Moisov Adonis Aleksandrovich
Ortopēdiskais ķirurgs, augstākās kategorijas ārsts
Maskava, Balaklavska avēnija, 5, metro stacija "Chertanovskaya"
Maskava, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy bulvāra metro stacija
Maskava, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metro stacija "Oktobris"
Izglītība:
2009. gadā beidzis Jaroslavļa Valsts medicīnas akadēmiju ar medicīnas grādu.
No 2009. līdz 2011. gadam viņš klīniski uzturējās traumatoloģijā un ortopēdijā, pamatojoties uz Ārkārtas medicīniskās palīdzības klīnisko slimnīcu. N.V. Solovjovs Jaroslavlā.
No 2011. līdz 2012. gadam viņš strādāja par ortopēdisko traumatologu ārkārtas slimnīcā Nr. 2 Rostovā pie Donas.
Pašlaik strādā klīnikā Maskavā.
Prakses:
2012 - apmācību kurss pēdu ķirurģijā, Parīze (Francija). Priekšstundas deformāciju korekcija, minimāli invazīvas operācijas stādījumu fascītam (kaļķakmens).
2014. gada 13. un 14. februāris Maskavas - II traumatologu un ortopēdu kongress. „Kapitāla traumatoloģija un ortopēdija. Pašreizējā un nākotne.
2014. gada novembris - Izvērstā apmācība "Artroskopijas izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā"
2015. gada 14. un 15. maijs Maskava - zinātniski praktiska konference ar starptautisku līdzdalību. "Modernā traumatoloģija, ortopēdija un ķirurgu ķirurgi".
2015 Maskava - ikgadējā starptautiskā konference "Artromost".
Zinātniskās un praktiskās intereses: pēdu ķirurģija un rokas ķirurģija.
Neuroma Morton (interluminālā neiroma)
Interplusovaskulārā neiroma (Morton's neuroma) ir pēdas kopējās sejas nerva patoloģiska sabiezēšana, izraisot sāpes starp trešo un ceturto pirkstu.
Precīzs Mortona neiromas cēlonis nav skaidrs. Bet lielākā daļa ekspertu uzskata, ka nepārtraukta nervu saspiešana starp 3 un 4 kaulu kaulu galviņām izraisa iekaisumu, nervu sabiezēšanu perineuralta fibrozes dēļ, kā arī sāpes.
Neiromas anatomija
Obscale nervi iet starp metatarsal kauliem tieši zem šķērsvirziena saites, kas tos savieno. Katrs neķītrs nervs ir sadalīts pirkstu zariņos metatarsālā kaula galā un turpina pirkstu galus. Katrs pirkstu nervs innervē pusi pirksta.
Neuroma Morton cēloņi
Visbiežāk Mortona neiroma cieš no sievietēm. Tas ir tāpēc, ka valkāt ciešas kurpes ar augstiem papēžiem, kas lielā mērā slodzē pēdas priekšpusi.
Slimība reti skar divas kājas. Visbiežāk sastopamais sāpju cēlonis ir nervu saspiešana starp kauliem. Hronisks nervu kairinājums, iekaisums rada apstākļus nervu struktūru bojājumiem, kas izraisa nejutīgumu, dedzināšanu, sāpes 3 un 4 pirkstos.
Mortona neiromas simptomi
Kad Mortona neiromai ir šādi simptomi:
- Sāpes, parasti pēc noteikta laika uz kājām. Šoreiz (pirms nejutīguma, sāpju parādīšanās) slimības progresēšanas laikā samazināsies. Mortona neiromas gadījumā sāpes naktī ir reti.
- Ir iespējams fotografēt ar strāvu 3 un 4 kāju pēdās.
- Degšanas sajūta, dzeloņains priekšgalā.
- Ārzemju objekta sajūta kurpē.
- Smagos, novārtā atstātos gadījumos sāpes var rasties, ja jūs vienkārši staigājat vai pat atpūšaties.
- Nav redzamu ārējo izmaiņu, jo tas nav audzējs, bet apvalkā ir iekaisušo nervu šķiedru saišķis.
- Simptomi parasti nenāk pēkšņi, vajag kādu laiku.
Mortona neiromas diagnostika
Mortona neiromas diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un izmeklēšanu.
Inspekcija ir somtomova neiromas Morton provokācija. Tas ir, ārsts cenšas saspiest nervu starp metatarsālajiem kauliem, saspiežot kāju ar roku. Ja nervs ir sabiezināts un iekaisis, tad 30-60 sekunžu laikā pacients sāk piedzīvot nejutīgumu, dedzinošu sajūtu 3. interdigitālajā telpā. Tādējādi tiek apstiprināta diagnoze.
Radiogrāfi vai MRI tiek veikti, lai izslēgtu citu patoloģiju (traumas, osteoblastoklastomas un citu mīksto audu audzēju un slimību sekas).
Mortona neiromas ārstēšana
Konservatīva ārstēšana
Mortona neiromas ārstēšana parasti sākas ar apavu maiņu. Dažreiz tikai pāreja uz plašāku kurpju samazina vai pilnībā novērš simptomus.
Individuāla ortopēdiskā zolīte, kas izgatavota tieši jūsu kājām, ļauj jums atjaunot pēdas šķērsvirziena arku, kas samazina nervu saspiešanas iespējamību starpplūsmas telpā.
Ja simptomi paliek, tiek noteikta fizioterapijas procedūra: triecienviļņu terapija, magnētiskā terapija, elektroforēze, akupunktūra, 8-10 sesijas.
Ja tas nav efektīvs, tiek veikta blokāde ar kortikosteroīdu preparātu. Blokāde ir neiromas projekcijas šāviens. Zāles piespiedu kārtā novērš lokālu iekaisumu un pietūkumu, kas palīdz samazināt vai atjaunot neiromas simptomus.
Ķirurģiska ārstēšana
Ja iepriekš minētās konservatīvās ārstēšanas metodes nav efektīvas pret Mortona neiromu, tiek veikta ķirurģiska operācija. Ķirurģiski neiromas ārstēšanai ir vairākas atšķirīgas pieejas.
1. Neiromas noņemšana
Tradicionālā procedūra ietver Mortona neiromas izņemšanu. Tā kā neiroma ir daļa no nerva, tiek izņemta hipertrofīta un iekaisuma zona. Tas izraisīs pastāvīgu nejutīgumu innervētajā zonā, bet pacienti nejūt šo nejutīgumu, kamēr viņi nepieskaras saviem pirkstiem līdz 3-4 pirkstiem, bet piekrīt, ka mēs gandrīz nekad nedarām. Pēdas funkcija nekādā gadījumā necieš, pirksti virzīsies tādā pašā veidā.
Neiromas izņemšanas operāciju veic vietējā anestēzijā ar nelielu 2 cm griezumu galvu 3 un 4 projekcijā ar metatarsālajiem kauliem. Neiroma tiek imobilizēta un sadalīta. Brūce ir šūta slāņos. Uzklāj sterilu mērci. Šuves tiek izņemtas pēc 12-14 dienām. Pēc operācijas nav nekādu nopietnu ierobežojumu, lai noņemtu Morton neiromu. Novērst slodzi uz kājām (garām pastaigām, sportam) brūču dzīšanas laikā. Pēc operācijas pacients gandrīz nekavējoties var doties mājās, balstoties uz papēdi. Rehabilitācijas process vidēji 2 līdz 4 nedēļas pēc operācijas.
2. saišu atbrīvošana (šķērsvirziena metatāras saišu atdalīšana)
Daudzi ķirurgi uzskata, ka nervu iekaisušās zonas izgriešana kā primārā ķirurģiskā metode ir pārāk radikāla. Operācija, lai sagrieztu saites starp metatarsālajiem kauliem, novērsīs nervu saspiešanu. Viena no šīs procedūras priekšrocībām ir tā, ka nervu neizdala un pirkstos nav nejutīguma.
Ja šī operācija neizraisīja panākumus, tad jūs varat izmantot radikālāku metodi (neiromas izgriešana).
3. Osteotomija 4 metatarsāls.
Vismazāk izmantotā ārstēšanas metode ir neiroma. Operācijas būtība ir tāda, ka metatarsālā kaula galvas 4 pārvietošana pēc osteotomijas (mākslīgā lūzuma), lai panāktu nerva dekompresiju.
Šīs metodes priekšrocība:
- ostetomija tiek veikta caur 2 mm caurumu rentgena kontrolē, tāpēc nav rētas
- rehabilitācijas periods tiek palielināts par mēnesi līdz lūzuma saplūšanai.
Visas 3 Mortona neiromas ķirurģiskās ārstēšanas metodes var veikt vai nu ar vadīšanas anestēziju (nervu bloku potītes locītavas līmenī), vai vietējā anestēzijā (lokālā infiltrācija darbības zonā), ambulatorā veidā, tas ir, pacients var doties mājās pāris stundas pēc operācijas.
Rehabilitācija pēc operācijas uz Mortona neiroma
Pirmajai ilgai uzturēšanās nedēļai uz kājām jābūt ierobežotai. Pēcoperācijas brūce divas nedēļas tiek aizvērta ar sterilu pārsēju. Šuves parasti izņem pēc 10-12 dienām.
Ar sāpēm pēdās mēs iesakām iepazīties arī ar papēža stimulēšanas slimību, tās simptomiem un ārstēšanas metodēm.
Nelietojiet pašārstēšanās!
Tikai ārsts var noteikt diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu. Ja jums ir kādi jautājumi, varat zvanīt vai uzdot jautājumu pa e-pastu.
http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/nevroma-mortona/Neuroma Morton
Slimības
Darbības un manipulācijas
Pacientu vēsture
Neuroma Morton
Mortona neiroma vai saspiešanas nervu nervu neiropātija nav patiess audzējs, tas ir nervu un tās apkārtējo audu reaktīvs sabiezējums, kas attīstās tā saspiešanas rezultātā. Civinini pirmoreiz aprakstīja 1835. gadā Interveritālo neiromu jeb Mortona neiromu, ko sauca Thomas George Morton, un vēlāk 1845. gadā Durlacher pilnībā aprakstīja tās simptomu kompleksu.
Mortona neiromas shematisks attēlojums.
Mortona neiroma ir visbiežāk sastopama sievietēm (vīriešu attiecība pret sievietēm 1: 9) vidējā vecumā. Visbiežāk tas skar 2 un 3 starpplūsmas nervus starp 2-3 un 3-4 metatarsālo kaulu galvām. Domājams, ka tas ir saistīts ar starpplūsmas nerva saspiešanu ar interplusceal ligamentu (dziļu šķērsvirziena pēdu), kas atrodas uz nerva virsmas. Trešais interplusus intervāls saņem dubultu inervāciju no ārējiem un iekšējiem plantāra nerviem, kas ir anatomisks priekšnoteikums nervu traumatizācijai trešajā starpstitu intervālā.
Mortona neiromas simptomi.
Sāpes trešajā starpslāņa atstarpē, ko pastiprina kājām un izmantojot šauras kurpes, īpaši augstpapēžu kurpes. Sāpes bieži izzūd vai pilnīgi izzūd, noņemot apavus un masējot kāju. Bieži vien 3-4 pirkstu stādījumu virsmai ir nejutīgums. Dažreiz ir iespējams apzināt neiromu. Provokatīvais tests var būt kājas sānu kontrakcija, ko bieži nosaka sāpju palielināšanās. Reizēm ir iespējams dzirdēt „klikšķi” (Muldera zīme), var noteikt arī nestabilitāti metatarsofalangealās locītavās.
Mortona neiromas diagnostika.
Lai gan Mortona neiromas diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem, ja diagnoze ir apšaubāma, tiek izmantotas instrumentālas diagnostikas metodes. Radiogrāfija bieži neatklāj patoloģiju, lai gan to var noteikt kaulu saistīšana neiromas saspiešanas vietā. Ar sonogrāfiju var redzēt ovālu hipoēku veidošanos. MRI tiek izmantots reti, bieži diferenciāldiagnozei ar netiešu klīnisko attēlu.
Diagnozei bieži tiek izmantota arī interpluzijas nerva diagnostiskā un diagnostiskā bloķēšana ar vietējo anestēzijas šķīdumu. Ja sāpju sindroms vienlaikus samazinās - to uzskata par pārliecinošu pierādījumu par labu interplusus neiromai.
Mortona neiromas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tādām slimībām kā metatarsālās-fangangālās locītavas sinovīts, metatarsalģija, metatarsālo kaulu stresa lūzumi, metatarsofalangālo locītavu artrīts, metatarsālo kaulu galvu osteonekroze, kaulu neoplastiskie bojājumi, mugurkaula jostas slimības, un es varu izmantot to pašu modeli..
Mortona neiromas konservatīva ārstēšana.
Mortona neiromas konservatīvai ārstēšanai ir īpaši svarīgi izmantot īpašus apavus ar plašu priekšējo daļu, cieto zoli, izņemot kāju pārvilkšanu, un mīkstu spilvenu zem metaļu kaulu galviņām. 20% gadījumu šādu apavu izmantošana noved pie simptomu pilnīgas atgriešanās.
Ja apavu nomaiņa nesniegtu atvieglojumus, nākamais solis ir ievadīt glikokortikosteroīdu tieši neiromas apgabalā. Diemžēl šī metode reti ļauj sāpēm izšķirt ilgu laiku.
Mortona neiromas ķirurģiska ārstēšana.
Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti izmanto nevrektomiyu. To var veikt gan no aizmugures, gan no stādījumiem.
Aizmugurējās ķirurģiskās piekļuves shematisks attēlojums, ko izmanto, lai novērstu starpnozaru neiromu.
Alternatīva metode ir medulārās saites sašķelšana, bet šī metode ir efektīvāka slimības agrīnajos posmos.
Pa kreisi - klasiska aizmugurējā piekļuve, dziļa šķērsvirziena interpleju saite ir redzama labajā pusē - Mortona neiroma pēc tās noņemšanas.
Lai novērstu īstas neiromas veidošanos Mortona neiromas vietā, ieteicams veikt pilnvērtīgu rezekciju un iegremdēt nervu proksimālo galu pēdas paša muskuļos.
Neiroma Morton ārstēšanas rezultāti.
Pēc Mortona neiromas ķirurģiskas ārstēšanas, 45% gadījumu tika novēroti lieliski rezultāti, labi 32%, apmierinoši 15%, slikti 8%. Neapmierinoši rezultāti bieži vien ir saistīti ar patiesas amputācijas neiromas veidošanos interplusomēra nerva tuvākajā galā.
Nikiforovs Dmitrijs Aleksandrovichs
Speciālists pēdu un potītes ķirurģijā.
Mortona neiroma: pēdu ārstēšana, ultraskaņa, ķirurģija
Sāpīga patoloģiskā saistaudu sabiezēšana plantāra nerva reģionā tiek saukta par Mortona neiromu. Būtībā šī patoloģija ietekmē sievietes. Ne vienmēr ir viegli diagnosticējams, bet labi ārstējams.
Pēdu sāpes, kas nav saistītas ar traumām, var izraisīt daudzas patoloģijas. Starp tiem izceļas nervu šķiedru šķiedru apvalka sabiezēšana uz pēdas - Mortona neiroma.
Šīs patoloģijas nosaukums vēsturiski ir attīstījies ar ārsta Mortona vārdu, kurš atklāja interdigitālo nervu sāpju sindromu, ko sauc par pēdas neiromu. Šim veidojumam nav nekādas saistības ar labdabīgiem neiromiem. Šīs slimības pareizais nosaukums būs “metatarsalģija” vai, saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju, plantāra nerva bojājums, ICD kods 10 - G57.6. Patoloģiju raksturo sāpes starp 3 un 4 pirkstiem.
Mortonas sindromā plantāra nervu izspiež dziļi šķērseniskas pēdas saites, kas atrodas starp metatarsāliem kauliem, visbiežāk III un IV.
Mortona neiromas cēloņi
Nav zināmi ticami etioloģiskie faktori. Primārā nozīme ir saistīta ar perineurālo fibrozi, ko raksturo saiknes audu izplatīšanās starp nerviem sakarā ar slodzi pēdas priekšpusē.
Ir faktori, kas veicina pēdu neiromas attīstību:
- liekais svars, kas ir spiediens uz kājām;
- traumatiski bojājumi;
- infekcijas artrīts;
- valkā kurpes tuvu kājām, ar augstiem papēžiem;
- pēdu audzēji;
- darbs stāv.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku slimība bieži sastopama sievietēm, ņemot vērā vājākā dzimuma mīlestību valkāt augstpapēžu kurpes un bieži vien vienkārši neērti (kaut arī skaisti) apavi.
Klīniskie simptomi
Slimības sākumu raksturo absolūts simptomu trūkums. Ortopēdiskā traumatologa skatījumā var novērot vieglas sāpes starp kāju pirkstiem.
Patoloģiskā procesa attīstību raksturo plantāra nerva apvalka sabiezējums, kas laika gaitā veicina spilgtāku simptomu rašanos.
Pacienti sūdzas par:
- sāpes starp pēdas trešo un ceturto pirkstu;
- vēlāk dedzināšana, nejutīgums un tirpšana;
- sveša objekta sajūta;
- kakla pēdu pietūkums, ko raksturo sūdzība: „Es eju kā gaisa spilvens”.
Patoloģijas pazīmes progresē gadu gaitā. Pacienti savu izskatu saista ar saspringto apavu valkāšanu, kurpes ar papēžiem. Vēlāk sāpes sāk parādīties pat mierā, konfiscējot visu kāju, sarežģot turpmākās ārstēšanas procesu.
Slimības diagnostika
Galvenā uzmanība metatarsalģijas noteikšanā ir intervēt pacientu un objektīvu ekstremitāšu pārbaudi, kuras laikā tiek veikti provokatīvie pasākumi ar interplusotus nervu. Ārsts ar pirkstiem uzspiež tiešu spiedienu, pēc tam bojājuma vietā pēc minūtes rodas nejutīgums un degšanas sajūta.
Vēlāk, lai izslēgtu citas patoloģijas, ekstremitātes instrumentālās pārbaudes veic ar rentgenstaru un MRI.
Ultraskaņai ir informativitāte, tas ļauj skaidri noteikt neiromas stāvokli uz interdigitālā nerva. Ir svarīgi atzīmēt, ka ultraskaņa ir absolūti droša ķermenim.
Kopumā Mortona neiromas diagnoze rada zināmas grūtības patoloģiskā procesa līdzības dēļ ar artrītu.
Ārstēšanas metodes
Atšķirībā no labdabīgiem neiromiem, Mortona neiralģija nav audzējs, un tā ārstēšana notiek diezgan veiksmīgi.
Ir 2 galvenās terapeitiskās metodes:
- konservatīva terapija;
- ķirurģiska ārstēšana.
Konservatīvā ārstēšana ietver terapijas bez ķirurģiskas metodes: īpašu ortopēdisko zolīšu, fizioterapeitisko līdzekļu lietošanu, iespējams, ārstējot tautas aizsardzības līdzekļus.
Konservatīvās ārstēšanas vispārējie principi
Metatarsalģijai nepieciešama ilgstoša konservatīva terapija, ievērojot dažus noteikumus:
- ērtu apavu iegāde un pastāvīga valkāšana: bez izteikta papēža un šaura deguna;
- ortopēdisko zolīšu izmantošana;
- īpašu pirkstu atdalītāju izmantošana pirkstu deformācijas novēršanai;
- nemainīgas slodzes samazināšanās uz kājām;
- izmantot tikai ortopēdiskos apavus;
- regulāras pēdu masāžas kursi;
- narkomānijas ārstēšanu tikai pēc visu iepriekš minēto ieteikumu neefektivitātes apstiprināšanas.
Zolītes
Ārsts sāk neiromas ārstēšanu, ieviešot pacientu jaunā, ērtā apavā, kas neizraisa neērtu spiedienu uz kāju. Noteikti izmantojiet ortopēdiskās zolītes, kas tiek izgatavotas tieši pacienta kājām. To darbība ir vērsta uz pēdas šķērsgriezuma atjaunošanu, kā rezultātā samazinās nerva saspiešana.
Ārstnieciska terapijas metode
Ja ortopēdiskie zolītes nepalīdz, sāciet lietot fizioterapeitiskos līdzekļus pēdas neiromas ārstēšanai. Ortopēdiskais ārsts dod norādījumus fizioterapeitam, kurš vada triecienviļņu un magnētisko terapiju, elektroforēzi izmanto kāju. Dažreiz parādīts līdz pat 10 akupunktūras sesijām.
Ja šī terapija nesniedz vēlamo efektu, traumatologam ir hormonālo zāļu blokāde - kortikosteroīdi.
Pastāvīgai sāpju mazināšanai tiek noteikti NPL: Nimesulīds, Diklofenaks uc
Terapijas tautas aizsardzības līdzekļi
To veic tikai ārsta uzraudzībā ar viņa atļauju.
- Kompreses tiek izgatavotas mēneša laikā ar svaigu vērmeles nakti, iepriekš sasmalcinot zāli uz vircas stāvokli.
- Sālītie tauki tiek izmantoti, lai mīkstinātu saspiestu šķiedru nervu apvalku un mazinātu sāpes. Tauki ir izkusuši; saņemot 100 g, pievieno 1 ēdamk. karoti sāls. Saspiestas no iegūtā maisījuma ½ dienas. Atkārtojiet katru dienu līdz sāpju mazināšanai.
- Uzklājiet etiķa vannu, atšķaidot 0,5 sidra etiķi uz 5 litriem karstā ūdens. Peldiet pēdas šķīdumā uz pusstundu.
Jebkuras blakusparādības, kas radušās, prasa ārstēšanu atcelt un konsultēties ar ārstu.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ir četri galvenie kājnieku ķirurģiskās operācijas veidi:
- izglītošana;
- visas patoloģiskās zonas izņemšana;
- telpas paplašināšana ap nervu;
- apzināts kaulu lūzums.
Konkrētas tehnikas izmantošanu izvēlas ārsts.
Mortona neiroma izvadīšanu veic vietējā anestēzijā nelielā operāciju telpā, bez pacienta iepriekšējas sagatavošanas. Ķirurgs sagriež šķērsgriezuma šķērsgriezumu, kam seko neiroma izdalīšana, dažreiz ar skarto nervu zonu. Tad viņš ieņem brūces, pēc tam pēc 14 dienām aizvāc šuves.
Ķirurģiskā ārstēšana kā pēdējās pēdas gadījumā tiek veikta visa pēdas aizdegšanās zona. Operācijas komplikācija ir pirkstu anestēzija - sajūtas zudums.
Saišu izdalīšana (relaksācija) tiek veikta, izdalot to, tādējādi paplašinot telpu ap nervu.
Reti tiek izmantots apzināts kaulu lūzums, kas tiek veikts rentgenstaru kontrolē un ļauj samazināt vai novērst saspiešanas efektu uz nervu, nomainot kaulu.
Šīs ķirurģiskās iejaukšanās neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, praktiski nav kontrindikāciju. Tomēr atveseļošanās periods pēc jebkuras no šīm manipulācijām ir diezgan garš.
Prognoze
Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti ārsti var veikt ķirurģiskas iejaukšanās pirms neiroloģisko disfunkciju un izteiktu mehāniskās aktivitātes traucējumu liela mēroga progresa sākuma.
Komplikācijas un sekas
Mortona neiromas komplikācijas var attīstīties, ja laiks netiek uzsākts.
Parasti parādās:
- iekaisuma procesa izplatīšanās citos nervos un audos;
- nepanesamas sāpes;
- pastāvīgs mobilitātes ierobežojums nepanesamas sāpes pēdās.
Profilakse
Pasākumi, kas novērš plantāra nerva iekaisuma attīstību, ir diezgan vienkārši, un to ievērošana neprasa daudz cilvēku.
Nepieciešams, ja iespējams:
- valkāt ērtus apavus;
- izvairīties no bieža darba stāvēšanas laikā;
- iesaistīties plakano pēdu attīstības novēršanā, īpaši bērniem;
- sievietēm, kurām ir jāvalkā papēži stilā, ieteicams lietot ikdienas kāju masāžu un relaksējošu vannu;
- veikt regulāru pēdu masāžu, kas nepieciešama arī citām cilvēku kategorijām;
- cīnīties pret lieku svaru, kas palielina slodzi uz kājām.
Atbilstība šiem ieteikumiem palīdzēs novērst pēdu neiromas un citu ekstremitāšu slimību attīstību. Izmantojot nestandarta profilakses metodes, jākonsultējas ar speciālistu.
http://medonco.ru/onkologiya-kostej/nevrinoma-mortonaNeuroma Morton
Mortona neiroma ir mīksto audu sabiezējums ap starpdimensiju nervu, kas atrodas starp blakus esošajiem kauliem un blakus pirkstiem.
Neskatoties uz tā nosaukumu, “neiroma” nav īsta neiroma, t.i. pietūkuma nervu. Tas ir nervu audu sabiezējums un cicatricial izmaiņas (fibroze).
Slimības biežums sievietēm ir aptuveni 9 reizes lielāks nekā vīriešiem. Visbiežāk tas attīstās vidējā vecumā. Gandrīz nekad nenotiek neiroma starp 1-2 un 4-5 metatarsāliem kauliem. Visbiežāk sastopamā Mortona neiroma lokalizācija ir telpa starp 3 un 4 metatarsālo kaulu galviņām.
Un - starpnozaru nervu shematisks izkārtojums ir normāls. B - Mortona neiroma starp 3 un 4 metatarsālo kaulu galviņām
Šīs slimības precīzie cēloņi un attīstības mehānisms nav pilnībā saprotami. Ķirurgu vidū ir viedoklis, ka neiromas attīstība ir saistīta ar pastāvīgu mikrotraumu, kairinājumu un pārmērīgu nervu spiedienu.
Arī pēdas anatomija var būt predisponējošs faktors slimības attīstībā. Telpa starp 2-3 un 3-4 metatarsālajiem kauliem ir diezgan maza.
Uz pēdas radiogrāfijas ir skaidri redzams, ka telpa starp 2-3, kā arī 3-4 metatarsāliem kauliem ir salīdzinoši cieša, salīdzinot ar blakus esošajiem intervāliem.
Jebkuri faktori, kas veicina nervu spiediena palielināšanos un kairinājumu, var izraisīt Morton neiromas attīstību:
- Valkājot augstus papēžus
- Gastrocnemius muskuļu pārmērīga spriedze
- Ciešas kurpes
- Trauma - Metatarsāla lūzums
- Izmaiņas pēdas biomehānikā / anatomijā, piemēram, kājas augstā arka
- Interplusus plaisa masveida veidošanās - ganglijs, lipoma vai bursīts
- Sekundārās izmaiņas salīdzinājumā ar citu pēdas patoloģiju (centrālā metatarsalģija)
- Valgus deformācija 1 pirksts
- Mazu pirkstu āmura formas deformācija
- Mazas pirkstu deformācijas
Dažreiz Mortona neiromas klīnikā līdzīgu simptomu rašanās cēlonis var būt patoloģiski procesi blakus esošajās anatomiskajās struktūrās, kas izraisa lokālu audu iekaisumu un interdigitālā nerva kairinājumu. Tādēļ vienmēr ir nepieciešams izslēgt citas slimības, kas izpaužas līdzīgā klīniskā attēlā, pretējā gadījumā Mortona neiromas (ieskaitot operatīvo) ārstēšana var nesniegt paredzamo rezultātu, jo pacienta sūdzību cēlonis būs vēl viena problēma.
Vietējie patoloģiskie procesi, kas var izpausties kā Mortona neiroma klīniskais attēls, ir šādi:
- Sinkovīts (iekaisums) Mazo pirkstu PPS
- Zemes plāksnes bojājums
- SFC mazo pirkstu nestabilitāte
- Interplus bursīts
- Mazo pirkstu osteoartrīta PFS
- Freibergas slimība
- Metatarsālā kaula stresa lūzums.
Visbiežāk sastopamais Mortona neiromas simptoms ir sāpes.
Sāpes var būt ļoti atšķirīgas:
Var atzīmēt zosu saspiešanu vai pirkstu nejutīgumu.
Dažiem pacientiem ir vērojama “noklikšķināšana” sajūta kājā, kas var būt sāpīga vai nesāpīga.
Sūdzības pastiprina valkājot ciešas kurpes un augstpapēžu kurpes. Noņemot apavus un masējot kāju, sāpes, gluži pretēji, samazinās.
Veicot fizisko pārbaudi, būs jutīgums pret atbilstošo starpplūsmas telpu (pozitīvs starpslāņu telpas saspiešanas tests). Dažreiz izjutīs klikšķi (Muldera zīme). Var būt pirkstu nejutīgums vai jutīguma izmaiņas.
Tāpat, pārbaudot pacientu, nepieciešams novērtēt kuņģa dziedzeru muskuļu sasprindzinājumu, ādas izmaiņas (zvīņainību) un izslēgt citu pēdas patoloģiju, kas var izpausties līdzīgā klīniskā attēlā.
Papildu izpētes metodes ļauj apstiprināt diagnozi, novērtēt slimības smagumu un to var izmantot pirmsoperācijas plānošanas laikā.
Radiogrāfija
Radiogrāfija ir ātra un efektīva metode, lai izslēgtu citu pēdas patoloģiju, kas izpaužas kā līdzīgi simptomi.
Attiecībā uz rentgenogrammām var tikt konstatētas šādas izmaiņas, kas var izpausties kā sāpes pēdas zonā:
- Mazo pirkstu SFC dislokācija
- SFC mazo pirkstu nestabilitāte
- Mazo pirkstu osteoartrīta PFS
- Freibergas slimība
- Stresa lūzums
- Valgus deformācija 1 pirksts
- Osteoartrīta PFS 1 pirksts
- Salīdzinoši garš 2 metatarsālais kauls
- Iepriekšējo iejaukšanās pazīmes.
Ultraskaņa
Ultraskaņas parādās gandrīz visos gadījumos. Tā ir ātra, efektīva un droša pētniecības metode. Tas ļauj jums apstiprināt Morton neiromas diagnozi un to izmanto arī, lai kontrolētu vietējās anestēzijas ieviešanu šīs slimības injekcijas terapijas laikā. Pirms pieņemt lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu, vispirms ieteicams visiem pacientiem veikt vietējo injekciju terapiju.
Ultraskaņa arī ļauj diagnosticēt citas patoloģiskas izmaiņas, kuru pazīmes uz rentgenogrammas nav redzamas:
- Sinkovīts (iekaisums) Mazo pirkstu PPS
- Interplus bursīts
- Mazo pirkstu osteoartrīta PFS
- Citi audzēji / tilpuma procesi mīkstajos audos
- Stresa lūzumi
MRI var būt informatīvs, ja rentgenogrāfija un ultraskaņa neatklāj patoloģiskas izmaiņas. Arī MRI ir indicēts simptomu atkārtošanās gadījumā pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Tas ļauj iegūt kvalitatīvus statiskus attēlus no pēdas mīksto audu struktūras.
MRI ir visvairāk informatīva attiecībā uz diagnozi:
- Locītavu skrimšļu bojājumi
- Reaktīvās (stresa) kaulu izmaiņas
- Sinovīts (locītavas gļotādas iekaisums un šķidruma uzkrāšanās locītavas dobumā)
- Zemes plāksnes bojājums
- Cicatricial audu izmaiņas
- Vēl viena patoloģija.
Pēdas MRI, kas liecina par 2. SFC iekaisuma pazīmēm (sinovīts)
MRI kombinācijā ar neliela daudzuma šķidruma ievadīšanu SFC dobumā ļauj jums apstiprināt stikla plāksnes bojājumus (ja ir plīsums, šķidrums no locītavas dobuma nonāk apkārtējos audos, kā redzams zemāk redzamajā attēlā). MRI skenēšana arī apstiprina stresa kaulu izmaiņas. MRI var būt informatīvs jebkurā neskaidrā klīniskā attēlā.
Pēdas MRI tomogramma, kas parāda kontrastu iespiešanos no otrā SFC dobuma apkārtējos audos, ar lielu varbūtību norāda uz vienīgās plāksnes vai locītavas kapsulas plīsumu.
Mortona neiroma dažreiz kļūst par nejaušu atrašanu pēdas ultraskaņas izmeklēšanas laikā par kādu citu indikāciju. Tas nozīmē, ka Mortona neiromas ne vienmēr izpaužas klīniski. Ievērojams skaits pacientu, kuriem neiroma izpaužas kā sāpes, ar konservatīvu ārstēšanu var panākt labu efektu (skatīt zemāk).
Ir arī jāsaka, ka Mortona neiroma var kļūt par hronisku procesu, kurā konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Šādi pacienti nekavējoties jāārstē.
Konservatīvas ārstēšanas uzdevums ir novērst sāpes.
Tai vienmēr jābūt pirmajai terapijas līnijai. Tās iespējas ietver:
Aktivitātes izmaiņas
Pagaidu atteikums sportam un darbības, kas noveda pie simptomu rašanās. Izņemot augstas intensitātes slodzes un sporta aktivitātes, kas saistītas ar pirkstu pagriešanu, pirkstu pagriešanu un locīšanu - braukšanu, deju, basketbolu utt.
Ortopēdiskās zolītes un ortozes
Zolīšu izmantošana ar atbalstu metatarsālajiem kauliem, kas atrodas tieši tuvāk neiromai.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Neroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) noteikšana dažos gadījumos mazina diskomforta smagumu.
Apavu modifikācija
Izmantojiet ērtas un plašas kurpes ar plakanu pamatni vai zemu papēdi.
Fizioterapija
Vingrojumi, kas vērsti uz teļu muskuļu stiepšanu, var samazināt priekšgala pārslodzi un tādējādi samazināt Morton neiromas izraisīto sāpju smagumu.
Ir vairākas ārstēšanas iespējas, tostarp viena vai viena Morton neiromas ārstēšanai izmantoto zāļu injicēšanas gaita. Mūsu klīnikā šim nolūkam mēs izmantojam tikai vietējos anestēzijas līdzekļus un glikokortikoīdus.
Glikokortikoīdu un vietējo anestēzijas līdzekļu vietēja ievadīšana ultraskaņas vadībā
Šādu injekciju veic gan medicīnas, gan diagnostikas nolūkos. Glikokortikoīdi ļauj apturēt ar to saistīto iekaisuma procesu un sāpes, un vietējās anestēzijas līdzekļi anestēzē audu, kurā tas tiek injicēts, ilgst aptuveni 12-48 stundas.
Glikokortikoīdu efektivitāti sāpju mazināšanā nav iespējams prognozēt, bet to lietošanu raksturo diezgan mazs komplikāciju skaits, tāpēc tos lieto ļoti bieži, īpaši, ja ņemam vērā to, ka nākamā ārstēšana būs invazīvāka ķirurģiska ārstēšana. Vietējās anestēzijas iedarbība, gluži pretēji, ir labi prognozējama. Ja to ievada cēloniskajā zonā, simptomi lielā mērā aptur vai praktiski izzūd 12-48 stundas. Ja pēc injekcijas simptomi saglabājas, jautājums par diagnozes pareizību jāpaaugstina.
Mēs veicam visas injekcijas mūsu klīnikā tikai pēc ultraskaņas apstiprināšanas par Morton neiromas klātbūtni. Lielākā daļa injekciju tiek veiktas saskaņā ar ultraskaņas vadību, kas ļauj mums pārliecināties, ka adata atrodas tieši tur, kur tas ir nepieciešams. Neiromas apgabalā tiek ievadīts šķīdums, kas satur glikokortikoīdu un bupivakainu (ilgstošas darbības vietējā anestēzija). Šādas tehnoloģijas izmantošana ļauj mums sasniegt visefektīvāko rezultātu, jo mums nav šaubu par adatas stāvokļa pareizību un zāļu ievadīšanas precizitāti.
Vietējā anestēzija izraisa audu anestēziju, kas ilgst aptuveni 12-48 stundas. Šī rīcība ir diezgan paredzama. Tikai glikokortikoīdu ilgums ir neparedzams. Tās efekts var ilgt mēnesi, vairākus mēnešus vai pat vairāk nekā gadu.
Injekcijas nedrīkst atkārtot vairāk nekā reizi sešos mēnešos. Atkārtotas injekcijas var izraisīt vietējos audu bojājumus un izraisīt tādas komplikācijas kā:
- Ādas depigmentācija
- Ādas retināšana
- Taukaudu atrofija
Vairāk informācijas par injekciju terapiju un ar to saistītajām komplikācijām ir sniegta šeit.
Lūdzu, pārliecinieties, ka kāds pēc injekcijas var aizvest mājās, jo pēc dažām dienām var izjust sāpes.
Mūsu klīnikā mēs neizmantojam alkohola vai sklerozējošo zāļu ieviešanu.
Tiek pieņemts, ka šo vielu ievadīšana nervos vai apkārtējos audos izraisīs nervu bojājumus, kas ir pietiekami, lai slimības simptomi izzustu. Mūsu pieredze rāda, ka alkohols izraisa ievērojamas cicatricial izmaiņas audos, kas var ne tikai pasliktināt esošos simptomus, bet arī sarežģīt operāciju, kas nepieciešama šādā situācijā.
Šo pašu iemeslu dēļ mēs neīstenojam cryosurgery. Tās būtība ir nervu iznīcināšana, iesaldējot to. Daži pacienti pēc šādu iejaukšanās atzīmē uzlabojumus, tomēr, mūsuprāt, komplikāciju un neveiksmīgo iejaukšanās gadījumu skaits vienlaikus ir nesamērīgi liels.
Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta pacientiem, kuriem konservatīva ārstēšana ir izrādījusies neefektīva.
Pacientiem jāapzinās, ka rūpīgi jāizvērtē izvēle par labu ķirurģiskai ārstēšanai.
Jebkura ķirurģiskas ārstēšanas iespēja ir jāvēršas uzmanīgi, dodot priekšroku mazāk invazīvām un traumatiskām iejaukšanās iespējām.
Darbība tiek veikta, piekļūstot pēdas dorsum starp blakus esošajiem metatarsālajiem kauliem. Daži ķirurgi dod priekšroku piekļuvei no zoles, bet mēs uzskatām, ka šādas piekļuves izmantošana noved pie raupākas un sāpīgākas rētas veidošanās un izraisa pacientam ievērojamu diskomfortu agrīnā pēcoperācijas periodā, kad brūce sadzīst.
Tradicionāli Mortona neiromas operācija ietver nervu pārskatīšanu un tās krustojumu virs kairinājuma / bojājuma līmeņa (neiroma).
Šai manipulācijai vajadzētu izraisīt sāpju izzušanu, bet tas arī novedīs pie jutīguma zuduma nervu innervācijas zonā. Tas parasti nerada nekādas problēmas.
Pēdas shematisks attēls: Mortona neiromas izgriešana izraisīs jutības zudumu attiecīgās nerva inervācijas zonā (atzīmēts ar sarkanu)
Daži ķirurgi arī uzskata, ka ir nepieciešams atbrīvot interluminālo saišu, kas atrodas virs neiromas, un atbrīvot nervu no saķeres un saķeres. Šāda iejaukšanās patiešām var tikt parādīta dažiem pacientiem, Jūsu ārsts noteikti apspriedīs šo jautājumu ar jums.
Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir atšķirīga. Aptuveni 75% pacientu sāpes un diskomforts pilnībā izzūd.
Ir nepieciešams pārliecināties, ka diagnoze ir pareizi iestatīta un ka pacienta sāpīgās sajūtas nav saistītas ar kādu citu pēdas patoloģiju, bet tikai ar neiromu.
Ja sāpes tiešām ir saistītas ar nervu kairinājumu (Mortona neiroma), operācija, visticamāk, būs efektīva. Tomēr sāpes priekškājā (metatarsalģija) var rasties arī citās patoloģijās, kurām nepieciešama arī rūpīga izmeklēšana un ārstēšana.
Jums ir jāsaprot, ka slimības komplikācijas var attīstīties gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas, gan bez tās.
Iespējamās konservatīvās ārstēšanas komplikācijas ir:
- Sāpju sindroma pastiprināšana
Komplikācijas var rasties operācijas laikā ar kājām. Detalizētāk pēcoperācijas komplikācijas ir aplūkotas attiecīgajā sadaļā.
Iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās komplikācijas ir:
- Anestēzijas riski un komplikācijas
- Asiņošana
- Infekcija (virspusēja un dziļa)
- Tromboze
- Slimību atkārtošanās
- Brūču dzīšanas problēmas
- Komplekss reģionālais sāpju sindroms
- Nepieciešamība pēc atkārtotas iejaukšanās
- Sāpju un pacientu sūdzību saglabāšana
VISPĀRĒJS PILNVARU SARAKSTU SARAKSTS, KAS NAV PILNĪGI UN PĀRSKATĪTS TIKAI PĀRSKATĪŠANAI
Lūdzu, izlasiet informāciju par to, kas jums var rasties pēc operācijas attiecīgajā mūsu tīmekļa vietnes sadaļā.
Jums jāsaprot, ka zemāk ir sniegts tikai piemērs rehabilitācijas plānam, savukārt katram pacientam pašam ir dziedināšanas process. Šī informācija ir izstrādāta, lai palīdzētu jums saprast jūsu stāvokļa būtību, ārstēšanas un rehabilitācijas iespējas. Minētais termiņš ir tikai minimāls, un, lemjot par labu operatīvai ārstēšanai, jums jāpatur prātā, ka jūsu gadījumā dziedināšanas un rehabilitācijas process var ilgt ilgāk.
Agrīnais pēcoperācijas periods
Pēc operācijas jūsu kājām būs līdzīgs attēlam šajā attēlā.
Lūdzu, nenoņemiet mērci pats. Jums tiks izsniegta arī melna pēcoperācijas zābaka ar cieto zoli. Katru reizi, kad dodaties kaut kur, lūdzu, neaizmirstiet to valkāt.
Pēcoperācijas cietais zole
Pirmajās 48 stundās pēc operācijas jums ir atļauts staigāt, izmantojot divus kruķus, tikai nedaudz pieskaroties grīdai ar kājām. Pēc šī perioda jūs varat ielādēt kāju tikpat daudz kā jūsu paša jūtas. Lietojot kruķus un iespējamo slodzi, jūs uzreiz pēc operācijas runāsiet ar fizioterapeitu un pirms izrakstīšanas no klīnikas.
Pirmajās divās nedēļās pēc operācijas mēģiniet dot pēdai paaugstinātu pozīciju un turiet to šajā pozīcijā 95% no laika. Šajā laikā jums ir ieteicams palikt mājās.
Pēda un potītes augstais stāvoklis
Lielākajai daļai cilvēku mājās, protams, nav funkcionālas gultas, kā tas ir šajā fotogrāfijā. Tomēr tādu pašu efektu var panākt ar regulāru gultu vai dīvānu, novietojot spilvenu zem kājām. Ja jūs sēžat uz krēsla, jūs nedrīkstat dot lielisku pēdas stāvokli. Un vēlreiz mēs iesakām visām pirmajām divām nedēļām palikt mājās.
Lai mazinātu infekcijas risku, turiet kāju sausu un vēsu. Izvairieties no pārmērīga mitruma un karstuma. Veicot dušu, nēsājiet aizvērtu maisu uz kājām.
Lai novērstu vēnu trombozi, veiciet regulāras kustības pēdas un potītes locītavā. Dzert daudz šķidrumu. Ja pastāv trombozes riska faktori, noteikti informējiet savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, ja nepieciešams, viņš var Jums parakstīt antikoagulantus.
Divas nedēļas pēc operācijas
Jūsu ārsts pārbaudīs, un, ja nepieciešams, tiks veikta mērci.
Šajā stadijā, ja pietūkums tika pietiekami apturēts, ieteicams pēdu horizontālā stāvoklī saglabāt 75% no laika. Pēcoperācijas apavi jāvalkā vēl 4 nedēļas. Ir atļauts doties uz kādu laiku, pastaigu ilgumu ierobežo sāpes un pēdas pietūkums.
Transportlīdzekļu vadīšana ir atļauta tikai tad, ja jums ir kreisās pēdas, un jums ir automašīna ar automātisko pārnesumkārbu. Ja tiek izmantota labā kāja, ieteicams aiz riteņa atrasties ne agrāk kā 8 nedēļas pēc operācijas.
Darbības, kuru mērķis ir samazināt rētas jutīgumu, sākas tikai pēc pilnīgas brūces dzīšanas. Lai to panāktu, varat izmantot masāžas krēmu (piemēram, E45), kas jāieder rēta un ap to.
Vingrinājumi, kuru mērķis ir mazu pirkstu kustību atjaunošana, sākas tūlīt pēc operācijas un turpinās 6 nedēļas. 2 nedēļas pēc operācijas sākiet vingrinājumus, kuru mērķis ir nostiprināt savu pēdu muskuļus.
Sešas nedēļas pēc operācijas
Šajā posmā, ja dziedināšanas process noris labvēlīgi, tūska un asiņošana gandrīz pilnībā izzūd, lai gan dažas tūskas var saglabāties līdz 3-4 mēnešiem.
Tipisks pēcoperācijas rētas veids 6 nedēļas pēc Mortona neiromas izgriešanas.
Jūs varat valkāt parastās kurpes (ņemot vērā iespējamo atlikušo tūsku), bet mēs joprojām iesakām valkāt apavus ar cietām zolēm. Turpiniet vingrinājumus, lai atjaunotu pirkstu mobilitāti vēl uz 6 nedēļām.
Trīs mēneši pēc operācijas
Ja esat apmierināts ar rezultātu, tad tas ir pēdējais ārsta apmeklējums.
Kad es varu valkāt parastos apavus?
Tas ir atkarīgs no rehabilitācijas laika, sāpju smaguma un pietūkuma. Pirmajās 6 nedēļās mēs iesakām valkāt stingras pēcoperācijas zābakus. Pēc šī perioda beigām, līdz jūsu kāja ir pilnībā dziedināta, ieteicams valkāt apavus ar cietām zolēm un plašu pirkstu.
Kad es varu nokļūt aiz stūres?
Mūsu ieteikumi par to ir izklāstīti iepriekš un šeit. Galu galā atbildība šajā jautājumā ir tikai pacientam. Labs veids, kā saprast, vai jūs varat būt aiz stūres, vai nē, ir novietot labo kāju uz grīdas un piespiest grūti, imitējot avārijas bremžu pedāli. Ja esat nobijies vai ievainots, labāk nav nokļūt aiz stūres, tas var būt nedrošs. Turklāt, ar ilgu braucienu, jūsu kājām būs ilgi piespiedu stāvoklī. Tas var palielināt pēcoperācijas tūsku.
Kad es varu atgriezties darbā?
Faktiski tas viss ir atkarīgs no tā, kas jūs strādājat. Ja jūsu darbs ir saistīts ar ilgstošu stāvēšanu, kājām vai fizisku darbu, tad jūs varat atgriezties pie šāda darba 8-12 nedēļu laikā. Ja jums ir mazkustīgs darbs, piemēram, birojā, tad pēc 2 nedēļām jūs varat atgriezties tajā, bet tas ir iespējams tikai izņēmuma gadījumā, un mēs to neiesakām.
Kādam jābūt galīgajam rezultātam?
Sāpju izzušana un deformācijas korekcija. Iespēja spēlēt sportu pēc 6 mēnešiem pēc operācijas. Dažreiz pacienti jūt, ka viņu kājas ir kļuvušas par “normālām” un pilnībā sadzijušas tikai 1 gadu pēc operācijas.
http: //xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/nevroma-mortona/Kā atbrīvoties no Mortona neiromas bez operācijas?
Raksts sniedz informāciju, kas atbild uz jautājumu: "Kā atbrīvoties no Mortona neiromas bez operācijas?" Runa nav par slimības diagnosticēšanu. Tas jau ir pietiekami rakstīts. Šeit - tikai par ārstēšanas metodēm.
Apsveriet situāciju no parastas personas viedokļa, kuru šī sāpīga ir kavējusi viņu ilgstoši dzīvot. Ko viņam vajadzētu darīt, lai atbrīvotos no viņas vienreiz un bez visiem ķirurga nažiem? Šī metode ir. Par to - tieši zemāk.
Labdabīga audzēja, ko sauc par neiromu, īpašniekam nav nepieciešams izskaidrot, cik lielā mērā šīs nepilngadīgās personas rada neērtības, pirmkārt, mainot viena pēdas nerva struktūru.
Persona nejūt nepatīkamas sajūtas. Bet ir tikai daži soļi, un interluminālais neiroma jūtama kā sāpes, dedzināšana, nejutīgums. Reizēm pēdās ir jūtama svešķermeņa.
Ilgstoši valkājot saspringtas kurpes, pastiprinās diskomforts un sāpes kājām. Mortona sindroms, kā arī to sauc par šo slimību, parādās periodiski. Diskomforts, kas rodas, tad pazūd. Cēloņi:
hronisks nervu kairinājums (traucējot normālo kaulu kaulu stāvokli pēc traumas vai saspringtas kurpes);
Tas viss kopā rada apstākļus nervu šķiedras struktūru bojājumiem. Un izraisa nejutīgumu, dedzināšanu, sāpes trešajā un ceturtajā kāju pirkstos.
Konservatīva neiromas ārstēšana
Šīs šķiedru sabiezēšanas ārstēšana ir samazināt spiedienu uz saspiestu nervu un novērst iespējamo iekaisumu.
Papildus ne-steroīdo pretiekaisuma līdzekļu, kas spēcīgi negatīvi ietekmē gļotādas un asinsvadus, injekcijām pēdās ieteicams lietot stingri definētus apavus:
aizliegums šaurām zeķēm;
Zems papēžs un "nelīdzens" apavi ir obligāti.
Dažreiz slimības attīstību var apturēt, izmantojot ortopēdiskās zolītes. Atliekot "vēlākai" ārstēšanai šo slimību, situācija pasliktinās. Sāpes sāk parādīties, valkājot kādu no "maigākajām" apavām.
Terapijas kurss ir vairāki mēneši. Ar negatīvu rezultātu (un tas notiek pietiekami bieži), ārstējošais ārsts var izrakstīt fizioterapiju - magnētisko terapiju vai elektroforēzi.
Ja šajā gadījumā rezultāts ir negatīvs, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā.
Kas dod operāciju uz neiromas?
Vienlaikus ar Mortona neiromas izņemšanu, ķirurgs uz kājām var veikt šādas manipulācijas:
atsevišķas nervu šķiedras daļas likvidēšana;
atbrīvot apkārt nervu telpai, lai samazinātu spiedienu uz to;
tarsalas saišu krustošanās;
ceturtā metatarsālā kaula osteotomija (mākslīgais lūzums).
Lai neradītu šo jautājumu operācijā un nepārbaudītu jūsu ekstremitāšu pārbaudi, jums ir jāatrod efektīva fizioterapijas metode, kas varētu atrisināt šo problēmu.
Mortona neiroma ārstē UHT
Līdz šim viņš atrada. Tās nosaukums "UHT" ir triecienviļņu terapija. Kāpēc šī ārstēšanas metode tiek piedāvāta? Jo, lai atbrīvotos no šāda veida neoplazmas, vadošie speciālisti muskuļu un skeleta sistēmas rehabilitācijas jomā to plaši izmanto.
Tās princips balstās uz infrasarkano frekvenču skaņas viļņa selektīvo iedarbību uz ķermeņa audu. Iet caur veselīgām struktūrām, tas ietekmē patoloģiju un atgriež to iepriekšējā normālā stāvoklī.
Kur tieši? Medicīniskās rehabilitācijas un atpūtas centros daudzās Krievijas un ārzemju pilsētās. Tostarp kineziterapijas centros Sergejs Mihailovičs Bubnovskis. Un, protams, Maskavas medicīnas centrā, metodes autore - traumatologs - ortopēds, MD, profesors Viktors Vjačeslavovich Titovs.
Šīs ārstēšanas shēmas piemērošanas rezultāti runā paši par sevi. Ar šoka viļņu terapiju bez operācijas tiek sasniegti šādi efekti:
sāpju un iekaisuma novēršana (uzlabotas asins plūsmas un drenāžas dēļ);
pakāpeniska šķiedru audu izņemšana;
kapilāru tīkla atjaunošana visā pēdas dziļumā (nevis tikai virsmā);
palielināts metabolisms ekstremitāšu perifērijā.
http://www.adamzdorovie.ru/foot/morton-neuroma.htmlNeuroma Morton
Klīniskais attēls
Pacientiem, kuriem ir Morton neiroma, rodas sāpes priekškājā, jo īpaši kājas kājas un starpnozaru telpās. Tomēr ne katras sāpes pēdās nozīmē Morton neiromas klātbūtni.
Patiesībā lielākā daļa hronisko sāpju priekšgalā nav Mortona neiromas rezultāts, bieži vien pirkstu locītavu iekaisums (sinovīts). Mortona neiromas simptomi ir saistīti ar viena vai vairāku mazu nervu kairinājumu, pirms tie iziet cauri pirkstiem (1. attēls). Mortona neiromas simptomi ir sāpes, nejutīgums (parasti starp pirkstiem) un dažreiz dedzināšana.
Att. 1: Nervu stāvoklis (starp otrā un trešā pirksta pamatni)
Daudzos gadījumos neiroma var attīstīties pārmērīgas slodzes dēļ uz priekškājām. Piemēram, šāda pārslodze var rasties, ja jūs regulāri valkājat augstpapēžu un šaurās kājiņas. Dažreiz pacienta pēdas anatomiskās īpašības veicina priekšgala pārslodzi.
Bieži vien neiroma parādās spontāni, bez redzama iemesla. Tomēr, tiklīdz sākas ietekme uz nervu, proti, spiedienu, kas rodas, staigājot vai blakus esošo kaulu struktūru (metatarsālo kaulu galvu) spiedienam, rodas pastāvīgas sāpīgas sajūtas (2. attēls). Pacienti sāk saskarties ar sāpēm, kas palielinās, staigājot, īpaši, ja staigā ar šaurām kurpēm ar plānām zolēm vai augstiem papēžiem. Šādi pacienti jūtas ērtāk bez apaviem.
Att. 2: nerva atrašanās vieta zem ādas (starp 3. un 4. pirkstu pamatni)
Klīniskā pārbaude
Pacientiem ar klasiskā Mortona neiromas simptomiem rodas sāpes, kad tie tiek piespiesti pirkstu pamatnē (3. attēls). Turklāt nepārtraukta pēdas saspiešana var pasliktināt simptomus. Pacientiem var rasties nejutīgums vienas vai divu pirkstu malās, jo tas atbilst iesaistītās nerva inervācijas zonai (4. att.).
Att. 3: Parastā sāpju atrašanās vieta
Att. 4: iesaistītā nerva izplatīšanās
Papildu apsekojuma metodes
Ultraskaņas vai MRI ir labākais veids, kā atklāt neiromu. Tradicionālās pēdas rentgena stari nav informatīvi par šo patoloģiju. Radiogrāfija var palīdzēt noteikt kaulu patoloģiju, piemēram, kaulu augšanu (osteophytes).
Ārstēšana
Ārstēšana bez ķirurģijas
Ārstēšana bez ķirurģijas var būt diezgan efektīva, lai gan tā prasa vairāk laika nekā ķirurģiska ārstēšana.
Ārstēšana bez ķirurģijas ietver:
- valkājot ērtus apavus
- gēla ieliktņa izmantošana, samazinot priekšgala slodzi.
- samazināta aktivitāte, kas samazinās vai likvidēs tās darbības, kas palielina sāpes. Piemēram, izvairieties no ilgstošas stāvēšanas vai citām darbībām, kas palielina priekšgala slodzi.
- vietējā anestēzija var mazināt nervu iekaisumu.
Steroīdu injekcijas var īslaicīgi samazināt simptomus. Turklāt iepriekš tika pieņemts, ka alkohola injekcija nervā izraisīs kontrolētu nervu nāvi un pēc tam novērš simptomus. Pašlaik nav veiksmīgu zinātnisku pētījumu, kas parādītu šīs procedūras priekšrocības salīdzinājumā ar citām standarta ķirurģiskām procedūrām. Turklāt pastāv bažas, ka alkohols var izraisīt pārmērīgu rētu un kaitējumu citām svarīgām struktūrām šajā jomā.
Ķirurģiska ārstēšana
Morton neiromas ķirurģiskā ārstēšana jāapsver tikai pēc neveiksmīgas ārstēšanas bez ķirurģiskas operācijas, un tikai tad, ja pastāv pilnīga pārliecība, ka simptomi sākotnēji nav saistīti ar kādu citu patoloģiju, piemēram, metatarsofalangeales locītavas sinovītu utt. kairinājums / traumas. To parasti veic, iegriežot kāju augšējā (muguras) pusē, lai gan jūs varat izdarīt griezumu kājas (plantārajā) pusē.
Daži ārsti mēģina ārstēt Mortona neiromu, atdalot interluminālo saišu un atbrīvojot nervu no saspiešanas zem saites vai jebkādu lokālu audu rētas. Šī procedūra var būt arī efektīva. Mortona neiromas ķirurģiskās ārstēšanas galvenais panākums var būt mainīgs.
Gadījumos, kad galvenā problēma ir tikai nervu kairinājums (Morton patiesā neiroma), darbība parasti būs veiksmīga (lai gan pilnīga atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus). Daudzos gadījumos sāpes priekškājā ir sarežģītākas. Tas var būt viens vai divi kairināti nervi, kas izraisa sāpes, bet reālā problēma bieži ir pārslodze uz mazajiem metatarsālajiem kauliem. Šīs slimības vispārējais termins ir metatarsalģija.
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas ietver:
- pēcoperācijas brūču dzīšana ilgtermiņā.
- infekciju.
- sāpīga pēcoperācijas rēta (ja griezums atrodas kājas pamatnes pusē)
- pirkstu nejutīgums.
- neiromas celms (ja nervs izplešas griezuma vietā, izraisot simptomu atkārtošanos).
- dziļo vēnu tromboze (THV)
- ilgstoša tūskas saglabāšana (2-3 mēnešus pēc operācijas)
- plaušu embolija (PE)
- ilgstoša sāpes ir diezgan izplatīta parādība, jo nervs var būt tikai daļa no to izraisošo kopīgo simptomu cēloņiem.
- simpātiska refleksu distrofija vai kompleksa reģionāla sāpju sindroms (CRPS). Dažos gadījumos ietekme uz nervu, kad tā nonāk operācijā, var izraisīt sarežģītu reģionālu sāpju sindromu, kas var būt apgrūtinošs. Par laimi, šādas komplikācijas ir salīdzinoši reti.
