Trešā daļa: asaru orgānu ķirurģija
Ķirurģisko orgānu slimību ķirurģiska ārstēšana galvenokārt attiecas uz lakricas aparāta patoloģiju. Ir izstrādāts liels skaits dažādu operāciju, lai novērstu asarošanu, ko izraisa izmaiņas dažādos lacrimal cauruļvadu līmeņos, sākot no asu caurumiem līdz deguna kanāla izplūdei. Mūsu iekšējās vadlīnijās, mūsuprāt, tās nav labi pārstāvētas, tās neatspoguļoja pēdējā laika attīstību.
Neradot sev uzdevumu sniegt izsmeļošu pārskatu par visām ķirurģiskās dakroloģijas problēmām, mēs uzskatījām, ka ir nepieciešams sīkāk aplūkot tos jautājumus, kas praktiskajam ārstam bieži ir jārisina savā ikdienas darbā. Daudzas operācijas ir ilustrētas ar oriģināliem zīmējumiem, kas palīdzēs ārstiem, īpaši iesācējiem oftalmoloģijas ķirurgiem, labāk iepazīstināt ar to tehniskajām īpašībām. Ķermeņa cauruļu konkrētas daļas ķirurģiskā apstrāde tiek pārbaudīta secībā, kas atbilst to lejupejošajai anatomiskajai atrašanās vietai.

1. nodaļa. Darbības uz lacerālo dziedzeru

Oftalmologam salīdzinoši reti ir jārīkojas uz lacerālo dziedzeru. Akūta dacryadenīta gadījumā ar skaidru abscesu veidošanās procesu var rasties ārkārtas ķirurģiskās aprūpes nepieciešamība. Viņi veic operācijas lacerālo dziedzeru cistām, veic ķirurģisku dziedzeru stāvokļa korekciju, kad tas ir izlaists.
Vienlaikus lacrimācijas ārstēšanai tika izmantotas dažādas metodes, kā rīkoties ar asarām: aparāta adenotomija vai visas asaras dziedzeru pilnīga izņemšana. Šīs darbības, kas bija izplatījušās 1920. un 1930. gados, vēlāk tika pamestas un tagad tās praktiski neizmanto, jo tās ir fizioloģiskas un pārāk bieži sastopamas, galvenokārt sakarā ar sauso šķiedru keratokonjunktivītu ar izpausmēm.
Ar modernām skaitļošanas tomogrāfijas, radionuklīda un citu ļoti informatīvu pētījumu iespējām diagnostikas operāciju indikācijas - punkcija un biopsija - ir ievērojami samazinājušās. Ja tie tiek izmantoti, tas ir tikai tieši pirms pamatdarbības un ar nosacījumu, ka tiek veikta steidzama histoloģiskā materiāla pārbaude, neizņemot pacientu no operācijas galda. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek noteikts intervences apjoms: iekaisuma procesu laikā (pseidoģenerators, sarkoidoze) tie aprobežojas ar biopsiju un pēc tam tiek veikta konservatīva ārstēšana, ja tiek izmantots jaukts audzējs, tiek veikta vietējo skarto teritoriju izgriešana un ļaundabīgo audzēju gadījumā notiek orbīta ekscentācija, kam seko ķīmijterapija.

1.1. Lacrimal dziedzeru abscesa palpebral daļas atvēršana

Att. 53. Lacrimalas abscesa atvēršana no konjunktīvas: A - konjunktīvas griezums - B - drenāžas ievadīšana
Pūķi atver konjunktīva. Anestēzija: uzstādīšana (0,25-0,5% šķīdums dikaina) un infiltrācija augšējā plakstiņa ārējā daļā (1 ml 2% novokaīna šķīduma). Augšējais plakstiņš ir apgriezts (ja tas izdodas infiltrācijā un sāpīgumā) vai plakstiņš tiek pacelts ar liftu.
Pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un uz iekšu. Noslīpēts nazis vai skuvekļa asmeņa fragments padara konjunktīvas griezumu vietā, kur ir vislielākais priekšgala izvirzījums un caurspīdīgs abscess. Atvērtā abscesa dobums tiek nomazgāts, apstrādāts ar antibiotiku šķīdumu, pēc tam tajā ievieto plānu gumijas drenāžu (53. att.). Drenāžas izejas beigas uz sānspēka šķelšanās laika stūri un nostiprinātas ar lipīgu līmi. Uzklājiet aseptisku mērci ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Drenāžas tiek noņemtas 3-4 dienas pēc izplūdes izbeigšanas no iekaisuma dobuma un iegremdēšanas.

1.2. Lacrima dziedzera orbitālās daļas abscesa atvēršana

Autopsija tiek veikta caur ādu. Infiltrācijas anestēzija paredzētās griezuma vietā augšējā augšējā plakstiņa ārējā daļā. Ar ļoti sāpīgām operācijām vislabāk veikt īslaicīgu vispārējo anestēziju. Pūķi atver ar dziļu ādas un mīksto audu griezumu zem orbītas ārējās ārējās malas vietā, kur atrodas vislielākais attālums no iekaisuma dziedzeriem un svārstībām. Lai aizsargātu acs ābolu augšējā lokā, ievietojiet Eger plāksni, naža gals ir vērsts slīpi uz augšu un uz āru. Atvērtā abscesa dobums tiek atbrīvots no strutainām nekrotiskām masām, mazgājot ar jebkuru dezinfekcijas šķīdumu un ūdeņraža peroksīda šķīdumu, apūdeņojot ar antibiotiku un ievietojot gumijas drenāžu. Ievietojiet saiti ar nātrija hlorīda hipertonisko šķīdumu.

1.3. Ķirurģija Golovinas lacras dziedzeru prolapsam

Vietēja anestēzija infiltrējas 2% novokaīna šķīduma (1,5-2 ml) orbīta augšējā ārmalā, kad adata iegremdē 2,5-3 cm dziļumā.
Augšējā plakstiņa ārējā daļā starp tās brīvo malu un orbītas malu 2-2,5 cm garumā tiek veikta ādas griezums, nogrieziet zemādas audus, tarsobitālo šķiedru slāņos un pakļaujiet lejupejošo dziedzeru, neatverot kapsulu. Tad ar vienu vai divām matraču šuvēm dziedzeru apakšējā mala tiek aizturēta kopā ar kapsulu, dziedzeris tiek piespiests orbītā, abas šuves tiek turētas aiz tarsobitālās šķiedras un izvilktas caur orbitālās loka periosteju, pievelk un nostiprinātas. Izstieptais fasējums ir salocīts un šūts. Izšūti uz ādas brūces malām. Ja nepieciešams, akceptējiet ādas pārsegu un iešūt brūces.

1.4. Ķirurģija lacerālo dziedzeru fistulai

Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas un infiltrācijas anestēzijas ap fistulāro atveri, ne vairāk kā 1 mm no tās malām, ar asu nazi tiek izgatavots ādas nazis. Fistulā tiek ieviests mandrīns vai plāns Bowman zonde, pa kuru atdalās fistulas struktūras un ekskrēcijas atvērums tiek pārvietots uz augšējo arku, kur tas ir sašūts uz konjunktīvas brūces malām.
Ja šī iejaukšanās nav veiksmīga, tad ir nepieciešams izmantot fistulas izgriešanu kopā ar savu lūpu dziedzeru. Lai to izdarītu, fistulārajā atverē ar šļirci un plānu, necaurlaidīgu adatu jāievieto piliens krāsvielas šķīduma (1% briljants zila vai metilēna zilā šķīduma šķīduma), pēc kura jāizvelk dūriena caurspīdīgais audums un dziedzeri. Brūces dibens tiek sasildīts ar apsildāmu zondi vai elektrisko motorolleri, malas tiek aizzīmogotas ar fileju.

1.5. Ķermeņa cistas operācija (dacryopsis)

Ir divi veidi, kā novērst lakatu dziedzeru: pastāvīgi veidojot cistas ziņojumu ar konjunktīvas dobumu vai noņemot dacriops.
Ar divu bridlu valdziņu palīdzību, kas tiek veikti caur augšējās plakstiņa ārējās daļas malām, un priekšgājienu, plakstiņa maiņa tiek veikta pirms augšējās arkas izliekšanas. Pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un uz deguna, acs plakstiņu pacēlājs vai cits instruments, kas izplūst cistu caur ādu. Tad no tā apakšējās izliektās sienas tiek veidots atloks ar taisnstūra vai U veida griezumu, kas ir apgriezts un sašūts virs konjunktīvas malām. Saskares vietā ar cistas apgriezto sienu konjugāts tiek uzklāts konjunktīvā, lai labāk savienotu audus.
Dacryopsis gadījumā tiek izmantota arī fistula veidošanās metode no cistas dobuma konjunktīvas dobumā gar biezu pavedienu. Šim nolūkam caur cistu no arkas sāniem šķērso biezu zīda vai mīksto sintētisko pavedienu un atstāj uz 10-15 dienām ar īsu griezumu. Šajā laikā punkcijas vieta parasti ir epitelizēta, un cista vairs nav slēgta dobuma vieta.

1.6. Darbības, kas nomāc asinsvadu dziedzeru sekrēciju

Dažos gadījumos, kad nespēj ārstēt refleksu, var būt nepieciešams daļēji nomākt asinsvadu dziedzeru sekrēciju. To var izdarīt, atdalot, alkoholizējot, izdalot dziedzeru dziedzeru dziedzeru audus vai subkonjunktīvas šķērsojumu.
Lacrimal dziedzeru daļas noņemšana. Anestēzijas instalācija 0,
25-0,5 šķīdums dicainum un infiltrācijai 2% novokīna šķīdums 1,5-2 ml zem augšējā arkas ārējās puses konjunktīvas. Augšējais plakstiņš ir apvērsts uz acs plakstiņa, pacients tiek aicināts skatīties uz leju un uz degunu. Šajā gadījumā dzīslas ārējā daļā skaidri iedarbojas uz lumpy-lobed. Virs tā konjunktīva tiek uztverta ar pinceti, sagriezti ar šķērēm gar dziedzeri un pēc tam pilnīgi nošķirta no visām pusēm.
Att. 54. Lacrimal dziedzeru daļas noņemšana: A - konjunktīvas griezums - B - izdalītā dziedzera šķelšana

Atbrīvotā apakšējā daļa no asinsvadu dziedzeriem tiek pievilkta ar pinceti priekšpusē, un atlikušais audu kājas tiek nostiprinātas ar hemostatisku skavu, kas pēc tam tiek sagriezta ar šķērēm. Skava tiek noņemta, konjunktīvas brūce tiek sašūta ar nepārtrauktu šuvju (54. att.).
Prakšu dziedzeru alkoholizācija ir vērsta uz to, lai samazinātu asaru veidošanos sakarā ar tās audu atrofiju pēc alkohola injekcijas. Taratīna piedāvātā darbība (Taratin, 1930) ir šāda. Pēc uzstādīšanas anestēzijas, plakstiņš ir apgriezts, un, kad pacients skatās uz leju un uz iekšu, viņi uzspiež pirkstu uz acs ābola caur apakšējo plakstiņu (padara palīgu). Tajā pašā laikā dzirnaviņas spārnu daiviņa tiek izvilkta ar ritošā sastāva palīdzību augšējā ārējā daļā. Šļirces adatu ievada uz augšu un uz āru un lēnām injicē ar 0,75 ml 80 ° vai 95 ° spirta. Tūlīt ir stipras sāpes, kas ātri iet. Pēc tam parasti rodas nopietns plakstiņu pietūkums, dažreiz ptoze, kas pēc 10-12 dienām pazūd. Asarošana apstājas, bet ne visiem pacientiem. Recidīvs ir iespējams.
Līkumveida dziedzeru elektrokoagulācija saskaņā ar Tikhomirovu. Pacients ir pieslēgts diathermas ierīces elektriskajai ķēdei, novokains tiek ievadīts lacerālās dziedzeru sānu daļās, kas ir izvirzīta augšējā lokā, kā aprakstīts iepriekš. Strāvas stiprums ir 100-150 mA. Ierīces aktīvais adatas elektrods tiek ievadīts dziedzeru audos un otru aizver strāvu. Vai 10-15 cauterizācija. Diathermocoagulācijas vietās dziedzeru lobules tiek aizstātas ar rētaudiem.

Video: Lacrimal dziedzera prolapss

Att. 55. Asinsvadu cauruļvada krustošanās
Asinsvadu cauruļvada krustošanās. Augšējais plakstiņš ir apgriezts uz acu plakstiņa (55. attēls). Saskaņā ar velves konjunktīvu lacerālo dziedzeru spārna daļā, tiek injicēts 1 ml 2% novokaīna šķīduma. Nekavējoties neliels konjunktīvas griezums tiek veikts ārējā stūrī zem plakstiņu lodēšanas ar šķērēm, un šķelšanas kustības atdala konjunktīvu no blakus esošajiem audiem arkas apgabalā uz pusi no tā garuma ar tuneļa platumu aptuveni 5-6 mm. Tikai adhēzijas apgabalā subkonjunktīvas atdalīšana jānovieto uz plakstiņa malas, jo šajā vietā augšējā lokā atveras lielākais dziedzera kanāls.

Lai netiktu sabojāts sānu sānu rags, šķēres zari tiek virzīti tieši zem konjunktīvas, tiem vienmēr jābūt redzamiem. Ja šķēres virzību turpina 2/3 no konjunktīvas fornix garuma, tad visi cauruļvadi praktiski jāšķērso, un to nevajadzētu darīt, jo operācijas hipersensitivitāte ir nevēlama. Lai izvairītos no pārmērīgas sausuma, jāsaglabā daži kanāli.
Lai nomāktu asarošanu, nav nepieciešams izmantot lacerālo dziedzeru orbitālās daļas iznīcināšanu, jo tā izvadīšanas kanāli iziet cauri sirdskalam. Nav nepieciešams noņemt pēdējo, jo subkonjunktīvā kanāla pārnešana vieglāk atrisina problēmu, kas saistīta ar operācijas seku novirzīšanu, lai ierobežotu asaru sekrēciju.

Att. 56. Ādas iegriešanas iespējas piekļuvei asinsvadu dziedzerim: A - augšējais ārējais - B - ārējais (leņķis)

1.7. Asiņģa dziedzera audzēja noņemšana

Lacrimal dziedzera orbitālās daļas noņemšana. Lai noņemtu laku dziedzera orbitālo daļu, tiek izmantoti augšējie laika un ārējie (cantotomiskie) ādas griezumi (56. att.). Pirmo parasti lieto, kad tiek pieņemts lacerālo dziedzeru audzējs, kura aizvākšana jāveic tikai ar subperiostealo pieeju, neatverot tarzo-orbitālo spraugu (Brovkina AF, 1993). Reese, atdalot lacrimal dziedzeru audzējus, izmantoja transpalpebrālo pieeju, izmantojot canthotome ādas griezumu, izmantojot oriģinālu tehniku.
Asiņu dziedzera audzēja izņemšana no augšējā laika ceļa caur subperiostealo orbitotomiju. Vispārējā anestēzija - endotrahas anestēzija.

Att. 57. Lacrimal dziedzeru noņemšana ar augšējo laiku: A - mīksto audu griezums, B - dziedzeru izolācija un noņemšana.
Ādas griezums ir uz uzacu, 5 mm zem orbīta augšējās laika. Ar tādu pašu pēdu tiek sagriezts periosteums, kas kopā ar periorbitālo šķiedru tiek nošķirts no kaula orbītas virzienā līdz lacrimal fossa (57. att.). Mizoti audi ar āķiem tiek izvilkti uz leju un priekšpusē, palpatoriski jūtas kāpuma dziedzerī un pārbauda tās kaulu slāni. Pēc tam pārgrieziet periosteum pār audzēju, kas ir rūpīgi izolēts, cenšoties minimāli ievainot levatora šķiedras. Tāpēc nav ieteicams, ka periosteuma griezums ir pārāk iekšā. No apkārtējiem audiem atbrīvotā dziedzeris tiek pievilkts priekšpusē un nogriezts.
Asiņošana tiek pārtraukta ar hemostatisku sūkli.
Ja kļūst nepieciešams noņemt dziedzera palpebral daļu, kas atdalīta no orbitālās orbitālās šķiedras, tad tas tiek darīts no tā paša griezuma. Lai to izdarītu, no konjunktīvas velvju sāniem dziedzeris tiek izvirzīts brūciņā ar kādu neasu instrumentu un pēc griezuma izņemšanas. No šķelto tarzoorbitālo šķiedru malām tiek izmantoti katguta šuves. Tad iešūt uz periosteum un apakšējās brūces malām.
Asiņģa dziedzera audzēja noņemšana ar ārēju transpalpebral Reese pieeju. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Tiek veikta ārēja canthotomija, un griezumu turpina uz laiku pusē 1-1,5 cm aizmugurē pret izciļņa lūzuma leņķi (58. att.).

Att. 58. Lacerālo dziedzeru audzēju un skarto kaulu noņemšana ar transpalpebrālo pieeju: A - ārējā (leņķiskā) griezuma metode, B - kaula konjunktīvas atdalīšana, C - audzēja izvadīšana, G - kaulu rezekcija
Brūce ir atvērta plata, ar tā malām. Šķēres sagriež caur konjunktīvu un muļķīgi atdalīja to no arkas līdz acs ābola augšējā laika kvadrantā. Viņi cenšas neatvērt tenona membrānu un nepieskarties ārējai taisnstūra muskulim. Lāpstiņu atdala no tarso orbitālās šķiedras un pārvieto starpnieks. Tarso-orbitālā fasāde vispirms tiek sadalīta orbītas sānu malā, pēc tam plaknē, kas atrodas sāniski audzēja virzienā pa orbītas augšējo laika malu uz kapsulu, kas satur laku dziedzeri. Tad brūces malas ir pārklātas ar salvetēm no visām pusēm, audzēja gabals tiek ņemts un nekavējoties nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.
Atkarībā no tā rezultātiem, vai nu audzēja lokāla izgriešana (ja ir jaukts audzējs), vai visa audzēja atdalīšana kapsulā, vai (ja dziedzera vēzis) tiek izņemts, audzējs tiek noņemts ar blakus esošo audu bloku, līdz orbīta ekspozīcija ir atstāta ar lacrosu. Operācijas apjoms ir atkarīgs no ļaundabīga audzēja lieluma un izplatības. Jebkurā gadījumā uzreiz pēc operācijas ir jāsāk starojums un ķīmijterapija, jo, neskatoties uz iejaukšanās radikālo raksturu, adenokarcinomas prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

http://ruspromedic.ru/raznoe/materialy-dlja-vrachej/15404-operacii-na-sleznoj-zheleze-bolezni-sleznyh.html

Krūšu dziedzeru un lacrimal sac

Lacrimal dziedzeru audzēji ir labdabīgas vai ļaundabīgas lacrimalas karusa audzēji. Visbiežāk lokalizēts plakstiņu augšējā daļā, ilgu laiku var rasties bez jebkādiem simptomiem, pilnīgi nesāpīgi.

Ārsti atzīmē, ka labvēlīgi bojājumi acs lakles gaļai parasti ilgstoši attīstās asimptomātiski, bet patoloģiskā procesa ļaundabīgās formas raksturo strauja augšana, ļaundabīgs audzējs un metastāzes uz citiem ķermeņa orgāniem un audiem, kas ir ļoti negatīva prognoze.

Saskaņā ar statistiku, labdabīgi bojājumi lacrimal dziedzeri, visbiežāk diagnosticēti sievietēm. Attiecībā uz ļaundabīgo procesu, šajā gadījumā slimība tiek konstatēta vienādi gan sievietēm, gan vīriešiem.

Patoloģiskā procesa diagnostika balstās uz pacienta fizisko pārbaudi, laboratorijas un instrumentālajiem diagnostikas pasākumiem. Šajā gadījumā jums būs nepieciešams padoms gan no oftalmologa, gan onkologa, bet ārstēšanas kurss būs atkarīgs no anomālijas būtības, tomēr jebkurā gadījumā audzējs ir jānoņem, jo ​​tā ļaundabīgo audzēju risks gandrīz vienmēr ir klāt.

Etioloģija

Precīzs etioloģiskais priekšstats par šāda veida patoloģisko procesu attīstību pašlaik nav izveidots. Ir tikai daži predisponējoši faktori:

  • onkoloģisko slimību klātbūtne personiskajā vai ģimenes vēsturē;
  • bieži sastopamas hroniskas oftalmoloģiskas slimības;
  • iedzimtas redzes orgānu patoloģijas;
  • vājināta imūnsistēma.

Jāatzīmē, ka lacra dziedzeru iekaisums ir ļoti reti, saskaņā ar statistiku tikai 12 no 10 000 pacientiem.

Klasifikācija

Izšķir šādas lacerālo dziedzeru audzēju formas:

  1. Pleomorfo adenomu biežāk diagnosticē sievietes nekā vīrieši, apmēram 50% no visiem šāda veida patoloģiskā procesa diagnostikas gadījumiem. To raksturo kā labdabīgu audzēju, bet pastāv liels ļaundabīgo audzēju risks.
  2. Adenokarcinoma ir visbiežāk sastopamā lacerālo vēzi. Ir augsts klīniskā attēla attīstības ātrums, strauja redzes pasliktināšanās. Prognoze ir nelabvēlīga.
  3. Cylindroma vai lacrimal dziedzera ļaundabīga cista. Saskaņā ar tās klīniku un prognozēm tā ir gandrīz identiska adenokarcinomai, tomēr klīniskā attēla attīstība ir nedaudz lēnāka, bet tendence uz hematogēnu metastāzēm ir lielāka.

Ja līkumainais karkass ir palielinājies labdabīgas veidošanās dēļ, tad cilvēka dzīvībai un veselībai nav nekādu draudu, tomēr ķirurģiska izgriešana joprojām ir nepieciešama.

Ļoti nelabvēlīgā prognoze acs onkoloģijai. Pat ar savlaicīgu terapijas pasākumu sākšanu nevar izslēgt slimības atkārtošanos pēc dažiem gadiem.

Simptomoloģija

Klīniskais attēls būs atkarīgs no patoloģiskā procesa rakstura. Biežākie simptomi ir šādi:

  • skartās acs zonā plakstiņu pietūkums;
  • exophthalmos simptomi attīstās pieaugošā spiediena dēļ;
  • ierobežota acu mobilitāte;
  • ir acs ābola pārvietojums;
  • augšējā plakstiņa palpācija var noteikt blīvu, gludu mezglu;
  • orbīta augšējā ārējā daļa kļūst plānāka;
  • palielināta asarošana, kas izraisa garozas veidošanos;
  • samazināts redzes asums;
  • paaugstināta jutība reakcija pret gaismas stimuliem.

Lacrimas sacelšanās vēža gadījumā kopējo klīnisko attēlu var papildināt ar šādiem simptomiem:

  1. sastrēgumi konjunktīvā.
  2. krūšu nerva hipoestēzija.
  3. redzes nerva galvas pietūkums.
  4. audzējs izraisa acs ābola maiņu.

Turklāt var būt vispārēji simptomi:

  • palielināti limfmezgli;
  • vispārējā veselības pasliktināšanās;
  • zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra;
  • aizkaitināmība, biežas garastāvokļa svārstības;
  • hormonālie traucējumi;
  • esošo hronisko slimību saasināšanās.

Jāatzīmē, ka šī patoloģiskā procesa (gan labdabīga, gan ļaundabīga tipa) klīniskais priekšstats ir diezgan nespecifisks, tāpēc pirmajos simptomos ir jāmeklē medicīniskā palīdzība un neuzsākt ārstēšanu neatkarīgi, nepamatoti lietojot zāles un izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus.

Diagnostika

Šādā gadījumā jums jāsazinās ar oftalmologu, tomēr ir jāapspriežas arī ar onkologu. Pirmais ir pacienta fiziska pārbaude, kuras laikā ārstam jānosaka:

  1. kā sen parādījās pirmie simptomi, to intensitāte.
  2. bija vēža personības vai ģimenes anamnēzē (ne tikai saistībā ar vizuālo aparātu lokalizāciju).

Turklāt precīzai diagnostikai, izmantojot šādas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes:

  • asins paraugu ņemšana vispārējai un bioķīmiskai analīzei;
  • audzēja marķieru tests;
  • CT skenēšana;
  • redzes orgāna rentgena izmeklēšana;
  • neoplazmas biopsija citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai;
  • kontrasta dakryocistogrāfija;
  • neiroloģiskā izmeklēšana.

Jāatzīmē, ka audzēja histoloģiskā analīze tiek veikta obligāti un ir galvenā diagnostikas metode, jo tikai pēc tā rezultātiem var noteikt audzēja raksturu.

Saskaņā ar diagnostikas pasākumu rezultātiem ārsts nosaka patoloģijas veidu un formu un, ņemot vērā sākotnējās pārbaudes laikā savāktos datus, nosaka turpmākos terapeitiskos pasākumus.

Ārstēšana

Neatkarīgi no tā, kāda veida izglītība ir diagnosticēta, ārstēšana ir tikai radikāla, ti, audzējs tiek izņemts. Ar labvēlīgu patoloģiskā procesa gaitu prognoze ir labvēlīga, pēc operācijas pacientam var noteikt šādas zāles:

  1. antibiotikas.
  2. pretiekaisuma.
  3. vietējie antiseptiskie līdzekļi.

Ņemot vērā audzēja ļaundabīgo raksturu, prognoze visbiežāk ir nelabvēlīga, jo tā ir iespējama smadzeņu un muguras smadzeņu, plaušu un citu ķermeņa sistēmu metastāzes. Šajā gadījumā ārstēšana ietver:

  • audzēja ķirurģiska noņemšana no blakus esošajiem audiem;
  • starojums vai ķīmijterapija (var izdarīt gan pirms, gan pēc operācijas);
  • īpašu korektīvo līdzekļu izmantošana redzes uzlabošanai.

Pēcoperācijas periodā var nozīmēt zāļu terapijas kursu, kas ietver šādas zāles:

  1. vietējie antiseptiskie līdzekļi.
  2. pretiekaisuma.
  3. pretsāpju līdzekļi.
  4. antibiotikas.

Attiecībā uz tradicionālo medicīnu šajā gadījumā to lietošana ir nepraktiska, jo tie neradīs vēlamo terapeitisko efektu.

Augu novārījumus (kumelīšu, asinszāli, salviju) var lietot tikai kā papildinājumu zāļu terapijai pēc operācijas, lai mazinātu tūsku un novērstu iekaisuma procesu.

Prognoze

Prognoze būs atkarīga no diagnosticētās veidošanās veida. Ar labdabīgu formu dzīvībai nav nekādu draudu. Patoloģiskā procesa ļaundabīgo formu raksturo ārkārtīgi negatīvas prognozes, jo citās dzīvībai svarīgās orgānos ir strauji metastāzes. Onkoloģijas atkārtošanās risks pastāv pat ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu.

Profilakse

Diemžēl, ņemot vērā to, ka nav konkrēta etioloģiskā tēla, nav izstrādāti arī īpaši preventīvie pasākumi. Tādēļ ieteicams ievērot vispārīgos ieteikumus:

  • ēst labi, proti, iekļaut uztura produktus, kas nodrošina visus nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas;
  • pārtraukt smēķēšanu un pārmērīgu dzeršanu;
  • savlaicīgi un pareizi ārstēt visas slimības, lai novērstu to hroniskumu;
  • Ja ģimenes vēsturē ir vēža gadījumi, onkologs regulāri jāpārbauda, ​​lai veiktu ikdienas pārbaudi;
  • Ja Jums ir slikta pašsajūta, nelietojiet pašārstēšanos.

Šie ieteikumi negarantē šāda veida patoloģijas rašanās izslēgšanu, tomēr tie dod iespēju samazināt tās attīstības risku vai savlaicīgi diagnosticēt slimību.

http://brulant.ru/health/opukholi-sleznykh-zhelez/

Krūšu dziedzeru ciste

Bērnu orbītā esošie cistiskie audzēji ietver dermoidas cistas, mikropalmosu ar cistu, asinsvadu cauruļu cistas, iedzimtu cistisko acs ābolu, encefaloceli, sinusa mucoceli un teratomu. Dažās pasaules daļās parazītiskās cistas, kas satur parazītu, ir bieži sastopamas, piemēram, Echinococcus un Schistosoma; Eiropā un Ziemeļamerikā tie ir reti.

Orbītas venozo limfātisko anomāliju (limfangiomu) asiņošana var izraisīt "šokolādes" cistu veidošanos. Cistiskās izmaiņas orbītas kaulos var rasties šķiedrveida displāzijā, kaulu veidojošos fibroīdos un aneirisma kaulu cistā. Orbītas cistisko audzēju pārskats tika veikts Lessner et al.

Bērnu lacerālo dziedzeru cauruļu cistas ir reti sastopamas, bet tās ir svarīga lacerālo dziedzeru reģiona bojājumu diferenciāldiagnozes daļa. Bullock et al. Viņš ierosināja klasificēt asinsvadu dziedzeru cistas atbilstoši to rašanās zonai: laicīgajai daivai (vienkāršai dacryops), orbitālai daivai, piederumu dziedzeriem vai ārpusdzemdes dziedzeri. Klīniski šīs cistas var sajaukt ar virspusēju konjunktīvas dermoidu (kaut arī tās bieži attīstās no mediālās puses), iekļaušanas cistu vai parazītisko cistu.

Krūšu dziedzeru cauruļu cistas visbiežāk sastopamas pieaugušajiem vecuma vecajā daivā, bet var rasties arī pusaudžiem, dažreiz ar traumām vai iekaisumu. Gluda, caurspīdīga, lēni augoša masa augšējā plakstiņa sānu daļā ir redzama, kad plakstiņš ir apgriezts, kā zilgana cista. Reizēm tas palielinās raudāšanas laikā un var kļūt sāpīgs vai sāpīgs, reizēm saplēst plaisas un cista izzūd spontāni. Ja ir sūdzības, tiek veikta ķirurģiskā cista izgriešana. Lielām cistām var būt nepieciešama marsupializācija.

Orbitālās daivas cistas ir reti; tos parasti atklāj bērnībā vai agrā bērnībā kā blīvu masu lacrimal fossa. Tie ir lielāki par gadsimta cistām, var palielināties, dažkārt pēkšņi, iekaisuma vai asiņošanas dēļ, kā arī izraisīt acopalmosu vai acs ābola pārvietošanos zemākā deguna virzienā vai pat acs ābola izkliedēšanu. Ar datortomogrāfiju var noteikt dziļu izplatību orbītas aizmugurējos segmentos.

Vēlams izgriezt neskartu cistu, izplatoties orbītas aizmugurējos segmentos, izmantojot sānu orbitotomiju. Histoloģiski vecuma segmenta kanāla cistai ir divslāņu odere: mioepitēlija ārējais slānis un kubveida šūnu iekšējais slānis, atšķirībā no orbitālās daivas iedzimtajām cistām, kas izklāta ar kubiskā epitēliju.

Ir Krause un Wolfring piederumu dziedzeru cistas, kas rada velves konjunktīvas pietūkumu. Tās tiek izgrieztas caur konjunktīvu.

Reizēm ir ectopia no lacrimal dziedzeru audu lokalizācija tās audu acī un orbītā, kas pavada veidošanās cistas.

Lacrimal dziedzeru ciste -
caurspīdīga masa, kas redzama sānu fornix.

http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/kista_sleznoi_gelezi.html

Asins dziedzeru asaras un hroniska dacryadenīts

Sūdzības.
Augšējā plakstiņa ārējās trešdaļas noturīga vai progresīva tūska. Var būt sāpes, dubultā redze.

Simptomi
Major. Plakstiņu hroniska tūska (galvenokārt augšējā plakstiņa ārējā trešdaļa), ar vai bez exophthalmos un ar acs ābola pārvietošanu uz leju un mediālā virzienā. Sarkanība ir retāka.
Citi. Augšējā plakstiņu ārējā trešdaļā palpāciju var noteikt pēc izglītības apjoma. Acu mobilitāte var būt ierobežota. Iespējama konjunktīvas injekcija.

Etioloģija

• sarkoidoze. Iespējamā divpusējā sakāve. Var rasties vienlaicīgi bojājumi plaušām, ādai vai acīm. Ir iespējama limfadenopātija, parotīdu dziedzera palielināšanās vai VII galvaskausa paralīze.
Tas ir biežāk sastopams Āfrikas amerikāņu un Ziemeļeiropiešu vidū.
• iekaisuma psevdotumor orbītā.
• Infekciozā etioloģija. Palpberālās daivas palielināšanās ar apkārtējo konjunktīvas injekciju. Putekļains izdalīšanās ar baktēriju dacryadenītu. Ar vīrusu slimību var rasties kakla dziedzeru divpusēja paplašināšanās. CT skenēšana var parādīt taukaudus, abscesu.
• Labvēlīgs jaukts epitēlija audzējs (pleomorfs adenoma). Lēnām progresējošas, nesāpīgas exophthalmos vai acs ābola sajaukšanās pusmūža pieaugušajiem. Parasti process aptver asinsvadu laciju. CT var uzrādīt nepārprotami ierobežotu veidošanos, mainoties (palielinoties spiedienam), līkumveida dziedzerim un palielinoties tā augam. Kaulu erozija nenotiek.
• Dermoid cista. Parasti sāpīgs zemādas cistiskais tilpums, kas lēni palielinās. Priekšējie bojājumi parādās bērnībā, un bojājumi, kas atrodas vairākos aizmugurējos reģionos, parasti nav redzami līdz pilngadībai. Retos gadījumos tie var plīst, izraisot akūtu pietūkumu un iekaisumu. Labi definēts, atrodas ārpus muskuļu konusa, tilpuma veidojumi tiek konstatēti CT.
• limfātiskais audzējs. Lēnām progresējoša eksophthalmos un acs ābola maisījums pusmūža un vecāka gadagājuma pacientiem. Var būt rozā-balta zona ar lašu krāsas plankumiem ar subkonjunktīvas izplatīšanos. CT parāda neregulāras formas veidošanos, kuras robežas ir paralēlas acs ābola kontūrai un lacrimal fossa. Pacientiem ar imūndeficītu un agresīvām histoloģiskām pazīmēm var novērot kaulu eroziju.
• Adenoidais cistiskais vēzis. Subakūtas sākums ar sāpēm 1-3 mēnešus, exophthalmos un dubultā redze, ar atšķirīgu progresēšanu. Bieži ir acs ābola sajaukšana, ptoze un acu kustības traucējumi. Šim ļoti ļaundabīgajam bojājumam bieži ir perineurālā invāzija, kas izraisa stipras sāpes un izplatās galvaskausa dobumā. CT skenēšana atklāj neregulāras formas, bieži vien ar kaulu eroziju.

Att. Adenoīdais cistiskais vēzis labajā asinsvadu dziedzerī

• ļaundabīgs jaukts epitēlija audzējs (pleomorfs adenokarcinoma). Primārais bojājums konstatēts gados vecākiem pacientiem, ir akūtas sāpes, ko raksturo strauja progresēšana. Tā parasti attīstās ilgstoši labvēlīgā jaukta epitēlija audzēja (pleomorfiskā adenoma) vai sekundāri, kā iepriekš izņemta labdabīga jaukta audzēja recidīvā. CT skenēšana ir līdzīga adeno cistiskā karcinomas gadījumā.
• asins dziedzeru cistas (dacriops). Parasti asimptomātiska telpu veidošanās, kuras lielums var atšķirties. To parasti novēro pieaugušiem pacientiem ar jauniem vai vidējiem vecumiem.
• Citi. Tuberkuloze, sifiliss, leikēmija, infekciozs parotīts, gļotādas epidermas audzējs, plazmacitoma, metastāzes uc Primārie audzēji (izņemot limfomu) gandrīz vienmēr ir vienpusēji; iekaisuma slimība var būt divpusēja. Limfoma biežāk ir vienpusēja, bet tā var būt
un divvirzienu.

APSTRĀDE

1. Sarkoidoze. Sistēmiska terapija ar kortikosteroīdiem vai mazām antimetabolītu devām.
2. Iekaisuma psevdotumora orbītā. Sistēmiska kortikosteroīdu terapija.
3. Labdabīgs jaukts epitēlija audzējs. Pilnīga ķirurģiska noņemšana.
4. Dermoid cista. Pilnīga ķirurģiska noņemšana.
5. limfātiskais audzējs.
- Tikai orbītā: orbītas apstarošana, kortikosteroīdi nesāpīgos gadījumos, vispārējs novērojums.
- Sistēmiskais bojājums. Ķīmijterapija. Orbīta acu apstarošana parasti tiek atturēta, pirms kļūst iespējams novērtēt audzēja reakciju orbītā līdz ķīmijterapijai.
6. Adenoidā cistiskā karcinoma. Atrisiniet jautājumu par orbitālo eksenterāciju ar apstarošanu. Retos gadījumos tiek izmantota ķīmijterapija. Atrisiniet jautājumu par cisplatīna intraarteriālo injekciju, pēc tam veicot plašu ekskrementu, tai skaitā orbītas koncentrāciju un iespējamo galvaskausa fragmentu noņemšanu (craniektomiju). Dažos centros tiek veikta protonu staru terapija. Neatkarīgi no ārstēšanas režīma prognoze ir piesardzīga un parasti ir recidīvi.
7. Ļaundabīgs jaukts epitēlija audzējs. Tāpat kā ar adeno cistisko karcinomu.
8. Lacrimalas cista. Ja simptomi ir klāt, tie jānoņem.

Novērošana
Atkarīgs no konkrētā iemesla.

http://zrenue.com/zabolevanija-sleznoj-sistemy/634-opuholi-sleznoj-zhelezy-hronicheskij-dakrioadenit.html

Cistas veidi acī un ārstēšanas metodes

Konjunktīvas un plakstiņu audzēju audzēji bieži ir pietiekami diagnosticētas slimības. Kāda ir acs cista, kāda ir tās izskatu cēlonis un cik bīstama ir šī slimība? Visi šie jautājumi tiks atbildēti šajā rakstā. Labdabīgu acu audzēju, kas atrodas uz acs ābola gļotādas vai plakstiņu rajonā un piepildīts ar šķidruma saturu, sauc par acu cistu. Bieži vien izglītība parādās konjunktivīta fonā. Acu ciste nerada draudus dzīvībai, tiek ārstēta ar medikamentiem un dažos gadījumos - ar operāciju.

Izglītības klasifikācija

Ir dažādi cistisko formu veidi acī. Tie atšķiras atkarībā no sastopamības veida un citām pazīmēm. Pēc lokalizācijas uz gļotādas, uz acs ābola, veidojas cistas. Var rasties apakšējā plakstiņa pietūkums zem plakstiņa un plakstiņa.

Atšķir šādus acu cistu veidus:

  1. Iedzimta izglītība. Bērniem rodas iedzimtas īrisa lapu iedzimtas patoloģijas. Savas stratifikācijas rezultātā bērniem veidojas acu cista.
  2. Dermodīta acs cista. To bieži diagnosticē bērni, un šāda veida cistu ārstē tikai ķirurģiski. Uz acs veidojas augums, ko veido embriju šūnas. Tā satur matus, nagus, ādas šūnas. Šī cista uz acs plakstiņa var sasniegt 1 cm un ir bīstama, jo tā var izraisīt acs ābola pārvietošanos. Šāda veida acu cista vienmēr ir indikācija ķirurģiskai noņemšanai, jo pastāv liela šīs iekaisuma iekaisuma varbūtība.
  3. Traumatisks. Kad acs ābols ir ievainots, epitēlijs iekļūst radzene, kā rezultātā veidojas cistisks audzējs.
  4. Radzenes spontāna cista ir sadalīta perlamutra un serozā. Šo veidojumu cēloņi nav pilnībā saprotami. Izveidojumi izskatās kā baltas krāsas bumbiņas ar šķidru saturu, var būt caurspīdīgi. Izglītības dati parādās jebkurā vecumā.
  5. Eksudatīvo un deģeneratīvo cistu parādīšanās veicina glaukomu.
  6. Acu teratomas izraisa epitēlija šūnu disfunkcija, kas iekļūst orbītā un veido blīvu audzēju.
  7. Mucocele no lacrimal sac. Vēl viens acu cistas veids, kas rodas no lacrimal-deguna kanāla bloķēšanas. Kad lacrimal saciet bloķējas, šķidrums neplūst degunā, bet stiepjas dobumā, kurā tas atrodas, veidojot cistu.
  8. Akūts dakryocistīts. Cistas veids, ko izraisa lacrimal sac. Izraisa sāpes un drudzi, nepieciešama steidzama ārstēšana.
  9. Chalazion ir cista veids, ko izraisa meibomas dziedzera tūska, kas notiek bērniem un pieaugušajiem, var būt inficēti un iekaisuši.
  10. Dacryops - Lacrimal cista. Tas ir caurspīdīgs, mobils, vienkameru ciste, kas attīstās dziedzeru izvadkanālos. Lokalizācija var būt augšējā plakstiņā no ārpuses. Tas var sasniegt lielus izmērus, šajā gadījumā tas ir ķirurģiski noņemts.
  11. Konjunktīvas cista attīstās konjunktivīta un sklerīta fonā, izskatās kā flakons uz acu korpusa un ir infekciozi. Tie tiek ārstēti atbilstoši, pretiekaisuma, antibakteriālas zāles.

Cēloņi

Viens no galvenajiem cista cēloņiem acī ir šāds:

  • Ģenētiskā nosliece, iedzimtas varavīksnes attīstības traucējumi (stratifikācija);
  • Infekcijas, parazītiskie, destruktīvie procesi, kas notiek acs ābolā;
  • Konjunktivīts, sklerīti, iridociklīts;
  • Acu audzējs var rasties uz spēcīgu zāļu acu slimību ārstēšanai ilgstošas ​​lietošanas fona;
  • Daļiņu epitēlijs acs ābolā sakarā ar traumu vai šūnu darbības traucējumiem, kas radušies pirmsdzemdību attīstības pārkāpumu rezultātā.

Slimības simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no cistas ilguma, atrašanās vietas un lieluma. Ja rodas plakstiņu cista, šie audzēji parasti aug lēni un neizraisa simptomus, tāpēc jūs nevarat pievērst uzmanību izglītībai un nelietot pasākumus ārstēšanai.

Svarīgi zināt! Bija gadījumi, kad acs cista tika absorbēta vairākas dienas un pēc tam atkārtojās tajā pašā vietā.

Galvenie izglītošanas simptomi:

  • Saspiešana un diskomforta sajūta mirgošanas laikā;
  • Neskaidra acs uztvere;
  • Svešas ķermeņa klātbūtnes sajūta acī;
  • Konjunktīvas apsārtums;
  • Izskats "lidot" viņa acu priekšā.
  • Acu ābolā rodas blāvas intensīvas sāpes ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Ārstēšanas metodes

Lai diagnosticētu acu veidošanos, tiek izmantota pārbaude, pētījumi, izmantojot metodi, perimetriju un viskometriju. Arī acs ābola ultraskaņa tiek izmantota, lai iegūtu pilnīgu informāciju par acs stāvokli un izglītības klātbūtni un īpašībām.

Starp ārstēšanas metodēm ir 4 galvenās grupas:

  1. Narkotiku ārstēšana. To lieto, ja veidošanos izraisa infekcija.
  2. Ārstēšana ar garšaugiem un tautas līdzekļiem. Ietver mazgāšanu ar garšaugu infūzijām. Šī metode ne vienmēr palīdz sasniegt vēlamo rezultātu, bet joprojām ir diezgan populāra.
  3. Audzēju ķirurģiska noņemšana. Plūsmas vai acs cista ir jānoņem intensīvas augšanas gadījumā, ja tiek diagnosticēta iedzimta cista vai teratoma.
  4. Lāzera noņemšana. To lieto neliela izmēra acs cistiskiem audzējiem citu ārstēšanas metožu neveiksmes gadījumā. Lāzera noņemšana novērš atkārtošanās un komplikāciju iespējamību.

Zāļu ārstēšanas līdzekļi

Infekciju un konjunktivīta izraisītu acs ābolu cistu ārstēšanai, ja plakstiņš var uzbriest un izraisīt ievērojamu diskomfortu, tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikosteroīdi un nesteroīds. Abas zāļu grupas mazina pietūkumu un apsārtumu, novērš rētu parādīšanos pēcoperācijas periodā. Šo grupu pamatlīdzekļi ir: Prednisols, Prenacīds, Deksametazons, Tobradex, Oftalmoferons. Šīm zālēm ir diezgan spēcīga iedarbība, tām ir vairākas kontrindikācijas, ārstēšanas kurss nav ilgāks par divām nedēļām. Bieži vien ārsti paraksta albucidīnu, Levomitsetīnu un tā analogus.

http://kistaplus.ru/drugoe/glaz/kista-na-glazu.html

Plaušu dziedzeru audzēji

Visbiežāk sastopamie audzēji oftalmoloģijas jomā ir lacras dziedzera audzēji. Tie ir labdabīgi un ļaundabīgi. Otrs drauds ir tas, ka viņi spēj atdzimst agresīvākas formas. Pirmajos posmos lacerālo dziedzeru onkoloģija vispār neizpaužas un pilnīgi nesāpīga. Patoloģiju diagnosticē ar instrumentālām metodēm, bet biopsija ir informatīvākā. Neatkarīgi no veida slimība ietver pastāvīgu uzraudzību un ārstēšanu.

Klasifikācija

Diagnosticējot slimību, onkologi vispirms nosaka lakricas audzēja veidu. Patoloģija parādās ar tādu pašu frekvenci, nav ierobežojumu attiecībā uz vecumu. Tajā pašā laikā daudzus gadus var nepamanīt. Atkarībā no audzēja veida ir divi galvenie audzēja veidi.

Papildus labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem joprojām pastāv jauktas slimības formas. Tās tiek uzskatītas par pārejas posmu un var tikt atdzimtas īsā laikā.

Labdabīgs

Adenomu uzskata par šāda veida audzēja pārstāvi. Tas veidojas no epitēlija šūnām asaras kanālā. Tā ir kapsula, kuras iekšpusē ir blīvs mezgls, biežāk novēro acs augšējo plakstiņu. Precīzs izskata cēlonis ir grūti nosaukt, bet ārsti uzskata, ka patoloģiska šūnu attīstība notiek embrija līmenī. To novēro biežāk sievietēm vecumā no 30 gadiem.

No izskatu līdz aktīvajiem simptomiem var būt ilgs laiks - līdz 10 gadiem. Šajā laikā personai nav simptomu. Aktīvās augšanas veidošanās labdabīgums rada tūsku un iekaisumu. Tad acs pāriet kapsulas lielā izmēra dēļ, kas spēj sasniegt vairākus centimetrus diametrā. Tajā pašā laikā adenoma ir pilnīgi nekustīga.

Ļaundabīgs

Krūšu dziedzera vēzis ir daudz retāk sastopams, vecāka gadagājuma sievietes ir pakļautas riskam. Tas ir ļaundabīgs audzējs adenokarcinomas veidā. Tas strauji aug, tā patoģenēze iziet 4 posmus, pēdējo reizi ir aktīvas metastāzes. Audzējs veidojas no asaras kanāla epitēlija, īsu laiku tas pilnībā pārklājas un izraisa vilšanos. Procesa etioloģija vēl nav pilnībā izprasta, bet ārsti identificē ģenētisko jutību un hroniskas acu patoloģijas kā iespējamos faktorus. Atkarībā no klīniskā attēla šie vēža veidi ir atšķirīgi:

  • pleomorfs;
  • adeno cistiskā;
  • mukoepidermoīds;
  • plakanais.
Šādi veidojumi notiek diezgan ātri.

Ļaundabīga asinsvadu dziedzeru ciste ir liels apdraudējums pacientam. Tā tieši ietekmē acu darbību, un metastāzes spēj augt galvaskausa iekšpusē. Tā rezultātā vairāk nekā puse pacientu mirst. Ar savlaicīgu ārstēšanu cilvēka dzīvi var pagarināt par 3-5 gadiem. Audzējam ir augsts atkārtošanās slieksnis.

Slimības simptomi

Labdabīgas patoloģijas formas pirmajos posmos ir gandrīz bez simptomiem. Ar kapsulas augšanu parādās pirmās pazīmes, proti, vienpusējs blīvējums uz augšējā plakstiņa, bet izmēra pieaugums ir lēns. Palpācija jūtas neregulāri. Augšanas fona laikā tiek piespiesti nervu galotnes, kas izraisa galvassāpes. Ļaundabīgā forma izpaužas kā spilgtāki simptomi, kas strauji attīstās. Tie ietver šādas valstis:

  • Palielināts iekšējais spiediens, kas izraisa acs ābola izvirzījumus.
  • Acu muskuļu infiltrācija un līdz ar to arī orgānu stīvums.
  • Konjunktīvas tūska.
  • Sāpīgas palielinošās sajūtas.
  • Redzes problēmas.

Metastāžu izplatība galvaskausa dobumā un deguna deguna blakusdobumos var izraisīt papildu vēža fokusa parādīšanos.

Diagnostikas metodes

Lai apkarotu audzēju, ir ārkārtīgi svarīgi to atpazīt laikā. Vispirms, oftalmologs veic palpāciju un vāc anamnēzi. Ārsts var noteikt audzēja raksturu pa kontūrām, bet apstiprināšanai ir nepieciešami vairāki specializēti pētījumi. Diagnozi kopīgi veic oftalmologs un onkologs. Lai iegūtu pilnīgu attēlu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • radiogrāfija;
  • ultraskaņas pārbaude;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • radioizotopu skenēšana.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimību ārstēšana

Neatkarīgi no audzēja rakstura tiek izmantota tikai ķirurģiskā metode. Ar kapsulu izgriež labdabīgu bojājumu. Šī ārstēšana beidzas. Ja audzējs nav izgriezts laikā, pastāv varbūtība, ka tās deģenerācija kļūs par ļaundabīgu, un šī forma ir dzīvībai bīstamāka. Pirmajos posmos audzējs ir ķirurģiski noņemts, pēc tam tiek noteikta radiācijas terapija, lai novērstu visus vēža fokusus. Attīstītie posmi, kuros novērotas plašas metastāzes, nav pakļauti ārstēšanai. Pacientam tiek noteikta ķīmijterapija, lai apturētu vēža šūnu augšanu. Šī metode pagarina personas dzīvi vairākus mēnešus.

Preventīvie pasākumi un prognoze

Laicīgi ārstējot labdabīgu audzēju, cilvēks turpina dzīvot, bet kā profilaktisku, viņam ir regulāri jāpārbauda onkologs un jāveic profilaktiski pētījumi. Ļaundabīgajai formai ir nelabvēlīgāka prognoze, kas liecina par augstu mirstības slieksni. Nav skaidras profilakses, bet eksperti iesaka veikt ikgadējās medicīniskās pārbaudes un satraucošu simptomu gadījumā pašārstēšanās, bet konsultējieties ar ārstu.

http://etoglaza.ru/bolezni/obrazovania/opuholi-sleznoy-zhelezy.html

Lacrimal audzējs

Asaras lacerālo dziedzeru

Asaras lacerālo dziedzeru

Asinsvadu dziedzeru asaras - heterogēnas struktūras laku dziedzera audzēju bojājumu grupa. To izcelsme ir dziedzeru epitēlijā, ko pārstāv epitēlija un mezenhīma sastāvdaļas. Pieder jaukto audzēju kategorijai. Reti diagnosticēts 12 no 10 000 pacientiem. Tie veido 5-12% no kopējā orbītā audzēju skaita. Jautājums par šādu audzēju ļaundabīgo audzēju pakāpi joprojām ir apstrīdams. Lielākā daļa speciālistu nosacīti sadala lacerālo dziedzeru audzējus divās grupās: labdabīgi un ļaundabīgi, kas rodas labdabīgu audzēju ļaundabīgu audzēju dēļ. Praksē var notikt gan „tīri”, gan pārejas varianti. Labdabīgi procesi biežāk tiek atklāti sievietēm. Vēzis un sarkoma ir vienlīdz diagnosticēti abos dzimumos. Apstrādi veic speciālisti onkoloģijas un oftalmoloģijas jomā.

Labvēlīgi smadzeņu audzēji

Pleomorfs adenoma - jaukta epitēlija audzējs. Tas ir 50% no šī orgāna audzēju kopskaita. Sievietes cieš vairāk nekā vīrieši. Pacientu vecums diagnozes brīdī var svārstīties no 17 līdz 70 gadiem, vislielākais slimības gadījumu skaits (vairāk nekā 70%) sastāda 20-30 gadus. Tas rodas no epitēlija kanālu šūnām. Daži eksperti norāda, ka audzēju avots ir patoloģiskas embriju šūnas.

Tas ir lobētas struktūras mezgls, kas pārklāts ar kapsulu. Lūpu dziedzeru audu audums ir rozā krāsā ar pelēcīgu nokrāsu. Tas sastāv no diviem audu komponentiem: epitēlija un mezenhimāla. Epitēlija šūnas veido hondro un gļotādainus fokusus, kas atrodas neviendabīgā stromā. Sākotnējiem posmiem raksturīga ļoti lēna progresēšana, periods no lakles dziedzeru audzēja sākuma līdz pirmajam ārstēšanās apmeklējumam var būt no 10 līdz 20 gadiem. Vidējais laiks starp pirmo simptomu rašanos un medicīniskās palīdzības meklēšanu ir aptuveni 7 gadi.

Kādu laiku lacra dziedzeru audzējs eksistē, neradot neērtības pacientam, tad tā augšana paātrinās. Plakstiņu rajonā parādās iekaisuma tūska. Augošā mezgla spiediena dēļ attīstās eksoptalma un acs kustas uz iekšu un uz leju. Orbītas augšējā ārējā daļa kļūst plānāka. Acu mobilitāte ir ierobežota. Dažos gadījumos lacerālo dziedzeru audzējs var sasniegt gigantiskus izmērus un iznīcināt orbītas sienu. Augšējā plakstiņa palpēšanā tiek konstatēts bezgalīgs, nesāpīgs, blīvs, gluds mezgls.

Pārskatot orbītas rentgenogrāfiju, tiek atklāts orbīta izmēra pieaugums tās augšējās ārējās daļas pārvietošanas un retināšanas dēļ. Acu ultraskaņa norāda uz biezu mezglu klātbūtni, ko ieskauj kapsula. Acs CT ļauj jums skaidrāk vizualizēt audzēja robežas, novērtēt kapsulas nepārtrauktību un orbītas kaulu struktūru. Ķirurģiska ārstēšana - lakricas audzēja ekskrēcija kopā ar kapsulu. Prognoze parasti ir labvēlīga, bet pacientiem visā dzīves laikā jāpaliek dispersijas novērošanai. Relaksācijas var notikt pat vairākus gadu desmitus pēc primārā mezgla izņemšanas. Vairāk nekā pusei pacientu jau pēc pirmā recidīva parādās ļaundabīgu audzēju pazīmes. Jo īsāks ir remisijas periods, jo lielāka ir audzēja atkārtošanās iespējamība.

Lacrimal dziedzera ļaundabīgie audzēji

Adenokarcinoma ir jaukts epitēlija audzējs ar vairākiem morfoloģiskiem variantiem ar identisku klīnisko gaitu. Praktiski vienmērīgi sadalīts dažādās vecuma grupās. To raksturo straujāka augšana nekā lēcu dziedzeru labdabīgi audzēji. Pacienti parasti dodas uz oftalmologu vairākus mēnešus vai 1-2 gadus pēc simptomu rašanās. Pirmā slimības izpausme bieži ir neiroloģiska rakstura sāpes kakla vietā, ko izraisa neoplazmas ietekme uz trijstūra nerva zariem.

Tipisks šīs asinsvadu audzēja simptoms ir agrīna parādīšanās un strauji augoša exophthalmos. Acis pārvietojas uz iekšu un uz leju, tās kustības ir ierobežotas. Astigmatisms attīstās. palielinās intraokulārais spiediens. Salokāms parādās fundus reģionā. Stagnējoša diska parādība. Orbīta augšējā stūrī nosaka strauji augošā veidošanās. Lūpu dziedzeru audzējs aug tuvējos audos, izplatās dziļi orbītā, iekļūst galvaskausa dobumā un dod metastāzēm reģionālajiem limfmezgliem un tāliem orgāniem.

Ārstēšana - orbitālās eksenterācijas vai orgānu taupīšanas operācijas kombinācijā ar pēcoperācijas staru terapiju. Orbītas kaulu kaulu dīgtspējas laikā ir neefektīva. Prognoze ir nelabvēlīga, pateicoties augstajai atkārtošanās tendencei un attālai metastāzei. Lacrimal dziedzeru audzējs parasti metastazējas muguras smadzenēs un plaušās. Laika periods starp primārā audzēja parādīšanos un attālo metastāžu rašanos var būt 1-2 līdz 20 gadi. Lielākā daļa pacientu nespēj pārvarēt piecu gadu dzīvildzes slieksni.

Cylindroma (adeno cistiskais vēzis) ir ļaundabīgs adenomatozas-alveolārās struktūras laku dziedzeru audzējs. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas adenokarcinomas simptomiem. Pastāv mazāk agresīva vietēja augšana, izteiktāka tendence uz hematogēnām metastāzēm, metastāžu ilgstošas ​​eksistences iespējamība un lēni sekundāro audzēju lieluma palielināšanās. Visbiežāk skart muguras smadzenes, un metastāzes uz plaušām ir otrā izplatītākā. Lacrimalas adenoidā cistiskā audzēja ārstēšanas taktika - tāpat kā adenokarcinoma gadījumā. Prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga. Aptuveni 50% pacientu mirst 3-5 gadu laikā pēc diagnozes. Nāves cēlonis ir tālu metastāzes vai audzēja dīgtspēja galvaskausa dobumā.

Lacrimal dziedzeru patoloģija - asaras orgānu slimības

Lapa 8 no 38

TĪRU ORGANU PATHOLOĢIJA, APSTRĀDES PRINCIPI

1. nodaļa. Lūpu dziedzeru patoloģija

Prakšu dziedzeru patoloģija sastāv no iedzimtiem un iegūtajiem sekrēcijas funkcijas traucējumiem, iekaisumiem, sekundārajām izmaiņām, audzējiem, situācijas anomālijām.

1.1. Iedzimta hipofunkcija

Iedzimta smadzeņu iedzimta hipofunkcija var izpausties kā pilnīga dziedzera neesamība vai tā sekrēcijas samazināšanās.

Alakrimiya - pilnīga asaru šķidruma neesamība - attiecas uz reti sastopamu patoloģiju. Līdz 20. gadsimta 70. gadiem pasaules literatūrā tika aprakstīti tikai 15 iedzimtas alakrēmas gadījumi (Smith R.L. et al. 1968). Klīniskais attēls ir šāds. Vecāki bērna dzīves pirmajās dienās saskata fotofobiju, acu apsārtumu, spīduma samazināšanos un asarām, raudājot. Konjunktīvas un radzenes daļā ir izmaiņas, kas saistītas ar to, ka tās rodas, ja ir asaru trūkums: bieza, viskoza noslēpums, kserotiskās saliņas, radzenes necaurlaidība, čūlas ar smagām sekām līdz acu nāvei.

1.2. Lacrimal dziedzeru iekaisums

Lacrimal dziedzeru iekaisums (dakryadenīts) var būt akūts un hronisks.

Att. 29. Akūta dacryadenīts

1.2.2. Hroniska dakryadenīts

Hroniska dakryadenīta var attīstīties no akūta, bet bieži vien notiek patstāvīgi. Process ir lēns, bieži vien bez vietējām izteiktajām iekaisuma pazīmēm. Lacrimal dziedzera pietūkums parādās, kas pakāpeniski palielinās. Par palpāciju nosaka blīvi elastīga konsistence ar noapaļotu ovālu formu, kas bieži vien ir pilnīgi nesāpīga un izvēršas orbītas dziļumā. Process ir divpusējs, un to parasti papildina parotīdu un submandibulārās siekalu un limfmezglu palielināšanās.

Hroniska dacryadenīts rodas dažās infekcijas slimībās un asins veidojošo orgānu slimībās.

Tuberkuloza dacryadenīts. Tuberkulozo lacerālo iekaisumu parasti izraisa infekcijas hematogēna novirze, bet tā var būt arī tās izplatīšanās no blakus esošajiem audiem: ādas, konjunktīvas un orbītas kaulu sienas.

Klīniski tas izpaužas pakāpeniski palielinot sāpīgu pietūkumu dziedzeri. Vienmēr ir iespējams atrast citas tuberkulozes pazīmes: limfātisko dzemdes kakla un bronhu dziedzeru skaita palielināšanās, plaušu fluoroskopiskas izmaiņas. Pareizai diagnozei liela nozīme ir Pirque un Mantus vispārējiem pētījumiem un pozitīvām reakcijām. Svarīga loma var būt, kad asinsvadu dziedzeru asinsvadu bojājumi ir raksturīgi asinsvadu bojājumiem, kas raksturīgi asinsvadu bojājumiem. Šaubu gadījumā izmantojiet biopsiju. Biopsijas paraugā ir tipiski tuberkulozes mezgli, kas sastāv no epitelioīdiem un milzu šūnām ar kazeīna deģenerāciju centrā. Daudzos gadījumos var atklāt Kochas bacīļus.

Ārstēšana. Nepieciešams intensīvs pamatslimības ārstēšana, piedaloties fthisiatrician. Šobrīd viņi iesaka streptomicīnu 500 000 vienībām 10-20 dienas, iekšpusē PAS 0,5 g 3–5 reizes dienā 2 mēnešus, phtivivsid 0,3–0,5 g 2–3 reizes dienā 2–5 mēnešus.

Lokāli - dažādas termiskās procedūras, UHF terapija. Acīs - iepildīšana

streptomicīna šķīdumi, kas ievieto kortikosteroīdu ziedi 3 reizes dienā.

Sifiliskais dacryadenīts. Ļoti retos gadījumos sifiliss nodrošina hronisku lacrumu dziedzeru iekaisumu, vienu vai divpusēju. Galvenokārt ir neliels nesāpīgs dziedzera paplašinājums. Diagnozes pamatā ir rūpīga vēsture, sifilisa raksturīgo izpausmju atklāšana no citiem orgāniem, seroloģiskās reakcijas.

Prognoze ir labvēlīga. Ārstēšana ir specifiska, ko veic venereologi.

Trakomatozs dakryadenīts. Lacrimal dziedzeru ciešā anatomiskā saistība ar konjunktīvas dobumu neizslēdz iespēju, ka trachomātiskais process pāriet no gļotādas uz dziedzera audu.

Klīniski izteiktas dakryadenīta pazīmes ar traheju parasti netiek novērotas. Tomēr pēcdzemdību pētījumos apstiprināts dziedzera audu difūzās iekaisums, kam seko plazmas šūnu infiltrācija, dažkārt ar dziedzera parenhīmas distrofiju. Vēlākajos trahejas periodos rētas rodas ar cistisko degenerāciju atsevišķās dziedzera daļās. Trakomas lacerālo dziedzeru bojājumu iespējamību ir pierādījuši daudzi autori (minēti VV Chirkovsky). Tomēr šo jautājumu nevar uzskatīt par galīgi izskaidrotu.

Mikulicha slimība ir hroniska limfomatoze no lacrimal un siekalu dziedzeriem, kas tiek izplatīta, pamatojoties uz leikēmijas vai leikēmiju reakcijām, bojājot asinsrades sistēmu. Dažos gadījumos slimība ir saistīta ar tuberkulozi un citām infekcijām.

Klīniskais attēls. Slimību raksturo lēni progresējoša asinsvadu un siekalu dziedzera divpusējā simetriskā palielināšanās. Pēdējā no šiem procesiem parasti ir iesaistīti submandibulārie dziedzeri, tomēr var ietekmēt tuvu un zemūdens dziedzeri. Lacrimal dziedzeri tiek palielināti tādā mērā, ka

pārvietojiet acs āboli uz leju un uz iekšu. Daži exophthalmos ir iespējami. Acu plīsumi ir sašaurināti un deformēti, izceļot plakstiņus, īpaši to ārējo daļu.

Paplašināti dziedzeri pieskārienu blīvi, pilnīgi nesāpīgi, mobilie. Pacienti novēroja sausa mute, sāpes acīs, sliktu viskozu nodalījumu, izteiktu zobu kariesu. Slimība ilgst vairākus gadus.

Pacienta dzīves prognoze parasti ir labvēlīga, bet attiecībā uz ārstēšanas iespējām tā ir apšaubāma.

Diagnoze tiek veikta, balstoties uz asins analīzēm, kaulu smadzeņu punktiem un dziedzeru audu histomorfoloģiskajiem pētījumiem, par kuriem konstatēta limfātiskā hiperplāzija.

Ārstēšana. Vispārēja ārstēšana notiek kopā ar hematologu. Lokāli noteikta mākslīgā asaru, stiprinātu eļļu iepildīšana.

Lacrimal dziedzera sarkoidoze. Vēl nesen medicīniskajā literatūrā sarkoidozi sauc par „Bénier-Beck-Schaumann slimību”. Tā ir sistēmiska slimība no granulomatozo slimību grupas, kuras etioloģija līdz šim nav bijusi skaidra. Tas izpaužas kā vairāku mezglu veidošanās ādā, limfātiskā sistēma, iekšējie orgāni, kas nekad neuzrāda gadījuma raksturu. Granulomas ir tāda paša tipa, noapaļotas (“apzīmogotas”), skaidri atdalītas no apkārtējiem audiem.

Lacras dziedzeru bojājums parasti notiek saskaņā ar vispārējām slimības izpausmēm, bet to var izolēt arī tad, ja procesā nav iesaistīti citi orgāni un sistēmas.

Slimība sākas nenovēršami, tā ir gara un nesāpīga. Tajā pašā laikā vērojama lacerālo dziedzeru skaita palielināšanās, biežāk vienveidīga, nepārprotami diferencējot sarkoido mezglu. Pēc palpācijas ir pilnīgi sāpīgs saspiests dziedzeru audums. Sarkoidoze dacryadenitis dažkārt ir sarežģīta sausā keratokonjunktivīta gadījumā. Diagnoze vienmēr ir sarežģīta.

Pieņemts, ka Bénier-Beck-Schaumann slimība rodas, ja lacerālo dziedzeru skaita palielināšanās kombinācija ar raksturīgo kopīgo simptomu triādi: ādas bojājumi plankumu un mezglu veidā, pieaugums viduslaiku limfmezglos un kaulu audu rupjība roku galos. Tomēr daži autori daudzus gadus ir novērojuši pacientus ar orbitālo sarkoidozi bez šīm “specifiskajām” izpausmēm (Brovkina AF, 1993; Collison J. et al. 1986).

Nav iespējams aplūkot literatūrā aprakstīto patognomiskā kalcija kalcifikāciju un hiperproteinēmiju. Biopsija ar materiāla histoloģisko pārbaudi ir noteicošais faktors diagnozē, kas var būt pārsteigums ārstam.

Lacrimālās dziedzeru sarkoidozes ārstēšana ir ķirurģiska, tomēr iespējamā sistēmiskā bojājuma riska dēļ ieteicama patogenētiska terapija ar glikokortikoīdiem.

Nespecifisks pseudotumora dacryadenīts. Tas ir orbītas pseidoģeneratora veids. Pēdējos gados tos sauc par iekaisuma slimību autoimūnām slimībām, lai gan to rašanās cēlonis nav zināms. Klīniski tie turpinās kā audzēji ar progresējošu augšanu, lai gan morfoloģiski atklājas hroniskas nespecifiskas iekaisuma pazīmes. Pseidoģeneratora biežums orbītas slimību vidū svārstās no 5 līdz 12%, bet orbītas slimību vidū šī slimība ieņem otro vietu. Saskaņā ar A.F. Brovkina (1993), dacryadenīts ir 1/4 no visiem orbitālās pseidoaktora gadījumiem.

Klīniski lacerālās dziedzera pseidoģenerators parādās subakutāli. Pacienti pievērš uzmanību augšējo plakstiņu ārējā daļā redzamajai sāpes plaukstai un pietūkumam. Daži atzīmē acs ābola dubultošanos un pārvietošanos uz leju un uz iekšu. Parasti ādai pietūkuma vietā nav iekaisuma pazīmju. Zem orbīta augšējās ārējās malas ir iespējams apzināt blīvu, gludu, ne kustamu un nesāpīgu formu. Ar ilgstošu progresējošu procesu nespecifisks iekaisums izplatās apkārtējos audos. Pseidoģenerators beidzas ar visu procesā iesaistīto audu blīvu fibrozi.

Pašlaik datorizētā tomogrāfija ir viena no galvenajām pseidoaktora diferenciāldiagnozes metodēm, lai gan tā izmanto rentgenstaru, radionuklīdu pētījumus, termogrāfiju un aspirācijas biopsiju.

Ārstēšana. Piešķirt spēcīgu pretiekaisuma terapiju ar kortikosteroīdiem, metindolu, imūnsupresantiem.

1.3. Lacrimal dziedzera darbības traucējumi ar parastām slimībām

Ir divi iespējami asinsvadu dziedzeru funkcionālo traucējumu varianti: nepietiekama asaru hiperprodukcija, kas izraisa asarošanu un sekrēciju, izraisot sausas acis.

1.3.1. Asaru paaugstināta jutība

Iepriekš minēts, ka asaru veidošanās funkciju regulē īpašs nervu centrs, kas iebūvēts pannās. Šis centrs ir savienots, no vienas puses, ar lacrimal dziedzeriem, acu un deguna gļotādām, tīkleni, dzemdes kakla simpātisko gangliju, no otras puses - ar garozas, bumbu gangliju, talāmu un hipotalāmu priekšējām daļām. Tieši lacerālo dziedzeru ievaino trīskāršā nerva šķiedras (caur lacerālo nervu), simpātisko caur pterygrālo mezglu un zigomātisko nervu un parazimātisko nervu (caur lielo akmeņu nervu, anastomozes starp laika un laku nerviem un pterigoido mezglu).

Dažādi patoloģiskie procesi dažādās inervācijas daļās, kas saistītas ar asaru sekrēciju, var kaut kādā veidā ietekmēt asaru veidošanos.

dažos gadījumos saspiežot, citādi - asins izdalīšanos.

Asaru asinsreces diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacientu sūdzībām par Vesta kanāla un deguna testu plīsumu un pārbaudi, kas šajos gadījumos ir nevainojama. Schirmer tests var dot nepareizus rezultātus

tā kā higroskopiska papīra ieviešana plakstiņam ir saistīta ar konjunktīvas mehānisku stimulāciju, kas palielina refleksu.

1.3.2. Hipotēzes asaras

Glaukomas plaši izmanto adrenerģisko blokatoru (timolola milieat, optimol, okera uc), ko plaši izmanto acu pilienu veidā, ilgtermiņa lietošana (skatīt Nesterov AP 1995; Singer L. et al.)

Samazināta asaru ražošana dažkārt notiek pēc smagiem neiropsihiskiem traucējumiem emocionāli nelīdzsvarotām sievietēm. Literatūrā ir aprakstīti gadījumi, kad jaunās sievietes pēc saspīlējuma nekavējoties zaudēja spēju raudāt ar asarām, tāpat kā pirms tās parasti raudāja. Interesanti atzīmēt, ka daļa menstruālā cikla vienlaicīgi tika traucēti, viņi pārtrauca grūtniecību. Tas apstiprina sarežģītu saikni starp lacerālo dziedzeru un centrālo nervu un endokrīno sistēmu. Taču šādi psihogēni alacrimia gadījumi ir ļoti reti.

Daudz biežāk asinsriti izraisa asinsriti pret iekaisuma procesiem lacrimal dziedzeros vai pēc tiem, ko izraisa distrofiski procesi.

Sjogrena sindroms (Sjogren) - (Shegren tiek lietots arī krievu transkripcijā) - starp patoloģiskajiem apstākļiem, kas noved pie asaru trūkuma, ir diezgan bieži. Lai gan jautājums par tā etioloģiju nav galīgi atrisināts, tomēr ir ierasts, ka sindromu attiecina uz autoimūnās izcelsmes saistaudu difūzajām slimībām. Šā hroniskā procesa pamatā ir visu ārējo sekrēciju dziedzeru funkciju pakāpeniska aizkavēšana. Lielākoties sievietes menopauzes laikā ir slimi, kā arī jaunas sievietes ar olnīcu nepilnvērtību. Sindroma acu izpausme ir sausa šķiedru keratokonjunktivīts, kas attīstās asaras trūkuma dēļ.

Klīniskais attēls ir diezgan raksturīgs. Pacienti sūdzas par iekaisumu vai niezi acīs, fotofobiju, netīrumu sajūtu, ne raudājot. Objektīvi: konjunktīva ir edematoza, vidēji hiperēmiska, dažkārt tiek atzīmēta tās papilārā hipertrofija, un smagos gadījumos Bito plāksne ir sausās epitēlija zona. Konjunktīvas saulē ir dzija, pelēcīga toni. Mēģinot noņemt noņemamo pēdējo zīmējumu garo pavedienu veidā. Radzene, īpaši apakšējā segmentā, izskatās blāvi ar pelēkajiem punktiņiem un šķautnēm. Ievietojot Bengolroth 1% ūdens šķīdumu, skeleta konjunktīva atvērtajā plaušu plaisā abās radzenes pusēs ir iekrāsota divu spilgti sarkanu trijstūru formā. Širmera sadalījumu nosaka nepietiekams primāro un refleksu asaru sekrēcija. Sausa keratokonjunktivīts 33% gadījumu ir radzenes epitēlija distrofijas cēlonis (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Svarīgi saistītie simptomi ir sausa mute, deguns, kakls, deguna sāpes, klepus, bieži vien parotīdu dziedzeru pietūkums, sāpes un deformācija locītavās, galvenokārt plaukstas locītavas un rokas.

Lacrimalas patoloģiskās izmaiņas raksturo: apaļās šūnu limfoidās infiltrācija, dziedzeru atrofija un saistaudu proliferācija.

Ārstēšana. Asaru deficīta aizpildīšana, izrakstot asaru aizstājējus, balstoties uz polivinilspirtu, metilcelulozi, akrilskābes polimēriem - „gēla asarām”, proteīna asins aizstājējiem, gyalon (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Lai stimulētu asaru sekrēciju, ieceļiet 1-2% pilokarpīna šķīdumu. Ir ziņojumi par veiksmīgu Bromheksīna atkrēpošanas zāļu lietošanu iekšķīgi ar devu no 32 līdz 48 mg dienā. Nostipriniet asaru veidošanos ar impulsa elektromagnētiskā lauka ietekmi uz lacerālēm (Gorgiladze TU et al. 1996).

Lai samazinātu vai pilnīgi apturētu plīsumu, asaru punkti tiek bloķēti ar īpašām “aizbāžņiem” vai elektrokagulāciju. Ir pilnīgi pamatoti samazināt asaras viskozitāti ar proteolītiskiem enzīmiem - 0,2% pf hymotripsīna, 0,1% pPa lidāzes, pp fibrinolizīna ar preparāta saturu 1000 V / ml.

Īpaši smagos acu sausuma gadījumos ir parādīta transplantācija stenona kanāla zemākajā konjunktīvā fornix (operācija Filatov - Shevalev).

1.4. Lacrimal dziedzeru sekundārā atrofija

Tie ietver senlejas lacu dziedzeru atrofiju, atrofiju pēc akūtas un hroniskas dacryadenīta, cicatricial procesus konjunktīvas membrānā pēc trahejas, pemphigus vai apdegumiem, kā arī atrofiju, kas attīstās pēc lacerālās dziedzeru alkoholisma vai citas iejaukšanās.

Vecuma vecumā lacrimas dziedzeru atrofijas parenhija un sajaukšanās ar saistaudu. Histoloģiskie pētījumi atklāj dziedzeru lūpu stobra šūnu „nolietojuma pigmentu”. Kad transplantācijas vai cicatricial bloķēt izdalīto cauruļvadu no dziedzera vispirms attīstās stagnācija asariem dziedzeru lobule, kas pēc tam noved pie cistiskā deģenerācija dziedzera vai tās atrofiju.

Sekundāro distrofisko izmaiņu vecums vai cits raksturs asins dziedzerī izraisa asaru sekrēcijas samazināšanos. Savukārt asarošanas trūkums var izraisīt smagas neatgriezeniskas izmaiņas konjunktīvā un radzenes - xerophthalmia - ar sekām atkarībā no pārklāšanās sarežģījumu smaguma.

Ārstēšana ir tāda pati kā Sjögrena sindromā.

1.5. Lacrimal dziedzeru cistas

Lacrimas dziedzeru (Dacryops) cistu var veidot gan sānos, gan orbitālajā daļā. Dažreiz ir vairākas cistas - policistisko dziedzeru deģenerācija. Šeit var attīstīties arī parazītiskās un dermoidās cistas.

Dacryops ir vienas kameras aiztures cista, kas visbiežāk attīstās no lacerālās dzimumlocekļa daļas vai no tā izvadīšanas kanāliem. Tas izskatās kā caurspīdīgs, nesāpīgs, mobilais svārstīgs veidojums augšējā plakstiņa augšējā daļā. Pakāpeniski palielinās cista var sasniegt ievērojamus izmērus un strauji izvirzīties no orbitālās loka. Pētot ar diaphanoscope, cista spīd cauri.

Mazas cistas var būt pilnīgi neredzamas, un tās ir atrodamas tikai tad, kad augšējā plakstiņa pārejas aplis ir apgriezts. Dacryops visbiežāk attīstās pēc izdalīto cauruļvadu cicatricial saspiešanas pēc traumas traumām.

Dažreiz ir cistas ar dūšainām atverēm - dakriops ar fistulu.

1.6. Lacrimal dziedzera audzēji

Asinsvadu asaras ir diezgan reti: saskaņā ar dažiem,

aptuveni 12 no 10 000 pacientiem (Offret, Nawe, 1968). Visu orbitālo audzēju vidū tās sastopamības biežuma ziņā ieņem trešo vietu, veidojot no 5 līdz 12% (Polyakova SI, 1989; Reese, 1963).

Lielākā daļa lacerālo dziedzeru audzēju ir epitēlija audzēji, tā sauktie „jauktie audzēji”. Šis nosaukums ir saistīts ar to histogēnisko un morfoloģisko daudzveidību. Jau daudzus gadus literatūrā ir apspriests jautājums par to ļaundabīgo audzēju. Daži autori uzskata, ka tie ir labdabīgi, citi - ļaundabīgi, citi uzskata, ka tie ir ļaundabīgi, atdzimuši no labdabīgiem.

Atšķiras jaukta audzēja labdabīgs veids - pleomorfs adenoma un ļaundabīgas formas: vēzis pleomorfā adenomā, adenokarcinomā un adenocistiskajā vēzī (cilindrā). Ļaundabīgākas ir ļaundabīgas formas (Polyakova, SI, 1989).

Pleomorfs adenoma. Audzējs parasti notiek 3-5 dzīves desmitgadēs; sievietes saslimst 2 reizes biežāk nekā vīrieši.

Pleomorfiskās adenomas klīniskās izpausmes attīstās ļoti lēni, bieži gadu desmitiem (II Merkulovs 1966). Vairāk nekā puse pacientu pāris gadus pēc pirmajām redzamajām slimības pazīmēm dodas pie ārsta. No agrīnajiem simptomiem var būt: neliela augšējo plakstiņu ārējās daļas izlaidums, želejveida tārpu konjunktīvas tūska acs ābola ārējās daļās.

Acu pārvietošana uz leju un uz iekšu norāda uz procesa attīstību dziedzera orbitālajā daļā. Vēlāk parādās exophthalmos, kas nav īpaši liels, pacienti var sūdzēties par diplopiju. Palpējot zem orbīta augšējās ārējās malas, ir iespējams noteikt mazkustīgu vai nekustīgu, blīvu, nesāpīgu formu ar noapaļotu gludu virsmu. No bojājuma puses var noteikt astigmatismu ar slīpām asīm, izmaiņas acs pamatnes pamatnē nav retas: Bruch membrānas locīšana, sastrēguma redzes nerva disks vai tā daļēja sekundārā atrofija. Šie simptomi norāda uz audzēja augšanu orbītas dziļumā. Dažreiz, ar šķietami labvēlīgu attīstību, tā maina savu pieauguma tempu un sāk augt diezgan ātri. Šādos gadījumos ir pamats aizdomām par tās ļaundabīgo audzēju.

Lai gan morfoloģiski īstiem jauktiem audzējiem ir blīva kapsula, un klīniski tie neiznīcina pamata daļas, daži no tiem var kļūt par ļaundabīgiem, par ko liecina to izteiktā tendence recidīvam un metastāzēm pēc operācijas (Merkulov II 1966. Brovkina AF 1993).

Vēža pleomorfā adenomā ir ļaundabīgs jaukts audzējs, kas attīstās labdabīga adenomas reģenerācijas rezultātā.

Ļaundabīga audzēja klīniskās pazīmes ir audzēja, kas ilgu laiku ir tik kluss, kāpums un tuberozitātes parādīšanās uz tās gludās virsmas. Audzējs ielaužas apkārtējos audos, ieskaitot kaulus, un kļūst pilnīgi nekustīgs. Metastāzes nav tik bieži sastopamas, parādās salīdzinoši vēlu, pēc dažiem gadiem (4-7) no audzēja ievērojamas progresēšanas sākuma.

Lacrimalas adenokarcinoma ir spontāni attīstošs audzējs, tam ir vairāki morfoloģiski varianti, kurus ir grūti atšķirt. Viņiem raksturīga straujāka izaugsme jau no paša sākuma. Pacientu ārstēšanas noteikumi no pirmajām slimības pazīmēm svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem. Ļoti bieži medicīniskās palīdzības meklējuma iemesls ir neirģeniska sāpes pieres un orbītā, kas saistīta ar iesaistīšanos trīskāršā nerva zaru procesā (Wright J. et al. 1979). Audzējs ātri sasniedz ievērojamu izmēru, agri tā jūtama zem orbītas augšējās ārējās malas, tā iebrūk apkārtējos audos, tā izplatās orbītas dziļumā. Tomēr daudzi pacienti meklē palīdzību slimības turpmākajos posmos, jo ilgu laiku nevar rasties nekādi traucējošie simptomi, kamēr parādās ptosis, exophthalmos un sāpes (Polyakova SI, 1989). Exophthalmos ar acs ābola pārvietošanos uz leju un mediāli attīstās un strauji attīstās, tās pārvietošana nav iespējama. Pieaugošā audzēja izmēra un blakus esošo muskuļu infiltrācijas dēļ acu mobilitāte strauji ierobežojas. Vienpusējs audzēja spiediens uz acs ābolu izraisa astigmatismu, izraisa hipertensiju, locīšanu pamatnē un sastrēguma disku. Tas viss samazina redzējumu. Audzējs iznīcina orbītas kaulu sienas, aug galvaskausa dobumā, laicīgajā fosā, reģionālos limfmezglos.

Dzīves prognoze ir slikta. „Nav zināms neviens pacients ar adenokarcinomu, kurš būtu dzīvojis 4 gadus pēc tā atklāšanas un izņemšanas” (Callahan, 1963).

Adenoīdais cistiskais vēzis (cilindrs) attīstās jaunākiem cilvēkiem (vecumā no 25 līdz 45 gadiem), un tas klīniski gandrīz neatšķiras no citām spontāni veidojošām lacrimālā vēža formām (monomorfa, jaukta šūnu, mukoepidermīda); morfoloģisko diagnozi nosaka histoloģiskā izmeklēšana. Tomēr ir uzkrāti pietiekami dati, kas liecina, ka šāda veida audzēji ar mazāku tendenci izplatīties uz blakus esošajām teritorijām ir daudz biežāk metastasēti hematogēnā ceļā (Brovkina AF, 1993).

Ārstēšana. Jautājums par lacerālo dziedzeru audzēju ārstēšanu un tās rezultātu prognozēšanu vienmēr ir ļoti grūti. Lielā mērā tas ir tāpēc, ka pastāv atšķirības dažādu audzēju veidu ļaundabīgo audzēju pakāpes novērtēšanā. Ir grūtības noteikt ķirurģiskās iejaukšanās jomu, nepieciešamību pēc sarežģītas ārstēšanas, tās secību, radiācijas un ķīmijterapijas devas.

Konkrētas terapijas izvēle un tās efektivitāte ir atkarīga no audzēja histoloģiskā veida un attīstības stadijas pacienta sākotnējās ārstēšanas laikā. Visi šie jautājumi var tikt profesionāli atrisināti tikai oftalmoloģiskajos centros, uz kuriem katram pacientam tagad ir jāuztver aizdomas par asins audzēju. Pat pleomorfam adenomam, kas tiek uzskatīts par labvēlīgu neoplazmas formu, nepieciešama kombinēta ārstēšana: izņemšana ar subperiostālu orbitotomiju kombinācijā ar staru terapiju un ķīmijterapiju. Ego ir saistīta ar lielu tendenci pleomorfo adenomu un viņu ļaundabīgo audzēju recidīvam.

Dziedzera vēža ārstēšanas taktikā dominē radikālu pasākumu atbalstītāji - subperiostoleal orbitāla eksenterācija ar staru terapiju un ķīmijterapiju. Tikmēr pastāv skaidras tendences rādītāju sašaurināšanai attiecībā uz šo disfigurējošo darbību, un arvien vairāk atbalstītāju sākumposmā parādās, lai radītu audzēja lokālu izgriešanu ar blakus esošo audu bloku kombinācijā ar starojumu un ķīmijterapiju. Attīstītajā procesā tiek noteikta tikai staru terapija, kas ir paliatīvs raksturs.

Pleomorfa adenomas prognoze recidīvu trūkuma gadījumā ir labvēlīga, un tomēr pacientiem ir jābūt medicīniskai uzraudzībai, lai dzīvi gandrīz visu mūžu.

Lūpu dziedzera vēža gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Neskatoties uz ārstēšanu, puse no pacientiem mirst pirmajos 3-5 gados no recidīviem ar dīgtspēju galvaskausa dobumā un hematogēnām metastāzēm uz tāliem orgāniem (Polyakova SI 1988; Brovkina AF 1993).

1.7. Lacrimal dziedzeru dislokācija

Lacrimal dziedzeris atrodas orbītas eponīmā fosā un ir labi aizklāts ar priekšējā kaula pārkares virsotni. To no apkārtējiem audiem norobežo ar kapsulu un cieši nospiež orbītas loka palīdzību, izmantojot atbalsta saites. Tāpēc normālos apstākļos orbitālās lacrālās dziedzeris nav redzams, nemainīgs un nav redzams. Tā palpreralā daļa, kas ir nepareizi novietotu lobulu konglomerāts, var izaugt uz konjunktīvas augšējo fornix. Atšķirībā no drošas slēptās dziedzera orbitālās daļas, augšējo plakstiņu maiņas laikā veselīgu cilvēku var redzēt sirdsklauves daļu. Ja jūs lūdzat viņu skatīties uz leju un uz iekšu, un nedaudz piespiežot acs ābolu caur apakšējā plakstiņa ārējo malu, tad šajā pozīcijā dzelzs augšējās loka ārējā daļā ir īpaši skaidri redzama mīkstu, dzeltenīgi rozā tuberkulāru veidā, kas izvirzās caur konjunktīvu.

Lacrimal dziedzeru pārvietošana - patoloģija ir ļoti reta. Slimība var būt balstīta uz iedzimta ligzdas aparāta vājumu, kā tas bieži notiek ar blepharochalasis, vai tās sekundārajām pārmaiņām, kas rodas pēc atkārtotas plakstiņu angioneirotiskās tūskas vai plaušu dziedzera iekaisuma.

Pirmo reizi pēdējā gadsimta beigās S.S. Golovins (1895). Pakāpeniski vairāku gadu laikā dziedzeris nokrīt zem augšējā plakstiņa ārējās trešdaļas ādas. Atkarībā no dzelzs pārvietošanās pakāpes tas vai nu tikko izvirzās no orbitālās robežas, vai arī viss atrodas zem ādas, kur tas ir viegli uztverams bieza mandeļu formas veidā. Tajā pašā laikā tas ir viegli ievelkams ar pirkstu orbītā, piemēram, trūce, no kurienes uzreiz pēc pirksta apgrieziena atkal nokrīt. Kopā ar dziedzeri orbitālie tauki var nokrist, tāpat kā ptosis adipozā.

Lacrimal dziedzeru daļas izlaidums nav ārkārtīgi reti sastopams. Jaunas sievietes reizēm vēršas pie acu ārstu par augšējo plakstiņu ārējām daļām, kas skar viņus. Šos kosmētiskos defektus var saistīt ar lacerālo dziedzeru lāpstiņu lāpstiņu sajaukšanu, kas ir viegli pamanāmi plakstiņu maiņas laikā.

Ķirurģiskā ārstēšana - nolaistās līkumveida dziedzeru ligatūras pievilkšana ar "trūces vārtiem" ar plastmasas stiprināšanu tarzoorbitālajā spārnā. Norādes par to var būt tikai izteikti kosmētikas pārkāpumi.

Novirzot balsta dziedzeru, veco vadlīniju ieteiktā iznīcināšana ir bīstama orbītas dziedzeru cauruļu iznīcināšanas iespējai.

1.8. Papildu asinsvadu dziedzeru slimības

Papildu lacerālo dziedzeru slimības, kas atrodas konjunktīvā, līdz šim nav izolētas neatkarīgās formās. Ja, protams, ir iesaistīti konjunktīvi un papildu dziedzeri, kā arī bagātīgas gļotādas noplūdes un plīsumu klātbūtne - tas ir tiešs pierādījums tam. Mēs nepiederam mērķim prezentēt materiālus, kas tradicionāli pieder pilnīgi citai daļai - konjunktīvas slimības. Bet tajā pašā laikā mēs uzskatām par nelikumīgu klusēt par dažiem konjunktīvas lacerālo dziedzeru patoloģiju veidiem, kuriem ir galvenā nozīme, nodrošinot acs ābola pastāvīgu mitrumu.

Att. 30. Piederuma lacerālo dziedzeru pērle cista

Krause dziedzera cistas. Ja Krause dziedzera kanāla kanāls ir bloķēts vai tiek nospiests rētaudi, var rasties to aiztures cistas. Visbiežāk šīs cistas var sasniegt ievērojamu izmēru pārejas kroku sānu daļās. Klīniski tās ir gandrīz pārredzamas, caurspīdīgas sfēriskas vai pupiņu formas, līdzīgas pērlēm. Pēc acu plakstiņu spiediena šīs cistas saplūst ar plaisām, un tām bieži ir kājas, kas to savieno ar sākotnējās attīstības vietu. Kā piemēru mēs iepazīstinām ar šādu novērojumu.

Slims H-va. 49 gadus vecs (gadījuma vēsture 1592-340), 2 mēnešus atpakaļ pamanīja nesāpīgu caurspīdīgu flakonu ar nelielu zirņu izmēru, kas parādījās no iekšējās canthus augšējās plakstiņa. Šīs izglītības apjoma pieaugums satrauca pacientu, un viņa devās pie ārsta. Diagnoze neizraisīja grūtības (30. att.). Cista, lielā zirņa lielums, ar pilnīgi gludu virsmu, parādās cauri, svārstās uz palpācijas. Uz augšu, izglītība turpinājās šauras auklas veidā, kas ietvēra konjunktīvas velvē.

Tālvadības veidošanās histoloģiskā pārbaude parādīja tipisku cistu struktūru, kas, visticamāk, veidojās no Krause dziedzera robežas segmentiem vai no lacrimal dziedzera robežsegmentiem. Adenomatozas deģenerācijas pazīmes netika konstatētas.

Krause dziedzeru adenomas ir blīvi veidojumi, kas galvenokārt attīstās konjunktīvas augšējā velvē. Acu plakstiņu spiediena ietekmē tās bieži vien ir granulomātiskas augšanas vai plakanās polipas formā uz stublāja, kas atgādina iekšējo kalaliju. Diferenciāldiagnozei jāapsver lokalizācija: chalazion attīstās tikai no skrimšļa audiem. Precīzu diagnozi var noteikt, izmantojot histoloģisko izmeklēšanu: adenomas stadijā audzēja veidojas no saistaudiem ar traukiem, kanāli tiek atklāti, dažādu izmēru un kontūru dobumi, kas no iekšpuses izklāta ar cilindrisku epitēlija slāni, kas labi norobežota no saistītā audu auduma (Pokrovsky AI 1960). Adenomu gaita parasti ir labdabīga, lai gan retos gadījumos viņu ļaundabīgā deģenerācija ir iespējama (Fredinger, 1964).

Ārstēšana ir agrīna izņemšana.

Krūšu dziedzera vēzis ir reta, augstas kvalitātes audzējs ar sliktu prognozi. Pēc sastopamības biežuma ir iedalīti šādi histoloģiskie veidi: adenocistiskā, pleomorfiskā adenokarcinoma, mukoepidermoīds, plakanais.

Krūšu vēža simptomi

    Pēc nevēlamas labdabīgas pleomorfiskās adenomas izņemšanas, pēc tam vairākus gadus atkārtojot vienu vai vairākus recidīvus, un galu galā - ļaundabīgu transformāciju. Ilgstoša eksophthalmos (vai augšējā plakstiņa palielināšanās), kas pēkšņi sāk pieaugt. Bez iepriekšējas pleomorfiskās adenomas anamnēzes kā strauji augošas lacrimalas veidošanās (parasti dažu mēnešu laikā).

Krūšu vēža pazīmes

Krūšu aparāta audzēji

... asinszāles audzēji veido 3,5% no visiem orbītā audzējiem.

NUCLEAR GLAND TUMORS

Pastāv (1) audzēji, kam raksturīga labdabīga gaita, (2) audzēji, kuriem ir ļaundabīga deģenerācija pret īstiem lacrimalas audzējiem (adenokarcinoma, sarkoma).

Etioloģija un patoģenēze. Lacrimal dziedzeru jauktie audzēji rodas no patoloģiskiem šūnu elementiem, kas veidojas dažādos embrija veidošanās posmos. Parasti attīstās no dziedzera kanālu epitēlija. 4–10% gadījumu jaundzimušie ir atdzimuši un kļūst par adenokarcinomu. No ļaundabīgiem īstiem lacra dziedzeru audzējiem ir konstatēti adenokarcinomi un sarkomas, adenokarcinomas.

Klīniskais attēls. Orbītas augšējā ārējā stūrī atrodas asins dziedzeru audzējs ar labdabīgu kursu. Process, kas parasti ir vienpusējs, attīstās vecāka gadagājuma cilvēkiem. Audzējs aug ļoti lēni, tam ir neregulāra mezglota forma un bieza struktūra. Ar periosteum nav lodēta. Bieži vien pieres un orbītā bieži pavada sāpes neirģeniski. Augšanas laikā audzējs acu pārvieto uz iekšu un uz leju, nedaudz ierobežojot tā kustību uz augšu un uz āru. Pastāv mērens eksophthalmos, kas nepārsniedz 5 - 7 mm. Diplopija un redzes traucējumi ir reti sastopami, tos izraisa izmaiņas lūzumos, sastrēguma disku un redzes nerva atrofiju.

Slimība ilgst daudzus gadus. Ar audzēja reinkarnāciju vai īstas lacerālās dziedzera audzēja klātbūtni simptomi, kas saistīti ar audzēja patieso augšanu, strauji palielinās. Audzējs pārplūst dziedzera kapsulu. Exophthalmos strauji palielinās. Ārstniecisko muskuļu infiltrācijas dēļ ar audzēja elementiem notiek gandrīz pilnīga acs ābola nemobilitāte, palielinās ķīmija, palielinās sāpes acs kontaktligzdā un palielinās intraokulārais spiediens. Var parādīties nemainīgs disks, samazinās redzes asums un notiek orbītas sienu iznīcināšana. Audzējs pieaugs par galvaskausa dobumu, paranasālo deguna blakusdobumu. Var rasties attālinātas metastāzes.

Krūšu vēža starptautiskā klasifikācija (TNM sistēma): T - primārais audzējs: Tx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju, T0 - primārais audzējs nav konstatēts, T1 - audzējs līdz 2,5 cm lielākajā dimensijā, ierobežots ar lacerālo dziedzeru, T2 - Audzējs līdz pat 2,5 cm lielākajā dimensijā, paplašinoties līdz perlamutra fosai, T3 - audzējs līdz 5 cm lielākajā dimensijā: T3a - audzējs aprobežojas ar līkumveida dziedzeru, T3b - audzējs izplatās uz fossa fossa, T4 - audzējs ir lielāks par 5 cm lielākais mērījums: T4a - audzējs izplatās uz orbītas mīkstajiem audiem, redzes nervu vai acs ābolu, bet nepārplūstot uz kaulu, T4b - audzējs izplatās uz orbītas mīkstajiem audiem, redzes nervu vai acs ābolu, lai izplatītos uz kaulu.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, rentgenstaru datiem, radiofosforu, ultraskaņu, kā arī datoru vai magnētiskās rezonanses attēlu. Labvēlīga procesa gaitā orbītas augšējā ārējā sienā tiek noteikta radiogrāfiski kaulu padziļināšana un retināšana ar gludām malām. Ļaundabīga procesa gadījumā šajā apgabalā tiek noteikta kontūras nelīdzenums un kaula kontrakcija.

Ārstēšana. Lacrimal dziedzeru audzēji ir jānoņem kopā ar pašu lacerālo dziedzeru. Pastāvošas audzēja deģenerācijas vai patiesa ļaundabīga audzēja gadījumā notiek orbīta izsekošana, kam seko staru terapija. Prognoze radikālai audzēja izņemšanai ar labdabīgu kursu ir labvēlīga, ļaundabīgas transformācijas gadījumā tā ir slikta.

KAKTU PĀRVADĀJUMI

Etioloģija un patoģenēze ir neskaidra. Gan (1) labdabīgi un (2) ļaundabīgi audzēji rodas no lacrimal SAC audiem. Fibromas, papilomas, limfomas un polipi tiek uzskatīti par labdabīgiem, karcinomas un sarkomas ir ļaundabīgi. Epitēlija neoplazmas ir biežākas nekā ne-epitēlija.

Klīniskais attēls sākotnējos attīstības posmos ir tāda paša tipa dažādiem lacrimal sac audzējiem. Sākotnēji ir asarošana, pēc tam pietūkums asinsroka sac. Palpāciju nosaka neliela blīva vai elastīga konsistence. Āda, kas atrodas virs audzēja, vispirms ir pārvietojama. Piespiežot uz lacras malas, parasti tiek izspiesta serozā-strutaina izplūde. Ar labdabīgiem audzējiem, klīniskais attēls (!) Ilgu laiku atgādina hronisku dakryocistītu. Ļaundabīga procesa gadījumā āda pār audzēju kļūst hiperēmiska, tā tiek iesūkta ar pamatā esošajiem audiem. Kad spiediens tiek pielietots asinsraba saulē, asiņaina izdalīšanās (simptoms, (!), Kas skaidri norāda uz audzēja procesu) tiek izdalīts no asaras kanāliem. Audzējs var izdalīties caur ādu, deguna dobumā, parānās zarnās.

Slimības diagnoze sākotnējā stadijā ir sarežģīta. Diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot dacryocystitis, izmantojot lakricas rentgena metodi, ieviešot kontrastvielu. Audzēja klātbūtnē kontrastējošā masa vispār neietilpst maisā, vai uz rentgenogrammas ir redzams uzpildes defekts. Ar dakriocistītu nav aizpildīšanas defekta.

Ķirurģiska ārstēšana. Jautājums par audzēja raksturu slimības sākumposmā tiek atrisināts pēc iepakojuma atvēršanas (steidzama histoloģiskā diagnoze). Labdabīga audzēja gadījumā pēc izgriešanas jāveic procedūra, piemēram, dakryocistorhinostomija. Ja ir diagnosticēts ļaundabīgs audzējs vai ir aizdomas par labdabīgu audzēja deģenerāciju, tad šajos gadījumos asaras maiss ir pilnībā izņemts veselīgu audu robežās. Pēcoperācijas periodā ar ļaundabīgiem audzējiem tiek veikta rentgena terapija. Labvēlīgo audzēju prognoze ir labvēlīga, (!) Ļaundabīgiem audzējiem - apšaubāmiem. Bieži recidīvi un audzēja metastāzes.

Ķirurģija uz līkumveida dziedzeriem - asinsvadu orgānu slimības

Lapa 19 no 38

Trešā daļa: asaru orgānu ķirurģija

Ķirurģisko orgānu slimību ķirurģiska ārstēšana galvenokārt attiecas uz lakricas aparāta patoloģiju. Ir izstrādāts liels skaits dažādu operāciju, lai novērstu asarošanu, ko izraisa izmaiņas dažādos lacrimal cauruļvadu līmeņos, sākot no asu caurumiem līdz deguna kanāla izplūdei. Mūsu iekšējās vadlīnijās, mūsuprāt, tās nav labi pārstāvētas, tās neatspoguļoja pēdējā laika attīstību.

Neradot sev uzdevumu sniegt izsmeļošu pārskatu par visām ķirurģiskās dakroloģijas problēmām, mēs uzskatījām, ka ir nepieciešams sīkāk aplūkot tos jautājumus, kas praktiskajam ārstam bieži ir jārisina savā ikdienas darbā. Daudzas operācijas ir ilustrētas ar oriģināliem zīmējumiem, kas palīdzēs ārstiem, īpaši iesācējiem oftalmoloģijas ķirurgiem, labāk iepazīstināt ar to tehniskajām īpašībām. Ķermeņa cauruļu konkrētas daļas ķirurģiskā apstrāde tiek pārbaudīta secībā, kas atbilst to lejupejošajai anatomiskajai atrašanās vietai.

1. nodaļa. Darbības uz lacerālo dziedzeru

Oftalmologam salīdzinoši reti ir jārīkojas uz lacerālo dziedzeru. Akūta dacryadenīta gadījumā ar skaidru abscesu veidošanās procesu var rasties ārkārtas ķirurģiskās aprūpes nepieciešamība. Viņi veic operācijas lacerālo dziedzeru cistām, veic ķirurģisku dziedzeru stāvokļa korekciju, kad tas ir izlaists.

Vienlaikus lacrimācijas ārstēšanai tika izmantotas dažādas metodes, kā rīkoties ar asarām: aparāta adenotomija vai visas asaras dziedzeru pilnīga izņemšana. Šīs darbības, kas bija izplatījušās 1920. un 1930. gados, vēlāk tika pamestas un tagad tās praktiski neizmanto, jo tās ir fizioloģiskas un pārāk bieži sastopamas, galvenokārt sakarā ar sauso šķiedru keratokonjunktivītu ar izpausmēm.

Ar modernām skaitļošanas tomogrāfijas, radionuklīda un citu ļoti informatīvu pētījumu iespējām diagnostikas operāciju indikācijas - punkcija un biopsija - ir ievērojami samazinājušās. Ja tie tiek izmantoti, tas ir tikai tieši pirms pamatdarbības un ar nosacījumu, ka tiek veikta steidzama histoloģiskā materiāla pārbaude, neizņemot pacientu no operācijas galda. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek noteikts intervences apjoms: iekaisuma procesu laikā (pseidoģenerators, sarkoidoze) tie aprobežojas ar biopsiju un pēc tam tiek veikta konservatīva ārstēšana, ja tiek izmantots jaukts audzējs, tiek veikta vietējo skarto teritoriju izgriešana un ļaundabīgo audzēju gadījumā notiek orbīta ekscentācija, kam seko ķīmijterapija.

1.1. Lacrimal dziedzeru abscesa palpebral daļas atvēršana

Att. 53. Asiņģa abscesa atvēršana no konjunktīvas: A - konjunktīvas griezums; B - drenāžas ieviešana

Pūķi atver konjunktīva. Anestēzija: uzstādīšana (0,25-0,5% šķīdums dikaina) un infiltrācija augšējā plakstiņa ārējā daļā (1 ml 2% novokaīna šķīduma). Augšējais plakstiņš ir apgriezts (ja tas izdodas infiltrācijā un sāpīgumā) vai plakstiņš tiek pacelts ar liftu.

Pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un uz iekšu. Noslīpēts nazis vai skuvekļa asmeņa fragments padara konjunktīvas griezumu vietā, kur ir vislielākais priekšgala izvirzījums un caurspīdīgs abscess. Atvērtā abscesa dobums tiek nomazgāts, apstrādāts ar antibiotiku šķīdumu, pēc tam tajā ievieto plānu gumijas drenāžu (53. att.). Drenāžas izejas beigas uz sānspēka šķelšanās laika stūri un nostiprinātas ar lipīgu līmi. Uzklājiet aseptisku mērci ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Drenāžas tiek noņemtas 3-4 dienas pēc izplūdes izbeigšanas no iekaisuma dobuma un iegremdēšanas.

1.2. Lacrima dziedzera orbitālās daļas abscesa atvēršana

Autopsija tiek veikta caur ādu. Infiltrācijas anestēzija paredzētās griezuma vietā augšējā augšējā plakstiņa ārējā daļā. Ar ļoti sāpīgām operācijām vislabāk veikt īslaicīgu vispārējo anestēziju. Pūķi atver ar dziļu ādas un mīksto audu griezumu zem orbītas ārējās ārējās malas vietā, kur atrodas vislielākais attālums no iekaisuma dziedzeriem un svārstībām. Lai aizsargātu acs ābolu augšējā lokā, ievietojiet Eger plāksni, naža gals ir vērsts slīpi uz augšu un uz āru. Atvērtā abscesa dobums tiek atbrīvots no strutainām nekrotiskām masām, mazgājot ar jebkuru dezinfekcijas šķīdumu un ūdeņraža peroksīda šķīdumu, apūdeņojot ar antibiotiku un ievietojot gumijas drenāžu. Ievietojiet saiti ar nātrija hlorīda hipertonisko šķīdumu.

1.3. Ķirurģija Golovinas lacras dziedzeru prolapsam

Vietēja anestēzija infiltrējas 2% novokaīna šķīduma (1,5-2 ml) orbīta augšējā ārmalā, kad adata iegremdē 2,5-3 cm dziļumā.

Augšējā plakstiņa ārējā daļā starp tās brīvo malu un orbītas malu 2-2,5 cm garumā tiek veikta ādas griezums, nogrieziet zemādas audus, tarsobitālo šķiedru slāņos un pakļaujiet lejupejošo dziedzeru, neatverot kapsulu. Tad ar vienu vai divām matraču šuvēm dziedzeru apakšējā mala tiek aizturēta kopā ar kapsulu, dziedzeris tiek piespiests orbītā, abas šuves tiek turētas aiz tarsobitālās šķiedras un izvilktas caur orbitālās loka periosteju, pievelk un nostiprinātas. Izstieptais fasējums ir salocīts un šūts. Izšūti uz ādas brūces malām. Ja nepieciešams, akceptējiet ādas pārsegu un iešūt brūces.

1.4. Ķirurģija lacerālo dziedzeru fistulai

Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas un infiltrācijas anestēzijas ap fistulāro atveri, ne vairāk kā 1 mm no tās malām, ar asu nazi tiek izgatavots ādas nazis. Fistulā tiek ieviests mandrīns vai plāns Bowman zonde, pa kuru atdalās fistulas struktūras un ekskrēcijas atvērums tiek pārvietots uz augšējo arku, kur tas ir sašūts uz konjunktīvas brūces malām.

Ja šī iejaukšanās nav veiksmīga, tad ir nepieciešams izmantot fistulas izgriešanu kopā ar savu lūpu dziedzeru. Lai to izdarītu, fistulārajā atverē ar šļirci un plānu, necaurlaidīgu adatu jāievieto piliens krāsvielas šķīduma (1% briljants zila vai metilēna zilā šķīduma šķīduma), pēc kura jāizvelk dūriena caurspīdīgais audums un dziedzeri. Brūces dibens tiek sasildīts ar apsildāmu zondi vai elektrisko motorolleri, malas tiek aizzīmogotas ar fileju.

1.5. Ķermeņa cistas operācija (dacryopsis)

Ir divi veidi, kā novērst lakatu dziedzeru: pastāvīgi veidojot cistas ziņojumu ar konjunktīvas dobumu vai noņemot dacriops.

Ar divu bridlu valdziņu palīdzību, kas tiek veikti caur augšējās plakstiņa ārējās daļas malām, un priekšgājienu, plakstiņa maiņa tiek veikta pirms augšējās arkas izliekšanas. Pacientam tiek lūgts skatīties uz leju un uz deguna, acs plakstiņu pacēlājs vai cits instruments, kas izplūst cistu caur ādu. Tad no tā apakšējās izliektās sienas tiek veidots atloks ar taisnstūra vai U veida griezumu, kas ir apgriezts un sašūts virs konjunktīvas malām. Saskares vietā ar cistas apgriezto sienu konjugāts tiek uzklāts konjunktīvā, lai labāk savienotu audus.

Dacryopsis gadījumā tiek izmantota arī fistula veidošanās metode no cistas dobuma konjunktīvas dobumā gar biezu pavedienu. Šim nolūkam caur cistu no arkas sāniem šķērso biezu zīda vai mīksto sintētisko pavedienu un atstāj uz 10-15 dienām ar īsu griezumu. Šajā laikā punkcijas vieta parasti ir epitelizēta, un cista vairs nav slēgta dobuma vieta.

1.6. Darbības, kas nomāc asinsvadu dziedzeru sekrēciju

Dažos gadījumos, kad nespēj ārstēt refleksu, var būt nepieciešams daļēji nomākt asinsvadu dziedzeru sekrēciju. To var izdarīt, atdalot, alkoholizējot, izdalot dziedzeru dziedzeru dziedzeru audus vai subkonjunktīvas šķērsojumu.

Lacrimal dziedzeru daļas noņemšana. Anestēzijas instalācija 0,

25-0,5 šķīdums dicainum un infiltrācijai 2% novokīna šķīdums 1,5-2 ml zem augšējā arkas ārējās puses konjunktīvas. Augšējais plakstiņš ir apvērsts uz acs plakstiņa, pacients tiek aicināts skatīties uz leju un uz degunu. Šajā gadījumā dzīslas ārējā daļā skaidri iedarbojas uz lumpy-lobed. Virs tā konjunktīva tiek uztverta ar pinceti, sagriezti ar šķērēm gar dziedzeri un pēc tam pilnīgi nošķirta no visām pusēm.

Att. 54. Lacrimal dziedzeru daļas noņemšana: A - konjunktīvas griezums; B - izdalītā dziedzera izgriešana

Atbrīvotā apakšējā daļa no asinsvadu dziedzeriem tiek pievilkta ar pinceti priekšpusē, un atlikušais audu kājas tiek nostiprinātas ar hemostatisku skavu, kas pēc tam tiek sagriezta ar šķērēm. Skava tiek noņemta, konjunktīvas brūce tiek sašūta ar nepārtrauktu šuvju (54. att.).

Prakšu dziedzeru alkoholizācija ir vērsta uz to, lai samazinātu asaru veidošanos sakarā ar tās audu atrofiju pēc alkohola injekcijas. Taratīna piedāvātā darbība (Taratin, 1930) ir šāda. Pēc uzstādīšanas anestēzijas, plakstiņš ir apgriezts, un, kad pacients skatās uz leju un uz iekšu, viņi uzspiež pirkstu uz acs ābola caur apakšējo plakstiņu (padara palīgu). Tajā pašā laikā dzirnaviņas spārnu daiviņa tiek izvilkta ar ritošā sastāva palīdzību augšējā ārējā daļā. Šļirces adatu ievada uz augšu un uz āru un lēnām injicē ar 0,75 ml 80 ° vai 95 ° spirta. Tūlīt ir stipras sāpes, kas ātri iet. Pēc tam parasti rodas nopietns plakstiņu pietūkums, dažreiz ptoze, kas pēc 10-12 dienām pazūd. Asarošana apstājas, bet ne visiem pacientiem. Recidīvs ir iespējams.

Līkumveida dziedzeru elektrokoagulācija saskaņā ar Tikhomirovu. Pacients ir pieslēgts diathermas ierīces elektriskajai ķēdei, novokains tiek ievadīts lacerālās dziedzeru sānu daļās, kas ir izvirzīta augšējā lokā, kā aprakstīts iepriekš. Strāvas stiprums ir 100-150 mA. Ierīces aktīvais adatas elektrods tiek ievadīts dziedzeru audos un otru aizver strāvu. Vai 10-15 cauterizācija. Diathermocoagulācijas vietās dziedzeru lobules tiek aizstātas ar rētaudiem.

Att. 55. Asinsvadu cauruļvada krustošanās

Asinsvadu cauruļvada krustošanās. Augšējais plakstiņš ir apgriezts uz acu plakstiņa (55. attēls). Saskaņā ar velves konjunktīvu lacerālo dziedzeru spārna daļā, tiek injicēts 1 ml 2% novokaīna šķīduma. Nekavējoties neliels konjunktīvas griezums tiek veikts ārējā stūrī zem plakstiņu lodēšanas ar šķērēm, un šķelšanas kustības atdala konjunktīvu no blakus esošajiem audiem arkas apgabalā uz pusi no tā garuma ar tuneļa platumu aptuveni 5-6 mm. Tikai adhēzijas apgabalā subkonjunktīvas atdalīšana jānovieto uz plakstiņa malas, jo šajā vietā augšējā lokā atveras lielākais dziedzera kanāls.

Lai nesabojātu sānu sviras ragu, šķērveida zari tiek virzīti tieši zem konjunktīvas; tiem vienmēr jābūt redzamiem. Ja šķēres virzību turpina 2/3 no konjunktīvas fornix garuma, tad visi cauruļvadi praktiski jāšķērso, un to nevajadzētu darīt, jo operācijas hipersensitivitāte ir nevēlama. Lai izvairītos no pārmērīgas sausuma, jāsaglabā daži kanāli.

Lai nomāktu asarošanu, nav nepieciešams izmantot lacerālo dziedzeru orbitālās daļas iznīcināšanu, jo tā izvadīšanas kanāli iziet cauri sirdskalam. Nav nepieciešams noņemt pēdējo, jo subkonjunktīvā kanāla pārnešana vieglāk atrisina problēmu, kas saistīta ar operācijas seku novirzīšanu, lai ierobežotu asaru sekrēciju.

Att. 56. Ādas griezumu varianti piekļūšanas auskaram: A - augšējais ārējais; B - ārējais (leņķis)

1.7. Asiņģa dziedzera audzēja noņemšana

Lacrimal dziedzera orbitālās daļas noņemšana. Lai noņemtu laku dziedzera orbitālo daļu, tiek izmantoti augšējie laika un ārējie (cantotomiskie) ādas griezumi (56. att.). Pirmo parasti lieto, kad tiek pieņemts lacerālo dziedzeru audzējs, kura aizvākšana jāveic tikai ar subperiostealu pieeju, neatverot tarzo-orbitālo šķiedru (Brovkina AF 1993). Reese, atdalot lacrimal dziedzeru audzējus, izmantoja transpalpebrālo pieeju, izmantojot canthotome ādas griezumu, izmantojot oriģinālu tehniku.

Asiņu dziedzera audzēja izņemšana no augšējā laika ceļa caur subperiostealo orbitotomiju. Vispārējā anestēzija - endotrahas anestēzija.

Att. 57. Lacerālo dziedzeru aizvākšana ar augšējo laiku: A - mīksto audu griezums; B - dziedzeru izolācija un noņemšana

Ādas griezums ir uz uzacu, 5 mm zem orbīta augšējās laika. Ar tādu pašu pēdu tiek sagriezts periosteums, kas kopā ar periorbitālo šķiedru tiek nošķirts no kaula orbītas virzienā līdz lacrimal fossa (57. att.). Mizoti audi ar āķiem tiek izvilkti uz leju un priekšpusē, palpatoriski jūtas kāpuma dziedzerī un pārbauda tās kaulu slāni. Pēc tam pārgrieziet periosteum pār audzēju, kas ir rūpīgi izolēts, cenšoties minimāli ievainot levatora šķiedras. Tāpēc nav ieteicams, ka periosteuma griezums ir pārāk iekšā. No apkārtējiem audiem atbrīvotā dziedzeris tiek pievilkts priekšpusē un nogriezts.

Asiņošana tiek pārtraukta ar hemostatisku sūkli.

Ja kļūst nepieciešams noņemt dziedzera palpebral daļu, kas atdalīta no orbitālās orbitālās šķiedras, tad tas tiek darīts no tā paša griezuma. Lai to izdarītu, no konjunktīvas velvju sāniem dziedzeris tiek izvirzīts brūciņā ar kādu neasu instrumentu un pēc griezuma izņemšanas. No šķelto tarzoorbitālo šķiedru malām tiek izmantoti katguta šuves. Tad iešūt uz periosteum un apakšējās brūces malām.

Asiņģa dziedzera audzēja noņemšana ar ārēju transpalpebral Reese pieeju. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Tiek veikta ārēja canthotomija, un griezumu turpina uz laiku pusē 1-1,5 cm aizmugurē pret izciļņa lūzuma leņķi (58. att.).

Att. 58. Lacerālo dziedzeru audzēju un skarto kaulu noņemšana ar transpalpebrālo pieeju: A - ārējais (leņķiskais) griezums; B - buljona konjunktīvas nodaļa; B - audzēja atlase; G - kaulu rezekcija

Brūce ir atvērta plata, ar tā malām. Šķēres sagriež caur konjunktīvu un muļķīgi atdalīja to no arkas līdz acs ābola augšējā laika kvadrantā. Viņi cenšas neatvērt tenona membrānu un nepieskarties ārējai taisnstūra muskulim. Lāpstiņu atdala no tarso orbitālās šķiedras un pārvieto starpnieks. Tarso-orbitālā fasāde vispirms tiek sadalīta orbītas sānu malā, pēc tam plaknē, kas atrodas sāniski audzēja virzienā pa orbītas augšējo laika malu uz kapsulu, kas satur laku dziedzeri. Tad brūces malas ir pārklātas ar salvetēm no visām pusēm, audzēja gabals tiek ņemts un nekavējoties nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

Atkarībā no tā rezultātiem, vai nu audzēja lokāla izgriešana (ja ir jaukts audzējs), vai visa audzēja atdalīšana kapsulā, vai (ja dziedzera vēzis) tiek izņemts, audzējs tiek noņemts ar blakus esošo audu bloku, līdz orbīta ekspozīcija ir atstāta ar lacrosu. Operācijas apjoms ir atkarīgs no ļaundabīga audzēja lieluma un izplatības. Jebkurā gadījumā uzreiz pēc operācijas ir jāsāk starojums un ķīmijterapija, jo, neskatoties uz iejaukšanās radikālo raksturu, adenokarcinomas prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Lacrimal vēzis

Krūšu dziedzera vēzis parādās 4-6 gadu garumā. Slimības vēsture ir īsāka nekā ar labdabīgu audzēju.

Sāpes ir ļaundabīga audzēja pazīme, bet tas var būt arī iekaisuma procesos. Pleomorfo adenokarcinomu (ļaundabīgu jauktu šūnu audzēju) pārstāv trīs galvenās klīniskās iespējas:

    Jaunais pieaugums lacra dziedzeru laukā, kas pārvieto acs ābolu. Aizmugurējā izplatīšanās, iesaistot augstāko orbitālo plaisu, var izraisīt konjunktīvas un episklēras un oftalmopēdijas stagnāciju. Acu kustību ierobežošana uz augšu un uz āru (bieža zīme). Lacerālās nerva inervācijas zonas hipoestēzija. Redzes nerva galvas pietūkums un koroida locījumi.

http://bantim.ru/opuhol-slyoznoj-zhelezy/

Lasīt Vairāk Par Sarkomu

Ūdens kuņģī ir satraucošs simptoms, ko ārsts diagnosticē ultraskaņā. Šo pārbaudi ieteicams veikt, ja pacients novēro vēdera dobuma palielināšanos. Šādu sūdzību nevajadzētu atstāt nepamanītam speciālistam, jo, ja klīniskie attēli tiek atstāti novārtā, progresē vēzis ar letālu iznākumu.
Dzimumzīme vai ne-nevus nevus ir gandrīz ikviena persona.Tā ir ādas zona ar tumšāku pigmenta krāsu, dažādu formu un izmēru.
Saskaroties ar tik nopietnu slimību kā dzemdes kakla vēzi, sieviete pilnībā maina savu dzīvesveidu. Nav izņēmums ir diēta, pareizi veidots uzturs ar dažu produktu piesātinājumu un citu cilvēku trūkums, kas ir neatņemama daļa no vēža ārstēšanas.
Mb Chibichyan
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas "Rostova Valsts medicīnas universitātes" FSBEI; Rostova pie Donas, KrievijaIevadsProstatas vēzis (prostatas vēzis) ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem pasaulē.