Hemangioma. Lymphangioma. Nephroblastoma (Wilms audzējs)

"Hemangioma vai angioma ir labdabīgs asinsvadu audzējs, kas notiek galvenokārt bērnībā. To raksturo diezgan strauja izaugsme, īpaši bērna dzīves pirmajos mēnešos. Vienlaikus hemangioma iznīcina apkārtējos audus, kas noved pie kosmētikas un bieži funkcionāla defekta. tas veido 45,7% no visiem ādas un mīksto audu audzējiem bērniem. Ir atšķirības starp kapilāru un dobo hemangiomu, kā arī jauktajiem, kas satur ne tikai angiomatozu, bet kādu citu sastāvdaļu.

"Kapilāro hemangiomu. Histoloģisko struktūru raksturo nelielu kapilāru tipa kompakto slāņu klātbūtne, kas atrodas cieši blakus viena otrai. Kuģa sienas veido pagraba membrāna un 1-2 slāņi epitēlija līdzīgu šūnu. Asinsvadi veidojas tvertņu lūmenā. stroma, kas bagāta ar polimorfiskām šūnām.

"Cavernous hemangioma ir veidota no dažādiem izmēriem un formām, kas izklāta ar vienu endotēlija šūnu slāni. Dažreiz starpsavienojuma septa pārtraukums, lai veidotu papilāru veidojumus dobuma lūmenā." Hemangiomu elektronu mikroskopiskais pētījums palīdzēja atklāt vairākas specifiskas to morfoloģijas iezīmes. Audzēja šūnas ir līdzīgas "endotēlija šūnām citoplazmā, organisko elementu struktūrā un sadalījumā. Galvenā citoplazmas daļa ir piepildīta ar ribo- un polisomām, kā arī plānām fibrillām. Pēdējais audzēja šūnās ir pārstāvēts daudz lielākos skaitļos nekā normālo kapilāru endotēlija šūnās. šūnas tiek iegremdētas ar amorfu vai mazu fibrillāru substrātu, kuram kolagēna tipa šķiedras ir cieši saistītas un ievietotas tajā. "Iegūtie dati liecina, ka šūnas Elementiem, kas veido audzēja kuģu sienas, ir strukturāla organizācija, kas atrodas tuvu endotēlija šūnām. Intervaskulārajās zonās neatrod mazāk diferencētas šūnas nekā tās, kas ir asinsvadu sieniņu daļa. Tas liek domāt, ka hemangiomas bērniem neizveidojas no mezenhimāla kambara, bet asinsvadu endotēlija proliferācijas dēļ. Šie dati liecina, ka hemangioma ir jāuzskata par audzēju, kas attīstās no endotēlija, nevis par malformāciju. "Šim audzējam ir vairākas raksturīgas īpašības, kas to atšķir no neoplazmām. Viena no šīm atšķirībām ir spontāna" vienkāršu "ādas hemangiomu regresijas iespēja, kas iekļauta paša audzēja mikrostruktūrā, tāpēc, iespējams, daudzu faktoru, it īpaši karstuma, aukstuma, ķīmiskās iedarbības, iedarbība. vielas, kas var apturēt hemangiomas augšanu vai pilnībā izārstēt, spontāna regresija izpaužas kā audzēja augšanas relatīvā palēnināšanās pēc bērna sasniegšanas 6 mēnešu vecumā. mangiomas ar sekojošu involūciju, tās turpmākā attīstība tomēr ir neprognozējama, jo īpaši jaundzimušajiem. Tādēļ ir ieteicams iepriekš ārstēt šādus pacientus ar visām pieejamajām metodēm.

-"vienkāršas angiomas uz ādas; -" cavernous, kas atrodas zem ādas; - "kombinēts, kam ir ādas un zemādas daļa; -" sajaucas, ja angioma ir apvienota ar citiem audzējiem, piemēram, limfangiomu.

"Hemangiomas parasti konstatē tūlīt pēc bērna piedzimšanas (87,3%) vai pirmajos dzīves mēnešos, 70% hemangiomu sastopamas meitenēs, audzējs var atrasties jebkurā ķermeņa vietā, ļoti reti iekšējos orgānos - aknās, plaušās, smadzenēs Tomēr, dominējošā lokalizācija (līdz 80-83%) ir ķermeņa augšējā puse, ieskaitot galvu un kaklu, visbiežāk sastopamas vienkāršas angiomas (95% no visiem angiomiem), dobās formas ir aptuveni 3%, un plašas hemangiomas, kas ir kombinētas, bieži ir sarežģītas anatomiskas lokalizācijas. 2% no visiem angio lai, neskatoties uz tik zemu frekvenci, tie veido vislielākās grūtības ārstēšanai.

Vienkāršu angiomu raksturo dažāda lieluma vietas, sarkana ar toņiem. Traipu vienmēr palielinās virs ādas virsmas. Ar digitālo spiedienu uz audzēja malu uz robežas ar neskartu ādu, angioma kļūst gaiša, samazinās, un, kad spiediens izbeidzas, tas atgūst savu krāsu, maziem bērniem līdz 3-4 mēnešiem ir novērojama perifēra audzēja augšana, kā redzams, veicot audzēja kontūru caurspīdīga plēve un piestiprināšana pie vienas un tās pašas vietas 10 - 12 dienu laikā. "Cavernozā angioma ir veidošanās, kas atrodas zemādas audos. Virs tā esošā āda nav mainījusies, bet zem ādas audzējs tiek definēts kā zilgani konglomerāts, dažreiz ir redzami audzējam piemēroti trauki. Ar spiedienu uz audzēju pēdējais samazinās, tad atjauno iepriekšējo izskatu un izmēru. Dažreiz ar palpāciju var noteikt audzēja lobulāciju. Nav konstatēta pulsācija pār audzēju, lai gan āda var justies nedaudz siltāka nekā apkārtējie audi. Cavernous hemangiomas var būt difūzas, bez skaidras robežas vai plānas saistaudu kapsulas. Dažreiz, īpaši uz sejas un kakla, kā arī parotīdajā reģionā, šie angiomi spēj strauji augt ar dīgtspēju apkārtējos audos, kā rezultātā rodas nopietni funkcionāli un kosmētiski defekti. “Kombinētajām angiomām ir ādas un zemādas daļas, un subkutāna daļa var būt plaša.” Jaukti audzēji ir diezgan reti (apmēram 0,5% gadījumu). Var būt angiomatozo komponentu kombinācija, piemēram, ar limfangiomu, lipomu, keratomu, fibromu un citiem audzējiem. "Visnozīmīgākais klīniskajā nozīmē ir tāda hemangiomu iezīme kā strauja, dažreiz neparedzama izaugsme, īpaši pirmajos 3 mēnešos pēc piedzimšanas. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šī iezīme ir visizteiktākā: to angiomas aug 2-3 reizes ātrāk nekā pilna laika mazuļiem. Novērojumi ir zināmi, kad neliela vieta 10–12 dienās pārvēršas par plašu un dziļu hemangiomu, pēc tam, kad pirmais pussabrukšanas periods ir palēninājies, tomēr ir diezgan grūti pateikt ar pilnīgu pārliecību par audzēja augšanas ātrumu. Kāju piezīme ir fakts spontāna regresiju dažus vienkāršus angiomas. Patiesu regresiju var novērot 10-15% gadījumu, biežāk slēgtos ķermeņa apgabalos. Tajā pašā laikā angiomas spilgtums nedaudz samazinās, tajā parādās bālganas krāsas zonas, un perifēra augšana apstājas. Pēc 6-8 mēnešiem angioma ir gluda, bālgani rozā plankums, kas nepalielinās virs ādas, virs tās esošā āda atrofija, un 3. – 4. Dzīves gadā paliek mazs depigmentēts ādas laukums. "Jāuzsver, ka tikai neliela daļa" vienkāršo angiomu iziet spontāni. Cavernous un kombinētās angiomas nenozīmē regresiju. Tāpēc ir nepieciešama pastāvīga hemangiomu stāvokļa un augšanas novērošana. "Attīstības gaitā hemangiomas var čūlas un uzliesmot. Dažreiz šo izpausmju rezultātā var atgūt arī angiomas." Smaga komplikācija hemangiomu gaitā ir asiņošana. Tās parasti novēro bērniem, kuriem ir plašas un dziļas angiomas čūlu vai iekaisuma rezultātā, un asiņošanas apturēšana var būt saistīta ar diezgan lielām grūtībām. Dažreiz ir nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.

"Hemangiomas diagnoze parasti nerada lielas grūtības. Spilgti sarkana plankuma klātbūtne, kas pārspīlējas uz ādas, izbalējot ar spiedienu uz tās malu un atjaunojot krāsu, formu un apjomu pēc spiediena pārtraukšanas, liecina par angiomu." plaša un dziļa angioma, t.i. īpaši sarežģīta anatomiskā lokalizācija, ieteicams veikt rentgena starus. Tomēr informatīvākais šajā ziņā ir angiogrāfija, kas ļauj identificēt audzēja asinsvadu savienojumus un noteikt racionālākos ārstēšanas veidus.

"Ārstēšana. Ir daudz ķirurģisku metožu angiomu ārstēšanai (izdalīšana veselos audos ar ādas transplantāciju un bez tās) un tā saucamās konservatīvās vai neoperatīvās metodes, būtībā neatkarīgi no metodes ir agrākā iespējamā angiomu ārstēšanas sākšana - no pirmajām dienām Nedrīkst cerēt uz spontānu audzēja regresiju. Jo mazāks bērns, jo ātrāk angioma palielinās, un dažreiz nav iespējams paredzēt, kāda mazā angioma kļūs pēc 2 nedēļām vai mēnešiem c.

"Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no audzēja rakstura (vienkāršs, dusmīgs, kombinēts, jaukts), tā lieluma un atrašanās vietas, bērna vecuma, angiomas augšanas ātruma, komplikāciju, kosmētisko un funkcionālo traucējumu rakstura, ko izraisa audzēja augšana." Visefektīvākā un visbiežākā ārstēšanas metode vienkāršs angio ir to zemās temperatūras iznīcināšana (cryodestruction). Saldēšana ar kristālisko ogļskābi joprojām ir ļoti efektīva.

(-79 ° C), ar aukstumaģenta tiešu uzklāšanu angiomas virsmai 15-20 sekunžu laikā. Nesen ir kļuvusi plaši izplatīta angiomu aparatūras kriodestrukcija, kurā kā aukstumaģents tiek izmantots -196 ° C šķidrais slāpeklis, bet aparatūras kriodestrukcijas metožu izmantošana ļauj prognozēt rezultātu ar augstu precizitāti, un apstrādes efektivitāte sasniedz 96%.

"Ar vienkāršu liela laukuma angiomu, kad ārstēšana ar dziļu aukstumu ilgst ilgi, ieteicams prednizonu katru otro dienu ar ātrumu 4-6 mg uz 1 kg ķermeņa masas: pie 6 am 1/3 devām, pie 9 h - 2/2. 3 devas: kursa ilgums 28 dienas, ja nepieciešams, kursu var atkārtot vairākas reizes, shēma neprasa pakāpenisku zāļu izņemšanu no apgrozības, nepieciešams kontrolēt cukuru un kāliju asinīs un, ja nepieciešams, izlabot. Ja hemangioma atrodas kosmētiski nelabvēlīgā apgabalā (deguna gals, vaiga, pieres laukums, deguna tilts), tad tiek izmantota skleroterapija, kas sastāv no tādu vielu ievadīšanas angiomas, kas izraisa aseptisku audzēja nekrozi un tās rētas zem ādas bez rētas un ādas deformācijas. tiek izmantots hinīna-uretāns, hidrokortizons, 10% nātrija hlorīda šķīdums, kas parasti tiek izmantots 70% etilspirta, ko iegūst, atšķaidot 96% alkoholu ar 1/4 ar 2% novokaina šķīdumu. Audzēji svārstās no 0,5 līdz 5 ml, un adata jāinjicē ārpus angiomas, alkohols tiek injicēts audzinātājā un zem tā, dažreiz ir jāveic 10-15 injekcijas vienā kursā ar intervālu starp injekcijām no 14 dienām līdz 1 mēnesim. Gadījumos, kad nav nepieciešams atrisināt kosmētikas problēmas, dobo angiomu var noņemt ķirurģiski, piemēram, lokalizējot augšstilbu, plecu, priekšējo vēdera sienu, atpakaļ. "Sarežģītākais ārstēšanas uzdevums ir apvienot hemangiomas. Ārstēšanas izvēli nosaka audzēja lokalizācija, lielums un augšanas ātrums. Kad lokalizēts ķermeņa slēgtās zonās, vēlams veikt radikālu ķirurģisku ārstēšanu. Ja angioma atrodas kosmētiski nelabvēlīgā zonā, tad mikroviļņu krāsns kriodestrukcija, kas sastāv no audzēja apstarošanas ar superfrekvences elektromagnētisko lauku, kam seko audzēja tūlītēja kriodestrukcija, kas ļauj strauji tas iznīcina efekta cryoablation "c saglabājot visus vietējos dzesēšanas īpašības, īpaši organotypic ādas epitēlija atjaunošanos. Šādas angio sklerozēšanas formas ārstēšanai ir piemērotas arī hormonālās un staru terapijas. "Vislielākās grūtības ārstēšanā ir plašas un dziļas angiomas, kas ir sarežģītas anatomiskas (kritiskas) lokalizācijas, un tās galvenokārt atrodas galvas un kakla daļā, bieži vien parotīdajā reģionā, un tām raksturīga nemainīga, lai gan diezgan lēna pēc pirmajiem dzīves gadiem. čūlas, kas izraisa masveida asiņošanu, kas var izraisīt anēmiju un kuras ir grūti pakļaut sklerozējošai hormonālai un staru terapijai. "Ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar ievērojamu asiņošanas risku. mani un nervu stumbru bojājumus, jo īpaši sejas nervu. "Lai izstrādātu optimālu pieeju šīs sarežģītās pacientu grupas ārstēšanai, ir parādīta angiogrāfija, kas nosaka audzēja asins apgādes raksturu un tā anatomiskās attiecības. Viens no efektīvākajiem veidiem, kā ārstēt šo patoloģiju, ir angiomas embolizācija ar tādu vielu kā hidrogels, kas krasi samazina audzēja asins piepildīšanu, samazina iespējas asins piepildīšanai audzējā. Pēc tam, hemrozioma tiek kriogenizēta, nenoņemot to, jo nekrobiotiskā procesa attīstības rezultātā audzējs tiek nogalināts Tas ir daļēji "izšķīst un paliek formā sadaļās atrofiska āda. Turpmākie kosmētiskie pasākumi ir nepieciešami vecākā vecumā (5-6 gadi).

Dažu veidu hemangiomu ārstēšanā var izmantot vairākas metodes: kriogēno, sklerozējošo, ķirurģisko, hormonālo un radiācijas. Dažos gadījumos tiek izmantota intraoperatīva kriodestrukcija vai augstfrekvences koagulācija. Vairāku ārstēšanas metožu kombinācija ļauj sasniegt efektīvākus rezultātus.

"Lymphangioma ir iedzimta rakstura limfātiskās sistēmas labdabīgs audzējs, kura mikroskopiskā struktūra līdzinās dažādu izmēru cistām, kuras ir sienas, no mezgliem ar diametru 0,2-0,3 cm līdz lieliem veidojumiem. Lymphangiomas ir daudz mazāk izplatītas nekā hemangiomas un veido aptuveni 10-12% no visiem labdabīgajiem “Patomorfoloģiskā un klīniskā klasifikācija lielā mērā sakrīt. Ir vienkāršas, dobas un cistiskas lymphangiomas. "Vienkārša limfangioma ir limfātisko asinsvadu aizaugšana ierobežotās ādas un zemādas audu zonās." Cavernozā limfangioma ir visbiežāk sastopamā forma bērniem. Tās struktūru raksturo neregulāri piepildītas limfas dobumi, kas veidojas no saistaudu spongyas pamatnes, kas satur gludas muskulatūras šķiedras, elastīgu skeletu un mazus limfātiskos traukus ar epitēliju. "Cistiskā limfangioma var sastāvēt no vienas vai vairākām cistām, kas svārstās no 0,3 cm līdz bērna galvas izmēram, kas var sazināties viens ar otru. Cistu iekšējās virsmas ir izklātas ar endotēliju, un sienām ir blīvs saistaudu audums. Limfangiomas visbiežāk sastopamas bērna dzīves pirmajā gadā (līdz 90%), retāk - pirmajos 2-3 gados. Tie ir lokalizēti, kur ir reģionālo limfmezglu klasteri: padusē, kaklā, vaigās, lūpās, mēles, cirkšņa zonā, retāk mezentery saknes, retroperitonālās telpas, mediastinum jomā. "Lymphangiomas aug salīdzinoši lēni, biežāk sinhroni ar bērna augšanu, bet dažreiz" limfangiomas palielinās dramatiski, neatkarīgi no vecuma.

"Klīnika un diagnoze.

Vienkārša limfangioma ir ādas sabiezējums, kas ir nedaudz izliekts, nav izteikti definēts, parasti ar nelielu zemādas devu. Dažreiz uz ādas ir limfangiomas elementu augšana mazu mezglu veidā. Limfangiomas virsma var būt nedaudz mitra (limforeja). "Cavernozo limfangiomu nosaka pietūkums, asas kontūras, mīksta konsistence. Bieži mainās svārstības. Āda var būt sapludināta, bet nav mainījusies vai nedaudz mainījusies. Nospiežot, audzējs var sarukt, pēc tam lēnām piepildīties, audzējs ir neliels. Visbiežāk sastopamā dobo limfangiomu lokalizācija ir kakls, parotīds, vaigi, mēle, lūpas, bieži sastopami iekaisuma procesi, kas attīstās limfangiomā. ti iekaisums lymphangioma aptur savu izaugsmi un pat pazūd. "Cistiskā lymphangioma ir elastīgs veidošanās, pārklāti ar izplestu ādu, kas parasti netiek mainīts. Ir izteiktas svārstības. Dažreiz caur atšķaidītu ādu parādās zilgana forma. Palpācijas gadījumā ir iespējams noķert cistiskās sienas mezgliņu, visbiežāk šie limfangiomi atrodami kaklā (un viena audzēja daļa var atrasties starpstilbā smilšu pulksteņa formā), tajā pašā laikā ieteicams veikt krūškurvja rentgenogrammu, lai identificētu šādas lokalizācijas audzēja vietu. lymphangiomas aug diezgan lēni, bet ar to augšanu viņi var izspiest asinsvadus, nervus, un, atrodoties trahejas un barības vada tuvumā, tie var izspiest šos orgānus, kas dažkārt prasa ķirurģiskas iejaukšanās. nerada grūtības. Klīniskais attēls tomēr ir diezgan tipisks, lai noskaidrotu diagnozi, un biežāk, lai noskaidrotu anatomiskās atrašanās vietas iespējas, veikt limfogrāfiju. Šim nolūkam audzējs ir punkcionēts un ūdenī šķīstošu kontrastvielu injicē ar koncentrāciju 10–20%. Pēc pētījuma pabeigšanas kontrastvielu noņem un dobumus, kuros šī viela tika injicēta, mazgā ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Rentgenstari tiek veikti divās projekcijās, kas dod priekšstatu par audzēja atrašanās vietu un anatomisko attiecību.

"Lymphangioma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar kakla brachiogēniskām cistām, cistām no vairogdziedzera hipoglosāla kanāla paliekām, dermoīdiem, mugurkaula trūcēm, lipomām, teratomām, kakla limfadenītu. Rūpīga pacienta izmeklēšana palīdz atšķirt šīs slimības. Cistas atrodas gar kakla limfadenītu. Brachyogenic cistas atrodas gar sternocleidomastoid muskuļa malu. ”Dermoids ir viens, blīvs faktors, skaidri norobežots, h Pastāv regulāra apaļas forma bez tendences strauji augt. Iekaisuma izmaiņas limfmezglos raksturo pietūkums, hiperēmija, sāpīgums, lokāls temperatūras pieaugums. Lipomas parasti nemainās, tām ir izplūdušas robežas, ādas virsma nav mainīta. trūces, kas ir stingri mediālas, nerada tendenci pieaugt, bieži vien ir dažāda smaguma neiroloģiski traucējumi. Kad rentgenstaru atklāja skriemeļu malformāciju. “Lymphangiomas no sacro-coccygeal teratoma atšķiras pēc konsistences mīkstuma, svārstību klātbūtnes, caurspīdīga šķidruma caur ādu. Izmantojot rentgena diagnostiku, lai noskaidrotu diagnozi, atklājas teratomas raksturīgās pazīmes, kas nav novērotas limfangiomās.” Lymphangioma ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Tomēr dažos gadījumos ar maziem limfangiomiem, kas lokalizēti degunā, lūpās, parotīdajā zonā, tiek veikta skleroterapija, tāpat kā hemangiomas. "Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no limfangiomu izgriešanas nemainītos audos. Šādas iejaukšanās ir vieglāka cistiskām limfangiomām. Cavernozas limfangiomas bieži izplatās saskarnes telpās, tiek pielodētas apkārtējos orgānos un audos, tāpēc to pilnīga izdalīšana ne vienmēr ir iespējama. ar zīda vai neilona pavedieniem, pārējo audzēju vietņu augstfrekvences koagulācija (elektrokagulācija) ir ļoti efektīva t rotācija no atkārtošanās. Dažreiz ārstēšanai tiek izmantota skleroterapija. “Retāk tiek izmantots audzēja satura ievilkšana punkcijā. Šī ārstēšanas metode ir racionālāka jaundzimušajiem ar lieliem limfangiomiem uz kakla, kad elpošana, rīšana, nepieredzēšana ir sarežģīta. Tas ļauj īslaicīgi uzlabot pacienta stāvokli un sagatavot to ķirurģijai.” Lymphangiomas, kas pakļauti iekaisuma procesiem. ārstē saskaņā ar vispārējiem principiem, kas attiecas uz pacientiem ar strutainiem procesiem. Lymphangioma atvērts, drenāža. Dažreiz iekaisuma procesa rezultātā limfangioma var ievērojami samazināt vai pat pazust. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pēc iekaisuma procesa subsidēšanas. Nav novēroti ļaundabīgi limfangiomi. Ķirurģiskas iejaukšanās limfangiomu ārstēšanai var būt ļoti garš un sarežģīts, tāpēc, ja nav ārkārtas indikāciju, ieteicams darboties ar bērniem pēc pirmās dzīves.

"Nephroblastoma (Wilms audzējs) ir ļaundabīgs nieru audzējs, kas attīstās no metanephrogenic audiem. Nephroblastoma ir piektā visbiežāk sastopamā ļaundabīgā slimība bērniem. Saslimstības vecuma maksimums ir 3 gadi, lai gan audzējs tiek uzskatīts par iedzimtu. aptuveni 5% pacientu ir primāri divpusēji nieru bojājumi, ļoti reti, nefroblastoma var rasties ekstrarenāli gar embriju. ilgu laiku audzējs aug nieru kapsulā, bet pat audzēja augšanas sākumposmos var novērot tās hematogēnās un limfogēnās metastāzes, kas bieži ietekmē plaušas, aknas, kaulus un retroperitoneālos limfmezglus. ”Atkarībā no mezenhimālo vai nefroblastisko komponentu izplatības Ir trīs galvenie nefroblastomas morfoloģiskie varianti:

-" tipiski nephroblastomas; mezenhimālās un nefroblastiskās (epitēlija) sastāvdaļas ir vienāda tilpuma; - " nefroblastoma ar epitēlija komponenta pārsvaru; - " nefroblastoma ar dominējošu mezenhimālu komponentu.

“Katrā no šiem variantiem sub-varianti ir atšķirīgi atkarībā no dominējošā audzēja komponenta diferenciācijas pakāpes. Tādējādi augsti diferencēts epitēlija komponents ir raksturīgs cistiskajam nefroblastomas tipam, un diferencētā mezenhimālā audzēja gadījumā to var pārstāvēt rabdomiosarkomas, angiosarkomas, neirodromosomalomas, neiroblastomas un neiroblastomas sekcijas. un citi

"Neatkarīga grupa ir mezoblastiska nefroma (mezenhimāla hamartoma), nieru audzējs, kas notiek tikai zīdaiņiem, un mezoblastiskā nefroma izolācija ir saistīta ar šīs nefroblastomas varianta labvēlīgo raksturu." Klīnika. Slimības agrīnajos posmos bērnam ir grūti aizdomas par nieru audzēju, jo klīniskie simptomi ir dažādi un nespecifiski (daži bāla āda, svara zudums, apetītes zudums, slikta dūša, sāpes vēderā, aizkaitināmība). Tikai ar lielu audzēju, ja tas ir skaidri definēts ar palpāciju caur priekšējo vēdera sienu, ir aizdomas, ka pacientam ir audzējs. "Šajā laikā apkārtējo orgānu saspiešanas rezultātā audzējs palielina sāpes vēderā, var būt daļējas zarnu obstrukcijas pazīmes, vēdera priekšējās sienas varikozas vēnas, ascīts. Dažiem pacientiem var konstatēt hematūriju un paaugstinātu asinsspiedienu, kā arī anēmiju un ESR paātrinājumu." Diagnoze. Nephroblastomas diagnosticēšanai kopā ar pacienta pārbaudi, vēdera orgānu palpāciju un laboratorijas testiem nepieciešams izmantot vēdera rentgenogrāfiju, ekskrēcijas urogrāfiju, vēdera dobuma ultraskaņu un nieru retroperitonālo zonu un angiogrāfiju. Jau pēc vēdera dobuma aptaujas, iespējams, nieru projekcijā var noteikt viendabīgu ēnu, mugurkaula "piespiedu saliektu", zarnu cilpu pārvietošanu pretējā virzienā pret audzēju un jostas muskuļa izplūdušo kontūru skartajā pusē. "Par izdalītajiem urogrammiem ar Wilms audzēju, tiek palielināts nieru skaits, tās kontūru neskaidrība, izmaiņas tās stāvoklī un nieru savākšanas sistēmas deformācija. Dažos gadījumos ar lieliem audzēja izmēriem un gandrīz pilnīgu nieru parenhīmas bojājumu, tā funkcija nav noteikta ar urogrammām (" kluss "nieres). Šādos gadījumos, tāpat kā divpusējā nieru bojājuma gadījumā un audzēja kombinācijā ar nieru malformācijām, ir nepieciešams veikt angiogrāfisku pētījumu. lmsa - uzkrāšanos kontrastvielas ar audzējs formā " ezeru ", paplašināšanu, deformācijas un amputācija segmentu artēriju traucējumus to dihotoms zarojumpunkts, ātra palīdzības arteriālās asins vēnu gultā patoloģiskas arteriālas šuntu. "Ļoti informatīvs ķirurgiem ir zemāka vena cava kontrastēšana kavogrāfijas laikā, jo dažos gadījumos ir iespējams atklāt tās atrašanās vietu attiecībā uz audzēju, vēnu trombu klātbūtni vēnā vai sekundāro deformāciju, ko izraisa palielināta metastātisko limfmezglu saspiešana. ir iespējams diferencēt iedzimtas un iegūtas nieres cistiskās veidošanās no audzējiem, lai precīzi noteiktu audzēja lielumu un tā saistību ar tuvākajiem orgāniem, un ultraskaņa var arī atklāt audzēja metastāzes aknās un retroperitoneālajā limfmezglos un noteikt dinamisku turpmāku izmeklēšanu, lai noteiktu dinamisku turpmāku slimības atkārtošanos, un piecās projekcijās tiek konstatētas plaušu metastāzes (tiešas, divas sānu un divas slīpas) attēls) un kaulu bojājumi - skeleta radioizotopu izmeklēšana. "Ir četri nefroblastomas posmi:" "I posms - audzējs ir lokalizēts nieres iekšpusē un neietekmē E kapsulas; " II posms - audzējs iziet ārpus nierēm, bet neizdala savu kapsulu, nav metastāžu; " III posms - audzējs aug savās kapsulās, perirenālās celulozes vai jostas muskuļos un blakus esošajos orgānos, ir bojājumi reģionālajiem limfmezgliem, audzējs ir pārrāvis pirms operācijas vai tās laikā; " IV posms - tālu metastāžu klātbūtne (plaušās, aknās, kaulos un citi orgāni.) Daži autori sauc par divpusējo nefroblastomas posmu V. "Nephroblastoma ir jāšķiro galvenokārt no nieru malformācijām (hidronefroze, policistiska nieru slimība un multicistiska nieres, nieru dubultošanās, pakavs nieres uc) un retroperitonālie ekstrarenālie audzēji (neiroblastoma, rabdomioblastoma, angiosarkoma, teratoma). Dažos gadījumos nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi ar aknu audzējiem un vēdera dobuma limfomu. "Nefroblastomas kompleksa ārstēšana: ķirurģiskā (transperitonālā nefrektomija), starojums (pirmsoperācijas un pēcoperācijas apstarošana audzēja gultnē), ķīmijterapija (pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā). Izvēloties ārstēšanas metodi, ņemiet vērā slimības stadiju, audzēja morfoloģisko struktūru, bērna vecumu." Nefroblastomas ārstēšanas princips. atkarībā no slimības stadijas tabulā. "

http://studfiles.net/preview/1551852/

Mīksto audu audzēji bērniem

Klasifikācija

Mīksto audu ļaundabīgo audzēju pašreizējā histoloģiskā klasifikācija atšķiras viens no otra galvenokārt tāpēc, ka nav vienprātības par to, kuri audu veidojumi jāiekļauj jēdzienā "mīkstie audi".

Pēc galvas, kakla, rumpja un ekstremitāšu mīkstajiem audiem jāsaprot visas anatomiskās struktūras, kas atrodas starp skeleta kaulu un ādu.

Saskaņā ar PVO definīciju "mīkstie audi apzīmē visus ne-epitēlija ekstraskeletālos audus, izņemot retikuloendoteliālo sistēmu, gliju un audus, kas atbalsta konkrētus orgānus un iekšējos orgānus."

Pēc A. V. Smolyannikova domām, tiem tiek minēti arī perifērās un autonomās (veģetatīvās) nervu sistēmas neuroektodermālie audi. Mīkstie audi rodas no mezodermas, miotomas, endodermas daļu, kas veido mezenhīma, strisedu muskuļu un neuroectoderm atvasinājumu, atvasinājumus.

Saskaņā ar A.I. Rakovu un E.A. Čekharīnu, tā sauktie mīkstie audi ir nevienmērīgs tilpuma kombinācija, kas pilnīgi atšķiras no to izcelsmes, struktūras un funkcijas dažādiem blastomatoziem potenciāliem. Tādēļ mākslīgā neoplazmu saistība, kas rodas no tiem, ir pieļaujama tikai klīniskā un anatomiskā nozīmē un ir pieņemama ļoti nosacīti.

No elementiem, kas veido mīksto audu, jāpatur prātā dažādi mezenhīma atvasinājumi, strisede muskuļi un perifēro nervu membrānas. Tāpēc a priori būtu jāatļauj dažādu audzēju attīstības iespēja, jo atšķiras sākotnējās audu struktūras. Jāatzīst, ka ādas mīksto audu koncepcijā nav iekļauta tās atvasinājumi un limfmezgli, uzskatot to par histogenētisku kļūdu. Tie paši autori iebilst pret to, ka daži pētnieki piešķir retroperitonālo telpu un iekšējo orgānu mīksto audu grupai.

Tikmēr vairums autoru viedokļa par mīksto audu sarkomas raksturu bērniem ir vienisprātis: gandrīz visi mīksto audu audzēji bērniem ir mezenhimālas izcelsmes.

Tālāk sniegts PVO centra 1969. gadā publicētais mīksto audu audzēju histoloģiskais klasifikācija (15.1. Tabula).

Mīksto audu audzēji rada ievērojamas grūtības morfoloģiskajā pārbaudē, histogeneses noteikšanā un ļaundabīgo audzēju pakāpē. Tas var būt saistīts ar to, ka audzēju šūnas, kas iegūtas no dažādiem mezenhimāliem atvasinājumiem, iegūst lielu morfoloģisko līdzību, un augsts kataplasijas līmenis bieži noved pie tā, ka viņi var pilnībā zaudēt spēju veidot specifiskas struktūras (piemēram, fasciālās šūnas), kas varētu spriest par šūnu izcelsmi.

Ļaundabīgo mīksto audu audzēju morfoloģiskā klasifikācija (ICD-0 С38.1,2, С47-49) ir sniegta ilustrētajā ļaundabīgo audzēju TNM / pTNM klasifikācijā, ko veic Starptautiskā pretvēža savienība.

Klasifikācijas noteikumam vajadzētu būt diagnozes histoloģiskam apstiprinājumam, kas ļauj noteikt audzēja histoloģisko veidu un ļaundabīgo audzēju.

Klasifikācijā tika izmantots šāds anatomiskais reģions.

1. Savienojošie audi, subkutāni un citi mīkstie audi, perifērijas nervi (C47, C49).
2. Retroperitonālā telpa (C48).
3. Mediastinum (C38.1,2).

Histoloģisko audzēju tipu sadaļā saskaņā ar ICD-0 morfoloģisko krekingu ir iekļauti šādi ļaundabīgo audzēju histoloģiskie veidi:

  • Alveolārā mīksto audu sarkoma - 9581/3
  • Angiosarkoma - 9120/3
  • Epithelioid sarkoma - 8804/3
  • Papildu skeleta chondrosarcoma - 9220/3
  • Extraskeletālā osteosarkoma - 9180/3
  • Fibrosarkoma - 8810/3
  • Leiomyosarcoma - 8890/3
  • Liposarkoma - 8850/3
  • Ļaundabīga šķiedru histiocitoma - 8830/3
  • Ļaundabīgs hemangiopericitoma - 9150/3
  • Ļaundabīga mezenhimoma - 8990/3
  • Ļaundabīgs Schwannoma - 9560/3
  • Rhabdomyosarcoma - 8900/3
  • Synovial sarkoma - 9040/3
  • Sarkoma bez papildu īpašībām (BDH) - 8800/3

15.1. Tabula. Mīksto audu audzēju histoloģiskā klasifikācija (minēti ar dažiem saīsinājumiem)

http://medbe.ru/materials/detskaya-onkologiya/opukholi-myagkikh-tkaney-u-detey/

Mīksto audumu vadītājs

Slimība un mirstība. Mīksto audu sastāvā ietilpst: zemādas taukaudi, striated muskuļi, fascia un cīpslas stiepšanās, vaļēji starpmūzikas audi, trauki un nervi.

Termins "mīkstie audi" PVO sniedz šādu definīciju; “Tie visi ir ne-epitēlija ķermeņa audi, izņemot retikuloendoteliālo sistēmu un iekšējo orgānu audus.”

Mīksto audu audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi, ļaundabīgie mīksto audu audzēji parasti tiek saukti par sarkomām (angiosarkomu, liposarkomu, leiomioarkomu, fibrosarkomu, rabdomiosarkomu uc). Šo audzēju ģenēzes noteikšana ir sarežģīta, tāpēc daudzi no tiem ir neklasificēti audzēji. Mīksto audu sarkomas raksturīga iezīme ir tendence atkārtoties.

Mīksto audu ļaundabīgie audzēji vairumā pasaules valstu sastāda mazāk nekā 1% no visiem cilvēka audzējiem. Vislielākais sastopamības biežums vērojams dažos Ziemeļamerikas un Izraēlas ebreju reģionos, dažās Eiropas valstīs un Japānā (MKStukonis) ļoti zems. Pēc dažādu autoru domām, ļaundabīgo mīksto audu audzēju sastopamība ir robežās no 0,2 līdz 2,6% (Kulanbaev M.K., Glasser A; Kesh E). Ļaundabīgo audzēju biežums vīriešiem ir nedaudz augstāks (1,4 reizes) nekā sievietēm. Gada biežums palielinās vidēji par 4-5%, bet vecumā mīksto audu ļaundabīgo audzēju biežums palielinās un ir divi pieauguma maksimumi - jauniešiem un vecumā. No ļaundabīgiem audzējiem bērniem mīksto audu audzēji ieņem 5.vietu.

Bijušajā PSRS mīksto audu ļaundabīgo audzēju īpatsvars veido ne vairāk kā 2-3% no visiem cilvēkiem konstatētajiem audzējiem.

Risks un profilakse. Mīksto audu ļaundabīgo audzēju etioloģija un patoģenēze ir nepietiekami saprotama, un tāpēc audzēju rašanās riska faktori ir atšķirīgi. Daži no tiem var sakrist ar kaulu audzēju riska faktoriem. Radiācija veicina sarkomas parādīšanos dažādos indivīdos ķermeņa mīkstajos audos. Nosakiet cēloņsakarību starp angiosarkomu ar vinilhlorīdu, fenoksietiķskābi, kas būtiski palielina mīksto audu ļaundabīgo audzēju risku. Identificējiet mīksto audu audzēju savienojumu ar iedzimtu anomāliju un to rašanos dažās ģimenēs. Dzīvniekos ir aprakstīti daudzi onkogēnu vīrusu veidi, un cilvēka sarkomās ir konstatēts līdzīgs vīrusa “C” un specifisks sarkomas izraisīts antigēns. Antivielas pret šo antigēnu atrodamas pacientiem ar ļaundabīgiem mīksto audu audzējiem un viņu radiniekiem (Cancer risk, 1980). No eksogēniem faktoriem, kas ietekmē ļaundabīgo mīksto audu audzēja rašanos un attīstību, mehāniska trauma ir noteikta nozīme.

Labdabīgi mīksto audu audzēji. Labdabīgi mīksto audu audzēji ir: fibroma, lipoma, mioma (leiomyoma, rabdomioma), neirinoma, neirofibroma, hemangioma, limfoangioma.

Fibroma. Šis audzējs attīstās no saistaudiem un var rasties jebkurā ķermeņa daļā. Fibroma ir cieta un mīksta.

Cietā fibromā dominē šķiedrains materiāls ar rupjiem un gializirovannymi stariem un neliels skaits šūnu. Gluži pretēji, mīkstos fibroīdus raksturo daudzu šūnu klātbūtne un saišķu (blīva fibroma) vaļīga izkārtojuma tendence ar ļaundabīgu audzēju.

Cietie fibroīdi ir blīvi pieskārieni, audzējs ir labi norobežots un norobežots no apkārtējiem audiem. Cieta fibroma veids ir desmoida fibroma.

Mīkstais fibroma bieži attīstās zemādas saistaudos, mīksts, pieskāriens, gandrīz vienmēr ir kājas. Mīļākā atrašanās vieta ir ģenitālijas vai tuva anālā. Ķirurģiska ārstēšana

Lkiol / a-audzējs attīstās no taukaudiem, un to var konstatēt jebkurā ķermeņa daļā, kur ir taukaudi, bieži sastopams zemādas audos, plātnī, ekstremitātēs (101. att.). Iesaistoties audzēja procesā, saistaudus sauc par fibrolipomu. Lipoma parādās mezgla formā, kas ir labi norobežota no apkārtējiem audiem un izkliedēta, kas apvienojas ar apkārtējiem audiem un kurai nav skaidru robežu.

Lipomas aug lēni, ir dažādi izmēri. Augļa konsistence ir mīksta, to ieskauj labi marķēta kapsula, saglabā mobilitāti, nav saistīta ar ādu. Vienai personai var rasties vairākas lipomas (lipomatoze).

Att. 101. Pleca mīksto audu intermulārā lipoma. Roentgenogramma

Ņemot vērā raksturīgās klīniskās izpausmes, lipomu diagnoze nav sarežģīta. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Myoma-audzējs rodas no muskuļu audiem, kas iegūti gan no gludiem, gan ar šķipsnu muskuļiem. Audzēji, kas attīstās no gludās muskulatūras šķiedrām, tiek saukti par leiomyomas un no muskuļainām šķiedrām, rabdomiomām. Šīs myomas formas ir dažāda izmēra, un tās ieskauj labi definēta kapsula, kas atdala audzēju no apkārtējiem audiem. Parasti audzēji atrodas muskuļu biezumā, bieži pie lieliem kuģiem, kam ir blīva elastība, ir mobilas. Lēni aug, nomociet pacientus gadījumos, kad audzējs sasniedz lielu izmēru un izspiež tuvu nerviem un asinsvadiem.

Hemangioma - labdabīgs audzējs, kas rodas pēc iedzimtas asinsvadu malformācijas, galvenokārt notiek bērnībā. Attiecīgi hemangiomas lokalizācija ir: hemangiomas apvalki (āda ar zemādas audiem un gļotādām), kustības orgāni un atbalsts (muskuļi, cīpslas un kauli), parenhīma orgāni. Visbiežāk ir redzams integrites hemangioma, īpaši sejas ādai. Hemangioma ir biežāk sastopama divās formās - cavernozā (cavernous) angioma un angiomatoze. Cavernous angiomas sastāv no lieliem dažādu formu dobumiem, kas piepildīti ar asinīm, un tos atdala saistaudu plāna septa. Angiomatoze ir sistēmiska audzēja līdzīga dažādu kalibru asinsvadu augšana un caverno dobumu un auklu veidošanās.

Ārēji hemangioma ir purpura vai rozā plankums, nedaudz paaugstināts virs ādas un dažāda izmēra, dažreiz ietekmē lielāko daļu sejas, ekstremitātes. Hemangiomu izmēri samazinās, saspiežot, gaiši un, atņemot pirkstus, atkal piepilda ar asinīm, ņemot to pašu formu. Hemangiomu raksturo strauja izaugsme. Var rasties komplikācijas asiņošanas, čūlu un iekaisuma veidā. Hemangiomu diagnostika nav sarežģīta.

Hemangiomu ārstēšana ir samazināta līdz šādām metodēm: ķirurģiska, elektrokagulācija, kriodestrukcija, staru terapija, lāzera iedarbība.

Glomus audzējs (glomangioma, Barre-Masson audzējs) attīstās no arterio-venozajām anastomozēm. Audzējs parasti atrodas uz pirkstu nagu falsām, īpaši zem naga, kas ir retāk rokās. Izskats, veidošanās ir maza, diezgan blīva, apaļa vai ovāla tekstūra, bālgana vai sarkanīgi zila. Audzējs bieži vien ir līdz pat 1-2 cm lielam vai reti var izpausties kā vairāki mezgli vienā zonā. Papildus tipiskai glome audzēja lokalizācijai tipiska sāpju sindroma klātbūtne, kas notiek vismazāk skartajā zonā, ir sāpīga, un sāpes ir smagas, dedzinošas, pat pirms audzējs kļūst pamanāms. Turpmāk minēto raksturo sāpes (slaucīšana) apstarošana rokā, plecu lāpstiņā, galvā un bieži sirds rajonā.

Tipiski lokalizācija un raksturīgās klīniskās pazīmes ļauj veikt diagnozi bez grūtībām.

Ķirurģiska ārstēšana - audzēja noņemšana, bieži vien ar pīlingu.

Lymphangioma. Audzējs nāk no limfātiskajiem kuģiem. Tas attīstās biežāk bērnībā, tas aug lēni, palielinās, bet vēlāk lielākajā daļā bērnu audzēja augšana apstājas un mainās, likvidējot limfātiskos kuģus un audu sklerozi. Lymphangiomas var būt vienreizējas un difūzas. Sadaļa sastāv no daudzām dobumiem, kas piepildīti ar skaidru šķidrumu, un tā mikroskopiskajā struktūrā tas atgādina hemangiomu un bieži sastopami šo divu slimību kombinācija. Ir: vienkārša limfangiektāzija, dobās un cistiskās limfangiomas.

Vienkārša limfangiomas lokalizācija ir āda, kuras izmēri ir 1-2 cm un nedaudz augstāki par to, nesāpīgi palpējot, ādas krāsa netiek mainīta.

Cavernās un cistiskās limfangiomas biežāk lokalizējas uz sejas, kakla, asinsvadu reģiona un krūtīm. Liela izmēra pietūkums ir noteikts, krāsa ir zilgani gaiša, palpācija mīksta, nesāpīga. Satur blīvas vietas. Varbūt divpusēja vienošanās par kaklu, kas var radīt apgrūtinātu elpošanu. Lymphangiomas parasti aug lēni, tās var sarežģīt iekaisums un sūkšana. Diagnozes noteikšanai ieteicams veikt audzēja punkciju, un dzidrs dzeltenīgs šķidrums norāda uz limfangiomu.

Ķirurģiskā ārstēšana - audzēja radikāla izdalīšana.

Neirofibroma. Audzējs attīstās no nervu stumbru endo- un perineurija saistaudiem. Tas notiek biežāk viena mezgla, retāk - daudzkārtējas neirofibromatozes veidā, kas literatūrā pazīstama kā bo
Recklingauzen asmens. Neirofibromas iecienītākā lokalizācija ir sēžas nervs un starpstaru nervi, lai gan tie var rasties jebkurā vietā uz ķermeņa un gar nerviem.

Klīniski audzējs ir noapaļots, stingri elastīgs, bieži vien mazs izmērs ar gludu virsmu; ja jūtat sāpīgu ar apstarošanu gar nervu. Kas attiecas uz pēdējo, audzējs var būt lokāli lokalizēts nervu biezumā (monocentriski) vai vairāku mezglu formā arī nervu biezumā (policentriski).

Audzēja atrašanās vieta gar nervu, sāpēm un morfoloģiskajiem datiem ļauj mums noteikt pareizu neirofibromas diagnozi.

Ķirurģiska ārstēšana - audzēju noņemšana.

Neiroma (sinonīmi: schwannoma, neirolemoma, lemmoblastoma, perineurālā fibroblastoma) ir labdabīgs audzējs, kas rodas no perifēro nervu, īpaši kakla, galvas, sejas, ādas un citu ķermeņa augšējo ekstremitāšu. Salīdzinoši biežāk sievietēm. Neiromas atrodamas atsevišķu vai vairāku audzēju formā, kas svārstās no prosa graudu līdz valriekstam, ir cieši elastīga, izvirzās virs ādas, skaidri norobežotas no apkārtējiem audiem, pieskaroties ir stipri sāpīgas. Neurinomas aug lēni, var būt ļaundabīgi. Diagnoze ir balstīta uz klīniskiem datiem un punkcijas pārbaudes rezultātiem.

Ķirurģiska ārstēšana - audzēja noņemšana.

Ļaundabīgi mīksto audu audzēji. Ļaundabīgie mīksto audu audzēji ir: fibrozarkoma, liposarkoma, ļaundabīgs sinovīts, rabdomiosarkoma, angiosarkoma, neirogēnā sarkoma un vairāki hemorāģiskie sarkomātija (Kaposi sarkoma) un citas histoloģiskas formas.

Fibrosarkoma. Audzējs attīstās no intramuskulāriem saistaudu audiem. Atrodas galvenokārt muskuļu biezumā un bieži ietekmē augšstilba mīkstos audus, plecu josta, retāk - citas ķermeņa daļas. Audzējam ir noapaļots vai vārpstas formas mezgls, sasniedzot ievērojamus izmērus. Fibrosarkoma ierindojas pirmajā vietā ļaundabīgo mīksto audu audzēju vidū.

Palpāciju uz pieskārienu nosaka ciets, mazs, labi definēts, noapaļots, sāpīgs audzējs, kas pārklāts ar nemainītu ādu. Fibrozarkomas pieauguma raksturs katrā vēža slimniekā ir atšķirīgs: vai nu audzēji aug lēni, sasniedzot lielus izmērus, vai audzēji ilgstoši paliek nedaudz mainīti, un pēc tam strauji aug, vai audzēji strauji aug. Audzēja augšanu būtiski ietekmē tās mikroskopiskā struktūra.

Fibrosarcomas metastazējas gan limfogēnā, gan hematogēnā veidā.

Otrs fibrozarkomas metastāžu ceļš ir biežāks, galvenokārt plaušās.

Liposarkoma. Audzējs pieder pie mezenhimālo audzēju grupas, kuru šūnas mēdz kļūt par taukiem. Lipomas reti pārvēršas par liposarkomu. Liposarkomas sastopamība otrajā vietā pēc fibrozarkomas. Liposarcomas ir reti sastopamas bērniem, galvenokārt skarot vidējo un veco vecumu, un biežāk nekā vīrieši. Mīļākā liposarcomu lokalizācija ir apakšējās ekstremitātes, retroperitonālā telpa, retāk - priekšējā vēdera siena. Liposarkoma kā audzējs ir labi norobežots, bet ne pilnībā ieskauj kapsula.

Sadaļā audzējs ir dzeltens, granulēts, viskozs caurspīdīgs šķidrums. Audzējs, kas pieskaras, ir mīksts, elastīgs, apaļš, neskaidrs, atdalīts no apkārtējiem audiem, pārklāts ar nemainītu ādu. Audzējs aug audzēja dziļumā un var būt saistīts ar starpmūzikas, sejas un locītavu audiem.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no audzēja diferenciācijas pakāpes. Tādējādi augsti diferencēti audzēji aug lēni, un maz diferencēti audzēji, gluži pretēji, strauji aug un īsā laika posmā kļūst par lielu.

Liposarcomas metastazējas biežāk hematogēnā veidā, un šis ceļš ir visbiežāk raksturīgs strauji augošiem nediferencētiem audzējiem.

Liposarkomu vajadzētu atšķirt no labdabīgiem audzējiem (lipomas, rdabiomas). Liposarkomu raksturo fiksācija ar apkārtējiem audiem.

Pareizas diagnozes noteikšana palīdz citoloģijai.

Ļaundabīgs sinovioma. Šis ļaundabīgo audzēju veids nāk no cīpslu apvalku un fascijas savienojumu sinovialās membrānas. Tas ir salīdzinoši reti un jebkurā vecumā vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Tas ietekmē galvenokārt lielās apakšējo un augšējo ekstremitāšu locītavas.

Sinovioma ir nesāpīga, tai ir blīva vai pelēkā rozā krāsa, ir dobumi, kas satur gļotveida masas; attīstās galvenokārt muskuļu biezumā blakus locītavām; audzējs nonāk apkārtējos audos un uzbrūk kaulam. Saskaņā ar mikroskopisko attēlu sinovioma ir sadalīta dziedzeru un šķiedru formā.

Nav sinoviomas tipisku klīnisko simptomu, izņemot tipisku lokalizāciju pie apakšējo un augšējo ekstremitāšu locītavām. Metastātiskas sinoviomas rodas kā limfogēnas (reģionālajos limfmezglos, salīdzinoši biežāk sastopamas dziedzeru tipa sinoviomas metastāzes); un hematogēni veidi (abiem

sinovio sugas ir raksturīgas metastāzēm plaušās 50 - 60% gadījumu).

Tāpat kā citu mīksto audu ļaundabīgo audzēju gadījumā, syno-vioma gadījumā metastāzēm uz reģionālajiem limfmezgliem reti novēro. Biežāk agrīnās metastāzes ir hematogēnas un galvenokārt plaušas.

Ļaundabīgs sinovioma ir jānošķir no labvēlīgākajiem un ļaundabīgajiem mīksto audu audzējiem. Biopsijas materiāla morfoloģiskais pētījums var būt ļoti noderīgs diagnozes noteikšanā.

Rhabdomyosarcoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no strisedu muskuļu elementiem. Audzējs bieži notiek augšstilbā un skar galvenokārt vidus un vecākus vecumus, un lielākā daļa no tiem ir vīrieši. Parasti audzējs aug muskuļu biezumā, ir mīksti elastīgs vai blīvs, audzēja robežas ir izplūdušas un nav ierobežotas no apkārtējiem audiem. Augsts pār ādu var čūla dīgtspējas dēļ. Audzējs strauji aug un griezumā ir baltas krāsas.

Rabiosarkoma, tāpat kā daudzi mīksto audu audzēji, bieži dod recidīvu. Klīniskajā kursā nav raksturīgu simptomu, īpaši agrīnā stadijā. Tādēļ rabdiosarkomas, kā arī citu mīksto audu audzēju veidu atpazīšana rada zināmas grūtības. Vienlaikus attīstītas audzēja formas pareizu diagnozi veicina audzēja tipiskā atrašanās muskuļu biezumā, strauja augšana, ādas bojājumi un čūlas. Ar pēdējo ir iespējams veikt kādu audu gabalu histoloģiskai izmeklēšanai, lai iegūtu galīgo diagnozi.

Angiosarkoma. Audzējs attīstās no asinsvadu endotēlija vai peritēlija. Biežāk tā ir lokalizēta apakšējā ekstremitātē, un audzējs vienlīdz bieži skar gan vīriešus, gan sievietes.

Angiosarkoma rodas mīksto audu dziļumā, infiltrējas. Tas ir gumijas elastīgs konsistences audzējs. Griezumu veido dobumi, kas satur asiņainu šķidrumu. Audzējam nav skaidru robežu, tas ir gandrīz nemainīgs, tas ir sāpīgs ar palpāciju. Tiek novērota strauja audzēja augšana un apkārtējo muskuļu un venozo kuģu infiltrācija (102. a, b. Skatīt krāsu cilni).

Atšķirībā no citiem mīksto audu ļaundabīgiem audzējiem (fibrosarkoma, liposarkoma un rabdiosarkoma) angiosarkoma bieži metastazējas uz reģionālajiem limfmezgliem (45-50% gadījumu).

Tāpat kā citiem mīksto audu audzējiem, angiosarcomas ir raksturīgas arī hematogēnas metastāzes uz plaušām (galvenokārt), kā arī iekšējiem orgāniem un kauliem.

Angiosarkomas diagnosticēšana agrīnā stadijā rada zināmas grūtības. Audzēja formu veidošanos parasti nosaka 564

atrašanās vietu, palielinātu augšanu un citoloģiskos punktus.

Vairāku hemorāģisko sarkomātu (Kaposi sarkoma). Vēsturēģenē Kaposi sarkoma pieder pie audzēju grupas, kas rodas no asinsvadu endotēlija. Tā ir izplatīta cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Kaposi sarkomas iecienītākā atrašanās vieta ir ekstremitāšu daļas: rokas, kājas un to simetriskais izvietojums bieži tiek atklāts. Klīniski audzējs vispirms izpaužas kā mazi mezgli, kas atrodas ādā. Šie mezgli var iedarboties uz ādu un veidot pietūkušas, plakanas, niezošas, slikti norobežotas plombas ar hemorāģiskiem purpura vai melnas krāsas plankumiem. Ar slimības progresēšanu process tiek izplatīts no perifērijas līdz centram - no rokas un kājas process pārceļas uz augšstilbu, rumpi, seju un iekšējiem orgāniem. Ar procesa vispārināšanu pacientam rodas izsmelšana, asiņošana un nāve.

Kaposi sarkomas metastāzes notiek hematogēnās, galvenokārt plaušās.

Pareizas diagnozes noteikšana palīdz raksturīgajam klīniskajam attēlam un histoloģiskai pārbaudei vienā no mezgliem. Atkarībā no simptomu līdzības slimība ir jānošķir no melanomas, sklerodermijas, lupus erythematosus, sifiliskā gumija.

Neirogēna sarkoma (ļaundabīga švannoma). Tā nāk no perifēro nervu Schwann apvalka elementiem. Salīdzinot ar citiem mīksto audu audzējiem, tas ir reti sastopams un skar galvenokārt jaunus un viduslaiku. Audzējs bieži atrodas uz distālo ekstremitāšu (kāju, apakšdelma, roku) dažādu izmēru mezglu formā, mīksta elastīga konsistence, nesāpīga, ar neskaidru robežu. Audzējs aug lēni. Griezumā tas atgādina „zivju gaļu”. Sarkomas atpazīšanu veicina Reclinghausen slimības (neirofibromatoze) un skartā nerva raksturīgo simptomu klātbūtne. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz audzēja tipisko atrašanās vietu, tā mīksto konsistenci, elastību un lēno augšanu. Galīgo diagnozi pārbauda ar histoloģisku pārbaudi vienam no mezgliem, kas ir pakļauti augšanai.

Mīksto audu audzēju klīniskā gaita. Jāatzīmē, ka ļaundabīgo audzēju sākotnējos attīstības posmos mīkstajos audos ir ļoti slikti klīniskie dati.

Mīksto audu ļaundabīgie audzēji ir blīvi, skrimšļi (fibrosarcomas) un mīkstas elastības vai elastības elastība (neirogēnās sarkomas, rabdomiosarkoma, liposarkoma). Mīksto audu audzēju konsistences atšķirība nosaka tā morfoloģisko struktūru. Pēdējam ir būtiska ietekme uz audzēja augšanu, kas aug dažādos līmeņos vienmēr infiltratīvi, stratificējot, saspiežot un pakāpeniski iznīcinot blakus esošos veselos audus. No pirmā acu uzmetiena ļaundabīgie mīksto audu audzēji rada nepatiesu priekšstatu par kapsulas klātbūtni ap to. Tajā pašā laikā faktiski visās mīksto audu ļaundabīgajos audzējos nav līdzīgas kapsulas ap audzēju, kas būtiski ietekmē ķirurģiskās ārstēšanas radikālismu. Viena no mīksto audu audzēju gaitas iezīmēm ir to spēja atkārtoties. Piemēram, pēc operācijas atkārtošanās ātrums bija šāds: 55% fibrozaromas gadījumā, 49% liposarkomas gadījumā, 55% rabdiosarkomas gadījumā un 56% sinovialās sarkomas (Cantin J, et al). Reti vai tās tuvumā parādās recidīvi. Recidīvu rašanās laiks nav noteikts, pēc ne-radikālas operācijas recidīvi var rasties pēc vairākiem mēnešiem, gadiem. Atkarībā no recidīvu skaita tas var būt viens vai vairāki.

Salīdzinot ar citiem ļaundabīgiem audzējiem, mīksto audu audzējiem raksturīga hematogēna metastāze, īpaši bieži tiek ietekmētas plaušu metastāzes. Metastāžu rašanās laiks lielā mērā ir atkarīgs no ļaundabīga mīksto audu audzēja histoloģiskās struktūras.

Piemēram, ar slikti diferencētām sarkomām, salīdzinot ar diferencētām formām, hematogēnās metastāzes tiek novērotas biežāk.

Apkopojot mīksto audu ļaundabīgo audzēju klīniskās iezīmes, ir jāuzsver:

1. Nav nekādu izmaiņu ādā audzēja attīstības sākumposmā.

2. Audzēji aug vienmēr infiltratīvi, atdalot, saspiežot un pakāpeniski diedzot apkārtējos audus, kas noved pie kapsulas trūkuma.

3. Audzēja augšanu pavada lielo asinsvadu un nervu stumbru pārvietošana, to saspiešana, kas izraisa tūsku un sāpes.

4. Ļaundabīgajiem mīksto audu audzējiem ir iespēja atkārtoties.

5. Šiem audzēju veidiem ekstremitātes ir iecienītākās lokalizācijas.

6. Mīksto audu audzējiem ir spēja dot hematogēnās metastāzes un bieži ietekmēt plaušas.

ANATOMISKĀS JOMAS UN DAĻAS

1. Savienojošais audums, zemādas un citi mīkstie audi.

2. Retroperitonālā telpa.

HISTOLOĢISKIE TIPU VEIDI.

Saskaņā ar JCD-0 morfoloģisko rubifikāciju šajā sadaļā ir šādi ļaundabīgo audzēju histoloģiskie veidi:

Alveolārā mīksto audu sarkoma 9571/3

Epithelioid sarcoma 8804/3

Ekstracelulārais chondrosarcoma 92220/3

Ekstra skeleta osteosarkoma 9180/3

Ļaundabīga šķiedru histiocitoma 8830/3 ļaundabīga hemangioperesocitoma 9150/3

Ļaundabīgs mesenchyoma 8990/3

Ļaundabīgs Schwannoma 9560/3

Synovial sarkoma 9040/3

Sarkoma bez papildu specifikācijām (BDH) 8800/3

Nav iekļauti šādi histoloģiskie audzēju veidi: Kapozy sarkoma, dermatofibrosarkoma, liela diferenciācijas fibrozaroma G1 pakāpe (desmoidie audzēji) un sarkomas, kas attīstās no smadzeņu dura mater, parenhimatiem vai dobiem iekšējiem orgāniem.

REĢIONĀLIE LYMPATISKIE NODES.

Reģionālie limfmezgli ir mezgli, kas atbilst primārā audzēja lokalizācijai.

TNM KLĪNISKĀ KLASIFIKĀCIJA

T ir primārais audzējs.

TX nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju.

Primārais audzējs nav konstatēts.

T1 ir audzējs līdz 5 cm lielākajā dimensijā.

T2 - audzējs, kas ir lielāks par 5 cm.

N REĢIONĀLIE LYMPHATIC NODES

NX - nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu reģionālos limfmezglus.

N0 - nav pazīmju, kas liecinātu par reģionālo limfmezglu metastātiskiem bojājumiem.

N1 - reģionālie limfmezgli ietekmē metastāzes.

M REMOTE METASTASES

MX- nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu attālinātas metastāzes.

Nav pazīmju par tālām metastāzēm.

Ml ir tālu metastāzes.

pTNM PATHOLOĢISKĀ KLASIFIKĀCIJA

pT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām.

G HISTOPATOLOĢISKĀ DIFERENCĒŠANA

GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt.

G1 - augsta diferenciācijas pakāpe.

G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe.

G3-4 zema diferenciācija un nediferencēti audzēji.

Piezīme: pēc audzēja histoloģiskā tipa noteikšanas tiek novērtēta diferenciācijas pakāpe, ņemot vērā šūnu polimorfisma, mitātiskās aktivitātes, nekrozes biežuma kritērijus. Intercellulārās vielas, kologēna, gļotu daudzums tiek uzskatīts par labvēlīgu faktoru diferenciācijas pakāpes noteikšanā.

GRUPĒJOŠANA PA DAĻĀM.

Dažādu mīksto audu ļaundabīgo audzēju histoloģisko formu vispārējā struktūrā vaskulārās izcelsmes sarkomas ir pirmais biežums (20-30%), otrais ir sinovijas sarkoma (18-25%), trešais ir fibrozarkoma (8-25%), ceturtais ir ļaundabīgs histiocitoma (12-20%), liposarcomas un neirosarcomas ieņem sesto un septīto vietu (Stranadko EF; Rakhmanin Yu.A.). Bieži vien nav klasificētas sarkomas. Saskaņā ar citiem datiem (Boher R.J), ļaundabīgo fibrozi konstatēja 22% pacientu, 20% pacientu atradās leiomyarkarkoma, 16% pacientu - fibrosarkoma.

Diferenciāldiagnoze. Ļaundabīgi mīksto audu audzēji jānošķir no:

1. iekaisuma audzēji (abscesi, infūzijas pēc iekaisuma, tromboflebīts uc);

2. noplūdes abscess ar mugurkaula tuberkulozi bojājumu;

3. Organizētā hematoma un traumatiskā cista;

4. parazītu (ehinokoku) cista;

5. Muskuļu aktinomikoze;

6. muskuļu trūce;

7. ossificējošs miozīts;

8. Labdabīgi mīksto audu audzēji.

Iekaisuma audzēji var atšķirties no mīksto audu ļaundabīgiem audzējiem ar šādām raksturīgām pazīmēm: akūta sākšanās, ieejas vārtu klātbūtne infekcijām, relatīvi ātra procesa attīstība, izteikta veidošanās sāpīgums, lokāls un, iespējams, vispārējs temperatūras pieaugums, ādas pietūkums un apsārtums, konsistence. iekaisuma audzējs. Visas šīs pazīmes ļauj viegli izslēgt ļaundabīgu audzēju.

Vēdera abscesam ar mugurkaula vai iegurņa kaulu tuberkuloziem bojājumiem ir līdzīgs klīnisks attēls ar ļaundabīgu mīksto audu audzēju. Pastāvīga abscesa abscesa raksturīgās pazīmes ir: testovaty, bezformas infiltrācija, ko nosaka palpācija; tā kā tuvojas virsmai, abscess palielinās un kļūst par sfērisku pietūkumu, svārstās; Ādas temperatūra šajā zonā ir paaugstināta un ir gaiša, nedaudz saspringta. Mugurkaula un iegurņa kaulu radiogrāfija, kā arī par to
diagnostikas punkcijas veikšana, ļaujot atpazīt procesa būtību.

Organizēto hematomu un traumatisko cistu bieži sajauc ar mīksto audu sarkomu vai otrādi. Turpmāk minētie simptomi ļauj atšķirt šīs divas slimības. Organizējot hematomu vai traumatisku cistu vēsturē, ir norāde uz traumu šajā jomā; sablīvēšanās un akūtas sāpes, ko pacients saista ar traumu; starp zīmoga izskatu un sūdzībām ir īss laiks; ir konstatētas svārstības. Slimības dinamikā pacients ziņo par zīmoga lieluma samazināšanos. Visas šīs pazīmes liecina par labu organizētai hematomai. Šeit ļoti svarīgs ir termins, kas atdala traumu no audzēja parādīšanās. Ar audzēja ilgtermiņa izskatu tas runā par ļaundabīgu procesu mīkstajos audos. Šo punktu nenovērtēšana var novest pie ārsta kļūdainas diagnozes. Saskaņā ar literatūru 20-25% gadījumu ir pieļauta kļūdaina diagnoze.

Mīksto audu ehinokoku cista ir ļoti reta, tomēr ārsti aizmirst par tās esamību, un tāpēc šī diagnoze bieži ir darbības rezultāts. Attīstoties dziļi muskuļos, ehinokoku cista aug lēni, tai ir gluda virsma, svārstās. Turklāt pacientam vēsturē var norādīt citu vietņu ehinokoka klātbūtni. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas datiem (asinīs ir eozinofīlija, pozitīva Katsoni reakcija), klīniskā gaita un punkcija (ar pēdējo, ir iespējams iegūt skaidru šķidrumu, „skrituļus” vai vērpes).

Ja rodas aizdomas par hidratēto cistu, punkcija nav ieteicama procesa izplatīšanas iespēju dēļ.

Tajā pašā laikā punkcija tiek uzskatīta par vērtīgu metodi diagnostikā, lai noteiktu procesa raksturu un noteiktu pacienta ārstēšanas taktiku.

Muskuļu trūces izraisa muskuļu fasciālo apvalku plīsumi, un, lai gan tie ir reti, tie var būt par iemeslu kļūdainai diagnozei, atšķiroties no ļaundabīga mīksto audu audzēja. Jāatceras, ka muskuļu trūces parādās, kad muskuļi ir saspringti un pazūd, kad tie ir atviegloti. Tajā pašā laikā ļaundabīgo mīksto audu audzēju gadījumā šī svarīgā diagnostikas funkcija nav pieejama; muskuļu spriedze vai relaksācija neietekmē audzēja izskatu vai izzušanu.

Muskuļu aktinomikoze (izolēta forma) ir reta. Literatūrā ir vēstījums par aktinomikozes ādas fasenciālo formu, kas bieži ir lokalizēta kakla sejas zonā. Ļaundabīgo audzēju muskuļu aktinomikozes atšķirības
mīkstie audi ir šādi: lokalizācijas process; aktinomikozes mezgli, paplašinās, saplūst cietā masā un kļūst par blīvu, bedrainu infiltrātu uz ādas virsmas; ādai skartajā zonā ir savdabīga, raksturīga tumši violeta krāsa; blīvi, vienreizēji infiltrāti mīkstina un veido dūšīgas ejas.

Sasmalcinošs miosīts eksistē divos veidos: ierobežotas un progresīvas (vispārinātas) formas. Pēdējā forma pakāpeniski ietekmē visu muskulatūru. Iemesls joprojām nav skaidrs. Kas attiecas uz ierobežoto formu, to var sajaukt ar ļaundabīgu audzēju, īpaši attīstības sākumposmā. Ierobežotajam osifikācijas miosītam ir savas īpatnības: īss slimības ilgums un saistība ar traumu; slimība skar galvenokārt jaunus vīriešus; Iegūtais sablīvēšanās palielinās tikai uz īsu laiku un, kad palpācija tiek noteikta ar stipru sāpju palīdzību, lai gan konsistence ir blīva, robežas ir skaidras. Un pēdējais - raksturīga rentgena attēla klātbūtne (mīksto audu tēla skaidrība no kaulēšanās).

Labdabīgiem mīksto audu audzējiem ir līdzīgi klīniskie attēli ar ļaundabīgiem audzējiem, tāpēc to atpazīšana un diferenciācija rada zināmas grūtības. Tipisku pazīmju un noteiktu klīnisko un diagnostisko orientieru trūkums ļauj jums veikt atšķirības, šo slimību diferenciāldiagnozē ir nepieciešams balstīties uz vispārējām pazīmēm, kas raksturo šīs un citas klīniskās attiecības, un dod iespēju atpazīt slimības raksturu.

Labdabīgo audzēju kopīgās iezīmes ir šādas: tās sastopamas biežāk nekā ļaundabīgi; lielākā daļa no tiem atrodas virspusēji, pamatojoties uz zemādas audiem; labdabīgiem audzējiem ir raksturīga lēna un ilgstoša attīstība, pēc tam tie aug atsevišķi no apkārtējiem audiem; radīt skaidras robežas un nodrošināt kapsulas attīstību; neizraisa īpašus traucējumus ķermeņa vispārējā stāvoklī.

Ļaundabīgo audzēju kopīgās iezīmes ir šādas: īsa vēsture, ko raksturo strauja, nevienmērīga augšanas ātrums atkarībā no audzēja bioloģiskajām īpašībām; ļaundabīgos audzējus raksturo infiltratīva augšana un to raksturo kapsulas un demarkācijas trūkums, robežu skaidrība.

Ārstēšana. Mīksto audu ļaundabīgo audzēju attīstības sākumposmā ķirurģiski tiek panākts labs efekts ar izdzīvošanas ilgumu, radikāli iznīcinot audzēju.

Jāatzīmē, ka ķirurģiskās iejaukšanās izvēle ir atkarīga no ļaundabīga audzēja atrašanās vietas, attīstības pakāpes, progresa
primāra vai atkārtota metastāžu klātbūtne. Parasti visi ļaundabīgie mīksto audu audzēji plaši jāizņem veselos audos.

Tomēr mīksto audu sarkomas gadījumā operācijas radikalizācija ne vienmēr ir iespējama. Tas ir saistīts ar biežiem recidīviem un metastāzēm šajos audzējos. Ķirurģiskā ārstēšana nav piemērota metode, bet gan būtisks elements visā ārstniecības pasākumu kompleksā. Tādēļ mīksto audu sarkomas ārstēšanai papildus ķirurģiskajai metodei jāietver arī citi kombinācijas vai kombinētās terapijas aspekti.

Plānojot mīksto audu sarkomas ārstēšanu, ir jāievēro šādi noteikumi (Stranadko EF et al.):

1. Procesa morfoloģiskajai pārbaudei jānotiek ne tikai starojuma, medicīniskās un ķirurģijas ārstēšanai;

2. Ja neveiksmīgi mēģinājumi morfoloģiski pārbaudīt diagnozi pirms operācijas, tiek parādīta nazi biopsija ar steidzamu histoloģisko izmeklēšanu;

3. Pacientu ar mīksto audu sarkomas ārstēšana jāveic tikai specializētā onkoloģiskā iestādē, kurā var izmantot visas nepieciešamās diagnostikas un ārstēšanas metodes;

4. Plānojot ķirurģisku iejaukšanos, ir jāņem vērā audzēja procesa izplatīšanās anatomiskās īpašības.

Mīksto audu sarkomas gadījumā tiek veikti šādi operāciju veidi:

1. Vienkārša izgriešanas vai izgriešanas biopsija, lai pārbaudītu diagnozi;

2. Plaša neoplazmas izgriešana anatomiskajā zonā, 3-5 metru attālumā no audzēja redzamās malas. Šo darbību var veikt ar maziem audzējiem (T1).

3. Radikāla droša darbība. Šī radikālisma operācija tuvojas ekstremitāšu amputācijai, bet to var saglabāt; kopā ar audzēju izņemiet apkārtējos veselos audus kā vienu bloku (ieskaitot fasciju un nemainītos muskuļus, un, ja nepieciešams, resektējiet traukus, nervus un kaulus ar turpmākām rekonstruktīvām plastikas operācijām).

4. Amputācija, ekstremitācija (locītava locītavās, kad lielais audzējs atrodas tuvākajā daļā).

Jāatzīmē, ka pašlaik vispiemērotākā metode primārās mīksto audu sarkomas ārstēšanai ir kombinētā metode - radikālas ķirurģiskas ārstēšanas kombinācija ar staru terapiju. Veikt tikai ķirurģisku ārstēšanu ieteicams
ar nelieliem audzējiem (T1), ņemot vērā metastāžu trūkumu reģionālajos limfmezglos un audzēja infiltrāciju apkārtējos audos.

Radiācijas terapija tiek veikta pirmsoperācijas periodā, izmantojot klasisko frakcionēšanas režīmu kopējā devā 30-70 Gy. (Trishkin VA et al; Leibel S.A. et al.). Ieteicams lietot pirmsoperācijas staru terapiju lielu frakciju formā - 4-5 ekspozīcijas vienā žurka deva 5 Gy (30-35 Gy. Kopējā deva). Kontrindikācijas pirmsoperācijas staru terapijai ir:

1) audzēja sadalīšanās ar asiņošanas draudiem;

2) vienlaicīgas slimības;

3) diagnozes morfoloģiskā apstiprinājuma trūkums.

Operācija tiek veikta 2-3 nedēļas pēc pirmsoperācijas staru terapijas. Pēcoperācijas staru terapija ir ieteicama gadījumos, kad audzējs nav radikālas.

Saskaņā ar konsolidētajiem datiem, 5 gadu pacientu ar mīksto audu sarkomu izdzīvošana ir: pēc ķirurģiskas ārstēšanas no 34 līdz 45% (Trishkin V.A., Stolyarov B.n., Ruke W. uc); pēc kombinētās apstrādes - no 35 līdz 66% (Cordles J.N. et al., Abbatucci J.S. et al., Dewar J.A un citi).

Indikācijas ķīmijterapijai ir:

1) subklīnisko recidīvu un metastāžu apspiešana;

2) kā papildu efektu primārajam audzējam;

3) attālu metastāžu atklāšanas gadījumā.

Mīksto audu sarkomu profilaktiskai un adjuvantai ārstēšanai tiek izmantoti šādi shēmas: VOCP (vinblastīns 10 mg intravenozi 1 reizi 7 dienās, olivomicīns 10-15 mg intravenozi katru otro dienu, ciklofosfāns 400 mg intramuskulāri katru otro dienu, prednizons 30-40 mg dienā; kursa ilgums 30-40 mg; ārstēšana 2-4 nedēļas, intervāls starp 3-6 nedēļu kursiem);

TsAMP (ciklofosfamīda, adriamicīna, metotreksāta un prednizolona) režīms; ārzemēs klīniskajā praksē, izmantojot CYVADJC shēmu (ciklofosfamīds 500 mg / m 2 intravenozi, intravenozi intravenozi ievadīts vinkristīns, intravenozi 50 mg / m 2 adriamicīns - šīs zāles ievada 1. dienā; katram imidazola-karboksamīdam 250 mg) / m 2 intravenozi no 1. līdz 5. dienai. Kursus atkārto ik pēc 4 nedēļām. Pēdējā shēma ir efektīva 50-60% pacientu. Līdz ar to pacientu ar mīksto audu sarkomu ārstēšana ir ne tikai apvienota, bet arī sarežģīta, lai apkarotu audzēju recidīvus un attālās metastāzes. Visaptverošu ārstēšanu veic saskaņā ar šādu shēmu:

1) staru terapija + ķirurģija + ķīmijterapija;

2) staru terapija + ķirurģija + staru terapija;

3) operācija + radiācija un ķīmijterapija.

http://medic.studio/onkologicheskih-zabolevaniy-lechenie/opuholi-myagkih-tkaney-72293.html

Lasīt Vairāk Par Sarkomu

Paplašināti limfmezgli vīriešu cirksnī Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar prostatas un potences? Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir ārstēt prostatas lietošanu katru dienu.
Visas fotogrāfijas no rakstaHemangioma - reti sastopams audzējs pats par sevi nav bīstams, bet rada kosmētisku diskomfortu un dažu komplikāciju iespējamību.
Vēzis pats par sevi ir diezgan nepatīkama slimība, kas apdraud dzīvību, un, ja tā ir 4. posma vēzis ar metastāzēm, tad pat bez tā es gribu būt kaut kādā veidā sasaistīta ar dzīves paliekām.
Koroidālā melanoma ir tīklenes ļaundabīgs audzējs. Šis audzējs ir viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem, kas ietekmē acs ābolu. Galvenais koroidālās melanomas avots ir koroidālais pigmenta epitēlijs.