Labvēlīgi apakšžokļa audzēji

Vislielākā interese ir ameloblastoma (adamantinoma). Tas ir labdabīgs odontogēns audzējs, kas atrodas galvenokārt apakšžoklī (aptuveni 80%). Aptuveni 70% tas ir lokalizēts molāļu reģionā, leņķī un zariņā, 20% premolāru reģionā un 10% submentālajā reģionā. Ameloblastomas struktūra ir līdzīga audam, no kura attīstās zobu angela emalja. Mikroskopiski ir daudz veidu ameloblastomas: folikulu, plexiformu, akantomātisko, bazālo šūnu, granulēto un citu. Audzējs ir reti sastopams ar tādu pašu biežumu vīriešiem un sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Ir aprakstīti ameloblastomas novērojumi jaundzimušajiem un veciem cilvēkiem; Ir gadījumi, kad tas ir lokalizēts stilba kaulā un citos kaulos.

Ameloblastoma biežāk sastopama cistiskā formā (policistiskā) un tai nav izteiktas kapsulas. Cistu grupa, apvienojot, veido lielas dobuma vietas, kas sazinās viena ar otru un piepildītas ar dzelteniem šķidrumiem vai koloidālām masām. Audzējs ir pelēks, mīksts. Kaulu ap ameloblastomu ievērojami atšķaida. Ar tās attīstību tā izplatās ļoti dziļi. Mikroskopiski noteiktās epitēlija šūnu līnijas (kubiskā un cilindriskā struktūra) saistaudu stromā vai stellātu šūnu pinumā, ko ieskauj cilindriskas vai daudzstūrainas šūnas. Stellātu šūnu redzamās cistas. Cita ameloblastomas forma, cieta, notiek piecas reizes retāk nekā policistiska. Šādai masveida neoplazmai ir izteikta kapsula un makroskopiski atšķiras no policistomas ar cistu trūkumu. B. I. Migunovs (1963) atzīmēja, ka cistiskā forma parasti veidojas pakāpeniski no cietas ameloblastomas.

Ameloblastomas labdabīgais kurss ne vienmēr tiek novērots, dažreiz parādās visas ļaundabīga audzēja pazīmes. Ameloblastomai ir ārkārtīgi liela tendence atkārtoties, reizēm daudzus gadus pēc plašas resibula. Ziņojumi par 40-50 gadiem, tika konstatēts, ka pēc recidīviem pēc radikālām operācijām novēroja gandrīz 1/3 pacientu. Mūsdienu rakstos autori ziņo par 5-35% recidīvu. Ir aprakstīti adamantinomas ļaundabīgas transformācijas gadījumi. I. I. Ermolajevs (1965) ziņo, ka iespējamās ļaundabīgās transformācijas biežums ir no 1,5 līdz 4%.

Apakšējā žokļa ameloblastomas klīniskā gaita izpaužas kā kaulu zonas pakāpeniska sabiezēšana, no kuras tā radusies, un sejas deformācijas parādīšanās (skat. 145. att., A). Ameloblastomu raksturo lēns un nesāpīgs gaiss. Vispirms sabiezējums parādās nelielā platībā un biežāk lokalizēts apakšējā leņķa leņķī. Laika gaitā sejas deformācija palielinās, attīstās kustības traucējumi mandibulārā locītavā, rīšana, sāpes. Lieliem adamantinomiem var būt asiņošana no gļotādas čūlas pār audzēju, elpošanas traucējumi un patlija patoloģiskie lūzumi. Klīniski ameloblastomas transformācija vēzī ir raksturīga ar audzēja augšanas paātrinājumu un jauna auguma parādīšanos apkārtējos audos. Metastāzes ir reti sastopamas un rodas limfogēnās.

Kopējās deguna asaras

Ameloblastomas atzīšana bieži vien ir apgrūtināta. Rentgena un citoloģiskie izmeklējumi ir ļoti noderīgi. Apakšējā žokļa rentgenogrammā, atkarībā no audzēja atrašanās vietas, parasti ir redzama viena vai vairāku cistisku norobežota ēna ar līkumiem, pietūkumu un kaulu retināšanu (sk. 145., b. Att.). Līcīšu līkumi var būt lieli un mazi. Dažreiz tiek saglabāti kaulu sliedes. Periosteum nav reakcijas. Ameloblastoma parasti ir jānošķir no apakšžokļa vienkameru cistām, kas, aizdedzinot, bieži dod pergamenta lūzuma simptomus, un radioloģiski ēna atrodas apkārtmērā. Neskaidros gadījumos veiciet biopsiju, taču viņa ne vienmēr sniedz skaidrību. Piemēram, mēs piedāvājam vienu no mūsu novērojumiem.

Pacients E., 17 gadus vecs, 1966. gadā tika uzņemts Sverdlovskas slimnīcā ar sūdzībām par pieaugošu audzēju viņa sejas kreisajā pusē. Pirms sešiem mēnešiem es pirmo reizi pamanīju audzēju kreisās auskari priekšā. Slimnīcā tika diagnosticēts mandibulas ļaundabīgs audzējs, un tika veikta attālā gamma terapija (2043 priecīga vai 20,4 Gy). Radiācijas terapijas ietekme netika novērota un pacients tika nosūtīts uz mums. Pārbaudot un palpējot, tika konstatēts diezgan liels nesāpīgs audzējs, kas pieder pie apakšdaļas (141. att.). Mute atveras brīvi. X-ray pētījums neļāva mums skaidri izteikties par neoplazmas, ameloblastomas vai ļaundabīga audzēja raksturu, tāpēc tika nolemts veikt biopsiju, bet divreiz izdarīts histoloģiskais pētījums nenorādīja diagnozi - bija aizdomas par mandibas sarkomu. Ārējās miega artērijas kateterizācija un sarkolizīna reģionālā infūzija bez ietekmes. Veikta apakšējā žokļa kreisās puses resekcija un liofilizēta transplantāta vienlaicīga kaulu potēšana. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. Mikroskopiskā izmeklēšana - šķiedrveida displāzija. Izlādēts mājās. Pēc 13 gadiem viņš ir vesels, viņa mute labi atveras, saglabājas viņa parastās iezīmes.

Ameloblastomas ārstēšana tikai ķirurģijā. Iepriekšējos gados izmantotā audzēja izgāztuve un izciršana izrādījās radikāla; gandrīz visos gadījumos notika recidīvi. Apakšstilba resekcijas apjoms ir atkarīgs no adamantīna lieluma un atrašanās vietas (nesalaužot tā nepārtrauktību vai pārkāpjot, resformējot pusi vai pilnīgu disibiculāciju). Šajā sakarībā mēs piekrītam A.L. Kozirevas (1959) viedoklim, ka mandelas ameloblastomā var izmantot galvenokārt četrus darbības veidus, bet dažreiz ir nepieciešams atdarināt submentālo mandibeli. Tie ir shematiski attēloti 1. attēlā. 142. Lai pēc ķirurģiskas iejaukšanās iegūtu labus funkcionālos un kosmētiskos rezultātus, jāveic tieša šķelšana, kam seko kaulu potēšana vai protezēšana. Radikālas un pareizas ārstēšanas dēļ recidīvi ir kļuvuši reti. Racionāla protezēšana un osteoplastiska ķirurģija parasti rada labus funkcionālos rezultātus.

Citi labvēlīgi audzēji, kas attīstījās no odontogēniem audiem un paša kaula kaula, ir reti (143. att.). Kaulu audzēju histoloģiskā struktūra ir tāda pati kā tad, ja tā ir lokalizēta cauruļveida un plakanos kaulos. Ārstēšanas principi nedaudz atšķiras no tiem, kas tikko aprakstīti ameloblastomas ārstēšanai.

Odontoma - labdabīgs audzējs apakšējā žokļa gadījumā tiek novērots, tas sastāv no viena vai vairāku zobu audiem un atrodas kaula iekšpusē (144. att.). Odontoma tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "audzējs, kas sastāv no zobiem". Zobu audos, no kuriem zobam ir jākļūst augam, rodas atšķirīgas zobu veidošanās traucējumi. Šie procesi ir biežāk sastopami premolāru un molāru jomā.

Starptautiskā histoloģiskā klasifikācija nodrošina vairākus odontos veidus. Klīnika nodrošina galvenokārt mīkstu un cietu odonto. Mīkstā odontomā histoloģiski nosaka dažādu formu epitēlija augšanu un mīksto šķiedru saistaudu audus. Vieglas odontomas klīniskā gaita atgādina ameloblastomu, tomēr to novēro galvenokārt jauniešiem (jaunākiem par 20 gadiem) zobu veidošanās laikā. Kad audzējs aug, kaula pakāpeniski uzbriest, tad kortikālā žokļa plāksne sabrūk un audzējs aug mīkstajos audos. Augļa pietūkuma audiem ir mīksta elastība, tumšā krāsā, pieskaroties asiņošanai un var čūla.

Personas aktīva sensibilizācija

Cietu apūdeņotu odontomu novēro arī jaunā vecumā, vienlīdz bieži abu dzimumu cilvēkiem, parasti lokalizējot lejasdaļas leņķa vai atzarojuma reģionā. Audzēja histoloģiskā struktūra ir ļoti sarežģīta un ir saistīta ar dažādu celulozes audu, zobu cieto elementu un periodonta klātbūtni, kas ir dažādās brieduma un kalcifikācijas pakāpēs. Atkarībā no struktūras īpašībām, cietās odontomas ir sadalītas vienkāršās, sarežģītās un cistiskās. Viena zoba dīgļa audos veidojas vienkārša odontoma, kas atšķiras no zobu haotiskā kārtībā un emaljas, dentīna un cementa attiecību. Komplekso odontomu veido zobu un citu audu konglomerāts. Cistisko odontomu pārstāv folikulu ciste, kuras dobumā ir noteikti zobu līdzīgi veidojumi.

Ļoti reti labdabīgs audzējs, dentīns, kas galvenokārt sastāv no dentīna un nenobriedušu saistaudu audiem, ir grūti sastopams. To var pārbaudīt tikai ar histoloģisku izmeklēšanu.

Cietā odontome virsma parasti ir pārklāta ar rupjšķiedras kapsulu. Audzējam raksturīgs lēns ekspansīvs augums, un tas pakāpeniski tiek kalcinēts. Klīnika nosaka odontomas atrašanās vietu, lielumu, struktūru un iekaisuma izmaiņu smagumu apkārtējos audos. Žokļa zonā parādās blīvs, nesāpīgs audzējs ar nevienmērīgu virsmu. Palielinoties, odontoma iznīcina žokļa kaulu audus un perforē to aptverošo gļotādu. Gļotādas infekcija izraisa hronisku iekaisumu veidošanos mīkstajos audos un kaulos. Dekubitāla čūla var veidoties ar zobu audiem. Sakarā ar hronisku iekaisumu ar periodiskiem paasinājumiem mutes dobumā vai submandibulārā reģionā, veidojas fistulas ar strutainu noplūdi. Akūtu iekaisuma procesu odontomas apkārtnē apvieno ar sekundārā reģionālā limfadenīta simptomiem.

Ārstēšana ar Odont ir ķirurģiska: audzējs tiek rūpīgi noņemts kopā ar kapsulu, un tā gultne tiek noņemta. Iegūto dobumu pakāpeniski piepilda ar kaulu vielu. Odontomu atkārtošanās cēlonis ir ne-radikāla operācija. Neizņemiet pilnīgi kalcinētas odontomas, ja nav hronisku iekaisumu un funkcionālu traucējumu pazīmju.

Apakšžoklī bieži novēro milzu šūnu audzējiem (osteoblastoklastoma), kas ir centrālā (intraosseous) un perifēra (milzu šūnu epulis). To būtība nav precīzi noteikta. Daži autori tos uzskata par audzēju, citi - reģeneratīvo procesu vai lokalizētas šķiedru osteodistrofijas izpausmi. Starptautiskajā histoloģiskajā klasifikācijā tās ir klasificētas kā kaula bojājumi, kas nav audzēji.

Centrālie milzu šūnu audzēji biežāk sastopami sievietēm, attīstās galvenokārt zarnu horizontālajā zonā, biežāk pa kreisi, 60% pacientu ir vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Radiogrāfiski noteiktās destruktīvas kaulu izmaiņas ar rupju paraugu. Izšķir milzu šūnu audzēju šūnu, cistiskās un lītiskās formas, ko raksturo strauja augšana un kaulu iznīcināšanas raksturs. Visstraujākais pieaugums ir vērojams lītiskā formā. Ārstēšana ar intraosseous milzu šūnu audzēju jāveic ķirurģiski, ņemot vērā audzēja lielumu un formu. Šūnu un cistisko formu gadījumā audzējs ir jānoņem un kaulu blakus esošās kaulu virsmas jānoņem. Lieliem bojājumiem dažkārt ir norādīts kaulu rezekcija. Visefektīvākā lītiskās formas operācija ir skarto kaulu zonu rezekcija. Kontrindikāciju gadījumā ķirurģiskajai ārstēšanai A.A. Mēs nekad neesam redzējuši šādu efektu.

Milzu šūnu epulis (naddesnik) notiek galvenokārt 30-40 gadu vecumā, biežāk sievietēm. Epulis attīstās bieži pirms ilgstoša kairinājuma, ko izraisa zobu asas malas, vainagi un protēzes. Uz epulatora virsmas ir gļotāda. Tās struktūra ir bieza vai mīksta. Dažreiz audzējs sasniedz lielu izmēru. Par histoloģisko struktūru ir jānošķir šķiedras, angiomatozas un milzīgas šūnas epulis. Audzējs atrodas uz gumijas un ir nesāpīgs, brūns, bieži vien ar čūlu veidojošām vietām. Bieži asiņo milzu šūnu epulis. To attīstības temps ir atšķirīgs. Nav aprakstīts epulis transformācijas sarkomas gadījumā, infiltratīvā augšana nav novērota. Sakarā ar to, ka epulis attīstās no periodonta vai apkārtējā kaula (alveolu sienas vai alveolārā procesa), apstrādei vajadzētu būt alveolārā procesa rezekcijai kopā ar vienu vai diviem zobiem. Iegūto defektu ievieto jodofona tampons, kas ir pastiprināts ar plāksni vai zobu stieples splint. Var veiksmīgi izmantot elektrodagulāciju ar diathermiskās ierīces sfērisko galu. Tajā pašā laikā, elektrokoagulācijas laikā, ir nepieciešams atdzist epulis apkārtējos audus ar aukstu sāls šķīdumu.

Jautājumi par plastmasas apakšžokli. Ķirurģiski ārstējot labvēlīgus apakšžokļa audzējus, bieži ir nepieciešams to atdala vai izolēt uz pusi, kā rezultātā rodas kaulu defekts un rodas jauna problēma: ko un kā to aizpildīt. Šim nolūkam ir ierosinātas daudzas metodes. Lai sāktu ārstēt pacientu ar apakšžokļa audzēju, var tikai speciālists, kurš zina plastiskās ķirurģijas pamatmetodes. Kopumā šāda pacienta ārstēšana ir rūpīgi jāapsver, norādot un kontrindikācijas attiecībā uz vienu vai otru apakšžokļa plastiskās ķirurģijas metodi, tās īstenošanas metodi. Tas ir īpaši svarīgi uzsvērt, jo mums vēl nav uzticamas un vispārpieņemtas metodes apakšžokļa osteoplastijai.

Apakšējā žokļa plastikas metodes iedala autotransplantācijā un allotransplantācijā.

Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka mandibulāros defektus vislabāk var aizstāt ar savu kaulu, kas ņemts no ribas vai gliemežvāka. Mums ir tāds pats viedoklis, bet mēs turpinām izpētīt citas metodes. Šī darbība ilgst ilgāk, un tā var izraisīt komplikācijas, ko izraisa traucējumi uz ribas vai čūlas kaula - tie ir negatīvi punkti. Ja ir nepieciešams veikt defekta aizstāšanu ar automātisku valūtu uz dažām indikācijām ilgu laiku pēc mandibulas rezekcijas, parasti nav iespējams iegūt labus anatomiskos, funkcionālos un kosmētiskos rezultātus.

Gandrīz visi ķirurgi uzskata, ka pēc apakšžokļa resektēšanas labdabīgam audzējam, radušos defektu vajadzētu novērst vienā solī. Sešdesmitajos gados tas bija labi parādīts P. V. Naumova (1966) un N. A. Plotņikova (1968) doktora disertācijās, lai gan pirmo reizi 1951. gadā un I.P. V. Naumovs 1952. gadā ārzemēs - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G.T. Pack (1949).

Apakšējā žokļa primārās autoplastikas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Galvenie ir: kaulu transplantāta uzņemšana un veidošana, apakšžokļa rezekcija veselos audos, gultas sagatavošana un kaula defekta aizstāšana ar sagatavotu kaulu transplantātu, apakšžokļa imobilizācija un pareiza pēcoperācijas aprūpe. Noņemot labdabīgu audzēju, jāmeklē apakšžokļa rezekcija bez apkārtējo audu izgriešanas, vēlams subperiosteal, izņemot periosteum tikai tad, kad tas ir iesaistīts procesā. Ja starp mutes dobumu un kaulu brūci ir ziņa, jums tās nekavējoties jānošķir, piesūcot gļotādu un ārstējot kaulu brūces ar antibiotikām. Kaulu transplantāts ir rūpīgi piestiprināts ar kaulu šuvēm un pārklāts ar mīkstiem audiem. Intraorālie slīpumi ir pietiekami, lai bloķētu apakšžokli.

Pēcoperācijas periodā jāveic rūpīga mutes dobuma tualete un savlaicīgi jānoņem piestiprināšanas ierīces. Ja kaulu transplantāta zona ir pakļauta mutes dobumam, tā jāpārklāj ar tamponu, un brūce jāsadara, līdz veidojas granulācijas audi. Kad brūces uzsūkšanās, nav nepieciešams steidzīgi noņemt potzaru, ir nepieciešams pastiprināt pretiekaisuma ārstēšanu. Tikai pēc 5 nedēļām ir atļautas vieglas košļājamās kustības; to nevajadzētu darīt agrāk, jo īpaši tāpēc, ka intraorālās riepas nevar noņemt, jo šobrīd asinsvadi nav spēcīgi, kaulu transplantāts ir trausls. Par rentgena reģenerāciju un veidošanu, kā arī noņemšanas ierīces noņemšanu jāpārbauda rentgena pārbaude. Zemākā žokļa fiksācijas periods ir 2,5–3 mēneši.

Žokļa vienlaicīga rezekcija un defekta nomaiņa ar kaulu autograftu vājinātā pacientā ievērojami palielina operācijas risku, tāpēc N. A. Plotnikova (1967, 1979) ierosinājums izmantot liofilizētu mandibu transplantātu no daudziem ķirurgiem. Pašlaik šo metodi ir apstiprinājuši daudzi ārsti. Jau daudzus gadus (kopš 1966. gada) WONC AMS ir veicis operācijas kopā ar N. A. Plotnikovu, un, lai popularizētu metodi, ir sagatavota īpaša filma ar apakšžokļa kaulu aloplastiku. Apakšējā žokļa donori ir traumas rezultātā nogalināto cilvēku līķi. Transplantāts, kas ņemts no līķa, tiek ievietots antiseptiskā šķīdumā. Tad žoklis tiek attīrīts no mīkstajiem audiem un liofilizēts speciālā laboratorijā. Tā rezultātā kaulu audi zaudē imunoloģisko audu nesaderības īpašības. Lai veiktu osteoplastisko ķirurģiju, jums ir nepieciešami vairāki transplantāti, lai izvēlētos atbilstošu daļu no daļas vai vesela žokļa, kas jānoņem. Vairumā gadījumu ķirurģiskās brūces dziedē labi, retos gadījumos tiek novērota transplantāta atgrūšana, pilnīga paliekas funkcija, kosmētiskais rezultāts ir apmierinošs (145., a, b, c; 146).

Interesanti ir Yu I. Vernadskis priekšlikums un viņa un viņa līdzautoru (1967) sagatavotā metodiskā vēstule par subperiostealās rezekcijas metodi ar vienlaicīgu skartās žokļa daļas pārstādīšanu. Apakšdaļas atstarotā daļa 30 minūtes virsta izotoniskā nātrija hlorīdā. Pēc vārīšanas, rūpīgi skrāpējot kaulu un modelējot kaulu pārstādīšanu, to ievieto vietā un nostiprina ar poliamīda pavedienu. Pēc tam veiciet žokļu fiksāciju 2,5-3 mēnešus. Autori vērš uzmanību uz sagatavošanās darbam iezīmēm, operācijas tehniku, pēcoperācijas ārstēšanu un aprūpi, kā arī iespējamām komplikācijām un to profilaksi. J. I. Vernadsky et al. ņemiet vērā labus tūlītējus un ilgtermiņa rezultātus pacientiem ar ameloblastomu, osteoblastoklastomu un šķiedru displāziju.

Pēc mūsu priekšlikuma M. G. Kir'janovs (1972, 1977, 1977) Omskas medicīnas institūta ķirurģiskās zobārstniecības klīnikā veica eksperimentālus pētījumus par sagremoto autoreplantu, lai aizstātu zemādas mandeļu pēcoperācijas defektus. Pavisam 22 dažādi suņi tika atdalīti ar dažāda garuma apakšžokļa atdalīšanu ar pārtrauktu apakšžokļa arku. 19 gadījumos radās brūču primārā dzīšana. Pārstādīšanas locītavu histoloģiskie pētījumi ar žokļa defekta malu tika veikti no 7 dienām līdz 1 gadam. Ir noskaidrots, ka šķeltais pārstādījums, kas pārstādīts savā periosteal gultā, netiek absorbēts vai noraidīts. Turklāt tiek izveidots savienojums ar mātes gultas audiem, un šie sarežģīti mijiedarbības procesi veicina reparatīvās reģenerācijas atjaunošanos. Tas būtu jāuzskata par pamatu, uz kura izveidojas un pārveidojas jaunais osteogēnais audums. Pakāpeniski sagremoto autograftu šķīst un tā vietā jaunizveidoto kaulu audu veido sensorās gultas osteogēni elementi. Vidēji 5–6 nedēļu laikā izveidojas atkārtotas stādījumu malas osteogēna smaile ar resektēto apakšžokļa daļu.

Hemothorax atvēršana un aizvēršana

Omskas un Maskavas klīnikās mēs darbojāmies 30 pacientiem vecumā no 11 gadiem līdz 61 gadiem par labdabīgiem augļa audzējiem. Žokļa subperiostealās rezekcijas tika veiktas ar žokļa kaula pārtraukumu. Iegūtie kaulu defekti no 5 līdz 23 cm vienlaicīgi tika aizstāti ar vārītu un attīrītu autoreplantu. 23 pacientiem tika sasniegts labvēlīgs rezultāts: žokļa defekts tika aizstāts, sk. 146, tika atjaunotas regulāras sejas kontūras un temporomandibulārās locītavas funkcijas. 7 pacientiem novēroja komplikācijas, kuru cēloņi bija traucējumi, brūces. Vienā gadījumā sākotnējās brūču dzīšanas laikā radās rezorbcija. Klīniskie un radioloģiskie novērojumi ilga līdz 7 gadiem. Mēs secinājām, ka sagremoto apakšžokļa autoreplantu, kas pārstādīts savā periosteal gultā, var izmantot arī kā kaulu plastmasas materiālu.

Daudzas metodes ir aprakstītas un piedāvātas, izmantojot dažādus ksenoplastiskus materiālus, tostarp metālisku, plastmasas utt. Darbus šajā virzienā turpina publicēt, tie piedāvā dažādus kaulu plastmasas materiāla aizstājējus. Piemēram, KE Salyer et al. (1977) iesaka izmantot apakšējo žokļa plastmasas akrilu. Pēdējos gados lielākā daļa plastikas ķirurgu ir ļoti skeptiski pret šāda veida ziņojumiem un apsver autotransplantāciju (piemēram, šķelto ribu).

Žokļa audzēji

Žokļa audzēji ir žokļa kaula onkoloģiskā slimība, kas rodas no zoba vai kaula audu struktūras. Audzēju attīstību pavada sāpes, izmaiņas žokļa kaula formā, sejas agnozijas simetrija. Tiek ievērota zobu mobilitāte un stāvokļa maiņa. Pacientiem ir diagnosticēts īslaicīga unibulāra locītavas un rīšanas reflekss. Slimības progresēšanu pavada audzēja iekļūšana deguna dobumā vai augšējā žoklī. Pēc slimības rakstura audzēji var būt ļaundabīgi, bet biežāk labdabīgi.

Žokļu audzēju cēloņi

Audzēja slimības mēdz mainīt to izcelsmes raksturu, tāpēc vienīgais iemesls neoplazmas veidošanai žoklī nevar tikt nosaukts. Mūsdienu medicīna turpina pētīt dažāda veida apstākļus, kas izraisa audzēja procesu žoklī. Vienīgais audzēja parādīšanās iemesls, kā uzskata visi eksperti, ir žokļa ievainojums. Visos citos aspektos vairāk vai mazāk atšķiras. Traumas raksturs var būt vai nu ilgstošs (mutes gļotādas iekšējais bojājums), vai arī viens ievainojums (žokļa ievainojums). Arī parastais slimības cēlonis ir svešķermeņi (materiāls zoba vai tās saknes aizpildīšanai) un iekaisuma procesi, kas attīstās ilgākā laika posmā.

Veicināt audzēju kaitīgu ieradumu veidošanos smēķēšanas un nepietiekamas mutes dobuma higiēnas veidā. Ķīmijterapijas un staru terapijas procesā pastāv liela žokļa audzēja rašanās varbūtība.

Žokļa audzēji var izpausties kā tāls vēža patoloģijas avots.

Žokļa audzēja klasifikācija

Žokļa audzēji ir šādi:

1. Odontogēni - organo-specifiski veidojumi, kas saistīti ar audiem, kas veido zobu.
2. Nodontogēni - orgānu specifiskie veidojumi, kas saistīti ar kaulu.

Papildus šādai klasifikācijai audzējiem var būt labdabīgi vai ļaundabīgi rakstzīmes, kas rodas epitēlija audos (epitēlija) vai mezenhīms (mezenhīms). Kombinētie jaunie augi - epitēlija un mezenhīli - var satikt.

Labdabīgo orgānu specifisko audzēju galvenie pārstāvji ir:

• ameloblastoma;
• odontome;
• odontogēna fibroma;
• cementu.

Labdabīgo orgānu specifisko audzēju galvenie pārstāvji ir:

• osteoma;
• osteoid osteoma;
• osteoblastoklastoma;
• hemangioma.

Ļaundabīgi orgānu specifiskie audzēji ir vēzis un sarkoma.

Žokļu audzēju simptomi

Pamatojoties uz žokļu audzēju klasifikāciju, eksperti atšķir atšķirīgus audzēju simptomus.

Labdabīgi Odontogēni audzēji

Ameloblastoma. Tā raksturīgā iezīme ir izteikta sejas formas maiņa, kas saistīta ar simetrijas proporciju pārkāpumu, kas rodas, ja attīstās audzējs, kas atrodas apakšžoklī. Simetrijas laušana var būt nedaudz izteikta vai izteikta. Sejas formas deformācijas pakāpi ietekmē audzēja lielums un stāvoklis. Piemēram, audzēja lokalizācija gar ķermeni un pakaļgala filiāli raksturo sejas apakšējās sānu daļas formas izmaiņas. Ādas krāsa nemainās, audzēja teritorijā to var viegli pārvietot.

Iekaisuma procesi, kas ir saistīti ar audzēju, var izraisīt līdzīgus simptomus kā flegmonu vai mandibulāru osteomielītu. Palpācijas laikā audzēja ķermenis ir acīmredzams, kas ļauj novērtēt sejas formas izkropļošanas pakāpi. Limfmezgli, kas atrodas tieši pie audzēja, nemaina to lielumu, deformētā platība ir skaidri izteikta. Izglītībai ir biezs pildījums un viļņveida virsma. Mutes dobuma pārbaude liecina par alveolārā procesa sabiezēšanu, mīkstajiem audiem var būt tūska, un zobi mēdz pārvietoties vai pārvietoties.

Odontom. Bieži vien šāda veida audzēju diagnosticē pusaudža vecumā. Neoplazmai ir līdzīgi simptomi ar citiem audzējiem, kas lokalizēti žokļa kaulos. Slimības gaita ir diezgan lēna, neskaidra. Attīstības procesā ir vērojams pakāpenisks žokļa kaulu pietūkums, kas noved pie zobu aizkavēšanās vai tās trūkuma. Lieli audzēja izmēri var mainīt žokļa formu vai veicināt fistulu veidošanos. Ņemot vērā, ka slimības gaita iziet ar nelielu vai nekādu simptomu rašanos, žokļa augšējo slāni var sadalīt, un pats audzējs tajā var būt zobi vai rudimenti. Diagnozējot ir nepieciešams diferencēt audzēju no adamantinomas. Odontomija ir vienkārša, sarežģīta, mīksta un jauka.

Odontogēna fibroma. Šī audzēja attīstības raksturs ir ļoti lēns, galvenokārt audzēji tiek diagnosticēti maziem bērniem. Pārsteidzošs audzēja attīstības simptoms ir zobu bojāšana, sāpes nav novērotas audzēja augšanas periodā. Odontogēno fibromu var novietot vienādi uz abiem žokļiem, retos gadījumos tiem ir iekaisums. Tas atšķiras no līdzīgiem audzējiem ar tās sastāvu, ieskaitot epitēlija veidojošo zobu atliekas.

Cements. Atšķirīga audzēja iezīme ir audiem, kas ir līdzīgi cementam. Jaunais pieaugums aug diezgan lēni un izpaužas kā žokļa formas maiņa. Audzējs ir skaidrs un noapaļots, un tam ir izteiktas robežas, visbiežāk skar augšējo žokli un gandrīz vienmēr ir savienots ar zoba sakni.

Labdabīgi neodontogēni audzēji

Osteoma. Šis audzējs bieži netiek diagnosticēts, bet vīrieši ir jutīgāki pret osteomas attīstību nekā sievietes. Tas notiek galvenokārt pusaudža periodā. Audzēja attīstība attīstās bez sāpēm, diezgan lēni un lokalizējas deguna dobumā, acs kontaktligzdā vai augšējā žokļa sinusos. Audzēja augšana var notikt gan žokļa kaulos, gan virsmā. Neoplazmas mandibulāro vietu raksturo sāpes un sejas simetrijas pārkāpums, kā arī žokļa motora spējas šajā jomā. Audzēja maksimālā lokalizācija izraisa deguna elpošanas neveiksmi, acu uztverta attēla dalījumu un izliekumu.

Osteoīdu osteoma. Galvenais šīs audzēja attīstības simptoms ir sāpju klātbūtne, kas pastiprinās ar audzēja progresēšanu. Jāatzīmē, ka cilvēki ar osteoīdām osteomām īpaši jūt sāpes naktī. Pareizas diagnozes noteikšanu kavē sāpju sindroms, kam ir tendence izplatīties, kā rezultātā tiek aktivizētas citas slimības. Diagnozē audzējs palīdz iedarboties uz zālēm (pretsāpju līdzekļiem), novēršot sāpju rašanos. Skartās teritorijas ir pietūkušas, locītavu motora funkcija ir traucēta. Diagnozes sarežģītība ir saistīta ar nelielu audzēja lielumu un specifisku simptomu trūkumu.

Osteoblastoklastoma. Audzējs ir viens atsevišķs subjekts. Ļoti reti ir atrast audzēja dubultu izskatu blakus esošajos kaulos. Galvenokārt slimības attīstība skar jauniešus līdz 20 gadu vecumam. Vislielākie simptomi ir palielināta sāpes žoklī, sejas simetrijas un zobu mobilitātes pārkāpums. Galveno simptomu izpausme ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Audzēja audi kļūst izteiktāki, sāk parādīties fistulas. Bieži vien pacienti novēro vidējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kortikālais slānis kļūst plāns, kas var izraisīt apakšdelma lūzumu.

Hemangioma. Tā kā neatkarīga slimība ir salīdzinoši reta, bieži tiek diagnosticēta mīksto sejas audu vai mutes dobuma hemangiomas kombinācija ar maksimālo hemangiomu. Slimību raksturo gļotādas krāsu maiņa līdz spilgti sarkanām vai zilām violetām nokrāsām. Šis simptoms ir galvenais diagnozes brīdī. Tomēr diagnoze var būt sarežģīta situācijās, kad mutes dobuma mīkstie audi nav iesaistīti iekaisuma un neoplastiskā procesā. Uzskata, ka smaganu un sakņu kanālu asiņošana tiek uzskatīta par izolētas hemangiomas simptomu.

Žokļa ļaundabīgie audzēji

Ļaundabīgi smadzeņu audzēji nav novēroti tik bieži, cik labvēlīgi. Onkoloģiskos bojājumus pavada sāpes, kas spēj pašizplatīties. Zobi kļūst par mobiliem un tiem ir tendence strauji zaudēt. Daži audzēji to morfoloģisko izpausmju dēļ var izraisīt žokļa kaulu lūzumu. Ar ļaundabīga audzēja progresēšanu novēro kaulu eroziju, palielinoties parotīdiem un submandibulāriem dziedzeriem, un muskuļu muskuļi palielinās. Slimības fokuss iekļūst dzemdes kakla mandibulārās limfmezglos.

Daži audzēji, kas ietekmē augšējo žokli, iekļūst acs kontaktligzdā vai deguna dobumā. Tā rezultātā var rasties slimības komplikācija deguna asiņošanas formā, vienpusēja iesnas deguna, apgrūtināta deguna elpošana, sāpes galvā, palielinātas asaru noplūdes, izliekušas acis un sadalīts attēls.

Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē apakšžokli, ātri iekļūst mutes dobuma mīkstajos audos un vaigos, sāk asiņot, kā rezultātā tiek pārkāpti un grūtības aizvērt žokļus.

Ļaundabīgiem audzējiem, kas rodas no kaulu audiem, ir raksturīga ātra progresēšana un iekļūšana mīkstajos audos, kas noved pie sejas simetrijas pārkāpšanas, palielinātas sāpes un agrīnās slimības fokusa parādīšanās plaušās un citos orgānos.

Žokļa audzēju diagnostika

Augu veidošanās, gan ļaundabīga, gan labdabīga, veidošanās ir lēna, un tas apgrūtina slimības diagnosticēšanu sākotnējos posmos. Šajā sakarā pievilcība speciālistiem un diagnoze ir jaunākā audzēja attīstības stadijā. Iemesls tam ir ne tikai slimības specifika ar raksturīgu asimptomātisku gaitu, bet arī cilvēku bezrūpīgā attieksme pret viņu veselību, regulāru pārbaužu nevērība un mazāka izpratne par slimības nopietnību, kas saistīta ar vēža attīstību.

Ir iespējams noteikt iespējamo žokļa pietūkumu, pateicoties kvalitatīvai pacienta sniegtās informācijas savākšanai par viņa stāvokli, sūdzībām par jebkādām slimībām. Turklāt, lai noteiktu audzējus, tiek veikta rūpīga mutes dobuma un sejas ādas pārbaude. Audzēju diagnostikā viens no galvenajiem uzdevumiem ir palpācijas eksāmens, kas ļauj noteikt audzēja lielumu un dislokāciju. Ir arī nepieciešams veikt rentgenstaru un CT skenēšanu paranas zarnās. Radionuklīda pētījums, kas reģistrē cilvēka ķermeņa infrasarkano starojumu, var palīdzēt diagnosticēt.

Palielināts izmērs limfmezglos, kas atrodas netālu no kakla un apakšžokļa zonā, liecina par biopsijas nepieciešamību. Ja rodas šaubas par audzēja rakstura noteikšanu, ir jākonsultējas ar otolaringologu un jārīkojas ar rinoskopiju un faringgoskopiju. Ja informācija nav pietiekama, kvalificētu konsultāciju veikšanai sazinieties ar oftalmologu.

Žokļa audzēju ārstēšana

Būtībā visi labdabīga veida veidojumi ir jāārstē ķirurģiski, kuru laikā audzējs tiek noņemts ar žokļa kaula izgriešanu uz veselām vietām. Šāda ārstēšana ļauj izslēgt atkārtotu slimību. Ja zobi ir iesaistīti audzēja procesā, tad, visticamāk, to izņemšana būs. Dažos gadījumos izmantojiet saudzējošu noņemšanu ar curettage.

Ļaundabīgi audzēji tiek ārstēti ar sarežģītu metodi, ieskaitot ķirurģisku ārstēšanu un gammas terapiju, īpaši sarežģītās situācijās, var noteikt ķīmijterapijas kursu.

Pēcoperācijas periods ir ortopēdiskā rehabilitācija un speciālo riepu valkāšana.

Žokļa audzēju prognozēšana

Situācijās, kad audzējs ir labdabīgs un laicīgi veikta ķirurģiska iejaukšanās, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Pretējā gadījumā pastāv slimības atkārtošanās risks.

Ļaundabīgiem audzējiem parasti nav labvēlīgas prognozes. Piecu gadu ilgā sarkomas un žokļa vēža izdzīvošana pēc kombinētās ārstēšanas ir mazāka par 20%.

Kas ir žokļa vēzis: simptomi, slimības atpazīšana un savlaicīga ārstēšana

Žokļa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no kaulu audiem. Slimībai ir klīniskais smagums, un ārstēšana ir noteikta atkarībā no bojājuma pakāpes.

Žokļa vēzis ir slimība, kas neatbrīvo nevienu. Tas var notikt gan bērnībā, gan vecumā.

Jāatzīmē, ka, saskaņā ar statistiku, 1-2% no visiem zobārsta apmeklējumiem notiek ļaundabīgs audzējs, savukārt vēzis parasti 15% gadījumu ietekmē cilvēkus. Sakarā ar to, ka maxillofacial zonā ir sarežģīta struktūra ar daudziem tuvumā esošiem nerviem un asinsvadiem, šīs patoloģijas ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta un prasa daudzu ļoti specializētu ārstu iejaukšanos.

Ļaundabīgs žokļa bojājums: kopējā klasifikācija

Ļaundabīga audzēja parādīšanās žoklī sākas ar kaulu audiem.

Vēža šūnas pašas var attīstīties no dažādām jomām, piemēram:

• periosteum;
• ondotogēnās struktūras;
• kaulu smadzenēs;
• neirogēnās šūnas;
• asinsvadi;
• neskaidras ģenēzes elementi.

Šajā gadījumā augšējā vai apakšējā žokļa klasifikācija ir ļaundabīgs audzējs:

• chondrosarkoma, sarkoma (saistaudu audzējs);
• cilindrs, karcinoma (epitēlija audzējs);
• schwannoma, melanoblastoma.

Atkarībā no tā, cik slikti slimība darbojas un cik ātri tā progresē, mēs varam norādīt citu klasifikāciju saskaņā ar TNM sistēmu:

1. Pirmajā posmā ļaundabīgs audzējs ietekmē tikai vienu anatomisko apgabalu (T1).
2. Otrajā posmā slimība skar ne vairāk kā divas anatomiskās zonas (T2).
3. Trešajā posmā patoloģija progresē tik daudz, ka skar vairāk nekā divas jomas (T3).
4. Ceturtajā posmā tiek ietekmēts liels orgāns vai tā daļa, un patoloģiskais process sāk izplatīties tālākos audos (T4).

Metastāzes var parādīties agri, savukārt to ātru izskatu raksturo izteikts sāpju sindroms. Metastāzes visbiežāk tiek konstatētas plaušās.

Saskaņā ar slimības formu

Atkarībā no tā, ko izraisīja audzēja parādīšanās žoklī, tā simptomi utt., Ir iespējams noteikt slimības formas.

Šādā gadījumā ir tikai divi:

1. Primārā forma. To veido tikai žokļa kaula. Tie ietver ļaundabīgus audzējus:

• osteosarkoma;
• Džunga sarkoma;
• milzu šūnu audzējs.

1. Sekundārā forma. Šajā gadījumā metastāzes no citu apgabalu audzējiem, galvenokārt galvas un kakla, izplatījās uz žokļiem.

Audzēja līdzīga audzēja lielums bieži ir mazs, bet kopš to straujo izaugsmi var novērot, kontakts ar speciālistu agrīnā stadijā novērsīs daudzas komplikācijas. Tikai ārsts veiks pareizu diagnozi un noteiks nepieciešamo ārstēšanu.

Audzēja cēloņi

Slimības etioloģija joprojām ir ļoti sarežģīts jautājums ārstiem. Ir daudz teoriju, bet nav galīga secinājuma par to, kas izraisa ļaundabīga audzēja attīstību žoklī.

Tomēr ir iespējams noteikt dažus faktorus, kas kļūst par vēža vēža "vainīgajiem":

• mehāniski bojājumi augšējam vai apakšējam žoklim (traumas);
• novārtā atstāts kariesa process zobos, pulpīts uc;
• iedarbība uz ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, radioaktīvu vai jonizējošu starojumu;
• gļotādas bojājumi mutē;
• nepareizi izvēlēti protēzes, vainagi;
• akūta lēna iekaisuma procesa vai biežu recidīvu rašanās hroniskajā stadijā;
• ļaunprātīgu paradumu ļaunprātīgu izmantošanu, jo īpaši smēķēšanu utt.

Kā jau minēts, slimības sekundāro formu izraisa audzēja līdzīga procesa veidošanās citā anatomiskajā reģionā, un šeit var izšķirt šādu etioloģiju:

1. Vēža klātbūtne, kas lokalizēta citos orgānos ar metastāžu parādīšanos žoklī:

• nieru vēzis;
• krūts vēzis;
• prostatas vēzis;
• plaušu vēzis;
• rīkles vēzis utt.

1. Pirmsdzemdību slimības, piemēram, žultspūšļa zonā:

• mutes papilomas;
• leukoplakija;
• leukokeratoze uc

Jūs varat uzzināt vairāk par pašiem cēloņiem, simptomiem un pašu slimību, vienkārši skatoties videoklipu šajā rakstā.

Kādas ir slimības pazīmes?

Visbiežāk pacients sāk aizdomas par veselības pasliktināšanos sākuma simptomu dēļ. Lai gan vēža veidošanās apakšējā vai augšējā žoklī ir dažas atšķirības klīniskajā smagumā, joprojām ir iespējams izdalīt slimības vispārējos simptomus:

• zobi kļūst kustīgi, pārvietojas un sāk izkrist;
• Sejas asimetrija tūskas un paplašinoša audzēja dēļ;
• izteikta sāpes augšējā vai apakšējā žoklī;
• ir apakšžokļa un augšējā kontraktūra (ierobežota mobilitāte);
• apgrūtināta rīšana;
• žokļa kauls ir deformēts;
• no mutes izplūst nepatīkama smaka;
• var izraisīt strutainu saturu no deguna;
• rodas biežas galvassāpes;
• sejā ir ādas nejutīgums utt.

Tomēr sīkākas klīniskās īpašības ir aprakstītas tabulā:

• biežas galvassāpes;
• dažās sejas daļās ir jūtama nejutīgums;
• no deguna sinusa var atbrīvot strutainu saturu;
• augšējā žoklī var izraisīt spontānas sāpes.

• neskartie zobi sāp;
• daļējā nejutīgums ir jūtams apakšējā lūpu daļā;
• zobi kļūst kustīgi un laika gaitā nokrīt.

Audzēja atrašanās priekšējā daļā ir šādas pazīmes:

• vaigu pietūkums;
• nejutīgums neskartu (veselīgu) zobu jomā un sāpju parādīšanās tajās;
• ovālas sejas deformācija;
• alveolārā procesa apjoma pieaugums;
• zobu atslābināšanās.

Audzēja neoplazmas aizmugurējā virsma izpaužas kā šādi simptomi:

• acu celms;
• sāpju neiralģijas rašanās ar viskija apstarošanu;
• palielināta asarošana;
• sāpes ausī;
• jauni lūzumi žoklī;
• zobu aizvēršanas vai atvēršanas pārkāpums;
• deguna asiņošana bez redzama iemesla.

• čūlas parādās alveolārā procesa jomā;
• mutes smarža;
• čūlas sāk asiņot;
• žokļu sajaukšana un atšķaidīšana ēšanai vai runāšanai ir ļoti sarežģīta;
• attīstās kachexija (strauja ķermeņa izsīkšana);
• apakšējā žokļa, akūtas sāpes.

Augšējā vai apakšējā žokļa vēža simptomi

Uzmanību: Sākotnējā slimības stadijā žokļa vēža pazīmes var būt pilnīgi nepietiekamas, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnozi un diagnozi. Šajā gadījumā ir ieteicams veikt ikgadēju ikdienas pārbaudi ar ārstu, lai patoloģiju identificētu pašā sākumā.

Kāds ir šādas ļaundabīgas veidošanās risks

Ļaundabīgs audzējs jau ir bīstams vienā nosaukumā. Šī slimība izraisa daudzas komplikācijas, un pēc ārstēšanas imūnsistēma kļūst arī plānāka. Tas veicina dažādu infekcijas un iekaisuma procesu attīstību.

Arī visbiežāk sastopamās apakšējā vai augšējā žokļa vēža sekas ir šādas patoloģijas:

• osteomielīts;
• asiņošana;
• žokļa kaulu patoloģiskie lūzumi;
• redzes traucējumi;
• slimības atkārtošanās utt.

Kas ir diagnoze

Slimības diagnostika balstās uz pacienta sākotnējo pārbaudi, anamnēzes vākšanu un nepieciešamo pētījumu metožu noteikšanu.

Tie ietver diagnostikas metodes:

1. Rentgena Tas ir vislētākais veids, kā atklāt audzēju. Tas tiek veikts sānos un tiešā projekcijā.
2. Datorizētā tomogrāfija. Ļauj ārstam vizuāli novērtēt audzēja neoplazmas atrašanās vietu, tā izplatību un lielumu.
3. Laboratorijas analīzes. Ir jāveic pilnīgs asins un urīna tests, kā arī, ja nepieciešams, jāveic sīkāki testi.
4. Fluorogrāfija. Ļauj atklāt metastāžu klātbūtni plaušās.
5. Limfmezglu biopsija. Submandibulāros limfmezglus visbiežāk pārbauda, ​​lai noskaidrotu metastāzes šajā jomā.
6. Histoloģiskā izmeklēšana. Ja audzēja līdzīgs audzējs nāk no alveolāras vielas, tad pētījuma materiāls var tikt ņemts no ekstrakta zoba cauruma. Kaulu veidošanās gadījumā ir nepieciešama žokļa atrašana. Šāda diagnoze ļauj noteikt vēža šūnu veidu.

Tāpat neaizmirstiet, ka slimība ir ļoti sarežģīta, tāpēc šeit būs nepieciešami padomi un citi ārsti. Piemēram, ja ir ietekmēta orbītā, ir nepieciešama oftalmologa pārbaude. Ja tiek konstatēts augšstilba sinusa vēzis, nav nepieciešams otolaringologs.

Medicīniskā taktika

Terapeitiskie pasākumi patoloģijas novēršanai tiek veikti tikai pēc rūpīgas diagnozes, kad slimības stadija, audzēja lielums, pacienta stāvoklis utt.

Atkarībā no šiem faktoriem tiek veiktas šādas kopējās ķirurģiskās metodes:

1. Daļēja rezekcija. To veic tikai tad, ja bojājums ir virspusējs.
2. Segmenta rezekcija. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir efektīva bez dziļa bojājuma, kā arī ar nosacījumu, ka alveolārais process nav iesaistīts patoloģiskajā procesā.
3. Pusi žokļa noņemšana. Šī metode ir parādīta žokļa leņķī.
4. Pilnīga žokļa un apkārtējo mīksto audu noņemšana. Tas ir indicēts plašiem bojājumiem, kā arī, ja audzējs tiek novērots zoda zonā.

Mūsu laikā ir apakšžokļa novirzīšanās, izmantojot īpašas ierīces - novirzītājus. Šāda ierīce nodrošina pakāpenisku apakšžokļa izstiepšanu, lai izveidotu aizvietojošo audu.

Apakšžoklis tiek sadalīts ar ultraskaņas skalpeli. Tas ļauj neietekmēt zobu un gļotādu saknes operācijas laikā. Šādas operācijas cena atšķiras dažādos rādītājos un ir atkarīga no klīnikas, tās atrašanās vietas un ļoti specializētu ārstu klātbūtnes personālam.

Neaizmirstiet par ķīmijterapijas vai staru terapijas veikšanu, lai novērstu audzēja augšanu vai metastāžu rašanos.

Radiācijas terapija

Šī metode tiek veikta pēc operācijas (brūču dzīšanas gadījumā) vai pirms operācijas, lai novērstu metastāžu risku. Dažos gadījumos žokļa vēža gadījumā ķirurģiskās ārstēšanas metodes ieviešana ir nepieņemama, tāpēc šajā gadījumā jonizējošais starojums ir pašreizējās situācijas „izeja”.

Blakusparādību parādīšanās staru terapijas laikā ir neizbēgama, un to rašanos raksturo šādi simptomi:

• smaga sausa mute;
• zobi sāk izkrist;
• pārtikas maiņas garša un smarža;
• balss laikraksts kļūst atšķirīgs;
• infekcijas procesi attīstās ar raksturīgu klīnisko smagumu.

Blakusparādību smagums ir atkarīgs no paredzētās radiācijas terapijas kursa un ķirurģiskās iejaukšanās intensitātes pakāpes.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju var izmantot kā primāro ārstēšanu. Blakusparādības pēc šādas ārstēšanas ir agresīvākas un izteiktas tādos pašos simptomos kā staru terapijas laikā. Tomēr toksisku zāļu lietošana var izraisīt asiņošanu, stipras sāpes, baldness utt.

Ar plašu žokļa noņemšanu, t.sk. un ar zobiem ir nepieciešama ilgtermiņa atjaunošana. Pēc patoloģiskā fokusa likvidēšanas var tikt pielietota plastiskā ķirurģija ar speciālu protēžu ievietošanu.

Slimības prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no ārstēšanās laika un patoloģijas noteikšanas. Sākumā audzēja izņemšana ir veiksmīgāka, un ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga tikai no tā, kā pacientam seko medicīniskās instrukcijas par darbību pēc operācijas. Jebkurā gadījumā pirmajā un otrajā posmā prognoze ir diezgan labvēlīga, un pēc slimības persona nav dzīvojusi desmit gadus.

Trešajā un ceturtajā posmā parādās dažādas komplikācijas, un ir daudz grūtāk atbrīvoties no audzēja. Šajā gadījumā ārsti veic aizstājterapiju un uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Dzīves prognoze šajā gadījumā ir 5-6 gadi.

Uzmanību! Galvenais nāves cēlonis no žokļa vēža ir novēlota diagnostika un novēlota ārstēšana. Arī pirmā recidīva pēc ārstēšanas notiek pirmajos 1-2 gados, tāpēc jums jābūt ļoti uzmanīgiem.

Lai izvairītos no slimības progresēšanas, ir jāveic obligāta profilaktiska diagnoze. Pievērsiet uzmanību arī ķermeņa "signāliem". Ja parādās pirmie žokļa vēža simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Rūpējieties par savu veselību un ievērojiet visus ieteikumus attiecībā uz veselīgu dzīvesveidu.

Žokļa audzēji

Žokļa audzēji - žokļa kaulu jaunveidojumi, kas nāk tieši no kaulu audiem vai odontogēno aparātu struktūrām. Žokļu audzēji var izpausties kā klīniski sāpju sindroms, kaulu deformācija, sejas asimetrija, zobu pārvietošanās un kustība, traucēta TMJ funkcija un rīšana, bieži - dīgtspēja deguna dobumā, žokļa sinusa, orbītā utt. Žokļa audzēju diagnosticēšana ietver rentgena izmeklēšanu. scintigrāfija; ja nepieciešams, konsultējieties ar okulistu, otolaringologu, rinoskopiju. Žokļu labdabīgo audzēju ārstēšana - tikai ķirurģiska (curettage, žokļa fragmenta rezekcija, zobu ekstrakcija); ļaundabīgs - kombinēts (staru terapija un ķirurģija).

Žokļa audzēji

Žokļa audzēji - žokļa kaulu osteogēni un neosteogēni, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Zobārstniecības zonas audzēji veido aptuveni 15% no visām zobārstniecības slimībām. Žokļa audzēji var rasties jebkurā vecumā, tostarp bieži arī bērniem. Žokļa audzēji ir dažādi histogenēzes ziņā un var attīstīties no kaulu un saistaudu, kaulu smadzeņu, zobu dzemdes audiem un perimaxillary mīkstajiem audiem. Augot, žokļa audzēji izraisa būtiskus funkcionālos traucējumus un estētiskus defektus. Žokļu audzēju ārstēšana ir tehniski grūts uzdevums, kas prasa kopīgus speciālistus pļavas ķirurģijas, otolaringoloģijas, oftalmoloģijas, neiroķirurģijas jomā.

Žokļu audzēju cēloņi

Tiek pētīts jautājums par žokļu audzēju rašanās cēloņsakarību. Šodien pierādīts, ka audzēja process ir savienots ar vienlaicīgu vai hronisku traumu (žokļa traumu, mutes gļotādas bojājumus, karātos zobus, zobakmens, pildījumu malas, nepareizi uzstādīti vainagi un protēzes utt.) Un ilgstoši iekaisuma procesi (hronisks periodontīts, osteomielīts) žokļi, aktinomikoze, sinusīts uc). Tas neizslēdz iespēju saslimt ar žokļa audzējiem uz augsnes sinusa svešķermeņu fona: pildījuma materiāla, zobu saknes utt.

Starp iespējamajiem žokļu audzēju cēloņiem tika ņemts vērā negatīvo fizikālo un ķīmisko faktoru (jonizējošais starojums, radio terapija, smēķēšana uc) ietekme. Žokļu sekundārie ļaundabīgie audzēji var būt krūts vēža, prostatas dziedzera, vairogdziedzera, nieru, metālu vēzi, lokālā mēles vēža izplatīšanās rezultāts utt. Žokļa vēzis var attīstīties pirms vēža procesiem - mutes dobuma leukoplakija, mutes dobuma labvēlīgi audzēji (papiloma), leikocīti t. n.

Žokļa audzēja klasifikācija

Žokļu audzēju vidū ir odontogēni (orgānu specifiski) audzēji, kas saistīti ar zobu veidojošiem audiem, un neodontogēni (orgānu specifiski), kas saistīti ar kaulu. Savukārt žokļu odontogēni audzēji var būt labdabīgi un ļaundabīgi; epitēlija, mezenhimāls un jaukts (epitēlija-mezenhimāls).

Žokļa labvēlīgos odontogēnos audzējus pārstāv ameloblastoma, kalcinēts (kalcifizēts) epitēlija odontogēns audzējs, dentīns, adeno-ameloblastoma, ameloblastiska fibroma, odontoma, odontogēna fibroma, meksoma, cementa, melanoameloīds, mieloma, mieloma, mieloma, mieloma, mieloma, mieloma, ameloblasticheskoy

Žokļa ļaundabīgie odontogēni audzēji ietver odontogēnu vēzi un odontogēnu sarkomu. Žokļa osteogēniem audzējiem ir osteogēni (osteomas, osteoblastomas), skrimšļu veidošanās (hondromas), saistaudi (fibromas), asinsvadu (hemangiomas), kaulu smadzenes, gludie muskuļi utt.

Žokļu audzēju simptomi

Labvēlīgi odontogēni žokļa audzēji

Ameloblastoma - visbiežāk sastopamais žokļa audzējs, kam ir tendence uz invazīvu, lokāli iznīcinošu augšanu. Tas galvenokārt skar apakšžokli tās ķermeņa, leņķa vai atzarojuma zonā. Tā attīstās intraosseous, var augt mutes un smaganu grīdas mīkstajos audos. Bieži izpaužas 20-40 gadu vecumā.

Sākotnējā periodā ameloblastoma ir asimptomātiska, tomēr, palielinoties audzēja lielumam, ir žokļa deformācija, sejas asimetrija. Zobu bojājuma zonā bieži kļūst kustīgi un tiek pārvietoti, zobu sāpes var tikt atzīmētas. Augšējā žokļa audzējs var augt deguna dobumā, žokļa augšdaļā, orbītā; deformēt cieto aukslēju un alveolāro kaulu. Ir bieži sastopami ameloblastomas sūkšanās, recidīvi un ļaundabīgi audzēji. Šādu žokļa audzēju klīniskā gaita kā ameloblastiska fibroma un odontoameloblastoma atgādina ameloblastomu.

Odontomija bieži notiek bērniem līdz 15 gadu vecumam. Parasti audzēji ir mazi, asimptomātiski, bet tie var izraisīt aizkavēšanos pastāvīgo zobu, diastēmas un trempu izsitumā. Liela izmēra audzēji var izraisīt žokļa deformāciju, fistulu veidošanos.

Odontogēna fibroma attīstās no zobu dīgļu saistaudiem; biežāk notiek bērnībā. Audzēja augšana ir lēna; lokalizācija - augšējā vai apakšējā žoklī. Odontogēna fibroma parasti ir asimptomātiska; dažos gadījumos var rasties sāpes sāpes, zobu aizture, iekaisums audzēja zonā.

Cements - labvēlīgs žokļa audzējs, gandrīz vienmēr piestiprināts pie zoba saknes. Tas attīstās biežāk apakšžokļa premolāru vai molāru jomā. Tas ir asimptomātisks vai viegls jutīgums pret palpāciju. Reizēm ir vairāki milzu cementi, kas var būt iedzimta slimība.

Labvēlīgi neodontogēni žokļa audzēji

Osteomai var būt intraosseous vai virspusēja (eksofītiska) augšana. Audzējs var izplatīties augšstilba sinusā, deguna dobumā, orbītā; novērst zobu protēžu uzstādīšanu. Mandibulārās lokalizācijas osteoma izraisa sāpes, sejas apakšējās daļas asimetriju, žokļa kustības traucējumus; žokļu lokalizācija - deguna elpošanas pārkāpumi, eksoptalāli, diplopija un citi traucējumi.

Osteoīdu osteomu papildina intensīva sāpes, kas nakts laikā pastiprinās; saskaras ar asimetriju. Izskatot mutes dobumu, nosaka kaula pietūkums (parasti apakšžokļa premolāriem un molāriem), gļotādas hiperēmija.

Osteoblastoklastoma (žokļa milzu šūnu audzējs) galvenokārt notiek jaunībā (līdz 20 gadiem). Klīniskā attēla attīstību raksturo žokļa sāpju palielināšanās, sejas asimetrija un zobu mobilitāte. Audi virs audzēja čūlas; veidojas fistulas; palielinās ķermeņa temperatūra. Korpusa slāņa atšķaidīšana noved pie maiga augļa patoloģiskiem lūzumiem.

Žokļa hemangioma ir relatīvi reti izolēta, un vairumā gadījumu tā ir apvienota ar sejas un mutes mīksto audu hemangiomu. Žokļu asinsvadu audzēji izpaužas kā pastiprināta smaganu asiņošana, asiņošana no sakņu kanāliem pulpīta vai periodontīta ārstēšanā, no cauruma zobu ekstrakcijas laikā utt. Pārbaudes laikā var noteikt zobu svārstības, denaturāciju, gļotādas cianozi.

Žokļa ļaundabīgie audzēji

Žokļa ļaundabīgie audzēji ir konstatēti 3-4 reizes mazāk labvēlīgi.

Žokļa vēzis izraisa agrīnās sāpes, kurām ir apstarojošs raksturs, mobilitāte un zobu zudums, un ir iespējami žokļa patoloģiskie lūzumi. Žokļa ļaundabīgie audzēji iznīcina kaulu audus; parotīdie un submandibulārie dziedzeri, muskuļu muskuļi; metastāzē uz dzemdes kakla un submandibulāro limfmezglu.

Augšējā žokļa karcinoma var iebrukt orbītā, deguna dobumā vai etmoidā labirintā. Šajā gadījumā tiek novērota atkārtota deguna asiņošana, vienpusējs strutainais rinīts, grūtības deguna elpošanas laikā, galvassāpes, lakriminācija, eksoptalāli, diplopija, ķīmijoze. Iesaistoties trijstūra nerva zariem, anēmija tiek traucēta.

Apakšējā žokļa ļaundabīgie audzēji sāk iekļūt mutes un vaigu mīkstajos audos, čūlainos un asiņot. Pterigoidu un mastikas muskuļu kontraktūru dēļ ir grūti aizvērt un atvērt zobus. Osteogēnās sarkomas izceļas ar strauju augšanu, ātri progresējošu mīksto audu infiltrāciju, sejas asimetriju, nepanesamu sāpēm, agrīnu metastāzēm plaušās un citos orgānos.

Žokļa audzēju diagnostika

Vairumā gadījumu žokļa audzēji tiek diagnosticēti jau vēlu stadijās, kas izskaidrojams ar simptomu nespecifiskumu vai asimptomātisku, zemu onkoloģisko modrību iedzīvotājiem un speciālistiem (zobārstiem, otolaringologiem uc).

Rūpīga anamnēze, sejas un mutes mīksto audu vizuālā un palpatoriskā izmeklēšana var palīdzēt noteikt žokļa audzējus. Obligāta diagnozes stadija ir rentgena izmeklēšana - žokļu, radiogrāfijas un CT skenēšanas rentgenogrāfija un CT skenēšana. Scintigrāfija un termogrāfija var būt noteikta diagnostiskā vērtība.

Kad tiek atklāts palielināts dzemdes kakla vai submandibulārais limfmezgls, tiek veikta limfmezgla punkcijas biopsija. Ja ir aizdomas par žokļa ļaundabīgu audzēju, ir nepieciešama konsultācija ar otolaringologu ar rinoskopiju un faringgoskopiju; oftalmologs ar visaptverošu oftalmoloģisko izmeklēšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot diagnostisko sinusa operāciju vai paranasālās sinusa diagnostikas punkciju, kam seko mazgāšanas ūdens citoloģiskā izmeklēšana. Galīgo histoloģisko pārbaudi veic, izmantojot biopsijas morfoloģisko izpēti.

Žokļa audzēju ārstēšana

Vislielāko žokļu labvēlīgo audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Vis optimālākais ir audzēju atdalīšana ar žokļa kaula rezekciju veselās robežās; šis intervences daudzums palīdz novērst audzēja recidīvu un iespējamo ļaundabīgo audzēju. Bieži tiek iegūti zobi, kas atrodas blakus audzējam. Ir iespējams noņemt dažus labvēlīgus žokļa audzējus, kas nav pakļauti atkārtotai iedarbībai, izmantojot maigu kuretāžas metodi.

Žokļa ļaundabīgiem audzējiem tiek izmantota kombinēta ārstēšanas metode: gamma terapija, kam seko ķirurģiska ārstēšana (žokļa, limfadenektomijas, orbitālās zarnas rezekcija vai eksartikulācija, operācija paranasālo sinusu uc). Progresīvos gadījumos ordinē paliatīvo staru terapiju vai ķīmijterapijas terapiju.

Pēcoperācijas periodā, īpaši pēc plašām rezekcijām, pacientiem var būt nepieciešama ortopēdiska ārstēšana ar īpašām riepām, rekonstruktīvā ķirurģija (kaulu potēšana), ilgtermiņa funkcionālā rehabilitācija, lai atjaunotu košļājamās, rīšanas, runas funkcijas.

Žokļa audzēju prognozēšana

Laicīgi un radikāli ārstējot žokļu labdabīgos odontogēnos un neodontogēnos audzējus, dzīves prognoze ir laba. Nav radikāli veiktas darbības vai nepareiza audzēja rakstura novērtējuma, pastāv atkārtošanās vai ļaundabīga audzēja varbūtība.

Žokļa ļaundabīgo audzēju gaita ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Vēža un žokļa sarkomas gadījumā pacientu piecu gadu dzīvildze pēc kombinētās ārstēšanas ir mazāka par 20%.