Vairākkārtēja (plazmas šūnas - saskaņā ar PVO klasifikāciju) mieloma (MM) vai Rustitsky-Kaler slimība ir audzējs, kas sastāv no galīgi diferencētiem B-limfocītiem, kuriem ir plazmas šūnu vai to tuvāko prekursoru (protoplazmīti un plazmablasti) struktūra ar daudzfunkcionālu (vai difūzu) kaulu smadzeņu bojājumi (KM).

Slimība pieder pie ļaundabīgo monoklonālo gammopātiju grupas.

Raksturīga šīs slimības pazīme ir patoloģiska proteīna - paraproteīna mielomas šūnu ražošana, kas veido kompakto šauru joslu (M gradientu) uz asins proteīnu (vai urīna) elektroforegramu, kas atrodas galvenokārt reģionā no a2-y-globulīniem.

Epidemioloģija

Multiplā mieloma veido 1% no visām onkoloģiskajām slimībām un 14% no visām onkoloģiskajām slimībām. Ir dažas rasu nosliece uz šo slimību: negrīdu rases cilvēki ir slimi biežāk nekā kaukāzieši, un mongoloidu rases cilvēki ir ļoti reti.

Vidēji MM biežums ir 4-6 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 3: 2. MM notiek vecumā virs 18 gadiem, bet biežāk vecumā. Pacientu vidējais vecums svārstās no 63 līdz 70 gadiem.

Etiopatogēze

Slimības etioloģija nav noteikta. Pašlaik tiek apspriesti tikai predisponējoši faktori, kas ietver ģenētisko nosliece (rasu atšķirības multiplās mielomas sastopamības biežumā, MM gadījumu apraksts monozigotajos dvīņos un vienas ģimenes locekļos), hroniska antigēnu stimulācija (infekcijas, hronisks iekaisums, saistaudu slimības, autoimūna procesi, alerģiskas slimības), vīrusu (cilvēka iegūtā imūndeficīta vīrusa, hepiti vīrusa) ietekme uz hemo un un C, herpes vīrusa 8 tips un daži citi), daži ķīmiskās vielas un jonizējošā starojuma.

Ierobežota skaita klonālo plazmas šūnu parādīšanās, kas izdala monoklonālo imūnglobulīnu (Ig), tiek uzskatīta par MM attīstības pirmo posmu. Šo nosacījumu sauc par nenoteiktas ģenēzes monoklonālo gammopātiju (MGNG) vai MGUS svešā transkripcijā. Klīniski MGN parasti vispār neparādās, bet 1% gadījumu gadā notiek MGN transformācija multiplās mielomas gadījumā.

MM gadījumā audzēja transformācijas priekšmets ir B-limfocītu prekursoru šūna, kas ir nokārtojusi antigēnu atkarīgās diferenciācijas stadijas, Ig smagās ķēdes izotipa maiņu un V-reģiona hipermutācijas. Tā kā šī šūna ir audzējs, tā spēj diferencēt α-plazmocītu sekojošā monoklonālā Ig galīgo fāzi. B limfocītu prekursoru šūnu audzēja transformācija ir translācijas vai onkogēnu ekspresijas pasliktināšanās IgH lokusā (Ig smagās ķēdes) 14. hromosomā q32 reģionā.

Turklāt vismaz viens no pieciem partnera gēniem ir iesaistīts audzēja transformācijas patoģenēšanā: BCL1 / PRAD-1 / ciklin D1 (11q23), ciklin D3 (6p21), FGFR3-MMSET (4p16.3), c- maf (16q23), mafB (20q11). 50% gadījumu var rasties 13. hromosomas dzēšana vai monosomija. Audzēja progresēšanas procesā attīstās papildu hromosomu nestabilitāte, kas izraisa šādu galveno gēnu, piemēram, C-myc, N-ras, K-ras, FGFR3 un p53, ekspresijas mutācijas vai regulēšanu.

MM simtprocentos ir iesaistīti simti dažādu gēnu, kas nosaka proliferācijas, diferenciācijas, šūnu apoptozes, citokīnu sekrēcijas un augšanas faktoru procesus. Pašlaik, izmantojot molekulārģenētiskās metodes (sekvencēšanas metodi un mikrohibridizācijas metodi), tiek konstatēti 9732 gēni un apkopots multiplās mielomas (Myeloma Gene Index) ekspresēto gēnu katalogs.

Tiek uzskatīts, ka neoplastisko šūnu mijiedarbība ar to stromālo mikroklipi CM, kam ir izšķiroša nozīme audzēja adhēzijas un neoangiogenēzes procesos, nelīdzsvarotība starp osteoblastiem un osteoklastiem, kā arī paracrīna stimulēšanā audzēja augšanā, ražojot dažādas citokīnus, ir liela nozīme mielomas patogēnos.

Pēdējām ir liela nozīme mielomas - galvenokārt interleikīna-6 (IL-6) - patoģenēzē, kuras augstais saturs asins plazmā ir saistīts ar slimības progresēšanu un agresīvāku gaitu. IL-6, kas ir mielomas šūnu augšanas un antiapopotiskais faktors, ražo ne tikai šīs šūnas (autokrīnais ceļš), bet arī to mikrovide (paracrīna ceļš); viņš ir tieši iesaistīts mielomas šūnu un to prekursoru proliferācijā un diferenciācijā.

Kopā ar citiem citokīniem - galvenokārt IL-1R, audzēja nekrozes faktors alfa (TNF-a) un IL-11 - IL-6 stimulē osteoklastu pārmērīgo aktivitāti, kas izraisa attiecīgās slimības kaulu rezorbciju. Kaulu bojājumu patogēnēšanā multiplās mielomas gadījumā svarīga nozīme ir pastiprinātai mijiedarbībai starp receptoru (RANK) kodolfaktoru aktivatoru B (NF-kV), ko izsaka osteoklastus un kondrocītus, un tā ligandu (RANKL), ko ekspresē T-šūnu aktivētie osteoblasti un stroma kaulu smadzenēs, kas izraisa stimulētu novecošanu un osteoklastu aktivāciju. No otras puses, osteoprotegerīns (OPG), kura molekulas, ko izdalījušas stromas šūnas, var konkurēt ar RANKL, nevis RANK, novērš osteoklastu diferenciāciju un aktivāciju.

Vēl viens osteoklastiskais aktivējošais faktors ir iekaisuma olbaltumvielas-1a (MIP-1a), kas var stimulēt mielomu šūnu proliferāciju, migrāciju un izdzīvošanu, vienlaikus novēršot eritropoēzi mielomas. Osteolīzes ģenēzes gadījumā ir arī palielināta DKK1 - parathormona līdzīga proteīna, kas ir aktivējošā faktora osteoklasts, ražošana.

Ir pierādīts, ka neoangiogenēzes pakāpe, kas saistīta ar palielinātu angiogēno citokīnu veidošanos neoplastiskām šūnām, piemēram, asinsvadu endotēlija augšanas faktors (VEGF), galvenais fibroblastu augšanas faktors (bFGF) un hepatocītu augšanas faktors (HGF), ir būtiska mieloma slimības sākumā un progresēšanā.

Pēdējie var darboties kā mieloma šūnu augšanas autokrīnie stimulatori, un paracrīna signālu pārnešana uz citiem citokīnu produktiem, piemēram, IL-6, kas nodrošina audzēja klona izdzīvošanu un pašpārpublicēšanu, var aktivizēt osteoklastus ar pastiprinātu kaulu resorbciju un nomāc imūnreakciju, jo īpaši dendrīta šūnu funkcija. Plaušu šūnu, stromālo šūnu KM un mikrosudiju starpšūnu mijiedarbība pamato audzēja augšanu pacientiem ar MM un pretestību pret ķīmijterapiju.

Patofizioloģija

MM patofizioloģija ir apkopota 1. tabulā.

1. tabula. Multiplās mielomas patofizioloģijas shēma

Multiplās mielomas klasifikācija

Turpmāk aprakstīta ļaundabīgo monoklonālo gammopātiju klasifikācija (PVO, 2008):

1. Multiplā mieloma (simptomātiska mieloma).
2. Lēna (smoldering) vai indolenta mieloma.
3. Plazmas citoma:

A) Kaulu vientuļā plazmacitoma.
B) Extramedullārā plazmacitoma.

4. Ļaundabīgas limfoproliferatīvās slimības:

5. Smago ķēžu slimība
6. Amiloidoze (primārā AL amiloidoze un sekundārā)
7. Multiplās mielomas variants (retas):

A) neselektīva multiplā mieloma
B) mielomas osteosklerotiska forma
C) divpusēja mieloma
D) plazmas šūnu leikēmija

Labdabīgi monoklonālie gammapātijas ietver nenoteiktas ģenēzes monoklonālās gammopātijas (MGN), kas ārzemju literatūrā minētas kā MGUS (nenoteiktas nozīmes monoklonāla gammapātija).

MM klasifikācija tiek veikta atbilstoši audzēja procesa aktivitātei (simptomātiska vai indolenta mieloma), patoloģiskā proteīna (imūnķīmisko variantu) ražošanai, audzēja procesa izplatībai un mērķa orgānu bojājumu pakāpei (multiplās mielomas stadijai).

Atkarībā no izdalītā proteīna veida tiek izolēti 7 multiplās mielomas imūnķīmiskie varianti.

2. tabula. Multiplās mielomas imūnķīmiskie varianti

Atkarībā no kaulu audu bojājumu pakāpes un izplatības, atkarībā no kaulu rentgena stariem, tiek izdalītas arī šādas MM formas: difūzā, difūzā fokusa, fokusa. Slimības stadijai ir būtiska nozīme slimības gaitas prognozēšanā un reakcijā uz terapiju. Pašlaik ir vairākas pieejas multiplās mielomas stadijai.

Vairāku mielomas stadijas, ko veic Durie / Salmon (1975)

Visi tālāk uzskaitītie kritēriji:

- hemoglobīna līmenis pārsniedz 100 g / l;
- kalcija līmenis serumā normālā diapazonā vai mazāks par 2,6 mmol / l (105 mg / l);
- normālu kaulu struktūru rentgenstaru vai vientuļo kaulu smadzeņu plazmacitomas laikā;
- zems M komponentu ražošanas līmenis (IgG līmenis mazāks par 50 g / l, IgA līmenis mazāks par 30 g / l, urīnā ar elektroforēzes M komponentu vieglajās ķēdēs mazāk nekā 4 g / 24 stundas).

Neatbilst I vai III posma kritērijiem.

Viens vai vairāki no šādiem kritērijiem:

- hemoglobīns ir mazāks par 85 g / l;
- kalcija līmenis serumā ir lielāks par 3,0 mmol / l (120 mg / l);
- bieži sastopams kaulu bojājums (vairāk nekā trīs);
- augsts M komponentu ražošanas līmenis: IgG līmenis ir lielāks par 70 g / l, IgA līmenis pārsniedz 50 g / l, urīnā ar elektroforēzi, vieglo ķēžu M komponents ir lielāks par 12 g / 24 h.

Apakšklasifikācija (sadalījums pēc A vai B variantiem atkarībā no nieru funkcijas):

A - kreatinīna līmenis serumā ir mazāks par 200 mmol / l;
B - kreatinīna līmenis pārsniedz 200 mmol / l.

Durie / Salmon PLUS pieturvietu sistēma papildus posmiem ietver kritērijus A - seruma kreatinīna 20 mg / l, ārpuscerebrālo fokusu klātbūtni.

Ņemot vērā ciešo saikni starp seruma B2-mikroglobulīnu un albumīnu, no vienas puses, un audzēja masu, no otras puses, šie rādītāji tiek izmantoti arī MM stadijā.

2005. gadā ESMO (Eiropas Medicīniskās onkoloģijas biedrība) ierosināja MM stadiju sistēmu pēc B2-mikroglobulīna un seruma albumīna, lai aprēķinātu starptautisko prognostisko indeksu (IPI - International prognostic index).

B2 mikroglobulīns 35 g / l;

B2 mikroglobulīns 5,5 mg / l.

B2-mikroglobulīns ir galvenā koda I histokompatibilitātes kompleksa antigēna molekulas vieglā ķēde, kas atrodas visu kodolu šūnu membrānā. B2 mikroglobulīna imūnķīmiski noteiktā koncentrācija atspoguļo audzēja masas lielumu.

B2-mikroglobulīna prognostiskā vērtība ir uzticama gan kā viens indikators, gan kombinācijā ar citiem faktoriem.

Prognozējošie nelabvēlīgie faktori papildus B2-mikroglobulīna līmenim, seruma albumīnam, kas ņemti vērā, aprēķinot IPI, ietver arī:

- pacienta vecums (> 65 gadi), t
- slikts somatiskais statuss (ECOG 3 vai 4, tas ir, pacients pavada> 50% no laika gultā un vajag medicīnisko aprūpi),
- nieru mazspēja
- hiperkalciēmija,

- hemoglobīna līmeņa samazināšanās,
- trombocītu skaita samazināšana
- ekstramedulāro audzēju fokusu klātbūtne saskaņā ar magnētiskās rezonanses (MRI) un pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), t
- zems albumīna saturs

- paaugstināts B2 mikroglobulīna līmenis (> 2,5 mg / l)
- paaugstināts laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis, t
- augsts C reaktīvā proteīna saturs (> 4,0 mg / l), t
- augsts mielomas šūnu proliferācijas indekss (> 1%), t

- mielomas šūnu plazmablastiskā morfoloģija, t
- 17. un 13. hromosomu dzēšana, hipoploīdija,
- X tipa monoklonālais proteīns, t
- Bens Jones proteīna klātbūtne
- paaugstināts IL-6 un tā šķīstošo receptoru līmenis.

Tādējādi, formulējot diagnozi, ir jānorāda multiplās mielomas imunoloģiskais variants, slimības stadija (ar norādi uz stadijas sistēmu) un starptautiskais prognostiskais indekss. Ja pacientam ir prognozējami nelabvēlīgi faktori, kurus IPI neņem vērā, formulējot diagnozi, var norādīt faktoru, kas ietekmē slimības prognozi. Atkārtotas hospitalizācijas gadījumā ir norādīts arī atbildes reakcija uz terapiju.

Saskaņā ar daudzfaktoru analīzi Starptautiskā mielomas darba grupa, papildus p2-mikroglobulīna un seruma albumīna izteikšanai, nozīmīgākie negatīvie izdzīvošanas faktori ir kreatinīna un LDH palielināšanās, trombocitopēnija, vecums virs 65 gadiem un slikts vispārējais stāvoklis saskaņā ar ECOG.

MM diagnozes formulējuma piemēri:

1) multiplās mielomas A c, DIA / laša posms IIIA;
2) multiplā mieloma un IPI 3.

http://medbe.ru/materials/limfaticheskaya-sistema-opukholi-i-sarkomy/mnozhestvennaya-mieloma-stadii-klassifikatsiya-obshchie-svedeniya/

Mieloma - visu slimības stadiju simptomi un prognozes

Rustitsky-Kalera slimība vai mieloma ir asinsrites sistēmas vēža slimība. Šīs slimības raksturīga iezīme ir tā, ka asinīs ļaundabīga audzēja dēļ plazmas šūnu skaits (šūnas, kas ražo imūnglobulīnus), kas sāk ražot patoloģisku imūnglobulīnu (paraproteīnu), palielinās.

Vairākkārtēja mieloma - kas tas ir vienkāršos vārdos?

Multiplā mieloma ir mielomas forma. Plazmas audzēja šūnu audzējs šajā slimībā rodas kaulu smadzenēs. Statistiski biežāk sastopama mugurkaula, galvaskausa, iegurņa, ribu, krūšu kaula, un, retāk, ķermeņa kaulu, mieloma. Ļaundabīgi audzēji (plazmocītiomi) multiplās mielomas laikā aizņem vairākus kaulus un sasniedz 10-12 cm diametru.

Plazmas šūnas ir organisma imūnsistēmas sastāvdaļa. Tās ražo specifiskas antivielas, kas aizsargā pret konkrētu slimību (kuras ir jāiesaka imūnglobulīnam, ko iesaka īpašas atmiņas šūnas). Plazmas šūnas, kas inficētas ar audzēju (plazmas mielomas šūnas), nekontrolēti ražo patoloģiskus (bojātus) imūnglobulīnus, kas nevar aizsargāt ķermeni, bet uzkrājas dažos orgānos un traucē viņu darbu. Turklāt plazmasytoma izraisa:

  • samazinot sarkano asins šūnu, trombocītu un balto asins šūnu skaitu;
  • paaugstināts imūndeficīts un paaugstināta neaizsargātība pret dažādām infekcijām;
  • traucēta asins veidošanās un paaugstināta asins viskozitāte;
  • minerālu un olbaltumvielu vielmaiņas pārkāpums;
  • infiltrātu parādīšanās citos orgānos, īpaši bieži nierēs;
  • patoloģiskas izmaiņas kaulu audos audzēja apgabalā - kauls kļūst plānāks un iznīcināts, un, kad audzējs aug caur to, tas iekļūst mīkstajos audos.

Mejomas cēloņi

Rustitsky-Kalera slimība ir pētīta ārstu, bet nav vienprātības par iemesliem, kādēļ tās sastopamas medicīnas aprindās. Tika konstatēts, ka slimības cilvēka ķermenī bieži sastopami T vai B tipa limfātiski vīrusi, un tā kā plazmas šūnas veidojas no B limfocītiem, jebkurš šī procesa traucējums izraisa pato plazmas šūnu veidošanos un rašanos.

Papildus vīrusu versijai ir pierādījumi, ka mieloma var izraisīt arī starojuma iedarbība. Ārsti pārbaudīja Hirosimas un Nagasaki skartos cilvēkus Černobiļas atomelektrostacijas eksplozijas zonā. Tika konstatēts, ka starp tiem, kuri saņēma lielu radiācijas devu, ir liela daļa mieloma un citu slimību, kas ietekmē asinsrites un limfātiskās sistēmas.

Starp negatīvajiem faktoriem, kas palielina mielomas attīstības risku, ārsti aicina:

  • smēķēšana - jo ilgāka ir smēķētāja pieredze un jo lielāks ir kūpināto cigarešu skaits, jo lielāks risks;
  • imūndeficīts;
  • toksiska iedarbība uz ķermeni;
  • ģenētiskā nosliece.

Mieloma - simptomi

Mieloma galvenokārt notiek vecumā, kas skar gan sievietes, gan vīriešus. Rustitsky-Kalera slimība - simptomi un klīnisks attēls, kas novērots pacientiem ar:

  • asins un kaulu sistēmu bojājumi;
  • vielmaiņas procesu pārkāpums;
  • patoloģiskas izmaiņas urīnceļu sistēmā.

Multiplās mielomas simptomi:

  • pirmās mielomas pazīmes ir kaulu sāpes (mugurkaulā, krūtīs, galvaskausa kaulos), spontāni lūzumi, kaulu deformācijas un audzēju veidošanās;
  • bieža pneimonija un citas slimības, ko izraisa imunitātes samazināšanās un elpošanas kustību ierobežojumi, ko izraisa krūšu kaulu izmaiņas;
  • dinstrofiskas izmaiņas sirds muskuļos, sirds mazspēja;
  • paplašināta liesa un aknas;
  • mielomas nefropātija ir traucējumi nierēs ar raksturīgu urīna proteīnu pieaugumu, kas kļūst par nieru mazspēju;
  • normochromiskā anēmija - sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa samazināšanās;
  • hiperkalciēmija - paaugstināts kalcija daudzums plazmā un urīnā, šis stāvoklis ir ļoti bīstams, tā simptomi - vemšana, slikta dūša, miegainība, vestibulārā aparāta traucējumi, garīgā patoloģija;
  • normālā imūnglobulīna līmeņa samazināšanās;
  • hematopoētiskie traucējumi - gļotādas asiņošana, zilumi, phalangeal artēriju spazmas, hemorāģiskā diatēze;
  • parestēzijas ("goosebumps"), galvassāpes, miegainība, pārvēršanās par stuporu, krampji, reibonis, kurlums, elpas trūkums;
  • galīgajos posmos - svara zudums, drudzis, smaga anēmija.

Multiplās mielomas formas

Saskaņā ar mielomas klīnisko anatomisko klasifikāciju rodas šādas formas:

  • vientuļš mieloma - ar vienu audzēja bojājumu kaulu vai limfmezglos;
  • daudzveidīga (vispārināta) mieloma - ar vairāku audzēju fokusu veidošanos.

Turklāt multiplās mielomas var būt:

  • izkliedēta - šajā gadījumā patoloģiskajiem veidojumiem nav robežu, bet iekļūst visā kaulu smadzeņu struktūrā;
  • ierobežota apvidū attīstās vairāku fokusa - plazmas plazmasytoma, turklāt limfmezglos, liesā var parādīties audzēji.
  • difūzais fokuss - apvienojot difūzas un daudzkārtējas pazīmes.

Mielomas stadija

Ārsti iedala trīs multiplās mielomas stadijas, otrais posms ir pārejošs, kad likmes ir augstākas nekā pirmajā, bet zemākas nekā trešajā (smagākās):

  1. Pirmo posmu raksturo zems hemoglobīna līmenis līdz 100 g / l, normāls kalcija līmenis, neliela paraproteīnu koncentrācija un Bens-Jones proteīns, viens audzēja fokuss 0,6 kg / m², osteoporozes trūkums un kaulu deformācijas.
  2. Trešo posmu raksturo zems hemoglobīna līmenis līdz 85 g / l, kalcija koncentrācija asinīs virs 12 mg uz 100 ml, vairāki audzēji, augsta paraproteīnu koncentrācija un Bens-Jones proteīns, kopējais audzēja lielums 1,2 kg / m² un vairāk, acīmredzams osteoporozes pazīmes.

Multiplās mielomas komplikācijas

Komplikācijas, kas saistītas ar audzēja destruktīvo aktivitāti, ir raksturīgas multiplai mielomai:

  • stipras sāpes un kaulu iznīcināšana (lūzumi);
  • nieru mazspēja ar hemodialīzes nepieciešamību;
  • pastāvīgas infekcijas slimības;
  • smaga anēmija, kas prasa transfūziju.

Mieloma - diagnostika

Diagnosticējot mielomu, diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, īpaši gadījumos, kad nav acīmredzamu audzēju bojājumu. Ja ir aizdomas, ka pacientam ir mieloma, hematologs ir iesaistīts pacienta pārbaudē un šādu pazīmju klātbūtnes vai neesamības pārbaudē kā kaulu sāpes, asiņošana un biežas infekcijas slimības. Turklāt tiek iecelti papildu pētījumi, lai noskaidrotu diagnozi, tās formu un pakāpi:

  • vispārēja asins un urīna analīze;
  • krūšu kurvja un skeleta rentgenstaru;
  • datortomogrāfija;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • koagulogramma;
  • pētījums par paraproteīnu skaitu asinīs un urīnā;
  • kaulu smadzeņu biopsija;
  • pētījums ar Mancini metodi imūnglobulīnu noteikšanai.

Mieloma - asins analīze

Ja Jums ir aizdomas par mielomas diagnozi, ārsts nosaka vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes. Šādi slimības raksturlielumi ir šādi:

  • hemoglobīns - mazāks par 100 g / l;
  • eritrocīti - mazāk nekā 3,7 t / l (sievietes), mazāk nekā 4,0 t / l (vīrieši);
  • trombocīti - mazāk par 180 g / l;
  • leikocīti - mazāk nekā 4,0 g / l;
  • ESR - vairāk nekā 60 mm stundā;
  • proteīns - 90 g / l un vairāk;
  • albumīns - 35 g / l un mazāks;
  • urīnviela - 6,4 mmol / l un vairāk;
  • kalcijs - 2,65 mmol / l un vairāk.

Mieloma - rentgena

Pētījuma svarīgākais posms multiplās mielomas - rentgena staros. Multiplās mielomas diagnoze ar radiogrāfiju var pilnībā apstiprināt vai atstāt jautājumu. Audzēja fokuss ar rentgena stariem ir skaidri redzams, turklāt ārsts saņem iespēju novērtēt kaulu audu bojājuma pakāpi un deformāciju. Difūzos bojājumus uz rentgena stariem ir grūtāk noteikt, tāpēc ārsts var pieprasīt papildu metodes.

Myeloma ārstēšana

Pašlaik multiplās mielomas ārstēšanai tiek izmantota integrēta pieeja ar primāro narkotiku lietošanu dažādās kombinācijās. Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, lai nostiprinātu skriemeļus to iznīcināšanas dēļ. Vairākkārtēja mieloma - ārstēšana ar zālēm ietver:

  • mērķtiecīga terapija, kas stimulē proteīnu, kas cīnās pret paraproteīniem, sintēzi;
  • ķīmijterapija, kas kavē vēža šūnu augšanu un nogalina tos;
  • imūnterapija, kuras mērķis ir stimulēt savu imunitāti;
  • kortikosteroīdu terapija, pastiprinot galveno ārstēšanu;
  • ārstēšana ar kaulu audiem, kas stiprina bisfosfonātus;
  • sāpju terapija, lai mazinātu sāpes.

Mieloma - klīniskās vadlīnijas

Diemžēl no mielomas nav iespējams pilnībā atgūt, ārstēšana ir vērsta uz dzīves pagarināšanu. Lai to izdarītu, izpildiet dažus noteikumus. Vairāku mielomu - ārstu ieteikumu diagnostika:

  1. Rūpīgi ievērojiet ārsta norādīto ārstēšanu.
  2. Nostipriniet imunitāti ne tikai ar zālēm, bet arī ar pastaigām, ūdens procedūrām, sauļošanos (izmantojot saules aizsarglīdzekļus un minimālo saules aktivitāti - no rīta un vakarā).
  3. Lai aizsargātu pret infekcijām, ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus, izvairieties no pārpildītām vietām, nomazgājiet rokas pirms zāļu lietošanas un pirms ēšanas.
  4. Nelietojiet staigāt basām kājām perifēro nervu sakāves dēļ, ir viegli ievainot un to nepamanīt.
  5. Uzrauga cukura līmeni pārtikas produktos, jo dažas zāles veicina diabēta attīstību.
  6. Uzturēt pozitīvu attieksmi, jo pozitīvas emocijas ir būtiskas slimības gaitai.

Ķīmijterapija multiplās mielomas ārstēšanai

Ķīmijterapiju multiplās mielomas ārstēšanai var veikt ar vienu vai vairākām zālēm. Šī ārstēšanas metode ļauj sasniegt pilnīgu remisiju aptuveni 40% gadījumu, daļēji - 50%, tomēr slimības recidīvi notiek ļoti bieži, jo slimība skar daudzus orgānus un audus. Plazmocitoma - ārstēšana ar ķīmijterapiju:

  1. Pirmajā ārstēšanas stadijā saskaņā ar grafiku tiek ņemti ārsta izrakstīti ķīmijterapijas līdzekļi tablešu vai injekciju veidā.
  2. Otrajā posmā, ja ķīmijterapija ir bijusi efektīva, tiek veikta kaulu smadzeņu pašu cilmes šūnu transplantācija - tiek veikta punkcija, cilmes šūnas tiek izolētas un ievietotas atkārtoti.
  3. Starp ķīmijterapijas kursiem tiek veikti ārstēšanas kursi ar alfa interferona preparātiem, lai palielinātu remisijas pagarināšanos.

Multiplā mieloma - prognoze

Diemžēl ar mielomas diagnozi prognoze ir neapmierinoša - ārsti var pagarināt tikai remisijas periodus. Bieži vien pacienti ar mielomu mirst no pneimonijas, letālas asiņošanas, ko izraisa asiņošanas traucējumi, lūzumi, nieru mazspēja, trombembolija. Labs prognostiskais faktors ir jaunais vecums un slimības pirmais posms, sliktākā prognoze ir cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, vienlaikus ar nieru un citu orgānu slimībām, vairākiem audzējiem.

Multiplā mieloma - mūža ilgums:

  • 1-2 gadi - bez ārstēšanas;
  • līdz 5 gadiem - multiplās mielomas vidējais dzīves ilgums cilvēkiem, kas tiek ārstēti;
  • līdz 10 gadiem - paredzamais dzīves ilgums ar labu reakciju uz ķīmijterapiju un slimībām vieglā stadijā;
  • vairāk nekā 10 gadus var dzīvot tikai pacienti ar vienu audzēja bojājumu, kurus ārsti veiksmīgi izņēma.
http://mymednews.ru/mielomnaia-bolezn-simptomy-i-prognozy-vseh-stadii-nedyga/

Mieloma - paredzamais dzīves ilgums

Mielomas ilgmūžība, stadija, prognoze

Pacientiem ar mielomu dzīves ilgums bez ārstēšanas reti pārsniedz 2 gadus.

Slimību ārstēšana ar monohemoterapiju vai polihemoterapiju, t

un arī simptomātiski ļauj pagarināt pacienta dzīvi par 2-5 gadiem atkarībā no stadijas,

slimība tika diagnosticēta.

Prognoze pacientiem ar mielomu nav labvēlīga - tikai tiem, kam atklāta vientuļa forma, ir iespēja dzīvot 10 gadus, pārējie dzīvo ne vairāk kā 2-5.

Pakāpju slimība

Ir trīs slimības posmi, ko raksturo vairāki rādītāji.

  • Sākotnējais vai pirmais posms. Hemoglobīna līmenis asinīs nav mazāks par 100 g / l. Hematokrits - ne mazāk kā 32%. Kalcija līmenis asinīs ir normas robežās, ir maz paraproteīnu (IgG - ne vairāk kā 50 g / l, IgA - ne vairāk kā 30 g / l). Ben-Jones olbaltumvielu līmenis dienā ir ne vairāk kā 4 g, kaulu audu bojājumi nav novēroti, audzēja augšanu novēro tikai uz viena kaula.
  • Termināls vai 3. posms. Šāda diagnoze tiek veikta pacientam, ja viņam ir vismaz viens no šādiem simptomiem. Hemoglobīna līmenis ir mazāks par 85 g / l (hematokrīts ir mazāks par 25%), kalcija līmenis pārsniedz 2,6 milimetrus litrā, konstatēts audzēja fokuss trīs vai vairāk kaulos, palielinās paraproteīna un Ben-Jones proteīna koncentrācija, rentgena attēls norāda uz osteoporozes attīstību.
  • Otrais posms tiek diagnosticēts, izmantojot izslēgšanas metodi, ja pacienta darbība ir sliktāka nekā sākotnējā stadijā, bet labāk nekā 3. posmā.

Ārstēšanas metodes un atveseļošanās perspektīvas

Pacientiem ar mielomu dzīves ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, tas ir diagnozes savlaicīgums un ārstēšanas sākums.

Sākotnējā mieloma stadija ļauj prognozēt paredzamo dzīves ilgumu 6-7 līdz 20 gadiem. Ņemot vērā to, ka šī slimība ir biežāka gados vecāku cilvēku vidū, ar vecumu saistītās izmaiņas viņa ķermenī veicina arī pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Ir svarīgi saprast, ka visas šīs slimības ārstēšanas metodes nav radikālas, un tās mērķis ir palielināt pacienta dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti.

Ķīmijterapijas un staru terapijas izmantošana (citostatiskas metodes, kas aptur audzēja šūnu vairošanos) obligāti jāapvieno ar simptomātisku ārstēšanu, lai apkarotu slimības attīstības sekas.

Imunomodulatoru izmantošana ir pamatota. Apstarošanas terapija tiek piemērota tikai tad, ja ķīmijterapija nav apturējusi audzēja attīstību.

Starp simptomātiskajām metodēm ir ķirurģiskas operācijas, kuru mērķis ir mazināt orgānu saspiešanu, tādu zāļu lietošanu, kas samazina kalcija līmeni, stabilizē asins bioķīmisko un šūnu sastāvu.

Monohemoterapija

Veikta, izmantojot vienu no šādām pretvēža zālēm - melfalānu, ciklofosfamīdu, lenalidomīdu.

Tie ir parakstīti tablešu vai injekciju veidā - intracelulāri vai intravenozi. lenalidomīdu ordinē ar deksametazonu.

Polihemoterapija

To veic saskaņā ar shēmām, kurās apvienoti vairāki dažāda specifika preparāti:

  • MP shēma apvieno melfalāna tabletes ar prednizonu.
  • M2 shēma ietver trīs zāļu intravenozu ievadīšanu vienlaicīgi - vinkristīnu, ciklofosfamīdu un BCNU (Bis-hlor-nitrozourea). Pirmajās septiņās dienās kursu papildina melfalāna un prednizolona kombinācija.
  • VAD režīms ierosina četrās pirmajās dienās lietot vinkristīnu un doksirubicīnu ar deksametazonu. Pēc intensīva kursa izraksta deksametazona tabletes.
  • VBNCP shēma. To lieto pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Kurss sākas ar intravenozi ievadītu vinkristīnu, karmustīnu un ciklofosfamīdu (1 diena), un melfalānu un prednizolonu ievada paralēli 7 dienu laikā. Pēc 6 nedēļām Carmustine ievadīšana tiek atkārtota vienādās devās.

Kaulu smadzeņu transplantācija

To veic, ja ķīmijterapija ir veiksmīga. Transplantācijai, izmantojot pacienta cilmes šūnas.

Imūnmodulējošu zāļu lietošana

Starp ķīmijterapijas pārtraukumiem dažādu interferonu (Altevira, Intron A, Recolin) lietošana ir efektīva.

Sāpju mazināšana

To veic, izmantojot Ibuprofēnu, Indometacīnu, Kodeīnu, Tramadolu, Spazganu vai Spazmalgonu. Morfīnu vai Omnoponu lieto termināla stadijās.

Hiperkalciēmijas mazināšana

Lietojiet zāles, kas satur D vitamīnu, kalcitonīnu, prednizonu.

Nieru uzturēšana

Lai normalizētu ekskrēcijas sistēmas darbību, ir noteikts Hofitol, Retabolil, Prazozin, Furosemide.

Pilnīga remisija novērota 40% ķīmijterapijas gadījumu. Daļēji notiek katrā otrajā pacientā.

Tomēr tas nenozīmē slimības izārstēšanu - pēc kāda laika atkārtošanās ir neizbēgama, jo slimība ir sistēmiska un negatīvi ietekmē visus pacienta orgānus.

Aprūpes process

Pacientiem ar pēdējās stadijas multiplās mielomas diagnozi ir grūti pārspīlēt pienācīgi organizēta medmāsu procesa nozīmīgumu.

Kā palīdzēt pacientam, apmācītajām medmāsām un pacienta ģimenes locekļi to var iemācīties.

Tie palīdz pacientam izvēlēties pareizos pārtikas produktus, mācīt ādas kopšanu, kā arī prasmes, kas mazina traumu iespējamību, palīdz veikt personīgās higiēnas darbības, kas samazina ādas plaisu un mikrotraumu risku.

Norādot glikokortikoīdus, ir svarīgi nodrošināt, lai pacients pietiekami dzēra. Lai stabilizētu stāvokli un samazinātu asins viskozitāti, var nozīmēt plazmasfēzi un hemodialīzi.

(1 balsis, vidēji: 5.00 5)
Notiek ielāde...

Mieloma - kas tas ir, cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana, diēta, prognoze

Mieloma ir slimība, kurā organismā veidojas audzēja tipa augļi no izmainītām plazmas šūnām, kas rada patoloģiskus imūnglobulīnus (paraproteīni). Joprojām notiek debates par mielomas raksturu, klīnisko attēlu, kuru galvenie veidi un prognozes aprakstītas Rustitska un Kaler 19. gadsimta beigās.

Iemesli

Precīzi slimības cēloņi nav zināmi. Mielomas attīstību veicina faktori, kas ietekmē citu onkoloģisko slimību rašanos.

Mejomas cēloņi:

  • vecums (vairums cilvēku, kas slimo ar mielomu ir cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem);
  • jonizējošais starojums;
  • slikta ekoloģija;
  • ķīmisko un toksisko vielu iedarbība;
  • naftas ķīmijas produktu iedarbība;
  • ģenētiskā un rasiskā nosliece uz slimību;
  • vīrusi un infekcijas;
  • stresa situācijās.

Pakāpeniski šīs šūnas nomaina normālos hemopoēzes asnus no kaulu smadzenēm. Attīstās anēmija, traucēta asins recēšana. Imunitāte samazinās, jo atšķirībā no parastajiem imūnglobulīniem paraproteīni nevar veikt aizsardzības funkciju. Sakarā ar paraproteīnu uzkrāšanos asinīs palielinās kopējais proteīns, asins viskozitāte. Nieru bojājuma dēļ urīns tiek pārtraukts.

Dažādos mieloma veidos ne visi var izdalīties visi imūnglobulīni, bet tikai tās atsevišķās olbaltumvielu apakšvienības - smagās vai gaismas polipeptīdu ķēdes. Tādējādi Bens-Jones mielomas gadījumā paraproteīni ir attēloti ar gaismas polipeptīdu ķēdēm. Mūzikas veids un orgānu bojājumu pakāpe nosaka slimības gaitu un prognozi.

Simptomi

Myeloma attīstās pakāpeniski, sākot ar kaulu sāpēm, kas bieži ir pirmā slimības pazīme. Šis process ietver galvaskausa, plecu lāpstiņu, kakla, iegurņa, krūšu kaula, skriemeļu un ribu iekšējo daļu. Retāk rodas cauruļveida kaulu epifīzes. Ja izkliedētā mezgla mieloma uz kaula var parādīties noapaļota, mīkstā konsistence. Kaulu audi tiek iznīcināti.

Dažreiz slimības sākums ir neredzams, un mieloma vispirms izpaužas kā spontāna lūzums.

Galvenie mielomas simptomi:

  • kaulu sāpes;
  • audzēja veidojumu parādīšanās kaulos;
  • spontāni lūzumi;
  • kaulu deformācijas, mugurkaula;
  • vājums, drudzis;
  • asiņošana un asiņošana uz ādas;
  • dispepsijas simptomi (slikta dūša, caureja, vemšana, apetītes trūkums);
  • urinēšanas traucējumi, samazināts urīna daudzums, pietūkums;
  • galvassāpes, neiroloģiski traucējumi;
  • sāpes gar nerviem, iegurņa orgānu disfunkcija;
  • biežas saaukstēšanās;
  • ar iekšējo orgānu bojājumiem: sāpes, diskomforts, smaguma sajūta hipohondrijā, sirdsklauves utt.

Saspiežot smadzenes ar mielomas mezgliem, rodas galvassāpes. Pastāv sensitivitātes, delīrija, runas traucējumu, parēzes, krampju pārkāpumi. Ar mugurkaula skriemeļu sakāvi deformējas. Tas noved pie nervu sakņu saspiešanas, sāpēm, iegurņa orgānu darbības traucējumiem.

Diagnostika

Laboratorijas testi ir noteicošā loma mielomas diagnosticēšanā. Jau vispārējā asins analīzē un vispārējā urīna analīzē tiek noteiktas raksturīgas izmaiņas. Tas ir strauji paātrināts (līdz 80 mm / h un lielāks) ESR, augsts urīna proteīna līmenis, zems hemoglobīna līmenis, sarkanās asins šūnas un trombocīti.

Asins bioķīmiskajai analīzei ir augsts kopējais olbaltumvielu daudzums kopā ar zemu albumīna līmeni. Nosaka kalcija daudzums serumā un urīnā.

Precīzai diagnostikai ir nepieciešami pētījumi, lai identificētu monoklonālos paraproteīnus:

  1. tos var noteikt ar proteīnu (gradienta M) elektroforēzi;
  2. urīns tiek pārbaudīts attiecībā uz Bens-Jones proteīnu, ja paraproteīni ietver vieglas ķēdes, kas iet caur nieru tubulām, analīze ir pozitīva;
  3. Lai noskaidrotu anomālās paraproteīna veidu, tiek veikta seruma un urīna imunoforēze.

Lai noteiktu slimības smagumu un padarītu tās prognozi precīzāku, nosakiet:

  • kvantitatīvs asins imūnglobulīna līmenis;
  • PSA;
  • beta-2-mikroglobulīns;
  • plazmas šūnu marķēšanas indekss.

Tas ļauj jums noteikt visu asnu asnu, plazmas šūnu procentuālo daudzumu. Lai noteiktu hromosomu anomālijas, tiek veikta citoģenētiskā izpēte. Skeleta sistēmas pētījumā, izmantojot rentgena metodes un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ir daudzas iespējas mielomas ārstēšanai. Viņa ir vientuļš un vispārināta. Pirmā forma ir vienīgais infiltrācijas fokuss, kas biežāk atrodas plakanos kaulos.

Starp vispārīgajām veidlapām ir:

  • difūzā mieloma, kas rodas ar kaulu smadzeņu bojājumiem;
  • difūzā fokusa forma, kad tiek skarti citi orgāni, īpaši kauli un nieres;
  • multiplās mielomas gadījumā, kad plazmas šūnas veido augļa infiltrātus visā organismā.

Atbilstoši šūnu veidam, kas veido audzēja substrātu, ir:

  • plazmablastiska forma;
  • plazmasytiska forma;
  • polimorfs-šūnu;
  • maza šūna.

Sekundāro paraproteīnu imūnķīmiskās pazīmes izdala:

  • Bens-Jones mieloma (vieglās ķēdes slimība);
  • mieloma A, M vai G;
  • diklona mieloma;
  • neizdalīta mieloma;
  • mieloma M (reti, bet viņas prognoze ir slikta.).

Visbiežāk sastopamā mieloma ir G (līdz 70% gadījumu), A (līdz 20%) un Bens-Jones (līdz 15%).
Meliomas laikā ir posmi:

  • Es - sākotnējās izpausmes
  • II - izstrādātais klīniskais attēls,
  • III - termināla posms.

Atšķiras arī A un B pakāpes, ņemot vērā nieru mazspējas esamību vai neesamību pacientam.

Ārstēšana

Kad mieloma tiek izmantota ķīmijterapija un citas terapijas. Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, ir iespējams veikt ilgtermiņa remisijas.

Pareiza slimības prognoze ļauj izvēlēties vispiemērotāko ķīmijterapijas shēmu. Ar asimptomātisku mielomu ārstēšana aizkavējas, pacients ir medicīniskā uzraudzībā.

Slimības progresīvā stadija norāda uz citostatiku iecelšanu.

  • ķīmijterapiju. Izvēloties narkotikas, ņemiet vērā pacienta vecumu, nieru drošību. Ķīmijterapija ir standarta un lielas devas. Veiksme mielomas ārstēšanā ir saistīta ar radīšanu 20. gadsimta vidū "Sarkolizina", "Melferan" un "Ciklofosfamīds". Tie ir piemērojami tagad. Tātad, "Melferāns" kombinācijā ar "Prednizolonu" ir iekļauts standarta ārstēšanas režīmā. Pašlaik lietotās zāles: "Lenalidomīds", "Karfilzomib" un "Bortezomibs". Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, bez smagām vienlaicīgām slimībām, pēc standarta ķīmijterapijas kursiem var nozīmēt lielas devas ķīmijterapiju ar vienlaicīgu cilmes šūnu transplantāciju;
  • mērķtiecīga terapija (ārstēšana molekulārā ģenētiskā līmenī). Tiek izmantotas monoklonālās antivielas;
  • staru terapiju. Radiācijas terapija ir paredzēta mugurkaula bojājumiem, saspiežot nervu vai muguras smadzeņu saknes. To lieto arī novājinātiem pacientiem kā paliatīvo ārstēšanu;
  • ķirurģiska un ortopēdiska ārstēšana. Ķirurģiskā rekonstruktīvā ārstēšana var būt nepieciešama kaulu lūzumiem to stiprināšanai un fiksācijai;
  • imūnterapija. Noteiktas interferona zāles, kas palēnina mielomas šūnu augšanu;
  • plazmas apmaiņa. Veic, lai attīrītu paraproteīnu asinis;
  • kaulu smadzeņu transplantācija. Veiksmīga kaulu smadzeņu transplantācija ļauj labi prognozēt mielomu;
  • cilmes šūnu terapija.

Video: informācija par to, kas ir mieloma

Uzturs (diēta)

Pārtikai mielomas gadījumā jābūt pilnīgam, bet maigam, ar proteīna daudzumu līdz 2 g uz 1 kg svara dienā. Pārtikas produktiem jābūt bagātīgiem ar vitamīniem B, Vit. C, kalcijs.

Ja nieres darbojas normāli, ķīmijterapijas laikā, ieteicams dzert līdz 3 litriem šķidruma tējas, skūpsta, kompotu, žāvētu rožu ziedu, mellenšu un jāņogu veidā.

Ēdieniem jābūt daļiņām, mazās porcijās.

Ja baltie asinsķermenīši ir normāli, jūs varat iekļaut:

  1. vistas, trušu gaļa, liellopu gaļa, liesa cūkgaļa, olas, aknas, zivis;
  2. viegli žāvētas maizes un labības graudaugu veidā, sānu ēdieni;
  3. fermentēti piena produkti;
  4. svaigi un vārīti augļi un dārzeņi.

Ķīmiskās terapijas paraugu izvēlne:

Brokastis 1: tvaika omlete, zaļā tēja, maize un sviests.
Brokastis 2: mannas putraimi, kafija, maize.
Pusdienas: zupa vājā buljonā ar kotletes, tvaicētiem liellopu gaļas burgeriem, sautētiem augļiem, viegli žāvētām maizēm.
Drošs,: jāņogu želeja, sausie cepumi, zefīrs;
Vakariņas: vārīta teļa gaļa ar rīsu garšu, marmelādi, mežrozīšu buljonu.

Melioma dzīves ilgums

Mejomas gaita ir dažāda. Slimība ir gan lēna, gan strauji progresējoša. Tādēļ pacientu paredzamā dzīves ilguma prognoze var atšķirties no vairākiem mēnešiem līdz 10 gadiem vai ilgāk. Ja tas ir lēns, tas ir labvēlīgs. Vidējais vidējais dzīves ilgums ar standarta ķīmijterapiju ir 3 gadi, ar lielu devu - līdz 5 gadiem.

Mieloma ir augsta ļaundabīga audzēja slimība. Saskaņā ar statistiku 50% pacientu dzīvo savlaicīgas ārstēšanas laikā līdz 5 gadiem. Ja ārstēšana tiek uzsākta III posmā, tikai 15% pacientu izdzīvo piecus gadus. Vidēji pacienta dzīves ilgums ir 4 gadi.

Audzēju, kas attīstās no plazmas asins šūnām, ko ražo kaulu smadzenes, sauc par mielomu. Mieloma parādīšanās veicina nekontrolētu plazmas šūnu augšanu. Šī patoloģija attiecas uz kādu ļaundabīgu slimību, kas radusies kaulu smadzenēs (sūkļveida audos)...

Multiplā mieloma 1 - 3 grādu dzīves ilgums

Tāpat kā jebkuras onkoloģiskas slimības gadījumā, mieloma tiek pakļauta apstādināšanai. Posmu izvēle ir nepieciešama, lai norādītu procesa nopietnību, atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanu, kā arī nākotnes prognozes. Pašlaik slimībai ir divas sistēmas.

Pirmais posms notiek Dury-Salmon.

Dury-Salmon Staging

Pirmā sistēma ir izmantota kopš 1975. gada, otrā kopš 2003. gada. Neskatoties uz to, ka lielākā daļa ārstu tagad izmanto starptautisko, ir nepieciešams teikt dažus vārdus par Dury-Salmon metodi.

Lai noteiktu posmu, tiek izmantoti 4 galvenie faktori:

  • augsts patoloģiska monoklonālā imūnglobulīna saturs asinīs un / vai urīnā, t
  • kalcija klātbūtni un koncentrāciju asinīs, t
  • kaulu bojājuma smaguma pakāpe rentgenstaru izmeklēšanā, t

Slimība tiek vērtēta pēc šīm 4 pazīmēm, un ir definēti 3 posmi, kur 3 ir visnopietnākā.

Dažās grupās veidojas apakšstacijas.

Šī gradācija ir izmantota ilgu laiku, bet laiku pa laikam ir radušās diagnostikas kļūdas tās lietošanas laikā.

Īsi runājiet par Dury-Salmon posmiem.

  • hemglobīns ir normāls vai augstāks nekā parasti
  • nav kaulu bojājuma vai ir tikai viena bojājuma vieta,
  • kalcija klātbūtne asinīs normālā diapazonā.
  • zems monoklonālā globulīna saturs asinīs vai urīnā.
  • konstatēja mērenu nenormālu šūnu skaitu,
  • citi rādītāji atrodas starp 1 un 3 grādiem raksturīgajām vērtībām.
  • palielināts patoloģisku šūnu skaits
  • un ir vismaz viens no faktoriem
  • augsta kalcija koncentrācija asinīs,
  • 3 vai vairāk kaulu apgabali tiek iznīcināti.

Augsts monoklonālā imūnglobulīna līmenis asinīs vai urīnā. Ja vairāku šo faktoru kombinācija ir pakļauta 3.b posmam. Substepes "a" un "b" ir atkarīgas no seruma kreatinīna līmeņa.

Starptautiskā sistēma

Dury-Salmon klasifikācija nav pilnīgi perfekta, tāpēc kopš 2003. gada ir izmantota cita pieturvietu sistēma. Tajā slimības progresēšana ir sadalīta arī 3 posmos. Katru no tiem nosaka seruma albumīna un beta-2 mikroglobulīna koncentrācija serumā.

Pirmajā posmā raksturīgi šādi rādītāji:

  • Beta-2 mikroglobulīns ir mazāks par 3,5 mg / l
  • albumīns pārsniedz 35 gramus litrā.
  • vai beta-2 mikroglobulīns mazāk par 3,5 mg /
  • litrs un albumīns ir mazāks par 35 gramiem litrā
  • vai beta-2 mikroglobulīns diapazonā no 3,5 līdz 5,5 mg / l jebkurai albumīna vērtībai.
  • albumīna līmenis - jebkurš,
  • beta-2 mikroglobulīns - vairāk nekā 5,5 mg / l.

Multiplās mielomas prognoze

paredzamais dzīves ilgums

Slimības stadija nosaka gan ārstēšanu, gan prognozi. Tāpat kā lielākajā daļā gadījumu tiek izmantota starptautiskā klasifikācijas sistēma saskaņā ar starptautisko klasifikāciju.

Pirmajā posmā - vidēji 62 mēneši.

Multiplā mieloma 2 dzīves ilguma pakāpes - 45 mēneši.

Trešajā - vidēji 29 mēneši.

Ļoti svarīga ir slimības agrīna atklāšana. Tikai 15% pacientu, kuriem ir vēlu diagnosticēta slimība, dzīvo vairāk nekā 5 gadus.

Bieži vien tas progresē asimptomātiski, un tikai vēlākos periodos ir kaulu sāpes, anēmija, asiņošana, patoloģiski lūzumi, kalcijs urīnā, noturīgas baktēriju un vīrusu slimības, nieru mazspēja un citas pazīmes.

Pateicoties 30% agrīnai diagnostikai, pacienti ar šo diagnozi var dzīvot ilgāk par 10 gadiem. 50% pacientu dzīvo 5 gadus.

Lai iegūtu plašāku informāciju par šīs slimības simptomiem, varat izlasīt rakstu par saiti.

Arī prognozējot seruma kreatinīna izskatu, jo augstāks ir kreatinīns, jo sliktāk ir prognoze.

Pat labākajā gadījumā pacientam nav iespējas atveseļoties, mēs varam runāt tikai par iespējamo dzīves ilgumu pēc slimības atklāšanas.

Bieži vien cilvēki dodas uz klīnikām, kurām ir 3 grādu multiplā mieloma, vidējais dzīves ilgums ir 29 mēneši.

Diemžēl prognoze ir zema, un, ja starptautiskā mērogā vidējā prognoze ir 29 mēneši, tad saskaņā ar Dury-Salmon metodi ar diagnozi “3b”, paredzamais dzīves ilgums ir 12-14 mēneši.

Seruma kreatinīnam būs ļoti svarīga ilgmūžības paredzamā vērtība.

Ja tā vērtība ir lielāka par 177 MK mol / l - tā ir ļoti slikta prognozes zīme.

Tas ietekmēs arī kopējo dzīvi

pacienta veselības stāvoklis, vecums, ķermeņa reakcija uz terapiju, ārstēšanas kvalitāte. Ja ir problēmas ar nierēm, tad tas pasliktinās vispārējo prognozi, ārstēšanu būs grūti virzīt uz priekšu.

Slimība ir gan ātra, gan lēna. Lēnās izdzīvošanas gadījumā prognozes būs ievērojami augstākas. Tiem, kas ar šādu diagnozi dzīvo vairāk nekā 10 gadus, ir vylotekuschuyu forma. Šīs slimības aktīvās un vēl agresīvākās formas liek apšaubīt iespēju dzīvot vairāk nekā gadu.

Vidēji pēc diagnozes, vismaz mūsu valstī, šādi pacienti dzīvo ne vairāk kā 3 gadus. Tas ir saistīts ar to, ka viņus diagnosticē vēlākos periodos.

Mums jāatceras, ka šīs slimības risks strauji palielinās pēc 40 gadiem, tāpēc cilvēkiem, kas vecāki par šo vecumu, vismaz vienu reizi gadā ir jāiegulda asinis analīzei.

Vairāk par slimības ārstēšanu varat uzzināt mūsu nākamajā rakstā.

Kas ir šī slimība un kā tā tiek diagnosticēta - izlasiet saiti.

Vairāku mielomu cēloņi un ārstēšana

Multiple mieloma vai mieloma ir viena no problemātākajām onkoloģijas slimībām. Viņas ārstēšana aizņem daudz laika un pūļu, un arvien biežāk viņa un pusaudži slimo.

Kas tas ir?

Multiplā mieloma ir patoloģija, kas ir tuvu leikēmijai, kas rodas kaulu smadzenēs un izraisa neatgriezenisku bojājumu plazmas šūnām. Tas var notikt dažādās skeleta vietās, bet biežākie multiplās mielomas gadījumi ir mugurkaulā, ribās, iegurņa rajonā, galvaskausā, retāk garos cauruļveida kaulos.

Plazmas šūnas ir B-leikocīti, kas ir attīstījušies līdz posmam, kurā viņi var sākt veidot imūnglobulīnus, proteīnus, ko izmanto aizsardzības nolūkos. Šādi baltie asinsķermenīši ir daļa no ķermeņa, kas nav normālā stāvoklī.

Ir svarīgi saprast, ka tā ir tik nopietna slimība, ka multiplās mielomas pēdējos posmos tā var būt neārstējama. ICD-10 mielomas kods ir C90.

Ir dažādas slimības formas. Atsevišķa forma - kad audzēji attīstās atsevišķi viens no otra, nevis veido grupas.

Vispārējā forma - tā ietver multiplās mielomas, kad skartās šūnas nokārtojas uz ārējām un iekšējām ķermeņa daļām, radot neatgriezeniskus bojājumus.

Pirmā forma gandrīz nekad nenotiek, un otrā, gluži pretēji, ir diezgan izplatīta.

Iemesli

Precīzi un nepārprotami iemesli, kādēļ pastāv multiplā mieloma, ārsti vēl nav nosaukuši. Tomēr tiek pieņemts, ka multiplās mielomas patogēnēšanā lomu spēlē nelabvēlīgs radiācijas fons, slikta ekoloģija un kancerogēnu klātbūtne pārtikā.

Tomēr tie nav cēloņi, bet riska faktori. Lai mazinātu šo risku, jūs varat sekot diētai, pārtikai, kas būs videi visdraudzīgākā - tad prognozes par multiplās mielomas rašanos var kļūt nedaudz rožainas.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par multiplo mielomu, tiek veikta rūpīga diferenciāldiagnoze, tostarp:

  • traucējošu teritoriju apzināšana;
  • asins analīzes elektrolītu, plazmas šūnu proliferācijas, kreatinīna, LDH, C-reaktīvo proteīnu gadījumā;
  • Krūškurvja vai visa skeleta rentgena starojums;
  • kaulu smadzeņu izmeklēšana kombinācijā ar mielogrammu;
  • plazmas un mononukleāro asins elementu pētījumi.

Ja ir multiplā mieloma, hiperkalciēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis, Hb samazinājums un proliferācijas indekss, kas lielāks par 1%. Ja kaulu audiem nav bojājumu, bet konstatēts, ka plazmas citoze ir> 30%, tad tas norāda, ka slimība ir letāla.

Multiplās mielomas diagnozes formulējums ietver slimības nosaukumu, stadiju (I, II vai III) un papildu norādes par kaulu bojājumiem vai paasinājumiem.

Jūs varat saņemt invaliditāti ar multiplo mielomu. To atzīst aptaujas rezultāti, invaliditātes grupa ir atkarīga no slimības stadijas.

Simptomi

Vairāku kaulu mieloma var aizņemt ļoti ilgu laiku bez simptomiem, to var izsekot tikai ar asins analīzēm.

Tā kā slimība progresē, ir raksturīgi multiplās mielomas simptomi, piemēram, sāpes kaulos, krasi svara zudums un vājuma sajūta.

No iekšējām izmaiņām var noteikt anēmiju, nieru darbības izmaiņas un asins viskozitātes līmeņa paaugstināšanos.

Visbiežāk sastopamais simptoms ir sāpes kaulos, īpaši mugurkaulā un ribās, un tas ir visizteiktākais kustības laikā (ja sāpes neapstājas, tas var liecināt par kaulu lūzumiem audzēja augšanas dēļ).

Multiplās mielomas sindromi ir tieši saistīti ar augšanas procesu, kas notiek audzēja klonā. Kalcijs ir iegūts no kauliem, tādējādi tie tiek iznīcināti. Turklāt kalcija trūkums izraisa sliktu dūšu un vemšanu, paaugstinātu miegainību, un smagos gadījumos cilvēks var pat nonākt komā.

Imūnsupresija ir viena no multiplās mielomas komplikācijām, kā rezultātā cilvēks inficējas ar infekcijas slimībām. Bieži vien pacientiem ar šo simptomu ir tendence uz pneimoniju un elpceļu infekcijām. Ja slimība progresē, ir jēga izdot invaliditāti multiplās mielomas gadījumā.

Ārstēšana

Vairāku mielomu ārstēšana galvenokārt sastāv no uzturošas terapijas, lai saglabātu kaulu audu blīvo struktūru pēc iespējas ilgāk. Sāpes ir noteikts pretsāpju līdzekļiem un nelielām radiācijas terapijas devām. Tomēr multiplās mielomas staru terapija nav savienojama ar ķīmijterapiju.

Lai izvairītos no nieru bojājumiem, tiek noteiktas nieru hidratācijas procedūras. Pareiza recepte, pat smagi pacienti var ilgstoši uzturēt normālu nieru darbību. Pārāk maz šķidruma var izraisīt smagu nieru mazspēju.

Saistībā ar imunitātes samazināšanos pacients parasti tiek vakcinēts pret gripu un pneimokoku infekciju. Ja infekcija jau ir organismā, tiek parakstītas antibiotikas - tikai šajā gadījumā, nevis profilaksei. Turklāt, ievadot imūnglobulīnu intravenozi, ievērojami samazinās komplikāciju risks.

Kaulu smadzeņu transplantācija var pilnībā izārstēt slimību, tomēr šādi terapijas veidi palīdzēs ilgstoši kontrolēt audzēju:

  • staru terapija;
  • alfa2 interferons;
  • citostatisko terapiju.

Ķīmijterapija joprojām ir visizplatītākā metode. Tas ir saistīts ar attīstītajām zāļu grupām, kuras 90. gados veiksmīgi tika izmantotas ar prednizonu. Polihemoterapija ir mazliet efektīvāka, lai gan nav būtiskas atšķirības izdzīvošanas rādītājos.

Ir dažas pazīmes, par kurām ārsts paraksta ķīmijterapiju:

  • komplikācijas ar infekcijām;
  • spēcīgs hemoglobīna līmeņa samazinājums - īpaša viela, kas satur dzelzi;
  • nieru slimības simptomi;
  • amiloidoze;
  • ietekmējot kaulus;
  • hiperkalciēmija (augsts kalcija līmenis asins serumā).

Labi ārstēšanas rezultāti liecina par narkotiku Thalidomide. Tas palēnina audzēju asinsvadu attīstību, atjauno imunitāti pret vēža šūnām, iznīcina patoloģiskas plazmas šūnas.

Tāpēc šīs narkotikas nozīmēšana kombinācijā ar citostatisko terapiju ir labs veids, kā izvairīties no garas ķimikāliju kursa, kas var izraisīt trombozi vietā, kur tiek ievietots katetrs.

Diemžēl kaulu smadzeņu transplantācija mielomu nav ļoti izplatīta. Dažādu komplikāciju risks ir pārāk liels, un jo vecāks pacients, jo lielāks ir nelabvēlīga iznākuma risks. Parasti cilmes šūnas tiek pārstādītas no paša pacienta vai no piemērota donora. Tajā pašā laikā ir iespēja, ka slimība tiks pilnībā iekarota donora materiāla transplantācijas laikā.

Pilnīga remisija tiek uzskatīta par stāvokli, kad urīnā un serumā nav M-olbaltumvielu, ko apstiprināja imūnelektroforēze. Arī kaulu smadzenēs jāatrod ne vairāk kā 5 procenti patoloģisku šūnu, un vairs nav parādījušies jauni fokusu. Visbeidzot, nav izteiktu slimības simptomu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Turpmāk minētie ieteikumi nekādā ziņā nav panaceja. Melioma ir ļoti nopietns stāvoklis, kompetenta palīdzība var sniegt tikai onkologs. Tautas aizsardzības līdzekļi ietekmē tikai ķermeņa vispārējo tonusu, kas var palīdzēt cīņā pret šo slimību.

  1. Augu ārstnieciskās īpašības cīņā pret vēzi jau sen ir zināmas, bet bieži vien šie augi ir indīgi, tāpēc to ekstraktus tagad izmanto tradicionālajā medicīnā tablešu vai injekciju veidā. Attiecībā uz netoksiskiem augiem, viņu cilvēki var paņemt mājās. Tomēr, pirms tas ir labāk, konsultējieties ar ārstu.
  2. Marsh sabelnik. 100 grami žāvētu sakņu ir piepildīti ar 1 litru degvīna. Uzstājiet tumšā vietā 3 nedēļas, reizēm kratot. Tā rezultātā brūnganam tinktūrai jābūt patīkamai pēc garšas un smaržas. Lai pieņemtu mēneša laikā 1 st. pirms ēšanas.
  3. Medicīniskā pieteka. Ņem 1 ēdamk. sasmalcinātu žāvētu nezāļu, ielej 200 ml verdoša ūdens un ievada 60 minūtes. Pēc tam pārliecinieties, ka saspiežat. Lietojiet 3 reizes dienā pirms ēšanas ar 50 ml dzēriena. Ārstēšanas kurss ilgst divas nedēļas.
  4. Drug Veronica. Lai veiktu infūziju ar šo augu, jums ir nepieciešams 2 stundas pagatavot 1 tējk. žāvētas lapas 200 ml verdoša ūdens. Dzert 70 ml trīs reizes dienā pēc ēšanas, apmēram stundu vēlāk. Dienas uzņemšana mēneša laikā uzlabos nieru stāvokli.
  5. Kaspijas jūras pļavas Žāvēti ziedi karbonizē un vienu stundu pagatavo glāzi verdoša ūdens, dzert 100 ml infūzijas 3 reizes dienā. Meadowsweet palīdz cīnīties ar audzējiem, kā arī mazina kaulu sāpes un uzlabo nieru darbību.
  6. Kopējā komēdija. Lai pagatavotu zāles no šī auga, jums būs nepieciešami 40 grami sasmalcinātu žāvētu sakņu un uz tā ielej litru karsta piena, pēc tam cepeškrāsnī planēt apmēram 7 stundas pēc kārtas, novēršot vārīšanos. Dzeriet trīs reizes dienā 200 ml.
  7. Zāles melnā sakne. Šīs iekārtas rīks tiek izmantots ārēji. Aplejiet ar verdošu ūdeni, sasmalciniet un ietiniet ar marli vai pārsēju. Uzklājiet kompresi uz sāpīgajām vietām. Tas pietiekami mazina sāpes.
  8. Euphorbia Pallas. Žāvējiet un karbonizējiet 20-30 gramus šī auga saknes, pārlejiet 500 ml degvīna. Uzstādiet no 14 līdz 21 dienām neapgaismotā vietā. Sākumā tinktūra būs mākoņaina zilgana krāsa, bet tad tā kļūs gaiši dzeltena. Lietojiet 1-2 ml tinktūras vienlaicīgi ar citiem ārstniecības augiem.

Myeloma prasa ilgstošu un kvalitatīvu ārstēšanu. Tikai, sekojot visiem onkologa padomiem, pacients varēs maksimizēt savu dzīvi. Ir arī vēlams ierobežot sevi uzturā - ēst mazāk pārtikas, kas bagāts ar olbaltumvielām. Citiem vārdiem sakot, saasināšanās un intensīvas ārstēšanas laikā jāizvairās no gaļas un zivju patēriņa.

Mieloma

Multiplās mielomas gadījumā izmainītās plazmas šūnas uzkrājas kaulu smadzenēs un kaulos, un normālu asins šūnu veidošanās un kaulu audu struktūra ir traucēta.

Kas ir multiplā mieloma?

Tā ir audzēja slimība, ko izraisa plazmas asins šūnas (leikocītu apakštips, tas ir, baltās asins šūnas). Veselam cilvēkam šīs šūnas ir iesaistītas imūnās aizsardzības procesos, veidojot antivielas.

Mielomu sauc arī par mielomu. Dažreiz jūs varat dzirdēt par kaulu mielo, mugurkaula, nieru vai asins mielomu, bet tie nav tieši pareizie nosaukumi.

Mieloma ir asinsrades sistēmas un kaulu slimība.

Myeloma klasifikācija

Slimība ir neviendabīga, jūs varat izvēlēties šādas iespējas:

neskaidras ģenēzes monoklonālā gammopātija ir tādu slimību grupa, kurās viena tipa (klons) pārmērīgs daudzums B-limfocītu (tie ir asins šūnas, kas iesaistītas imūnreakcijās) rada atšķirīgu klasi, kas uzkrājas dažādos orgānos un traucē viņu darbu (ļoti bieži). cieš no nierēm).

limfoplazmātiska limfoma (vai ne-Hodžkina limfoma), kurā ļoti liels skaits sintezētu M klases imūnglobulīnu bojā aknas, liesu, limfmezglus.

plazmacitoma ir divu veidu: izolēta (ietekmē tikai kaulu smadzenes un kaulus) un extramedullārā (plazmas šūnu uzkrāšanās notiek mīkstajos audos, piemēram, mandeles vai sinusos). Atsevišķos gadījumos kaulu izolēta plazmacitoma kļūst par multiplās mielomas, bet ne vienmēr.

Multiple mieloma veido līdz 90% no visiem slimības gadījumiem un parasti skar vairākus orgānus.

asimptomātiska (smirdoša, asimptomātiska mieloma)

mieloma ar anēmiju, nieru vai kaulu bojājumiem, t.i. simptomi.

ICD-10 mielomas kods: C90.

Multiplās mielomas stadijas

Pakāpes nosaka atkarībā no beta-2 mikroglobulīna un albumīna daudzuma serumā.

1. posma mieloma: beta-2 mikroglobulīna līmenis ir mazāks par 3,5 mg / l, un albumīna līmenis ir 3,5 g / dl vai vairāk.

2. posms mieloma: beta-2 mikroglobulīns svārstās no 3,5 mg / l līdz 5, 5 mg / l vai albumīna līmenis ir mazāks par 3,5, bet beta-2 mikroglobulīns ir mazāks par 3,5.

3. posma mieloma: beta-2 mikroglobulīna līmenis serumā ir lielāks par 5,5 mg / l.

Multiplās mielomas cēloņi un patoģenēze

Mejomas cēloņi nav zināmi. Ir vairāki faktori, kas palielina saslimšanas risku:

Vecums Līdz 40 gadiem mieloma gandrīz nekad nedarbojas, pēc 70 gadiem slimības attīstības risks ir ievērojami palielinājies

Vīrieši saslimst biežāk nekā sievietes

Cilvēki ar melnu ādu ir divreiz biežāk sastopami ar mielomu kā eiropieši vai aziātiem.

Pieejama monoklonālā gammopātija. Vienā no 100 cilvēkiem gammapathy pārvēršas multiplā mieloma.

Ģimenes anamnēzē ir mieloma vai gammapātija

Imunitātes patoloģija (HIV vai imunitāti nomācošu zāļu lietošana)

Radiācijas iedarbība, pesticīdi, mēslošanas līdzekļi

Normālos apstākļos kaulu smadzenēs rodas stingri noteikts B-limfocītu un plazmas šūnu skaits.

Melioma gadījumā to ražošana nav kontrolēta, kaulu smadzenes ir piepildītas ar patoloģiskām plazmas šūnām, un normālu leikocītu un sarkano asins šūnu veidošanās samazinās.

Tajā pašā laikā infekciju apkarošanai noderīgu antivielu vietā šīs šūnas ražo olbaltumvielas, kas var sabojāt nieres.

Simptomi un multiplās mielomas pazīmes

Pazīmes, kas palīdzēs aizdomām par mielomu:

Kaulu sāpes, īpaši ribās un mugurkaulā

Patoloģiskie kaulu lūzumi

Biežas un atkārtoti infekcijas slimību gadījumi

Smaga vājums, pastāvīgs nogurums

Asiņošana no smaganām vai deguna, sievietēm - smagas menstruācijas

Galvassāpes, reibonis

Slikta dūša un vemšana

Vairāku mielomu diagnostika

Diagnozes noteikšana var būt sarežģīta, jo mielomas gadījumā nav acīmredzama audzēja, ko var pamanīt, un dažreiz slimība nenotiek bez jebkādiem simptomiem.

Vairāku mielomu diagnostiku parasti veic hematologs. Intervijas laikā ārsts identificē slimības galvenos simptomus, noskaidro, vai ir asiņošana, kaulu sāpes, biežas saaukstēšanās. Tad veiciet papildu pētījumus, kas nepieciešami precīzai diagnostikai un slimības stadijas noteikšanai.

Asins analīzes mieloma bieži norāda uz asins viskozitātes palielināšanos un eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanos. Bieži samazināts trombocītu un sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns.

Elektrolītu asins analīžu rezultātos kalcija līmenis bieži ir paaugstināts; saskaņā ar bioķīmisko analīzi palielinās kopējā olbaltumvielu daudzums, tiek noteikti nieru disfunkcijas marķieri - liels urīnvielas daudzums, kreatinīns.

Lai novērtētu nenormālu antivielu (paraproteīnu) veidu un daudzumu, veic asins analīzi paraproteīnam.

Urīnā bieži tiek noteikts patoloģiskais proteīns (Bens-Jones proteīns), kas ir imūnglobulīnu monoklonālā vieglā ķēde.

Kaulu (galvaskausa, mugurkaula, augšstilba un iegurņa kaulu) radiogrāfijā ir raksturīgi mieloma bojājumi.

Kaulu smadzeņu punkcija ir visprecīzākais diagnostikas līdzeklis. Kaulu smadzeņu gabals tiek ņemts ar tievu adatu, parasti punkcija tiek veikta krūšu kaula vai iegurņa kaulos. Pēc tam iegūtais materiāls tiek pārbaudīts mikroskopā laboratorijā, kurā notiek deģenerētas plazmas šūnas, un veic citoģenētisku pētījumu, lai noteiktu izmaiņas hromosomās.

Datorizētā tomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, PET skenēšana var identificēt kaulu bojājumu zonas.

Metodes multiplās mielomas ārstēšanai

Pašlaik tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes, pirmkārt, zāļu terapija, kurā zāles tiek lietotas dažādās kombinācijās.

Mērķtiecīga terapija ar narkotiku lietošanu (bortezomibs, karfilzomibs (kas nav reģistrēts Krievijā), kas sakarā ar proteīnu sintēzi izraisa plazmas šūnu nāvi.

Terapija ar bioloģiskiem aģentiem, piemēram, talidomīdu, lenalidomīdu, pomalidomīdu, stimulē savu imūnsistēmu, lai cīnītos ar audzēja šūnām.

Ķīmijterapija ar ciklofosfamīdu un melfalānu, kas kavē augšanu un izraisa strauji augošu audzēju šūnu nāvi.

Kortikosteroīdu terapija (papildu ārstēšana, kas uzlabo būtisko zāļu iedarbību).

Bisfosfonāti (pamidronāts, zoledronskābe) ir paredzēti, lai palielinātu kaulu blīvumu.

Pretsāpju līdzekļi, ieskaitot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, tiek izmantoti stipras sāpes (ļoti bieži sastopama sūdzība par multiplo mielomu), un ķirurģiskās metodes un staru terapiju lieto, lai mazinātu pacienta stāvokli.

Ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, piemēram, skriemeļu nostiprināšanai, izmantojot plāksnes vai citas ierīces, jo tiek iznīcināti kaulu audi, ieskaitot mugurkaulu.

Pēc ķīmijterapijas bieži tiek veikta kaulu smadzeņu transplantācija, jo visefektīvākā un drošākā ir autologa kaulu smadzeņu cilmes šūnu transplantācija. Šīs procedūras īstenošanai veica sarkano kaulu smadzeņu cilmes šūnu savākšanu.

Tad tiek parakstīta ķīmijterapija (parasti ar lielām pretvēža zāļu devām), kas iznīcina vēža šūnas.

Pēc pilnīgas ārstēšanas kursa beigām tiek veikta operācija, lai transplantētu iepriekš savāktos paraugus, un līdz ar to sāk augt normālas sarkanās kaulu smadzeņu šūnas.

Dažām slimības formām (galvenokārt „smoldering” mieloma) nav nepieciešama steidzama un aktīva ārstēšana. Ķīmijterapija izraisa smagas blakusparādības, un dažos gadījumos komplikācijas, un ietekme uz slimības gaitu un asimptomātiskas „smoldering” mielomas prognoze ir apšaubāma.

Šādos gadījumos veiciet regulāru apsekojumu un pēc pirmajām akūta procesa pazīmēm jāsāk ārstēšana. Kontroles pētījumu plānu un to rīcības regularitāti katrs pacients nosaka individuāli, un ir ļoti svarīgi ievērot šos noteikumus un visus ārsta ieteikumus.

Multiplās mielomas komplikācijas

Smaga kaulu sāpes, kas prasa efektīvus pretsāpju līdzekļus

Nieru mazspēja ar hemodialīzi

Biežas infekcijas slimības, t.sk. pneimonija (pneimonija)

Retināšanas kauli ar lūzumiem (patoloģiski lūzumi)

Anēmija, kas prasa asins pārliešanu

Multiplās mielomas prognoze

Ar „kvēlojošu” mielomu slimība nevar progresēt gadu desmitiem, taču, lai pamanītu procesa aktivitātes pazīmes laikā, nepieciešama regulāra ārsta novērošana, un kaulu iznīcināšanas centru parādīšanās vai kaulu smadzeņu plazmas šūnu skaita palielināšanās virs 60% norāda uz slimības paasinājumu (un prognozes).

Melioma izdzīvošana ir atkarīga no vecuma un vispārējās veselības. Pašlaik kopējā perspektīva ir kļuvusi optimistiskāka nekā pirms 10 gadiem: 77 no 100 cilvēkiem, kas cieš no mielomas, dzīvos vismaz gadu, 47 no 100 - vismaz 5 gadus, 33 no 100 - vismaz 10 gadus.

Nāves cēloņi multiplās mielomas gadījumā

Visbiežāk nāvi izraisa infekcijas komplikācijas (piemēram, pneimonija), kā arī letāla asiņošana (saistīta ar zemu trombocītu skaitu un asiņošanas traucējumiem), kaulu lūzumi, smaga nieru mazspēja, plaušu embolija.

Uzturs multiplās mielomas ārstēšanai

Mijomasa diēta jāmaina, jāiekļauj pietiekams daudzums augļu un dārzeņu. Ieteicams samazināt saldumu, konservu un gatavu pusfabrikātu patēriņu.

Var izvairīties no īpašas diētas, bet, tā kā mielomu bieži pavada anēmija, ieteicams regulāri ēst pārtiku, kas bagāta ar dzelzi (liesa sarkanā gaļa, saldie pipari, rozīnes, Briseles, brokoļi, mango, papaija, guava).

Vienā pētījumā tika pierādīts, ka kurkuma lietošana novērš pretestību pret ķīmijterapiju. Pētījumi ar pelēm liecina, ka kurkumīns var palēnināt vēža šūnu augšanu. Arī kurkuma pievienošana pārtikai ķīmijterapijas laikā var mazināt sliktu dūšu un vemšanu.

Visas izmaiņas diētā ir jāsaskaņo ar ārstu, jo īpaši ķīmijterapijas laikā.

http://ivotel.ru/diagnostika/mieloma-prodolzhitelnost-zhizni.html

Lasīt Vairāk Par Sarkomu

Slimības prognozeSaskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem katru gadu vairāk nekā pusotru miljonu sieviešu visā pasaulē ir reģistrētas krūts vēža gadījumā. Viņš ir "nežēlīgs un jaunāks": slimība tiek atklāta arvien biežāk pusaudžiem un jaunām sievietēm.
Dzimumzīme sastāv no aizaugušām melanocītu šūnām. Daži no tiem parādās bērnībā (parasti no dzimšanas līdz diviem gadiem), atšķiras pēc lieluma, struktūras un krāsas.
Ļoti diferencēta adenokarcinoma ir visvienkāršākais un vienlaikus viltīgs vēža veids. No vienas puses, tas ir viegli ārstējams, bet, no otras puses, tas bieži ir latents, tas tiek atklāts jau slimības vēlīnā stadijā, kad ārstēšanas efektivitāte un prognoze ir ievērojami samazināta.
Kabeļu moli ir īpašs iemesls viņu pārvadātāju bažām. Šāda veida Nevi izskatās ļoti nepievilcīgi un bieži parādās mazos klasteros. Pirms sākat cīnīties ar piekariņiem, jums ir jāzina iemesls, kāpēc viņi izskatu.