām, atbalsta centri sāka atvērties cilvēkiem, kam diagnosticēta AIDS, multiplā skleroze.

1987. gadā šāda veida atbalsts tika atzīts par neatkarīgu medicīnas jomu. PVO organizācija deva tam individuālu definīciju: nozare, kas pēta cilvēkus nāvējošu slimību beigu stadijās, kur terapija tiek samazināta līdz dzīves līmeņa saglabāšanai.

1988. gadā East Londonā tika atvērta paliatīvās aprūpes nodaļa pacientiem ar iegūto imūndeficīta sindromu. ASV tajā pašā laikā sāka atvērt citas līdzīgas iestādes.

Pēc dažiem gadiem tendence palīdzēt slimiem cilvēkiem parādījās Āfrikā, Eiropā un Āzijā. Pirmo centru pieredze rāda, ka ar ierobežotu resursu bāzi joprojām ir iespējams sniegt palīdzību tiem, kam tā nepieciešama, to darot specializētās klīnikās un mājās.

Ārsta, medicīnas māsas un citu darbinieku loma

Paliatīvā medicīna ir neatņemama un īpaši svarīga PP teritorija. Šajā sadaļā tiek atrisināti uzdevumi, kas saistīti ar modernu medicīnas metožu izmantošanu ārstēšanas organizēšanā. Ārsts un medicīnas māsa, kā arī sabiedrības locekļi (brīvprātīgie) veic manipulācijas, kas palīdz mazināt pacienta vispārējo stāvokli, kad tiek izmantotas klasiskās terapijas iespējas. Parasti šī pieeja tiek izmantota ļaundabīgiem neoperējamiem audzējiem sāpju mazināšanai.

Paliatīvās medicīnas pamatmērķi ir atrisināt problēmas, kas uztrauc un traucē pacientam, sniedz profesionālu atbalstu no kompetentiem ārstiem, slimnieku aprūpi, ko nodrošina medmāsas, medmāsas, brīvprātīgie. Īpaša uzmanība šobrīd tiek veltīta atsevišķu filiāļu veidošanai valsts reģionos. Līdz šim organizācijai ir 30 aktīvi dalībnieki.

Mērķi un uzdevumi

PP ir efektīvs līdzeklis, lai uzlabotu slimu cilvēku līmeni un dzīves kvalitāti. Tas palīdz mazināt sāpju sindromus un citus simptomus, kas izraisa neērtības, apliecina dzīvību un sasaista nāvi ar dabisko procesu, ar kuru katrs cilvēks agrāk vai vēlāk tiekas. Atbalsts var būt garīgs, psiholoģisks, lai pacients varētu dzīvot aktīvu dzīvi līdz viņa dienu beigām.

Līdz ar to PP nodrošina pacientu radiniekiem un tuviem cilvēkiem atbalsta sistēmu ne tikai slimības gaitā, bet arī pēc izbraukšanas. Lai to izdarītu, izmantojiet komandas pieeju. Kā patīkams paliatīvā atbalsta rezultāts ir iespējama pozitīva ietekme uz slimības gaitu. Un, ja jūs šo principu izmantojat agrīnā stadijā, jūs varat panākt ilgstošu atlaišanu.

PP galvenie mērķi un uzdevumi ir šādi:

• sarežģīta anestēzija un sarežģītu simptomu neitralizācija;
• pilnīgs psiholoģiskais atbalsts;
• saziņa ar pacienta radiniekiem, lai mazinātu viņu ciešanas;
• veidot attieksmi pret nāvi kā normu;
• atbilstība pacienta garīgajām vajadzībām;
• juridisko, ētisko, sociālo jautājumu risināšana.

Principi un standarti

Kā minēts iepriekš, PP būtība nav pamatā slimības ārstēšanai, bet gan simptomu novēršanai, kas veicina pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Šī pieeja ietver ne tikai medicīniskos pasākumus, bet arī psiholoģisko, kultūras, garīgo un sociālo atbalstu. Tās nodrošināšanas pamatprincipi, kā arī standarti, kas palīdz organizācijām, ir izklāstīti Baltajā grāmatā, kas tika izstrādāta Eiropā. Tos var raksturot šādi:

1. Pilnīga pacienta autonomija un cieņas saglabāšana. Pilnīgi katram pacientam ir tiesības sagaidīt izvēli: kā, kur, kad viņš saņems palīdzību. Šāda aprūpe tiek organizēta tikai ar pacienta un viņam tuvu cilvēku piekrišanu. Lai to nodrošinātu, aprūpētājam jārīkojas cieņā, jūtīgi, atsaucīgi.
2. Pastāvīga mijiedarbība. Svarīga loma ir uzticamu attiecību veidošanai starp speciālistiem un pacientu, viņa radiniekiem.
3. Nepārtraukts atbalsts. Speciālo organizāciju darbiniekiem un brīvprātīgajiem pastāvīgi jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis un, ja nepieciešams, jāparedz papildu zāles.
4. Regulāra saziņa. Tas ievērojami palielina terapijas efektivitāti, jo bieži vien smagi slims cilvēks vēlas atsaukt sevi un izvairīties no kontakta.
5. Starpnozaru pieeja. Medicīniskās palīdzības sniegšanā ir iesaistīti visu profilu ārsti un citi speciālisti, tostarp psihologi, sociālie darbinieki, priesteri un brīvprātīgie.

Paliatīvās aprūpes veidi

Paliatīvais atbalsts tiek sniegts vairākos virzienos un šķirnēs.

Onkoloģijas pacients

Visbiežāk sastopamā slimība, kas katru gadu nogalina tūkstošiem cilvēku, ir vēzis. Tāpēc lielākā daļa organizāciju ir vērstas uz vēža slimnieku palīdzību. PP būtība šajā gadījumā ir ne tikai medikamentu lietošana, ķīmijterapija, ārstēšanas fizioloģiskā taktika, ķirurģija, bet arī komunikācija ar pacientu, sniedzot morālu atbalstu.

Hronisku sāpju sindroma mazināšana

Šā virziena galvenais mērķis ir cīņa pret slimības somatiskām izpausmēm. Šīs pieejas mērķis ir nodrošināt apmierinošu pacienta dzīves kvalitāti pat visnelabvēlīgākās prognozes gadījumā.

Lai efektīvi izskaustu sāpīgo procesu, ir nepieciešams noteikt tās būtību, veidot terapeitisko shēmu un pastāvīgi organizēt aprūpi. Visizplatītākā metode ir farmakoterapija.

Psiholoģiskā palīdzība

Slims cilvēks nepārtraukti uzsver stresu, jo nopietna slimība piespieda viņu atteikties no parastās dzīves, un hospitalizācija nebija piesaistīta. Situāciju pastiprina sarežģītas operācijas, invaliditāte - pilnīga vai daļēja invaliditāte. Pacients ir nobijies, viņš jūtas lemts. Visi šie faktori negatīvi ietekmē viņa mentalitāti. Tādēļ pacientam ir nepieciešams sarežģīts darbs ar psihologu.

Klīniskie psihologa padomi ir sniegti tālāk.

Sociālais atbalsts

Psiholoģiska rakstura problēmas var radīt sociālās grūtības. Jo īpaši mēs runājam par materiālajām problēmām, ko rada peļņas trūkums no pacienta un lielajām ārstēšanas izmaksām.

Sociālās mijiedarbības speciālista uzdevumos jāiekļauj tādi pasākumi kā sociālo grūtību diagnostika, personiskās rehabilitācijas plāna izstrāde, visaptveroša sociālā aizsardzība un pabalstu nodrošināšana.

Paliatīvās aprūpes forma

Praksē PP tiek sniegts vairākos veidos.

Hospice

Mērķis ir organizēt pacienta pastāvīgu aprūpi. Tiek ņemts vērā ne tikai viņa ķermenis, bet arī viņa personība. Šīs formas organizēšana palīdz atbalstīt daudzu problēmu risināšanu, ar kurām saskaras pacients - no sāpju mazināšanas līdz gultas nodrošināšanai.

Viesnīcās strādā ne tikai profesionāli ārsti, bet arī psihologi, sociālie darbinieki, brīvprātīgie. Visi viņu centieni ir paredzēti, lai radītu pacientam komfortablus dzīves apstākļus.

Dzīves beigās

Tas ir veids, kā analītiski tiek izmantots hospice atbalsts. Līdz dzīves beigām ir ierasts saprast periodu, kurā pacients un viņa ārstēšanā iesaistītie ārsti apzinās nelabvēlīgo prognozi, tas ir, viņi zina, ka nāve nenovēršami nāks.

PR ietver aprūpi pēdējās dzīves dienās un atbalstu pacientiem, kas mirst mājās.

Terminal

Iepriekš šis termins tika pieņemts visaptverošiem PP vēža pacientiem, kuriem ir ierobežots dzīves ilgums. Jauno standartu ietvaros tas attiecas ne tikai uz pēdējo posmu, bet arī par citiem pacienta slimības posmiem.

Nedēļas nogale

Organizācijas, kas nodrošina šāda veida PP, uzdevums ir nodrošināt īsu atpūtu pacienta radiniekiem. Nedēļas nogales palīdzību var sniegt, atstājot speciālistus pacienta mājās vai slimnīcā.

Organizāciju varianti

Ir vairāki veidi, kā organizēt šo atbalsta formātu. Tas var būt mājās, stacionārā, ambulatorā.

Mājās

Pateicoties nepietiekamajam slimnīcu un specializēto klīniku skaitam, daudzi uzņēmumi sniedz atbalstu mājās, ceļojot uz pacientu uz savu transportu. Patronāžas brigādes sastāv no šauriem speciālistiem, psihologiem un brīvprātīgajiem.

Stacionārs

Noteikums ir 2012.gada 11.augusta rīkojums Nr.915. 19., 20. punktā mēs runājam par iespēju sniegt palīdzību dienas slimnīcas apstākļos. Šis PP veids ir virkne medicīnisku iejaukšanās, lai mazinātu slimības simptomus. Parasti pacients ierodas klīnikā, kur viņam tiek nodrošināta pagaidu aprūpe ar vietu, kur gulēt.

Ambulatorā

Visizplatītākā prakse ir apmeklēt pacientu telpas sāpju ārstēšanai, kurās ārsti saņem un sniedz nepieciešamo medicīnisko, konsultāciju un psiholoģisko palīdzību.

Paliatīvās aprūpes organizāciju veidi

Ir specializētas un nespecializētas iestādes. Pirmajā gadījumā mēs runājam par stacionārajām nodaļām, slimnīcām, komandām, klīnikām. Kā daļu no šādu iestāžu stāvokļa ir visu profilu profesionāļi.

Otrajā situācijā ir domāti rajona aprūpes pakalpojumi, ambulatorās nodaļas, vispārējās iestādes. Personālam parasti nav speciālas apmācības, bet, ja nepieciešams, ir iespēja sazināties ar ārstu.

2019. gadā šādu biroju skaits turpina pieaugt. Ir organizācijas, kas strādā mājās un īpašās slimnīcās. Saskaņā ar statistiku pieaug arī brīvprātīgo skaits, kas ir gatavi palīdzēt slimiem cilvēkiem bez maksas. Tas rada labas izredzes šīs sfēras attīstībai valstī.

Kā paliatīvās aprūpes nodaļa darbojas, atrodams tālāk redzamajā video.