Pacientiem ar identificētām neārstētām patoloģijām, kam ir stipras sāpes, ir nepieciešams medicīnisks un psiholoģisks atbalsts. Tās nodrošinājumu nodrošina valsts paliatīvās aprūpes veidā, kas sastāv no vairākiem pasākumiem, kas uzlabo mirušo cilvēku dzīves kvalitāti.

Paliatīvās īpašības

Pasaules Veselības organizācija sniedz paskaidrojumu par paliatīvo aprūpi. Paliatīvā viņai tiek piemērota integrēta pasākumu izmantošana, lai palielinātu nāvējošu slimnieku stāvokļa pieejamību normālai darbībai.

Paliatīvā nodrošināšana paredz vairākus virzienus:

  • Medicīniskā terapija ar zālēm sāpju mazināšanai;
  • Psiholoģiskā atbalsta nodrošināšana pacientiem un viņu tuviem radiniekiem;
  • Nodrošināt pacientiem viņu likumīgās tiesības uz dzīvi sabiedrībā, vienlaikus ievērojot viņu likumīgās intereses.

Psiholoģiskais un sociālais atbalsts ir paliatīvā nodrošinājuma neatņemama sastāvdaļa. Tas ļauj jums uzlabot nepārtraukti slimu pilsoņu dzīves līmeni.

Paliatīvs ietver ilgstošu aprūpi pacientam, kuram ir neārstējamas fiziskas vai garīgas veselības problēmas. Krievijā šo funkciju visbiežāk veic sabiedriskās un reliģiskās organizācijas, brīvprātīgie.

Medicīniskais atbalsts tiek sniegts visaptveroši, piedaloties ārstiem, kas specializējas slimības profilā, un citu specialitāšu ārstiem. Šajā gadījumā medikamentus lieto tikai simptomu novēršanai, pirmkārt, sāpēm. Tie neietekmē slimības cēloni un nespēj to novērst.

Mērķu un mērķu būtība

Termins „paliatīvā aprūpe” ir plašs jēdziens, kas atšķirībā no vienīgi medicīniskās iejaukšanās obligāti satur garīgu komponentu. Pacientu atbalsta garīgais, reliģiskais un sociālais plāns, kas palīdz aprūpē, ja nepieciešams.

Paliatīvās aprūpes uzdevumi tiek atrisināti pasākumu kompleksā. Un atbalsta metodes un metodes tiek klasificētas šādi:

  • Sāpju un citu nepatīkamu iznākumu izskaušana letālas slimības gadījumā;
  • Psiholoģiskā atbalsta izpausme, mainot attieksmi pret gaidāmo nāvi;
  • Reliģiskā palīdzība;
  • Psiholoģiska un sociāla integrēta atbalsta nodrošināšana pacienta radiniekiem;
  • Darbību kopuma izmantošana, lai apmierinātu pacienta un viņa ģimenes vajadzības;
  • Palīdzēt uzlabot cilvēka dzīves vispārējo kvalitāti;
  • Jaunu terapijas metožu izstrāde slimības izpausmju mazināšanai.

Tādēļ paliatīvās aprūpes mērķis ir mazināt simptomus un sniegt nepieciešamo atbalstu psihologiem un sociālajiem darbiniekiem, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Baltajā grāmatā atrodami standarti un svarīgi paliatīvās aprūpes punkti. Šis ir tā dokumenta nosaukums, kuru izstrādāja Eiropas Paliatīvā atbalsta asociācija. Tas satur pacienta likumdošanas pamattiesības.

Tie ietver šādas tiesības:

  • Neatkarīgi izvēlēties, kur un kā iegūt kvalificētu palīdzību;
  • Būt tieši iesaistītiem terapijas līdzekļu un metožu izvēlē;
  • Atteikties no medikamentiem;
  • Ziniet savu diagnozi un tās ārstēšanas prognozi.

Lai uzlabotu paliatīvā atbalsta kvalitāti, speciālistiem jāievēro vairāki noteikumi:

  1. Cieņā pret pacienta personību, viņa reliģisko un sociālo pasauli.
  2. Plānojot un sniedzot atbalstu, regulāri sazinieties ar pacientu un viņa ģimeni.
  3. Veikt regulāru personas fiziskās un garīgās veselības stāvokļa izmaiņu uzraudzību.
  4. Nodrošināt nepārtrauktu komunikāciju. Šis punkts ir svarīgs informācijas sniegšanas procesā par veselības stāvokli un dzīves kvalitātes izmaiņu prognozēm. Informācijai jābūt pēc iespējas ticamākai, tomēr, uzrādot to, jums ir jāparāda maksimāla taktika un humānisms.
  5. Paliatīvā darbība ir balstīta ne tikai uz šauru speciālistu darbu. Citu specialitāšu speciālisti: priesteri, psihologi, sociālie darbinieki noteikti piedalās šādā darbībā.

Aizliegts izmantot ārstēšanas metodes, kas nav pretrunā ar pacientu vai viņa radiniekiem, vai arī mainīt tās bez pacienta zināšanām.

Paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas noteikumi Krievijā

Krievijas Veselības ministrija 2012. gadā izdeva dekrētu, kurā izklāstīti stingri noteikumi par paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību mūsu valstī.

Pamatojoties uz šo dokumentu, paliatīvās aprūpes sniegšana tiek parādīta šādām iedzīvotāju kategorijām:

  • Cilvēki ar progresējošu onkoloģisko patoloģiju;
  • Pacienti pēc insulta;
  • Cilvēki ar AIDS pēdējo posmu.

Atbalsts zīdaiņiem tiek nodrošināts bērnu slimnīcu līmenī un specializētās bērnu slimnīcās.

Paliatīvo pacientu kategorijā ietilpst arī cilvēki, kuriem diagnosticēta hroniska slimība, kas ir progresīvā formā. Vēl viens indikators paliatīvā atbalsta iecelšanai ir smagas un regulāras sāpes, kas traucē personas pilnai darbībai.

Dokumentā ir aprakstīts, kā tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe, kādus posmus tā paredz, sākot ar novirzīšanu uz veselības aprūpes iestādi un beidzot ar slimnīcu organizēšanu.

Krievijas Veselības ministrijas statistika liecina, ka 70% pacientu ar diagnosticētu vēzi ir vecāki par 60 gadiem.

Paliatīvās aprūpes jautājumus var atrisināt visas veselības aprūpes iestādes, kurām ir likumīgas tiesības iesaistīties medicīniskajā darbībā.

Dekrētā nav īpašu norādījumu par to medicīnas darbinieku kategorijām, kas sniedz nepieciešamos pakalpojumus tiem, kam tas ir nepieciešams. Vienīgā prasība medicīniskajam personālam ir īpaša apmācība.

Paliatīvā aprūpe valsts līmenī, bez maksas!

Tomēr pašreizējā ekonomiskā situācija valstī neļauj pilnībā atbalstīt visus pacientus ar onkoloģisko patoloģiju un citām nopietnām slimībām. Šobrīd Krievijā ir izveidotas tikai 100 šāda veida valsts institūcijas un nodaļas, bet vēl 500 ir nepieciešami, lai sniegtu nepieciešamo atbalstu.

Īpaši sarežģīta situācija reģionos, kur specializētās aprūpes trūkuma dēļ pacienti ir spiesti uzturēties mājās ar problēmām, kas ir tikai radinieku aprūpē.

Turklāt publiskajās klīnikās pacientu aprūpes līmenis joprojām ir samērā zems, kas saistīts ar zemu finansējumu un zemām algām darbiniekiem. Bieži vien trūkst nepieciešamo medikamentu, kas pacientiem vai viņu tuviniekiem jāiegādājas par saviem līdzekļiem.

Šo iemeslu dēļ privātā, apmaksātā klīnika kļūst arvien populārāka Krievijā, kas nodrošina pilnu nepieciešamo pakalpojumu klāstu neārstējamām slimībām, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Tiesību aktiem ir atļauts sniegt nepieciešamo paliatīvo atbalstu gan specializētajās, gan nenosaistītajās klīnikās. Galvenais nosacījums ir īpašu apstākļu, nepieciešamo zāļu un medicīniska, sociāla un psiholoģiska profila darbinieku apmācība.

Medicīnas iestāžu veidi

Mēs jau minējām, ka šāda veida valsts specializēto klīniku skaits Krievijā ir ļoti mazs. Tāpēc viņu „pienākumus” veic parastās veselības aprūpes iestādes, kas šajā gadījumā tiek uzskatītas par specializētām klīnikām.

Tie ietver šādas vienības:

  • Aprūpes aprūpes pakalpojumi jomās;
  • Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
  • Pacientu uzņemšana ar šauru un plašu profila ārstu palīdzību;
  • Slimnīcu nodaļas;
  • Resursi vecākiem pacientiem.

Ņemot vērā, ka medicīnas darbinieki nespecializētajās klīnikās ne vienmēr ir saņēmuši apmācību, kas atbilst paliatīvā profila profilam, ir nepieciešams izveidot ciešus kontaktus ar speciālistiem šajā jomā, lai iegūtu nepieciešamos padomus.

Ir svarīgi, lai slimības beigu slimnieki tiktu pasniegti pēc kārtas.

Paliatīvās aprūpes nodaļu nodaļas ietver specializētas klīnikas un nodaļas:

  • Stacionārā tipa paliatīvā atbalsta nodaļas;
  • Slimnīcu stacionārs tips;
  • Paliatīvās aprūpes grupas specializētās slimnīcās;
  • Brigādes, kas sniedz atbalstu, apmeklējot pacientus mājās;
  • Dienas klases slimnīcas;
  • Stacionārā aprūpe mājās;
  • Ambulatorās specializētās klīnikas.

Ir šādas paliatīvās formas, no kurām katra veic noteiktas funkcijas.

Pacients apmeklē paliatīvās aprūpes birojus, kas ir viens no jebkuras poliklinikas strukturālajiem elementiem.

Šīs vienības veic šādas funkcijas:

  1. Pacienta atbalsta nodrošināšana ambulatorā veidā, iespējams, mājas apstākļos (pacienta dzīvesvieta);
  2. Regulāra veselības stāvokļa pārbaude un diagnostika;
  3. Recepšu nodrošināšana psihotropām vielām un to prekursoriem;
  4. Nodošana veselības aprūpes iestādei, kas nodrošina stacionāru aprūpi;
  5. Konsultāciju sniegšana veselības aprūpes speciālistiem kā šaura specializācija, kas saistīta ar slimību, kā arī citi speciālisti;
  6. Konsultācijas ar ārstu, kuri nav saņēmuši īpašu paliatīvās aprūpes apmācību;
  7. Psiholoģiskā un sociālā atbalsta nodrošināšana pacientiem;
  8. Apmācīt pacienta ģimenes locekļus, rūpējoties par slimības traucējumiem;
  9. Sistemātiska formu un metožu izstrāde pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai, paskaidrojošu pasākumu organizēšana;
  10. Cita funkcionāla atbalsta nodrošināšana, ko nodrošina Krievijas Federācijas likumdošanas dokumenti.
  • Dienas slimnīca.

Paliatīvo pacientu atbalsts ietver slimības gaitas uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā. Pieejams slimnīcās, klīnikās vai specializētās iestādēs.

Tā veic tādas pašas funkcijas kā paliatīvās aprūpes nodaļai, bet ietver nepieciešamās atbalsta procedūras pacientiem, kas ir izlaisti no slimnīcas.

Tiek nodrošināta pacienta uzraudzība visu diennakti. Pēc atbilstošas ​​ārstēšanas pacients tiek nosūtīts uz organizāciju, kas nodarbojas ar ambulatoro paliatīvo pacientu atbalstu.

Paliatīvās atbalsta veidlapas

Paliatīvās aprūpes sniegšanas principi pieaugušajiem nodrošina vairākus atbalsta veidus.

Mērķis ir pastāvīga rūpes par pacienta dzīvi visās tās izpausmēs: sociālajā, psiholoģiskajā un fiziskajā.

Slimnīcu darbinieki atrisina visus nepieciešamos paliatīvos uzdevumus, sākot ar sāpju mazināšanu un beidzot ar pacienta uzturēšanās vietas un dzīvesvietas meklēšanu.

Pacienti nonāk šajās iestādēs pēc ārsta norādījuma.

  • Palīdzība dzīves beigās.

Šis termins attiecas uz atbalstu pacientiem, kuru dzīve var beigties jebkurā brīdī. Šajā gadījumā nāve, pēc ārstu domām, ir neizbēgama. Šajā gadījumā nepieciešamo atbalstu sniedz pēdējās dienās pirms nāves mājās un klīnikās.

Nodrošina atbalstu pacientiem un viņu ģimenēm pacientu pēdējās dzīves stundās.

Šāda veida aprūpe tiek nodrošināta pacienta radiniekiem, lai dotu viņiem laiku atpūsties no neārstējamas aprūpes.

http://propomosch.ru/eto-nuzhno-znat/palliativnaya-meditsinskaya-pomossh

Likums

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe ir medicīniskas iejaukšanās komplekss, kura mērķis ir mazināt sāpes un mazināt citas smagas slimības izpausmes, lai uzlabotu nedzīvi slimu pilsoņu dzīves kvalitāti.
Paliatīvā medicīniskā aprūpe ir neārstējama pacientiem, kuriem ir ievērojams fizisko un garīgo spēju ierobežojums un kam nepieciešama intensīva simptomātiska terapija, psihosociālā aprūpe un ilgtermiņa aprūpe.
Pasaules Veselības organizācija (PVO) izturas pret paliatīvo aprūpi šādā veidā: “Aktīva visaptveroša aprūpe pacientiem ar progresīvām slimībām terminālā attīstības stadijā. Paliatīvās aprūpes galvenais uzdevums ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī psiholoģisko, sociālo un garīgo problēmu risināšana. iespējams, labākā dzīves kvalitāte pacientiem un viņu ģimenēm. ” Pat tad, ja intensīvās ārstēšanas iespējas ir izsmeltas un nav atgūšanas iespēju, personai nevajadzētu palikt bez palīdzības un atbalsta.
Tajā pašā laikā ļoti svarīga ir pašas sabiedrības humānā attieksme pret cilvēkiem, kas ir nolemti mirt nopietnas slimības dēļ. Šādi cilvēki, protams, pieprasa lielāku aprūpi, jutīgumu un cieņu no citiem.

Kas saņem paliatīvo aprūpi?

Paliatīvā aprūpe tiek sniegta pacientiem ar dažādām hroniskām progresējošu slimību formām. Tiem, kuriem vispirms jānorāda pacienti ar biežiem ļaundabīgiem audzējiem. Pēc Pasaules Veselības organizācijas ekspertu domām, visā pasaulē reģistrē vairāk nekā 10 miljonus onkoloģisko slimību gadījumu (neskaitot recidīvus). Lielākā daļa neārstējamu pacientu ir vecāka gadagājuma cilvēki, kas arī cieš no daudzām citām slimībām.
Saskaņā ar statistiku Krievijas Federācijā vairāk nekā 70% vēža gadījumu ir diagnosticēti 60 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem.
Paliatīvās aprūpes jēdziens ir tāds, ka tad, kad neizārstējama slimība sākas cīņā ar sāpēm, pacientu psiholoģisko, sociālo un garīgo problēmu risināšana. Tādējādi paliatīvās aprūpes mērķis ir panākt visaugstāko iespējamo pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti jaunās situācijās.
Pirmkārt, ir nepieciešama paliatīvā aprūpe:
- neārstējami (neārstējami) vēža pacienti;
- insulta pacienti;
- pacientiem AIDS AIDS stadijā.

Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi

• mazina sāpes un citus nepatīkamus un nepatīkamus simptomus;
• veidot attieksmi pret miršanu kā dzīves cikla dabisko fāzi;
• sniegt psiholoģisku un garīgu palīdzību pacientiem;
• līdz nāvei nodrošināt visaktīvāko dzīvesveidu;
• atbalstīt pacienta radiniekus un draugus slimības laikā un tūlīt pēc zaudējuma;
• izmantot integrētu pieeju, lai apmierinātu pacientu un viņu radinieku vajadzības, tostarp, ja nepieciešams, tūlīt pēc zaudējuma.
• uzlabot dzīves kvalitāti kopumā, kas var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;
• veikt pētījumus, lai atrastu efektīvākas metodes minēto problēmu risināšanai.

Tiesības, kas nav bezmaksas paliatīvā aprūpe

Tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi garantē Konstitūcijas 41. pants. Paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta saskaņā ar Valsts bezmaksas garantijas valsts garantiju programmu bez maksas bez maksas par Krievijas Federācijas struktūru budžetu piešķiršanu. Tas nozīmē, ka paliatīvā medicīniskā aprūpe netiek nodrošināta obligātās veselības apdrošināšanas ietvaros, un jums nav nepieciešama OMS politika, lai to saņemtu.

Paliatīvo medicīnisko aprūpi ambulatoros un stacionāros apstākļos nodrošina medicīniskais personāls, kas ir saņēmis atbilstošu apmācību, un medicīnisko pasākumu kopums, kas paredzēts, lai mazinātu sāpes un mazinātu citas smagas slimības izpausmes, lai uzlabotu neatgriezeniski slimu pilsoņu dzīves kvalitāti.
Paliatīvās aprūpes sniegšanu veic valsts, pašvaldību un privātās veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizācijas, ņemot vērā pacienta tiesības izvēlēties medicīnisko organizāciju un ārstu.
Paliatīvo aprūpi nodrošina paliatīvās aprūpes ārsti, mijiedarbojoties ar speciālistiem pacienta un citu speciālistu ārsta profilā.
Medicīnas darbinieki, kas sniedz paliatīvo aprūpi, vadās pēc speciālistu ieteikumiem, kas apmācīti paliatīvās aprūpes nodrošināšanā.

Nodošana organizācijām, kas sniedz paliatīvo aprūpi

Pacientu nosūtīšanu uz medicīniskām organizācijām, kas sniedz paliatīvo medicīnisko aprūpi, veic pacienta pamata slimības profilakses rajona ģimenes ārsti, ģimenes ārsti un medicīnas speciālisti.

Medicīniskajā organizācijā, kas nodrošina paliatīvo aprūpi ambulatoros apstākļos vai dienas slimnīcā, tiek veikti medicīniski pasākumi, tiek veiktas medicīniskās norādes pacienta nosūtīšanai uz stacionāro ārstēšanu, un ja ir medicīniskas norādes, tiek organizēta konsultācija ar medicīnas speciālistiem.
Ja nav iespējams nodrošināt pacientu ar paliatīvo aprūpi ambulatoros apstākļos vai dienas slimnīcā, pacientu regulāri nosūta uz medicīnas organizāciju ar paliatīvās aprūpes nodaļu vai centru.

Paliatīvās aprūpes gaidīšanas laiks

Paliatīvās aprūpes gaidīšanas periods atbilst ambulatorās un stacionārās medicīniskās aprūpes gaidīšanas laikam.

Paliatīvās aprūpes organizācijas

Paliatīvo medicīnisko aprūpi var sniegt ambulatori, dienas slimnīcā vai diennakts stacionārā un var veikt šādas funkcijas:

Aprīkojums birojam, dienas slimnīcai, paliatīvās medicīniskās aprūpes nodaļai tiek veikta atbilstoši standartam, kas paredzēts Paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanai pieaugušajiem, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 1343n. (saite uz pasūtījumu)

http://fondzapros.ru/law/freeemerg/palliative/

Paliatīvās aprūpes vienība, kas tā ir

Paliatīvā aprūpe ir aktīva, visaptveroša aprūpe pacientam, kurš cieš no slimības, kuru nevar izārstēt. Paliatīvās aprūpes galvenais uzdevums ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī sociālo, psiholoģisko un garīgo problēmu risināšana. Pacienti, viņa ģimene un sabiedrība ir iesaistīti arī paliatīvās aprūpes nodrošināšanā. Savā ziņā paliatīvās aprūpes pamatkoncepcija ir vērsta uz pacienta vajadzībām, neatkarīgi no tā, kur viņš saņem šādu palīdzību, mājās vai slimnīcā. Paliatīvā aprūpe atbalsta dzīvi un veido attieksmi pret nāvi kā dabisku procesu, tai nav nodoma aizkavēt vai tuvināt nāvi, tās uzdevums ir pēc iespējas nodrošināt pacienta dzīves kvalitāti.

Nepieciešamība nodrošināt PPM notiek slimības pēdējā terminālā stadijā, kad pacientam slimības smagā fiziskā stāvokļa vai rakstura dēļ nepieciešama efektīva un savlaicīga sāpju un citu izpausmju atbrīvošana, saglabājot pieņemamu dzīves kvalitāti. Šie pacienti ietver pacientus ar neārstējamām progresīvām slimībām un slimībām, kas ietver:

  • dažādas ļaundabīgo audzēju formas;
  • hroniskas slimības gala attīstības stadijā;
  • smagu smadzeņu asinsvadu negadījumu, ievainojumu smagas neatgriezeniskas sekas;
  • dažādi demences veidi (iegūta demence) termināla stadijā;
  • nervu sistēmas deģeneratīvās slimības vēlīnā attīstības stadijā;
  • vairākas citas slimības un traucējumi, kas norādīti Veselības ministrijas rīkojumā Nr. 187n.

Pieprasījums pēc PMP pastāvīgi palielinās demogrāfisko tendenču dēļ un to pacientu skaita pieauguma dēļ, kuriem izdevies nodrošināt ārstēšanu un pagarināt citu medicīnisko aprūpi. Pacienta labākās dzīves kvalitātes saglabāšana tiek panākta ar:

  • izrakstot pretsāpju līdzekļus, ārstējot simptomus un novēršot to izskatu;
  • sniedzot psiholoģisko un sociālo palīdzību pacientiem un viņu ģimenēm;
  • nodrošināt pacientu aprūpi.

Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, pacienta un viņa ģimenes vēlmēm, mājsaimniecībām un vairākiem citiem faktoriem, TSP var būt dažādos apstākļos:

  • ambulatorā - PMP birojos (pacienta apmeklējums pie ārsta, radinieka apmeklējums pie ārsta, ārsta apmeklējums pie pacienta);
  • dienas slimnīca PMP centrā;
  • stacionārā slimnīca - hospice pakalpojums, centrs;
  • stacionārā nodaļa - slimnīcā, centrā, paliatīvās aprūpes nodaļās pilsētas klīniskajā slimnīcā;
  • sociālajās iestādēs - psiholoģiskā neiroloģiskā internātskola, pansionāts vai sociālā iekštelpu māja.

Pacientu ambulatorās uzņemšanas organizēšanai medicīnas organizācijās tiek izveidoti paliatīvās aprūpes centri, kuros ārsts pieņem PMT. PMP skapji sniedz palīdzību tiem pacientiem, kuri vēl nav piesaistīti slimnīcai / centram. Papildus pacienta un radinieku saņemšanai tieši birojā, PMP ārsta ārsts var veikt pacienta mājas apmeklējumus, taču tas ir izņēmuma gadījums. Šodien Maskavā ir aptuveni 50 biroji. Stacionārās vienības tiek organizētas PMP ar ietilpību no 10 līdz 30 gultām. Filiāļu skaits Maskavā ir 19, no kuriem 5 atrodas pilsētas centrā.

PMP mājās nodrošina lauka pakalpojumi un organizē nepieciešamos apstākļus, lai saglabātu pacienta dzīves kvalitāti mājās.

Ja nav iespējams radīt apstākļus mājās vai pamatojoties uz pacienta un radinieku kopējo vēlmi, pacientu var nodot slimnīcai - specializētai iestādei medicīniskās aprūpes sniegšanai vai medicīniskās aprūpes iestādei.

Maskavā ir 8 viesmītnes ar ietilpību 30 gultās. Viesnīcu slimnīcu tīklu papildina GBUZ Zinātnes un prakses centrs specializētajai medicīniskajai aprūpei bērniem, kas nosaukti VF Voyno-Yasenetsky Veselības departamenta Maskavas pilsētā (30 gultas) un GBUZ Maskavas Veselības aprūpes departamenta Paliatīvās medicīnas centrs (200 gultas).

http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/95.html

Paliatīvā aprūpe

Cilvēkiem, kas cieš no neārstējamām, dzīvībai bīstamām un stipri pārnēsātām slimībām, ir nepieciešama īpaša aprūpe. Paliatīvā (atbalsta) medicīna apvieno medicīnisko, psiholoģisko un sociālo palīdzību. Tā ir vesela aktivitāšu kopa, kuras mērķis ir uzturēt visērtāko dzīves līmeni nedzirdīgiem pacientiem.

Šodien pieaug neārstējamu (neārstējamu) pacientu, kuri cieš no stipras sāpes un depresijas, procentuālais daudzums. Tāpēc paliatīvā aprūpe joprojām ir svarīga, jo tā ļauj mazināt fiziskās un morālās ciešanas.

Kas ir paliatīvā medicīna

Paliatīvā aprūpe ir medicīnisku pasākumu komplekss, kas palīdz novērst un samazināt sāpju smagumu, samazinot slimības smagumu vai palēninot tās gaitu. Ārstu centieni ir vērsti uz:

  • Lai mazinātu smagi slimu pacientu, kā arī viņu tuvinieku stāvokli. Lai mazinātu sāpīgos simptomus, ārsti cenšas pareizi novērtēt personas stāvokli un veikt kompetentu terapiju.
  • Sniegt pacientam psiholoģisko un sociālo palīdzību. Šādas procedūras tiek izmantotas, lai uzlabotu to cilvēku stāvokli, kuriem ir neārstējamas patoloģijas, kas neizbēgami noved pie nāves, kā arī hroniskām slimībām un vecumdienām.

Speciālisti kopā veido ārstēšanas taktiku, lai mazinātu pacienta fizisko, emocionālo un garīgo stāvokli. Terapijas laikā tiek lietotas zāles, kas aptur vai samazina slimības simptomu smagumu, bet neietekmē tā cēloņus.

Piemēram, pacientiem tiek ievadītas zāles, kas novērš sliktu dūšu pēc ķīmijterapijas vai pārtrauc smagas sāpes ar morfīnu.

Paliatīvā medicīna sastāv no 2 svarīgām sastāvdaļām:

  • Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana visā slimības periodā;
  • Medicīniskās aprūpes un psiholoģiskā atbalsta nodrošināšana.

Paliatīvā aprūpe palīdz ne tikai atbrīvoties no sāpīgiem simptomiem, bet arī pareizi sazināties. Ekspertiem vajadzētu dot personai iespēju uzzināt patiesību par viņa stāvokli, bet tajā pašā laikā cienīt viņa cerību par labvēlīgu iznākumu.

Uzturošās terapijas mērķi un uzdevumi

Agrāk paliatīvā aprūpe tika sniegta galvenokārt vēža slimniekiem, un tagad visiem pacientiem ar hroniskām slimībām pēdējā stadijā ir tiesības uz to. Paliatīvajai aprūpei ir šādi uzdevumi un mērķi:

  • Samazināt sāpes un citus sāpīgus simptomus agrīnas diagnozes dēļ, uzmanīgi izvērtējot stāvokli;
  • Veidot attieksmi pret nāvi kā pilnīgi dabisku procesu;
  • Nodrošināt psiholoģisku un garīgu atbalstu saviem mīļajiem;
  • Nodrošiniet ērtākos un aktīvākos dzīves apstākļus līdz dzīves beigām.

Viņai viens svarīgs paliatīvās medicīnas uzdevums ir atbalstīt vēlmi dzīvot ar smagi slimu personu. Šajā nolūkā tiek veikti papildu pasākumi, lai stabilizētu pacienta un viņa radinieku emocionālo noskaņojumu.

Simptomātiska ārstēšana palīdz cīnīties pret sāpēm un citām somatiskām izpausmēm. Šim nolūkam paliatīvās aprūpes ārstiem ir pareizi jānovērtē sāpju raksturs, jāsagatavo ārstēšanas plāns un jānodrošina pacientam pastāvīga aprūpe. Zāles lieto, lai atvieglotu vai mazinātu simptomus.

Smaga slimība nelabvēlīgi ietekmē personu, liekot viņam pastāvīgi justies bailēm un bezcerībai. Lai uzlabotu pacienta un viņa radinieku psihoemocionālo stāvokli, psihologs sarunājas ar viņiem. Ar komunikācijas trūkumu brīvprātīgie ir iesaistīti šajā procesā, un garīdznieks sniedz garīgo atbalstu pacientam.

Turklāt pacientam tiek sniegts sociālais atbalsts:

  • Sociālais darbinieks informē pacientu par viņa tiesībām, pabalstiem;
  • Speciālists organizē un vada medicīniskās un sociālās zināšanas;
  • Kopā ar ārstiem izstrādā sociālās rehabilitācijas plānu;

Turklāt sociālās jomas speciālistam ir sociālās aizsardzības darbības.

Kas saņem paliatīvo aprūpi?

Lielākajā daļā medicīnas iestāžu ir paliatīvās aprūpes telpas, kurās strādā speciālisti, sniedzot palīdzību nopietni slimi cilvēki. Viņi uzrauga pacientu stāvokli, izraksta viņiem zāles, izsniedz konsultācijas ar ārstiem un stacionāru ārstēšanu.

Šādām neārstējamu pacientu grupām nepieciešama paliatīvā aprūpe:

  • Pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem;
  • Cilvēki, kuriem ir AIDS;
  • Personas ar neekoloģiskām patoloģijām ar hronisku kursu (pēdējais posms), kas strauji progresē.

Pēc ārstu domām, pacientiem, kuri ne vēlāk kā pirms sešiem mēnešiem ir konstatējuši neārstējamu slimību, nepieciešama paliatīvā ārstēšana. Tāpat ir nepieciešams atbalsts cilvēkiem, kuri ir identificējuši slimības, kas nav ārstējamas (šis fakts jāapstiprina ārstam).

Uzturošā ārstēšana tiek veikta nekavējoties pēc patoloģisko simptomu atklāšanas, nevis dekompensācijas stadijā, kas neizbēgami izraisa nāvi.

Paliatīvās aprūpes formas

Ir tādi veidi, kā nodrošināt paliatīvo atbalstu bezcerīgiem pacientiem:

  • Hospice ir medicīnas iestāde, kurā strādā ārsti ar līdzīgu izglītību. Šajās klīnikās ir radīti visi nosacījumi, lai mazinātu neārstējamu pacientu ciešanas;
  • Dzīvības beigu aprūpe - uzturēšanas ārstēšana personas dzīves pēdējos mēnešos;
  • Nedēļas nogales aprūpe - paliatīvās aprūpes darbinieki rūpējas par pacientu noteiktās dienās, tādējādi palīdzot savai ģimenei;
  • Termināla palīdzība - paliatīvs atbalsts pacientiem, kuru paredzamais mūža ilgums ir ierobežots.

Hospice

Slimnīcu personāls rūpējas par pacientu kā veselu personu. Tie palīdz atrisināt daudzas problēmas:

  • Novērst nesāpīgas slimības sāpīgus simptomus;
  • Nodrošināt mājokli;
  • Apmieriniet pacienta emocionālās, garīgās un sociālās vajadzības.

Hospice nodrošina stacionāro un ambulatoro ārstēšanu. Stacionārie biroji var strādāt tikai dienas laikā vai visu diennakti. Pacienta aprūpe var veikt izejas komandu.

Pacienti, kas cieš no stipras sāpes, ko nevar pārtraukt mājās, var saņemt paliatīvo atbalstu hospice. Arī cilvēkiem ar dziļu depresiju, cilvēkiem, kuriem nav jārūpējas, ir nepieciešama atbalstoša ārstēšana.

Palīdzība dzīves beigās

Parasti šis termins nozīmē pagarinātu 2 gadu periodu līdz vairākiem mēnešiem, kura laikā slimība neizbēgami izraisīs nāvi. Iepriekš tas tika izmantots, lai palīdzētu tikai vēža slimniekiem, tagad visi neārstējami pacienti var saņemt „palīdzību dzīves beigās”. Arī šis termins tiek saprasts kā atbalsts specializētām medicīnas iestādēm.

Nedēļas nogales palīdzība

Ar šo terminu ir domāts, ka uz īsu laiku tiek nodrošināta neārstējama pacienta radinieku atpūta. Tas ir nepieciešams, ja radinieki, kas pastāvīgi rūpējas par pacientu mājās, jūt nervu un fizisku spriedzi. Vienkārši sazinieties ar atbilstošo dienestu pacientam, un viņa ģimene varēja atpūsties. Šāda veida medicīniskā aprūpe tiek sniegta dienas vai diennakts stacionārās ārstēšanas laikā, vai piedaloties īpašiem mobilajiem pakalpojumiem.

Terminal

Iepriekš šī koncepcija tika izmantota, lai atsauktos uz paliatīvo atbalstu pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, kuru dzīves ilgums ir ierobežots. Vēlāk „termināla aprūpe” tika definēta kā pacientu simptomātiska ārstēšana ne tikai neārstējamas patoloģijas pēdējos posmos.

Paliatīvās aprūpes nodaļas

Paliatīvu atbalstu neārstētiem pacientiem var nodrošināt dažāda veida medicīnas iestādēs. Atbalstošu ārstēšanu var veikt specializētās un nespecializētās klīnikās. Tas ir saistīts ar faktu, ka joprojām ir pārāk maz specializētu iestāžu, tāpēc bieži vien viņu funkcijas pārņem parastās slimnīcas.

Nespecializētas iestādes

Nespecializētām organizācijām ir:

  • Centra aprūpes pakalpojumi;
  • Vispārējās slimnīcas;
  • Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
  • Pansionāts.

Tomēr problēma ir tā, ka medicīnas personālam nav specializētas apmācības. Lai atrisinātu šo problēmu, klīnikas darbiniekiem jāsazinās ar paliatīvā atbalsta speciālistiem, lai konsultētos ar viņiem jebkurā laikā.

Dažos nespecializētos pakalpojumos (piemēram, operācijas nodaļā) ir diezgan ierobežoti resursi, kuru dēļ ir rindas ārstēšanai. Tomēr ārstējamiem pacientiem ir nepieciešama neatliekama palīdzība. Tāpēc tika nolemts nodrošināt paliatīvo atbalstu neārstējamajiem pacientiem pēc kārtas.

Specializētās iestādes un centri

Specializēto medicīnas iestāžu sarakstā ir:

  • Paliatīvā aprūpe atbalsta aprūpes slimnīcā;
  • Stacionārā slimnīca;
  • Pacientu paliatīvā atbalsta konsultatīvās grupas;
  • Paliatīvā atbalsta sniegšanas pakalpojumi mājās;
  • Dienas slimnīcas slimnīca;
  • Ambulatorā klīnika ir medicīnas iestāde, kas palīdz pacientiem uzņemšanas un mājās.

Lai nespējīgi pacienti saņemtu kvalitatīvu aprūpi, dažādu profilu speciālistiem ir jārīkojas.

Uzturēšanas ārstēšanas metodes

Ir 3 veidi, kā veikt uzturēšanas terapiju: stacionārs, ambulators, mājās. Pirmajā gadījumā terapija tiek veikta stacionāros apstākļos, otrajā - pacients apmeklē īpašas telpas un dienas slimnīcu, bet trešajā - ārstēšana notiek mājās. Mājas paliatīvā aprūpe ir iespējama, ja specializētiem dienestiem vai slimnīcām ir aprūpes centrs.

Stacionārs

Stacionārā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta specializētās nodaļās, mājās un aprūpes aprūpes nodaļās, slimnīcās. Šādos gadījumos neārstējami pacienti hospitalizēti:

  • Ir stipras sāpes, kas neapstājas mājās;
  • Patoloģijai ir smaga gaita un nepieciešama simptomātiska ārstēšana;
  • Vajadzība pēc detoksikācijas terapijas;
  • Ārstēšanas režīma izvēle ārstēšanas turpināšanai mājās;
  • Nepieciešamība pēc medicīniskām procedūrām, kuras nav iespējams veikt mājās (punkcijas, stentu uzstādīšana, drenāžas sistēmas uc).

Departamentam ir visi nosacījumi, lai pacientu apmeklētu radiniekus. Ja nepieciešams, radinieki var palikt medicīnas iestādē, lai atbalstītu pacientu. Lēmumu par neārstējamu pacientu (izņemot vēža slimniekus) virzienu pieņem medicīnas komisija, ņemot vērā diagnozi un pētījuma rezultātus.

Ambulatorā

Paliatīvās aprūpes birojos tiek nodrošināti visi nepieciešamie terapeitiskie pasākumi, lai mazinātu pacienta stāvokli ambulatorā veidā. Arī ambulatorie patronāžas pakalpojumi var veikt uzturēšanas terapiju.

Papildus medicīniskajām manipulācijām ambulatorā aprūpe ir mācīšana tuvu neārstējamajam pacientam, lai viņi varētu rūpēties par viņu mājās. Arī paliatīvo dienestu darbinieki izsniedz narkotisko un psihotropo zāļu receptes, nodod pacientu slimnīcai, sniedz psiholoģisko un sociālo palīdzību pacienta radiniekiem.

Paliatīvā aprūpe mājās

Nesen Hospice at Home pakalpojumi, kas izveidoti uz medicīnas iestāžu bāzes, ir bijuši ļoti populāri. Tas izskaidrojams ar to, ka vairums neārstējamo pacientu vēlas pavadīt pēdējās dienas pie saviem radiniekiem.

Paliatīvo atbalstu pacientiem ar beigu stadiju nodrošina paliatīvās aprūpes ārsts, medicīnas māsa un jaunākā medmāsa. Turklāt šie speciālisti cieši sadarbojas ar sociālā dienesta pārstāvi un psihologu.

Lauku patruļas pakalpojumi sniedz pacientam fizisku, psiholoģisku un sarežģītu medicīnisko un sociālo palīdzību. Speciālisti cenšas novērst hronisku patoloģiju saasināšanos, apmācīt pacienta radiniekus viņu aprūpē.

Kas ir paliatīvā aprūpe onkoloģijā

Gandrīz visi vēža slimnieki terminālā stadijā cieš no stipras sāpes. Tāpēc anestēzija ir svarīgākais paliatīvā atbalsta punkts. Medicīnas iestādēs šim nolūkam tiek izmantots starojums un mājās - pretsāpju līdzekļi tablešu vai injekciju veidā.

Vēzis bieži cieš no gremošanas traucējumiem. Tas ir saistīts ar ķermeņa intoksikāciju. Pretsāpju līdzekļi palīdzēs atbrīvoties no sliktas dūšas un vemšanas. Opioīdu pretsāpju līdzekļi un ķīmijterapija var izraisīt aizcietējumus. Lai normalizētu izkārnījumus, ārsti izraksta pacientiem caurejas līdzekļus.

Lai uzlabotu zāļu efektivitāti, tas palīdzēs pareizu ikdienas rutīnu un saprātīgu uzturu. Lai uzlabotu vispārējo veselību, aizpildītu barības vielu trūkumu, normalizētu svaru un atbrīvotos no gremošanas traucējumiem, ieteicams pielāgot diētu. Plašāku informāciju par uztura noteikumiem konsultējieties ar ārstu.

Turklāt ar viņu strādā psihologs. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta radiniekiem, kuriem viņam jāsniedz mīlestība un atbalsts. Vēža slimnieku ārstēšanas taktikā jāiekļauj metodes, kas palīdzēs novērst nevēlamas komplikācijas.

Speciālistiem regulāri jāpārbauda neārstējamais pacients, jāpalīdz viņam mājās un dienas slimnīcā.

Paliatīvās aprūpes nodrošināšanas procedūra Krievijā

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pantu visiem pilsoņiem ar atbilstošu diagnozi ir tiesības uz bezmaksas paliatīvo ārstēšanu. Atbalsta ārstēšanu nodrošina ambulatorie un stacionārie veselības aprūpes darbinieki, kuri ir saņēmuši īpašu apmācību.

Tiek veikta virkne medicīnisku pasākumu, kas palīdz atbrīvoties no sāpēm un citiem sāpīgiem simptomiem, uzlabo neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā pacientam ir tiesības izvēlēties medicīnas iestādi.

Biežāk paliatīvais atbalsts tiek sniegts ambulatorā vai dienas slimnīcā. Lēmumu nosūtīt pacientu uz slimnīcu veic ārsti. Ja ambulatorās ārstēšanas vai dienas slimnīcā nav iespējams veikt uzturēšanas terapiju, tad pacientam tiek nosūtīta veselības aprūpes iestāde, kurā ietilpst palātas vai paliatīvās aprūpes centrs.

Plānotā hospitalizācija, ko veic ne vēlāk kā 2 nedēļas (Maskavā) kopš ārsta norādījuma. Citos reģionos stacionārās aprūpes gaidīšanas laiks var sasniegt 30 dienas.

Tādējādi paliatīviem pacientiem, kuri cieš no neārstējamām, strauji progresējošām patoloģijām, tiek nodrošināta atbalstoša medicīniskā aprūpe:

  • Ļaundabīgi audzēji;
  • Iekšējo orgānu funkcionālā nepietiekamība dekompensācijas stadijā;
  • Hroniskas slimības terminālā stadijā, Alcheimera slimība.

Stacionārā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta slimnīcās, mājās un aprūpes aprūpes nodaļās, specializētās nodaļās. Medicīnas iestādes, kas atbalsta nepārvarami slimus cilvēkus, mijiedarbojas ar reliģiskām, labdarības un brīvprātīgo organizācijām.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt vietnes eksperts

http://1travmpunkt.com/sos/palliativnaya-pomoshch.html

Paliatīvā aprūpe. Paliatīvās aprūpes sniegšanas procedūra

Nedaudz neparastais vārds "paliatīvs" ir iegūts no latīņu "pallium", tas ir, "plīvurs", "apmetnis". Filozofiski šī koncepcija ietver aizsardzību pret nelabvēlīgām sekām un komforta nodrošināšanu. Patiesībā paliatīvā aprūpe ir vērsta uz tādu apstākļu radīšanu, kas nopietni slimi cilvēki, ar kuriem viņi vieglāk pārceļ savu amatu. Paliatīvā aprūpe ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti ar neārstētām, grūti dzīvām, dzīvībai bīstamām slimībām. Tas sastāv no tādu medikamentu un paņēmienu izmantošanas, kas mazina sāpju sindromus vai samazina to izpausmes pakāpi.

Paliatīvās aprūpes būtība

Mēs visi zinām, ka kādu dienu mēs mirsim, bet mēs patiešām sākam saprast nāves neizbēgamību tikai uz tās sliekšņa, piemēram, ja nav cerības uz izārstēšanu nopietnas slimības gadījumā. Daudziem tuvošanās nāvei nav mazāk briesmīga nekā fiziskas ciešanas. Gandrīz vienmēr, kopā ar mirstošo, viņu mīļie cieš no neciešamas garīgās ciešanas. Paliatīvā aprūpe ir vērsta tieši uz pacienta likteni un viņa radinieku atbalstīšanu, izmantojot dažādas ietekmes metodes: narkotikas, morālo atbalstu, sarunas, vitalitātes paaugstināšanas pasākumu organizēšanu, sociālo jautājumu risināšanu utt. Paliatīvā medicīniskā aprūpe, lai gan koncentrējas uz tādu medikamentu lietošanu, kas veicina ciešanas nevar pilnīgi nošķirt. Ārstiem, medicīnas māsām, medicīnas māsām, kas strādā ar slimības traucējumiem, vajadzētu būt iespējai ne tikai veikt sāpju mazināšanas procedūras, bet arī labvēlīgi ietekmēt pacientu ar savu cilvēku attieksmi, ārstēšanu, pareizi izvēlētiem vārdiem. Tas nozīmē, ka mirstošajai personai nevajadzētu sajust nastu, lieku, vairs nav nepieciešams. Galu galā viņam ir jājūtas sev kā personai un jāspēj izpildīt sevi tādā apjomā, kādā tas ir veiksmīgs.

Paliatīvās aprūpes sniegšanas procedūra

Krievijā izdots rīkojums Nr. 187n, apstiprināts 04.14.2015., Kas attiecas uz paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību. Šā rīkojuma atsevišķā rindkopā tika iezīmētas to cilvēku kategorijas, kuras var paļauties uz to. Slimības un apstākļi, kuros tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe, ir šādi:

  • onkoloģija;
  • hroniskas slimības terminālā posmā;
  • neatgriezeniskas traumas, kurās pacientam nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe;
  • nervu sistēmas deģeneratīvās slimības beigu stadijās;
  • demence terminālā stadijā (piemēram, Alcheimera slimība);
  • smagi un neatgriezeniski smadzeņu asinsrites traucējumi.

Par AIDS pacientu aprūpes iezīmēm ir 2007. gada 17. septembra kārtas numurs 610.

Katrai no šīm slimībām ir sava kursa īpašība un nepieciešama individuāla pieeja pacienta terapijā un aprūpē.

Paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem

Saskaņā ar lietu loģiku, dabiskajam nāves procesam būtu jāattiecas uz cilvēkiem vecumā. Bet diemžēl ir vairākas neārstējamas slimības, kas skar gan vecos, gan jaunos cilvēkus, piemēram, vēzi. Vēzis katru gadu saņem aptuveni 10 miljonus zemes, neskaitot lielu recidīvu skaitu. Tieši vēža slimnieki slimības pēdējos posmos vispirms sniedz paliatīvo aprūpi. To var veikt atsevišķi vai kopā ar staru terapiju un ķīmijterapiju, un tas ietver pacienta sāpju mazināšanu ar spēcīgām zālēm.

Saskaņā ar statistiku vēzis galvenokārt skar tos, kuri ir sasnieguši 55 gadu vecuma ierobežojumu (vairāk nekā 70% gadījumu). Vecumdienās pacientiem parasti tiek diagnosticētas citas slimības (sirds, asinsvadu un daudzas citas), kas pasliktina viņu stāvokli. Paliatīvās aprūpes organizēšanai jābalstās uz smagākiem faktoriem, kas ir slimības pamatā. Šajā gadījumā, lai mazinātu pacienta situāciju, ir jāizmanto visas zinātnē pieejamās metodes, neatkarīgi no tā, vai pastāv atgūšanas iespēja.

Paliatīvā ķirurģija

Ideja par paliatīvās vēža aprūpes nodrošināšanu papildus "morfīna", "buprenorfīna" un citu narkotisko analgētisko līdzekļu lietošanai ir tā saucamā paliatīvā darbība. Tie nozīmē operāciju gadījumos, kad ārsts iepriekš zina, ka pacients neatgūs, bet viņa stāvoklis uzlabosies uz īsu vai ilgu laiku. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas un tā veida (noārdīšanās, asiņošana, metastātiska) paliatīvās operācijas nošķir divas kategorijas. Pirmais ir ārkārtas stāvoklis - kad pacientam tuvākajā nākotnē ir tūlītējs drauds dzīvībai. Tātad, balsenes vēža gadījumā operācijai tiek uzstādīta traheostomija, barības vada vēža gadījumā ir piesūcināta gastrostomijas caurule. Šādos gadījumos tie nenovērš audzēju, bet rada apstākļus, kuros tas būs mazāk kaitīgs pacienta dzīvībai. Tā rezultātā nāvi var atlikt uz nenoteiktu laiku, dažreiz vairākus gadus.

Otra operāciju kategorija ir plānota, kad audzējs tiek izņemts un tiek veikta klasiskā ārstēšana.

Atbalsts cilvēkiem ar AIDS

Šīs slimības pazīmes pacientiem rada lielas mokas. HIV inficēti cilvēki bieži saskaras ar emocionālām, psiholoģiskām un sociālām problēmām, ne tikai fiziskām ciešanām. Aprūpes personāls ir pakļauts arī psiholoģiskajam spiedienam, jo ​​baidās no inficēšanās, lai gan tas ikdienā notiek ļoti reti. AIDS ir progresīva un galu galā letāla slimība, bet atšķirībā no vēža ir remisijas un paasinājumu periodi, kas saistīti ar vienlaikus infekcijas slimībām. Tādēļ ar AIDS paliatīvā medicīniskā aprūpe ir simptomātiska terapija atbilstoši indikācijām un aktīvas ārstēšanas metodes, sāpju mazināšana, pacienta stāvokļa mazināšana drudža, ādas un smadzeņu bojājumu laikā un citi sāpīgi apstākļi. Ja vēža slimnieki nav informēti par viņu diagnozi, tad HIV inficētie cilvēki tiks nekavējoties informēti. Tāpēc ir ļoti vēlams, lai viņi piedalītos ārstēšanas metožu izvēlē un tiktu informēti par rezultātiem, ar kuriem tas izturas.

Palīdzība ar citām slimībām

Ir daudz smagu slimību. Piemēram, insults izraisa invaliditāti un nāvi apmēram 80-85% gadījumu. Tiem, kas to ir izdarījuši, paliatīvā medicīniskā aprūpe sastāv no nepieciešamo terapeitisko procedūru veikšanas, kas atbalsta un, cik vien iespējams, atsāk ķermeņa svarīgās funkcijas (piemēram, spēju staigāt). Šādu pacientu ikdienas aprūpe ietver katetra uzstādīšanu urīna noņemšanai, spiediena vēnu profilaksei, barošanai caur deguna zondi vai endoskopisku gastrostomiju, vingrinājumi pacienta un citu muskuļu stiprināšanai.

Arvien vairāk cilvēku uz planētas ir saskārušies ar Alcheimera slimību, kurā smadzeņu darbs un ar to saistīti visi ķermeņa orgāni un sistēmas, tostarp garīgās, runas, motora un imūnsistēmas aizsardzības funkcijas. Paliatīvā aprūpe šajā gadījumā ir ķermeņa medicīniskā uzturēšana, kā arī tas, ka pacientam tiek radīti apstākļi, kas nodrošina (cik vien iespējams) viņa parasto dzīvību.

Ambulatorā ārstēšana

Paliatīvās aprūpes organizēšana ietver ambulatoro un stacionāro aprūpi. Ambulatorā vidē cilvēki var doties uz ārstniecības iestādēm, bet biežāk paši ārsti dodas uz pacientu mājām (galvenokārt anestēzijas manipulācijām). Šis pakalpojums jāsniedz bez maksas. Papildus medicīniskajām procedūrām ambulatoro aprūpi veido radinieku mācīšana, kā rūpēties par smagi slimi pacienti mājās, tostarp ūdens procedūras (mazgāšana, mazgāšana), uzturs (mutiski, enterāli izmantojot zondi vai parenterāli, injicējot barības vielas), gāzu un atkritumu izdalīšanās. izmantojot katetrus, dūmvada cauruļvadus, profilakses un daudz ko citu. Arī ambulatorajā aprūpē ietilpst recepšu izsniegšana narkotiskām un psihotropām zālēm, pacienta nosūtīšana uz slimnīcu, psiholoģiskā un sociālā palīdzība viņa radiniekiem.

Dienas slimnīca

187n, kas reglamentē paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanu pieaugušajiem, izceļ iespēju ārstēt pacientus dienas slimnīcās. Tas tiek darīts gadījumos, kad nav nepieciešams veikt diennakts novērošanu pacientam, bet ir nepieciešams izmantot aparatūru un citas specifiskas ārstēšanas metodes, piemēram, lai ievietotu droppers, izmantotu lāzera vai staru terapiju. Dienas slimnīcas pacientiem, kuriem ir iespēja tos apmeklēt, ir lieliska iespēja, jo ar šādu ārstēšanu persona nejūtas atdalīta no savas ģimenes un vienlaikus saņem visas nepieciešamās procedūras, ko nevar veikt mājās.

Hospices

Tas ir tās iestādes nosaukums, kur paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek sniegta neārstētiem pacientiem slimības terminālajā stadijā. Izveidoja vārdu "hospice" no latīņu "hospitium", kas nozīmē "viesmīlību". Šī ir šo iestāžu būtība, proti, šeit ne tikai, tāpat kā slimnīcās, viņi sniedz ārstēšanu, bet arī rada visērtākos dzīves apstākļus pacientiem. Viņi nonāk slimnīcās galvenokārt neilgi pirms nāves, kad mājās vairs nav iespējams apturēt smagas sāpes un nodrošināt aprūpi. Lielākā daļa slimnīcu pacientu nevar ēst mutiski, elpot neatkarīgi, izpildīt savas fizioloģiskās vajadzības bez īpašas palīdzības, taču, neskatoties uz to, viņi joprojām ir personības, un attieksmei pret viņiem vajadzētu būt atbilstošai. Papildus stacionārās vienības funkcijām, slimnīcām obligāti jāveic ambulatorā ārstēšana smagiem pacientiem, kā arī jāstrādā kā dienas slimnīcas.

Personāls

Paliatīvo aprūpi nodrošina ne tikai medicīnas darbinieki, bet arī brīvprātīgie, reliģiskie līderi un sabiedriskās organizācijas. Ne visi var strādāt ar mirstošiem cilvēkiem. Piemēram, paliatīvās aprūpes māsai vajadzētu būt ne tikai profesionālām iemaņām, lai veiktu procedūras (injekcijas, droppers, katetru uzstādīšana, pacienta pieslēgšana ierīcēm, kas atbalsta ķermeņa svarīgās funkcijas), bet arī tādas īpašības kā līdzjūtība, filantropija, spēja būt psihologs, kurš palīdz Pacienti ir apmierināti ar savu stāvokli un tuvu nāvei. Nenoliedzami, ļoti iespaidīgi un vienaldzīgi pret citu bēdām, cilvēkiem ir pilnīgi neiespējami strādāt ar nopietni slimi pacienti. Ir arī stingri aizliegts paātrināt pacienta nāvi, lai atbrīvotu viņu no agonijas.

Jāapzinās, ka viņu darbības veids negatīvi ietekmē pašus paliatīvās aprūpes darbiniekus. Pastāvīgā klātbūtne blakus mirstībai bieži noved pie depresijas, nervu bojājumiem vai vienaldzības pret citu sāpēm, kas ir sava veida psiholoģiska aizsardzība.

Tieši tāpēc tas ir nenovērtējams ar visiem paliatīvajā aprūpē iesaistītajiem, lai regulāri organizētu apmācību, seminārus un pieredzes apmaiņas sanāksmes.

http://businessman.ru/new-palliativnaya-medicinskaya-pomoshh-poryadok-okazaniya-palliativno-medikinskoj-pomoshhi.html

Paliatīvā medicīna onkoloģijā, vēža aprūpe: principi, izcilības un metodes

Paliatīvās aprūpes lomu ir grūti pārvērtēt. Katru gadu vēža slimnieki kļūst arvien vairāk un gandrīz 10 miljoni jaunu vēža gadījumu tiek diagnosticēti visā pasaulē. Neskatoties uz jaunu diagnostikas metožu izmantošanu, apmēram puse pacientu ierodas pie ārsta jau progresīvā stadijā, tāpēc šodien onkologiem ir uzdevums ne tikai izmantot visefektīvākās vēža ārstēšanas metodes, bet arī palīdzēt pacientiem, kuru dienas ir numurētas.

Pacientiem, kurus vairs nevar izārstēt ar visām mūsdienu medicīnas metodēm, ir nepieciešama atbalsta terapija, maksimālais simptomu atvieglojums un visērtāko apstākļu radīšana pēdējo dzīves posmu pastāvēšanai. Šie nosacījumi ir iekļauti paliatīvās aprūpes jēdzienā. Smago rūpes un pieredze lielā mērā attiecas uz pacienta radiniekiem, kuriem arī jābūt pēc iespējas sagatavotākiem gaidāmajām grūtībām.

Pieņemamā dzīves līmeņa sasniegšana ir svarīgākais uzdevums onkoloģiskajā praksē, un, ja pacientiem, kas ir veiksmīgi ārstēti, tas nozīmē lielāku sociālo rehabilitāciju un atgriešanos darbā, tad nepraktiskās patoloģijas gadījumā atbilstošu dzīves apstākļu radīšana, iespējams, ir vienīgā reālā sasniedzams mērķis, kas paliatīvajai medicīnai ir paredzēts.

Nopietnas slimības, kas ir mājās, dzīves pēdējie mēneši notiek diezgan sarežģītā situācijā, kad gan persona, gan viņa radinieki jau zina, ka iznākums ir iepriekš noteikts. Šādā situācijā ir svarīgi prasmīgi ievērot visus ētikas standartus attiecībā uz notiesāto un pierādīt cieņu pret viņa vēlmēm. Ir nepieciešams izmantot pieejamos un emocionālos, garīgos un fiziskos resursus, jo laiks ir beidzies. Šajā grūtajā periodā pacientam ir ļoti vajadzīgas dažādas pieejas paliatīvai aprūpei.

Paliatīvās medicīnas izmantošana neaprobežojas tikai ar onkoloģisko praksi. Pacientiem ar atšķirīgu profilu (sirds slimībām, skeleta-muskuļu sistēmu, smagiem neiroloģiskiem bojājumiem utt.), Kam diagnosticēta neārstējama slimība, ir nepieciešams arī atvieglot simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti.

Paliatīvās aprūpes posmi

Onkoloģijas slimniekiem var būt nepieciešama paliatīva aprūpe slimības sākumposmā, tad šāda ārstēšana kalpo kā papildinājums galvenajai terapijai, bet, attīstoties patoloģijai, paliatīvā medicīna kļūst par vadošo.

Paliatīvo aprūpi nesamazināmiem pacientiem var nodrošināt:

  • Slimnīcā, izmantojot ķirurģiskas, staru terapijas un ķīmijterapijas metodes;
  • Dienas aprūpes nodaļās;
  • Mājas;
  • Viesnīcā.

Onkoloģiskajā slimnīcā pacientam, kurš vairs nespēj izārstēt slimību, var palīdzēt mazināt smagos simptomus un uzlabot labklājību.

piemērs darbībai, kas pagarina vēža slimnieku ar plašu kuņģa-zarnu trakta audzēju dzīvi

Tādējādi paliatīvā ķirurģija, lai daļēji noņemtu audzēju, mazinātu dažus simptomus (piemēram, zarnu obstrukcija kolorektālā vēža gadījumā, nospiežot vēdera sienu), var ievērojami uzlabot pacienta labklājību un palielināt viņa sociālās adaptācijas līmeni.

Radiācijas terapija palīdz mazināt pacientu no stipras sāpes, un paliatīvā ķīmijterapija samazina audzēja audu apjomu, ierobežo vēža progresēšanu un samazina intoksikāciju ar audzēja metabolismu. Protams, šāda ārstēšana var būt saistīta ar nevēlamām blakusparādībām, bet mūsdienu farmakoterapijas panākumi, jaunu un maigu starojuma metožu parādīšanās var tos samazināt līdz pieņemamam līmenim.

Vienmērīgi pacienti vai ierobežota mobilitāte var tikt nodrošināti ar paliatīvo aprūpi dienas slimnīcas apstākļos. Apmeklējums specializētās nodaļās divas vai trīs reizes nedēļā sniedz ne tikai nepieciešamo medicīnisko aprūpi un kvalificēta speciālista padomu, bet arī psiholoģisko atbalstu. Pacientiem, kurus ieskauj mīloši un gādīgi radinieki, dienas slimnīcas apmeklējums var būt noderīgs, lai izvairītos no „mājas vientulības”, kad gan pacients, gan viņa ģimenes locekļi atrodas, kaut arī visi kopā, bet tajā pašā laikā slimība.

PVO ieteiktās paliatīvās aprūpes vadlīnijas

Visbiežāk paliatīvā ārstēšana tiek veikta mājās, visērtākos apstākļos pacientam. Šajā gadījumā ļoti svarīgi ir piedalīties un atbalstīt ģimenes locekļus, kuriem būtu jāapmāca vienkārši noteikumi par vēža slimnieku aprūpi, sāpju mazināšanas metodēm un ēdiena gatavošanas iespējām. Ir svarīgi, lai visos paliatīvās aprūpes posmos pacienta stāvokli uzrauga profesionāļi, kuri zina ne tikai medikamentu lietošanas pazīmes, tostarp narkotisko pretsāpju līdzekļus, bet arī spēj sniegt nepieciešamo un pienācīgu padomu pacientam un viņa ģimenes locekļiem.

Ja simptomātisku ārstēšanu nevar veikt mājās, pacientu var ievietot slimnīcā, specializētā medicīnas iestādē, kas sniedz palīdzību neārstējamu vēža slimnieku ārstēšanai viņu dzīves beigu posmā. Hospices ir brīvas iestādes, kurās dažādu jomu speciālisti rūpējas un ārstē smagi slimus pacientus. Radinieki var saņemt arī visus nepieciešamos ieteikumus un padomus slimnīcā. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka neatkarīgi no tā, cik laba ir slimnīcu aprūpe, lielākā daļa pacientu joprojām dod priekšroku mājas videi ar savām ģimenēm.

Paliatīvā aprūpe nav paredzēta, lai pagarinātu dzīvību vai izārstētu slimību, bet tai vajadzētu maksimāli atvieglot pacienta stāvokli, uzlabot dzīves kvalitāti un nodrošināt psiholoģisku komfortu. Tā kā sāpes, dažreiz nepanesamas un ļoti sāpīgas, tiek uzskatītas par vienu no svarīgākajiem vēža simptomiem, adekvāta sāpju mazināšana ir viens no svarīgākajiem paliatīvās terapijas uzdevumiem.

Paliatīvās aprūpes pamatprincipi

Var apsvērt svarīgākos paliatīvās aprūpes principus:

  1. Cīņa pret sāpēm;
  2. Gremošanas orgānu traucējumu korekcija (slikta dūša, vemšana, aizcietējums);
  3. Uzturs;
  4. Psiholoģiskais atbalsts.

Lielākā daļa pacientu, kas atrodas progresējošu vēža stadijā, cieš no sāpēm, bieži intensīviem un sāpīgiem. Šādas sāpes apgrūtina iesaistīšanos parastās lietās, sazināties, staigāt, padarīt pacienta dzīvi nepanesamu, tāpēc atbilstoša anestēzija ir svarīgākais posms paliatīvās aprūpes nodrošināšanā. Medicīnas iestādē var piemērot staru terapiju, un, ja pacients ir mājās, pretsāpju līdzekļus var lietot iekšķīgai lietošanai vai injekcijas veidā.

Sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, shēma, devas un lietošanas shēma, ko nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli un sāpju sindroma smagumu. Līdz ar to zāles var ievadīt pa stundām ar regulāriem intervāliem, un nākamā deva tiek ievadīta vai ievadīta, kad iepriekšējā persona vēl nav pabeigusi savu iedarbību. Tādējādi stāvoklis tiek sasniegts, kad pacientam nav laika, lai izjustu sāpes starp zāļu lietošanu.

Vēl viena shēma cīņai pret sāpju sindromu, ko iesaka Pasaules Veselības organizācija, ir tā sauktā „sāpju remdēšana”, kad pretsāpju līdzekļi mainās uz spēcīgu vai narkotisku, jo pacienta stāvoklis pasliktinās. Parasti, saskaņā ar šo shēmu, sāpes sākas ar narkotikām nesaistītu pretsāpju līdzekļu (piemēram, paracetamola, ketorola), kas pārvietojas kā simptomu progresēšana uz vāju (kodeīnu, tramadolu) un pēc tam uz stipriem opiātiem (morfīnu).

Līdzīgas shēmas var piešķirt slimiem bērniem. Diemžēl bērni cieš no smagiem neārstējamiem vēža veidiem, un sāpju mazināšanas jautājums viņiem ir grūtāk nekā pieaugušajiem. Bērns ne vienmēr var precīzi aprakstīt sāpju raksturu un intensitāti, un pieaugušajam ir grūti pareizi novērtēt viņa vārdus un uzvedību. Norādot morfīnu, vecāki var justies nemierīgi un pat izteikt kategorisku nevēlēšanos to lietot slimā bērnam, tāpēc speciālistam jāpaskaidro, ka sāpju pārtraukšana ir ārkārtīgi svarīga, pat ja tas prasa morfīna iecelšanu.

Gremošanas sistēmas traucējumi var būt liela problēma vēža slimniekiem. Tie ir saistīti ar vispārēju intoksikāciju, dažādiem medikamentiem, ķīmijterapiju un citiem iemesliem. Slikta dūša un vemšana var būt tik sāpīga, ka viņiem ir nepieciešama pretvemšanas līdzekļu lietošana, piemēram, simptomātiska ārstēšana visos audzēja posmos. Bērniem īpaši svarīgi ir iepriekš brīdināt par iespējamo sliktu dūšu un vemšanu, jo tie var izraisīt bērna un viņa vecāku neuzticību ārstējošajam ārstam un sarežģīt turpmāku terapiju saistībā ar kondicionētu refleksu attīstību ķīmijterapijas procedūrās.

Papildus sliktajai dūšai un vemšanai, ķīmijterapija un sāpju mazināšana ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem var izraisīt aizcietējumus, kuru labošanai ir ļoti svarīgi noteikt caurejas līdzekļus, optimizēt shēmu un diētu. Bērniem vienmēr tiek piešķirti caurejas līdzekļi (laktuloze), lietojot morfīnu, lai mazinātu sāpes.

Racionāla uzturs onkoloģijā ir ārkārtīgi svarīga. Tā mērķis ir ne tikai uzlabot pacienta labsajūtu un garastāvokli, bet arī novērst vitamīnu un mikroelementu trūkumu, apkarojot progresējošu svara zudumu, sliktu dūšu un vemšanu. Pieejamība attiecībā uz vēzi slimojošu pacientu uzturu paliatīvās medicīnas ietvaros neatšķiras no tā, kas attiecas uz pacientiem visos vēža posmos, ieskaitot ārstēšanu, kas bija efektīva.

Uztura pamatprincipus var uzskatīt par līdzsvarotu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzuma sastāvu, pietiekamu pārtikas produktu kaloriju saturu, augstu vitamīnu saturu pārtikas produktos utt. Pacientam, kas atrodas slimības gala stadijā, ēdienu izskats un pievilcība var būt īpaši svarīga. atmosfēru maltītes laikā. Radinieki var nodrošināt visus apstākļus visērtākajai un patīkamākajai maltītei, kurai jāzina slimnieka ģimenes locekļu uztura paradumi.

Psiholoģiskais atbalsts ir svarīgs ikvienam pacientam, kurš saskaras ar milzīgu vēža diagnozi, neatkarīgi no stadijas, tomēr neārstējami pacienti, kuri apzinās slimības raksturu un prognozi, to visvairāk vajag. Vajadzības gadījumā tiek noteiktas sedatīvās un psihoterapeita konsultācijas, bet primārā loma joprojām tiek piešķirta radiniekiem, kuri lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik mierīgi būs pēdējās pacienta dzīves dienas.

Bieži vien radinieki uzdod sev jautājumu: vai pacientam ir jāzina visa patiesība par viņa slimību? Protams, jautājums ir pretrunīgs, tomēr izpratne un izpratne veicina miera un uzticības uzplaukumu, pārvarot gaidāmo rezultātu šausmu. Turklāt, ņemot vērā noteiktu laika periodu, pacients var mēģināt to izmantot pēc iespējas pilnīgāk, veicot vismaz daļu no saviem plāniem un atrisinot daudzus jautājumus, tostarp juridiskos jautājumus. Lielākā daļa pacientu paši vēlas uzzināt visu informāciju par savu stāvokli, lai pēc saviem ieskatiem atbrīvotos no izmērīta, kaut arī neliela, dzīves intervāla.

Vēža ārstēšana nav viegls uzdevums, kas nozīmē plaša spektra speciālistu, kuriem ir atšķirīgs profils, līdzdalību, un slimības terminālajiem posmiem nepieciešama ne tikai veselības aprūpes darbinieku, bet arī radinieku palīdzība, kuru loma ir ļoti svarīga. Ir ļoti svarīgi informēt gan pacientu, gan viņa radiniekus par galvenajiem paliatīvās medicīnas veidiem, iespējām iegūt kvalificētu palīdzību un konsultācijas, mājas aprūpes iespējām. Neārstējama pacienta ciešanu mazināšana ir ārsta ētiskais pienākums, un visērtāko dzīves apstākļu atbalstīšana un radīšana ir mīļoto uzdevums.

Video: paliatīvā aprūpe veselības skolas programmā

Autors: ārsts-histologs Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/lechenie-raka/palliativnaya-pomoshh/

Lasīt Vairāk Par Sarkomu

Vēža soda ir netradicionālas onkoloģiskās ārstēšanas variants, kas balstās uz ļaundabīgo audzēju attīstības teoriju sēnītes Candida fonā. Sārma vide nelabvēlīgi ietekmē patoloģisku aģentu attīstību, pārtraucot to vairošanos un uzkrāšanos organismā.
Veselības un skaistuma noslēpumi no senatnes līdz mūsdienāmIerakstīt navigācijuTiešsaistes onkoloģijas tests 5 minūtēs un bez maksasSanktpēterburgas fonds kopā ar ārvalstu pētniecības iestādēm ir izstrādājis tiešsaistes onkoloģijas testu, kas nosaka risku saslimt ar vēzi cilvēkam nākamo 5 gadu laikā.
Kā jau minējām skaistas krūtis - tā ir sievietes lepnums, bet tā var kļūt par nopietnu problēmu avotu. Saskaņā ar statistiku sievietēm, kuras visbiežāk skar vēzis, ir piena dziedzeri.
Indikācijas operācijaiŠī ķirurģiskā procedūra tiek veikta vēža diagnozes gadījumā, kas aprobežojas ar orgāna robežām. Tiek veikta iepriekšēja prostatas biopsija vai bioloģiskā materiāla mikroskopiska pārbaude.