Katru gadu pieaug vēža slimnieku skaits, jaunieši arvien biežāk diagnosticē vēzi. Mēs esam saņēmuši vislielāko izplatību starp onkoloģiskām slimībām, kas saistītas ar plaušu vēzi, krūts vēzi un zarnu vēzi. Krievijā vīriešus vada plaušu vēzis, prostatas vēzis un ādas vēzis. Sievietēm visbiežāk ir krūts vēzis, ādas vēzis un dzemdes kakla vēzis.

Vēža ārstēšana Maskavā tiek veikta Yusupov slimnīcas Onkoloģijas klīnikā, kur tiek prezentēta spēcīga diagnostikas bāze, inovatīva iekārta un departamenta darbinieki nodarbina pieredzējušus, augsti kvalificētus speciālistus vēža ārstēšanā un diagnosticēšanā.

Sāpes vēderā

Vēdera sāpes kuņģa vēža laikā parādās audzēja attīstības laikā, agrīnā stadijā vēdera vēzis neizpaužas. Ir iespējams noteikt primārā audzēja atrašanās vietu laikā. Ja sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas, audzējs atrodas blakus barības vadam. Sāpju parādīšanās stundā runā par kuņģa apakšdaļas vēzi un pusi līdz divām stundām vārtiera vēzi. Ja sāpes izplatās uz pleca, muguras lejasdaļa, dod sirdij - tas norāda uz audzēja metastāžu sākumu. Muguras sāpes kuņģa vēzī ir arī audzēja metastāžu rādītājs. Slimības gaita var nokļūt bez sāpēm, un to var papildināt dažāda intensitātes sāpes. Sāpes var būt vieglas un sāpes, satriektas un pēkšņas, izteiktas, griešanas. Sāpes var papildināt pilnības sajūta, būt nomācošām, nemainīgām. Kuņģa vēzī, sāpes var nebūt saistītas ar uzturu, vienmēr ir klāt, var būt stipras vai vājas, izraisīt apetītes samazināšanos.

Kādas ir plaušu vēža sāpes?

Sāpes krūtīs plaušu vēzī var rasties vairāku iemeslu dēļ: audzējs ir metastazēts kaulu audos, audzējs ir liels, saspiež un bojā blakus esošos audus un orgānus, tiek ietekmēta plaušu siena, sāpes rodas plaušu ļaundabīgā audzēja iekšienē. Sāpes plaušu vēzī var būt akūtas, asas ar asiņošanu audzējā, hroniskas vēlākos slimības posmos. Metastātisku plaušu vēzi raksturo sāpes gurnos un mugurā, ekstremitāšu nejutīgums, reibonis, galvassāpes, reģionālo limfmezglu pietūkums plecā, ādas pietūkums un citi simptomi. Samazināta elpošanas funkcija, stenokardijas sāpes, tahikardija, pastāvīga sāpīga sāpes, kas saistītas ar vēža izplatīšanos.

Vai krūts vēzis sāp

Krūts vēzi reti pavada sāpes. Agrīnā attīstības stadijā krūts vēzis nepierāda simptomus, audzēja augšana nenotiek. Atšķirībā no cistas, kas ir ļoti sāpīga par palpāciju, vēža audzējs palpācijas laikā nav sāpīgs. Sāpes pavada viens no agresīvā vēža veidiem - difūzas infiltratīvs krūts vēzis. Tas notiek, jo hronisks ne-laktējošs mastīts, piena dziedzeris uzbriest, āda kļūst sarkana, un parādās sāpes. Sāpīgi sprauslas parādās, kad Pageta vēzis.

Vai urīnpūšļa vēzis sāp?

Sāpes urīnpūšļa vēzī vīriešiem parādās kopā ar urinēšanas traucējumiem. Ļaundabīgs audzējs palielina urīnpūšļa izmēru. Paplašinātais urīnpūšlis tiek saspiests starp kaunuma kaulu un taisnās zarnas zonu - tas rada pastāvīgu vēlmi urinēt. Sāpes urīnpūšļa vēzī dod cirkšņa zonu, lumbosakālo, suprapubisko zonu. Attīstoties grūtībām ar defekāciju, sāpes rektālajā zonā parādās - tas norāda uz procesa izplatību zarnās. Kad urīnpūšļa audzēja metastāzes sāk sāpēt iegurņa un mugurkaula kaulus, rodas problēmas ar spēju.

Kā mugurkaula vēzī

Gandrīz 1% pacientu, kuri sūdzas par muguras sāpēm, ārsti diagnosticē vēzi. Muguras sāpes sievietēm var būt olnīcu vēža, prostatas vēža un urīnpūšļa vēža simptoms vīriešiem. Ļaundabīga audzēja metastāzes kaulu audos izraisa sāpes mugurā, ekstremitātēs. Muguras sāpes var būt aizkuņģa dziedzera vēža, plaušu vēža simptoms.

Vēzis sāpes pēc ķīmijterapijas

Ārstēšana ar vēža ķīmijterapiju var izraisīt sāpju attīstību, dažreiz ļoti smagu. Tas ir saistīts ar ķīmijterapijas zāļu, kas satur toksiskas vielas (vinca alkaloid), ietekmi uz audzēja procesā iesaistītajiem nervu galiem.

Sāpes dzemdes vēzī

Pirmie dzemdes vēža simptomi: bagātīga balta izplūde, nieze, diskomforta sajūta, smērēšanās, kas novērotas pēc fiziskas slodzes. Attīstoties audzējam, parādās pastāvīga sāpes vēdera lejasdaļā, urinēšana tiek traucēta, menstruālā cikla laikā. Laika gaitā kustības laikā rodas asas un stipras sāpes, tā kļūst hroniska.

Prostatas vēža sāpes

Prostatas vēža laikā urinēšanas laikā parādās dedzinoša sajūta, tiek traucēta erekcijas funkcija, sāpes kaunuma zonā, perineal reģionā, sāpes, dod taisnās zarnas.

Sāpes olnīcu vēža stadijā 4

4. posms olnīcu vēzis ir neārstējama slimība, audzēja metastāzes izplatās uz citiem orgāniem un audiem. Vairumā gadījumu olnīcu vēža metastāzes tiek konstatētas aknās un plaušās. Pacientam jūtas sāpes cirkšņos, traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, kuņģa pietūkums, elpas trūkums, slikta dūša un vemšana.

Kādas ir zarnu vēža sāpes?

Sāpes intensitāte un biežums zarnu vēzī ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, vēža attīstības stadijā. Audzēja attīstības sākumposmā nav stipra audu bojājuma un nav sāpju simptomu. Dažos gadījumos defekācijas laikā var novērot sāpes. Otrajā attīstības stadijā audzējs izplatās, tas var daļēji pārklāties ar zarnu lūmeni - sāpes kļūst jūtīgas un pastāvīgas. Bieži šajā laikā vēzis tiek sajaukts ar gastrītu, pankreatītu vai kolītu. Trešais posms ir saistīts ar audzēja izplatīšanos un pastāvīgu, blāvu sāpēm. Zarnu kustības laikā tā var kļūt saspringta, asa. Slimības pēdējā stadijā vienmēr ir smaga akūta sāpes, kas pēc sāpju zuduma lietošanas nepazūd.

Smadzeņu audzēja galvassāpes: simptomi

Kā smadzeņu vēža galvassāpes? Kas ir smadzeņu audzēja galvassāpes? - Šie jautājumi skar ne tikai onkoloģijas pacientus, bet arī tuvus cilvēkus, kuriem jārūpējas par radiniekiem. Galvassāpes ir visizplatītākais smadzeņu vēža simptoms. Galvassāpes var izpausties kā izkliedētas, izplatīties pa visu galvu un var koncentrēties vienā vietā. Visbiežāk sāpes parādās naktī vai no rīta. Sāpju parādīšanās no rīta liecina par galvaskausa šķidruma uzkrāšanos. Smadzeņu asinsvadu bojājumu rezultātā tiek traucēta asins aizplūšana un attīstās tūska, ko papildina galvassāpes. Sāpes var pieaugt atpūtas laikā, tas var būt pulsējošs, pārraušanas, nospiešanas. Pacienta sastindzis ķermeņa daļas, viņš jūt reiboni, rodas epilepsijas lēkmes. Vēlīnā audzēja attīstības stadijā sāpju uzbrukumi kļūst sāpīgi, gandrīz neiespējami.

Kaulu sāpes onkoloģijā

Kaulu sāpes onkoloģijā visbiežāk rodas citu orgānu audzēju metastāzēs kaulu audos. Slimības izplatīšanos kaulā var papildināt vielmaiņas traucējumi, kaulu lūzumi, slikta kaulu audu uzkrāšanās.

Sāpes vairogdziedzera rajonā ar folikulu audzēju

Sāpes kaklā, vairogdziedzera onkoloģijā, rodas, norijot pārtiku un ūdeni - tas notiek sakarā ar pārmērīgu dziedzeru darbu, kas rada gļotas. Sāpes var izplatīties caur kaklu uz ausīm, ko papildina klepus un aizsmakums. Vairumā gadījumu vairogdziedzera folikulu karcinoma neietekmē limfmezglus, bet var izplatīties uz kauliem un plaušām, izraisot atbilstošus simptomus. Ar savlaicīgu slimības diagnozi var ārstēt.

Kāpēc onkoloģija ir stipras sāpes

Sāpes onkoloģijas 4. posmā ir saistītas ar lielu bojājumu audzēja audiem, kuru laikā rodas nervu un sāpju receptoru bojājumi. Un, ja agrīnā stadijā audu bojājumu pakāpe ir maza, tad ar audzēja augšanu sāpju simptoms palielinās. Ir vairākas iespējas vēža sāpēm:

  • nociceptīvas sāpes. Sāpju atspulgs nav skaidrs, jo vēdera orgāniem ir viscerāla inervācija. Pacienti ar vēdera orgānu bojājumiem nevar precīzi izskaidrot, kur sāpju avots.
  • neiropātijas sāpes. Tas attīstās sakarā ar vēža nervu galu un pusiķu bojājumiem, kā arī ķīmijterapijas terapijas rezultātā, kas ir perifēro nervu sistēmas, smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu dēļ.
  • psihogēnas sāpes. Pacienta saspringtais stāvoklis var palielināt sāpju uztveri.

Jušupova slimnīcas Onkoloģijas nodaļa ārstē visu veidu ļaundabīgās slimības. Slimnīcā pacients diagnosticē un ārstē slimību. Jusupovas slimnīcā ir slimnīca un rehabilitācijas nodaļa. Pēc ārstēšanas pacients varēs pastāvīgi sazināties ar savu ārstu. Jūs varat pieteikties konsultācijai pa tālruni vai izmantojot vietnes atgriezeniskās saites veidlapu.

http://yusupovs.com/articles/oncology/boli-pri-rake/

Onkoloģiskās sāpes

Onkoloģiskās sāpes ir visekonomiskākā onkoloģiskās slimības izpausme, kas rada ievērojamu diskomfortu pacientiem un būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Līdz 87% vēža slimnieku izjūt aizraujošas sāpes. Sāpju smagums nav atkarīgs no slimības stadijas, audzēja izplatības, tā veida vai lieluma. Bieži vien pat neliels audzējs var izraisīt stipras sāpes.

Akūta sāpes vēzī ir trauksmes signāls. Šķiet, ka nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo tas var norādīt gan uz audzēja procesa izplatību, gan uz audzēja recidīvu un pēkšņu nopietnu vienlaicīgu patoloģiju. Hroniskas vēža sāpes ir viens no smagākajiem slimības simptomiem, ko pacienti ļoti panes.

Sāpes vēzī

Galvenā problēma, ar ko saskaras ārstējošais ārsts, ir noteikt sāpju cēloni. Tā ir visgrūtākā diagnozes daļa, kas tiek konstatēta pārbaudes un papildu pārbaudes laikā. Tādējādi muguras sāpes vēzī var tikt pārvietotas, un to cēlonis var būt aizkuņģa dziedzera, nieru vai resnās zarnas slimība.

Sāpes, kuru avots nav identificēts, tiek uzskatītas par sāpēm slimības recidīva gadījumā Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, kā ārstēšanas procesā mainās sāpju īpašības:

  1. smagums;
  2. sāpju simptomu izplatīšanās ārpus skartās teritorijas;
  3. jaunu sāpju rašanos;
  4. no pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Sāpes vēzī var būt:

  • nepārtraukta audzēja augšana;
  • sekundāro audzēju fokusu (metastāžu) veidošanās;
  • audzēja dīgtspēja apkārtējos audos;
  • infekcija;
  • diagnostika;
  • terapeitiskās procedūras.

Mūsu ārsti

Kurš ārsts sazinās?

Mūsdienu medicīnai ir līdzekļi, lai efektīvi ārstētu vēža sāpes. Gandrīz visos gadījumos CELT klīnikas speciālisti var risināt sāpju simptomus vai ievērojami samazināt tos.

Lai pareizi noteiktu sāpju cēloni, mūsu speciālisti izmanto integrētu pieeju, kas ņem vērā tādus svarīgus faktorus kā:

  1. sāpes;
  2. terapeitiskā taktika;
  3. pastāvīga aprūpe.

Novērtējot sāpju raksturu, mūsu speciālisti pievērš uzmanību ne tikai fiziskajam, bet arī psiholoģiskajam komponentam. Lai atbrīvotos no sāpēm, jums nav nepieciešama Maskavas uzturēšanās atļauja. CELT klīnikā viņi uzklausīs ikvienu, kas sūdzas par onkoloģiskās slimības sāpēm, un nosūtīs tos uz onkologu.

Sāpes vēža ārstēšanā

Pacientu vēža sāpju ārstēšana notiek pakāpeniski, vienmērīgi pārejot no vājākiem pretsāpju līdzekļiem uz spēcīgākiem:

  • Narkotiskas pretsāpju līdzekļi;
  • narkotisko pretsāpju līdzekļi ar vāju darbību;
  • narkotiku pretsāpju līdzekļi;
  • transdermālās sistēmas narkotisko pretsāpju nepārtrauktai plūsmai;
  • ilgas intravenozas un subkutānas zāļu infūzijas.

Tomēr dažos gadījumos ir laiks, kad pat visspēcīgākās zāles pārtrauc palīdzēt. Lai mazinātu ciešanas un uzlabotu dzīves kvalitāti, tiek izmantotas arī šādas modernās metodes:

Ilgstošas ​​analgēzijas vai pacienta kontrolētas analgēzijas metode

Šī metode sastāv no īpašas ierīces uzstādīšanas anestēzijas līdzekļa ievadīšanai pa katetru tieši epidurālajā telpā, tas ir, tieši uz muguras smadzeņu nervu saknēm, kas ir atbildīgas par sāpju impulsu pārraidi. Šai ierīcei ir zāļu piegādes ātruma regulators, kā arī poga, lai atbrīvotu pretsāpju līdzekli, caur kuru pacients var ātri apturēt pēkšņu sāpju uzbrukumu.

Celiakijas (saules) plexus neiroze vai radiofrekvenču iznīcināšana

Ārsts, izmantojot rentgena kontroli, iznīcina plexus ar ķīmisku vai elektrisku iedarbību, kā rezultātā sāpju impulsi tiek izbeigti no skartajiem orgāniem, un pacients pārstāj piedzīvot satraucošas sāpes.

Radiofrekvenču nervu iznīcināšana

Radiofrekvences nervu iznīcināšana nodrošina ilgstošu anestēzijas efektu, kas ilgst līdz vienam gadam vai ilgāk. Šī ir minimāli invazīva bez ķirurģiska procedūra, kas var ievērojami mazināt sāpes gadījumos, kad citas ārstēšanas rezultātā netiek sasniegts vēlamais rezultāts.

http://www.celt.ru/simptomy/onkologicheskaya-bol/

Sāpes vēža patoloģijā

Pacientiem ar vēzi sāpes nav īslaicīgas sajūtas, tam nav bioloģiskas aizsardzības funkcijas, un tai ir pievienoti vairāki saistītie traucējumi organismā. Klīniskais attēls ir atkarīgs no ietekmētā orgāna, pacienta konstitūcijas, viņa psihi un individuālā sāpju jutīguma sliekšņa. Šādu apstākļu patoģenēze ir diezgan sarežģīta, tāpēc onkoloģijā ir parasta runāt par hronisku sāpju sindromu.

Paliatīvā rehabilitācija ir paredzēta, lai radītu komfortablus apstākļus neārstējama pacienta ar vispārinātu ļaundabīgu audzēju pastāvēšanai. Fizisko un garīgo ciešanu ārstēšanai ir nepieciešama šauru speciālistu komanda - radiologi, ķirurgi, ķīmijterapeiti, neiropātiķi, farmakologi, anesteziologi, psihologi utt. Ģimenes ārsts var efektīvi samazināt sāpes vēža slimnieku vidū 65% gadījumu, specializēta komanda - līdz 90 gadiem. %

Katru gadu pasaulē tiek atklāti 7 miljoni vēža slimnieku, 5 miljoni mirst no audzēja progresēšanas. Krievijā katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 450 tūkstoši pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem. Vairāk nekā 70% pacientu terminālajā periodā uzskata sāpes par galveno audzēja simptomu. Vēža slimnieku ar hronisku sāpju sindromu vidējais dzīves ilgums, ko izraisa audzēja vispārināšana, parasti nepārsniedz 12 mēnešus.

Sāpes vēzī

Pieaugošo audzēju un metastāžu tiešā ietekme uz blakus esošajām struktūrām, traucēta asins un limfas cirkulācija, saistītie vietējie iekaisuma procesi, kanālu un dobu orgānu aizsprostojums, paraneoplastiskas sāpes sindromi, ar operāciju saistītas anatomiskas izmaiņas; akūtas radiācijas reakcijas (ezofagīts, pneimonīts, proktīts); pēcdzemdību fibroze, psihogēnas reakcijas.

Vēža sāpju profilakse

Krievijas Federācijas Veselības ministrija izdeva rīkojumus par sāpju terapijas telpām (Nr. 128/31/1991), slimnīcām (Nr. 19, 1.02.1991) un paliatīvās aprūpes nodaļām (1997. gada 12. septembra Nr. 270).

Valsts ir organizējusi vairāk nekā 53 telpas sāpju terapijai, vairāk nekā 30 slimnīcu un paliatīvās aprūpes nodaļas un aptuveni piecus neatkarīgus patronāžas pakalpojumus. 1995. gadā tika organizēts fonds „Paliatīvā medicīna un pacientu rehabilitācija”.

Sāpju klasifikācija vēzī

• Sāpes tiek mērītas kvantitatīvi verbālā mērogā punktos: 0 - nav sāpju, 1 - vidēji smagas vai vājas, 2 - vidēji smagas, 3 - smagas, 4 - ļoti smagas vai nepanesamas sāpes. Ir ērti noteikt sāpju sindroma dinamiku digitālā mērogā (grafikā). Taisnā 10 cm garā līnija tiek samazināta par 1 cm: 0 - nav sāpju, 10 - nepanesamas sāpes. Pacients regulāri novērtē sāpju intensitāti ārstēšanas laikā, lai novērtētu pretsāpju efektu.

• Pacienta fiziskā aktivitāte tiek mērīta punktos: 1 - normāla aktivitāte, 2 - aktivitāte ir samazināta; pacients pats var apmeklēt ārstu, 3-vietīgs atpūtas laiks ir mazāks par 50% no dienas laika, 4-vietīgs atpūta vairāk nekā 50% no dienas laika, 5-vietīgas atpūtas vietas.

Diagnoze

Vērtējot hronisku sāpju sindromu, vispirms jākoncentrējas uz pacientu, ja viņš saskaras un ir pietiekami kritisks viņa stāvoklim. Ģimenes ārstam jānovērtē:

• audzēja augšanas bioloģiskās iezīmes un to attiecības ar sāpēm;

• orgānu un sistēmu funkcija, kas ietekmē pacienta darbību un dzīves kvalitāti;

• garīgie aspekti - trauksmes līmenis, garastāvoklis, kultūras līmenis, sabiedriskums, sāpju slieksnis.

Sāpju psiholoģiskais komponents ietver atmiņas (sāpīgas situācijas pagātnē, nožēlu, nelaimes, vainas); stāvoklis mūsdienās (izolācija, nodevība, neticība, dusmas) un domas par nākotni (bailes, bezcerības sajūta). Galvenais sāpju cēlonis var būt vienlaicīgas slimības paasināšanās vai intensīvas ārstēšanas sekas.

ANAMNĪZE UN FIZISKĀ PĀRSKATS

• Sāpju skaits un atrašanās vieta

• Sāpju smagums

• sāpju laiks

• Uzlabojumi un labvēlīgi faktori

• Etioloģijas precizēšana: audzēja augšana, ārstēšanas komplikācijas, saistīto slimību saasināšanās

• Sāpju veids: somatisks, iekšējs, neiroloģisks, ko izraisa simpātiska sistēma, jaukta

• Sāpju ārstēšanas vēsture

• Psiholoģiskie traucējumi un depresija.

Sāpju ārstēšana vēzī

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) programmas pamatā ir trīs posmu (secīgs) pretsāpju līdzekļu lietošanas modelis. Komplekso narkotiku lietošana vienā posmā tiek veikta līdz brīdim, kad ir iztērēti vienkāršāki pretsāpju līdzekļi. Pēc tam dodieties uz nākamo soli līdz spēcīgam narkotiskam pretsāpju līdzeklim ar potenciālu. Kopumā šī taktika ļauj sasniegt apmierinošu sāpju mazināšanu 88% gadījumuA.

Pretsāpju līdzekļu klasifikācija

• Narkotiskas pretsāpju līdzekļi: acetilsalicilskābe, salicilamīds, indometacīns, paracetamols, diklofenaks, ibuprofēns, naproksēns, fenilbutazons.

• Narkotiskas pretsāpju līdzekļi ar vāju iedarbību: kodeīns, butorfanols, tramadols, trimeperidīns.

• Narkotiskas stipras iedarbības pretsāpju līdzekļi: morfīns, buprenorfīns.

Zāļu izvēle analgēzijai.

Krievija neražo pietiekami daudz pretsāpju līdzekļu formās, kas ir piemērotas hronisku sāpju sindroma (tabletes, pilieni, svecītes, paplašinātas darbības morfīns perorālai lietošanai) ārstēšanai. Galvenais šķērslis neārstējamu pacientu paliatīvās aprūpes organizēšanai kavē valsts normatīvo un finanšu kārtības ierobežojumu sistēmu. Krievijas pilsoņu iespējas iegādāties narkotikas ārzemēs ir minimālas. Slimības beigu stadijā pacients paliek viens pats ar savu slimību. Lai gan slimnīcu sistēma strauji attīstās, tā vēl nevar atrisināt visas vēža slimnieku problēmas termināla stadijā.

Vispārīgi principi. Lai sasniegtu adekvātu sāpju mazināšanos neārstējamu vēža slimnieku vidū, īpaši termināla stadijā, ir jāievēro vienkārši principi, kā rīkoties ar hronisku sāpju sindromu:

• Analgētisko līdzekļu lietošana pēc stundas, nevis pēc pieprasījuma.

• opioīdu un neopioīdu pretsāpju līdzekļu iecelšana "augošā" - no vāja līdz spēcīgai. Vienkāršotā redakcijā: acetilsalicilskābe, paracetamola-kodeīns, tramadols - propionilfeniloksietilpiperidīna hidrohlorīds - morfīns.

• Stingri ievērot devu.

• Izmantot iekšķīgi lietojamus medikamentus pēc iespējas ilgāk, jo īpaši ambulatoros gadījumos.

• Novērst opioīdu un citu opioīdu pretsāpju līdzekļu blakusparādības.

• Nekad nelietojiet placebo (“tukšas” tabletes un šāvienus).

• Ja hronisku sāpju sindroma ārstēšana ir neefektīva, nepieciešams sazināties ar paliatīvās aprūpes speciālistu vai onkoloģisko sāpju ārstēšanas centru.

Katra vēža pacienta sāpes ir jānovērš vai jāsamazina! Vēlamo rezultātu vienmēr var iegūt, rūpīgi izvērtējot hronisku sāpju sindroma cēloņus un pareizu dažādu pretsāpju un palīgvielu izvēli.

Viegla vēža sāpes

Pirmajā posmā parasti izmanto metamizola nātriju, paracetamolu un citus NPL. Viņu rīcība ir tāda pati.

Lietojot pēcoperācijas periodā, NPL ir nedaudz efektīvāki.

Īslaicīgas anestēzijas gadījumā jāpatur prātā, ka, lietojot terapeitiskās devas, ibuprofēnu panes vismaz pacienti, kā arī paracetamols, un tas ir daudz labāks par acetilsalicilskābi B. Atkarībā no slimības individuālajām vēlmēm un raksturlielumiem tiek izvēlēts optimālais NSAID lietošanas veids.

Ja NPL grupas medikamenti nav pietiekami efektīvi, nevajadzētu nekavējoties pāriet uz narkotisko analgētisko līdzekļu lietošanu.

Ja nepieciešams, spēcīgāku līdzekļu izraudzīšanā jāizvēlas nākamais pretsāpju līmenis saskaņā ar WHO ierosināto pretsāpju līdzekļu gradāciju.

• Paracetamols 500–1000 mg 4 reizes dienā.

• Ibuprofēns 400-600 mg 4 reizes dienā.

• Ketoprofēns 50–100 mg 3 reizes dienā.

• Naproksēns 250–500 mg 2–3 reizes dienā (vai citi NPL).

NSPL blakusparādības

• Nevēlamo blakusparādību sastopamība kuņģa-zarnu traktā ir ievērojami mazāka, salīdzinot ar ibuprofēnu, salīdzinot ar acetilsalicilskābi un paracetamolu. Lai gan paracetamolam, lietojot ieteicamās devas, ir zema toksicitāte, pārdozēšana var izraisīt letālu hepato un nefrotoksicitāti. NPL var izraisīt asiņošanu kuņģī. Ir iespējama asinsspiediena paaugstināšanās, un, lietojot ievērojamu ieteicamo devu, ir iespējama letāla kuņģa-zarnu trakta, sirds un nieru disfunkcija. Īpaši uzmanīgi jāievēro, ka vecumā tiek nozīmētas lielas NSPL devas. Jums nevajadzētu meklēt sāpju mazināšanai neierobežotu devas palielinājumu. Smagu komplikāciju risks ievērojami pārsniedz analgēzijas ieguvumu.

• Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem (īpaši smagos smēķētājus), kuri iepriekš ārstēti ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ar ilgstošu NSAID devu uzņemšanu uz steroīdu hormonu vai antikoagulantu pamata, ranitidīna vai omeprazola profilakse ir pamatota. Tas ievērojami samazina akūtu eroziju un kuņģa-zarnu trakta čūlu risku.

OTRĀ STĀVOKLIS - MODERNĀ PAIN

Pirmās pakāpes narkotikām ieteicams pievienot kodeīnu, dihidrokodeīnu. Šīs shēmas kombinēta izmantošana ievērojami palielina katras narkotikas efektivitāti atsevišķi. Vēl izteiktāka pretsāpju iedarbība izraisa opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanu kombinācijā ar B. tramadolu. Tomēr jāatceras, ka šīs zāles pat parastās devās var izraisīt krampjus vai psihiskus traucējumus. Buprenorfīns tiek ievadīts devā 0,2–0,8 mg 3-4 reizes dienā zem mēles (ne norīt!).

Zāles neizraisa disforiju, aizcietējums notiek retāk nekā lietojot morfīnu. Aptuveni 20% pacientu attīstās slikta dūša vai reibonis. Tas ir kontrindicēts kombinācijā ar morfīnu vai citiem opioīdu receptoru agonistiem.

TREŠAIS STEPS - STRONG UN UNSTERPATED PAIN

Pirmā sāpju terapijas līnija šajā pacientu grupā ir morfīns kombinācijā ar pirmās pakāpes neopioīdiem. Alternatīvi: propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīds, buprenorfīns, fentanils kombinācijā ar pirmās pakāpes neiropīdiem.

Morfīns

Morfīns iekšpusē ir izvēlētais medikaments. Pacienti ar ilgstošu lietošanu to labi panes. Efektivitāte ir viegli regulējama, mainot devu.

Propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīdu lieto tablešu veidā 25 mg perorālai lietošanai un 10–29 mg sublingvalai (vaigu) ievadīšanai, kā arī 1 ml 1% p ra perorālai ievadīšanai. Tabletes ir īpaši ērti (dienas deva līdz 200 mg). Vienreizējas devas ilgums ir 4–6 stundas Buprenorfīns ir 1 ml ampulas vai 0,2 mg zemūdens tabletes. Viena deva līdz 0,4 mg dienā - līdz 2 mg. Pieņemšanas biežums - pēc 4-6 stundām Atšķirībā no propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīda zāles ir izteikta blakusparādība, piemēram, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, stupors, halucinācijas. Morfīna tabletēm ar 10-200 mg ir ilgstoša iedarbība 12 stundas, ārstēšana sākas ar 30 mg, ar neefektivitāti, pakāpeniski palielinot devu. Šī veidlapa ir īpaši efektīva mājas lietošanaiB. Ar pēkšņu akūtu sāpju parādīšanos parastās situācijas dēļ šāda ārstēšana var būt neefektīva. Šajā gadījumā ilgstošas ​​darbības zāles jāaizstāj ar morfīna parenterālu ievadīšanu. Deva ir izvēlēta atkarībā no konkrētās situācijas. Ja sāpes ir saistītas ar kustībām, ir nepieciešams injicēt narkotiku 30 minūšu laikā ar preventīvu mērķi. Ir lietderīgi noskaidrot alternatīvu efektu iespējamību (vietējā anestēzija, radiācija, neiroķirurģiskās iejaukšanās). C.

• Morfīna devas un ievadīšanas ceļa izvēle

- Deva iekšķīgai lietošanai ir 3–5 reizes lielāka par parenterāli ievadāmu devu.

- Lietojot morfīna šķīdumu sākotnējā devā, 16 - 16 mg 6 reizes dienā

- Ilgstošas ​​tabletes: sākotnējā deva ir 30-60 mg 2 reizes dienā (ir ilgstošākas tabletes, tās var lietot 1 reizi dienā).

- P / K un / m, ievadot 6-10 mg sākotnējā devā 6 reizes dienā

- Infūzijas / infūzijas laikā: deva ir izvēlēta atkarībā no iedarbības (skatīt zemāk).

- Zāles jāievada 4 mg i.v. ik pēc 10 minūtēm pirms sāpju mazināšanas. Galīgā deva (visu ievadīto devu summa) ir deva, kas jāievada ik pēc 4 stundām a / m vai s / c. Gados vecākiem pacientiem selekcija jāsāk ar mazāku devu.

- Alternatīvs veids ir izmantot morfīna šķīdumu. Pirmkārt, pacients aizņem 3 ml. Ja tas nesamazina sāpes 4 stundas, nākamreiz, kad tas aizņem 4 ml, tad 5 ml un tā tālāk, līdz visiem 4 stundām tiek sasniegts apmierinošs pretsāpju efekts.

• Morfīna lietošanas piemēri (četras iespējas)

- Pie 8 mg / m vai s / c 6 reizes dienā (48 mg dienā)

- Nepārtraukta iv infūzija ar 48 mg 500 ml 0,9% nātrija hlorīda ar ātrumu 20 ml / h
- Šķīdums uzņemšanai 28 mg 6 reizes dienā (168 mg dienā)

- Tabletes 90 mg 2 reizes dienā (180 mg dienā).

• Ja deva nav pietiekami efektīva, iepriekšējo devu jāpalielina par 30–50% (piemēram, no 8 līdz 12 mg).

• Infūzija bieži ir efektīvāka un mazāk sāpīga nekā atkārtotas intramuskulāras injekcijas. Depo morfīna tabletes sāk iedarboties tikai pēc 2 stundām, un to darbības ilgums ir 8–12 stundas.

Opioīdu analītiķu blakusparādības

• Individuālas morfīna devas izvēles gadījumā var rasties komplikācijas, kas tiek uzskatītas par “pārdozēšanu”. Faktiski tā ir zāļu blakusparādība devās, dažkārt tālu no robežas. Visbiežāk mēs runājam par stuporu (sedāciju). Šādos gadījumos vispirms jāatceļ visi papildu nomierinoši līdzekļi. Šo komplikāciju var novērst, mainot tāda paša veida zāles. Aizcietējums diezgan efektīvi pārvar plaši pazīstamu izkārnījumu mīkstinātāju iecelšanu.

• Slikta dūša un vemšana notiek pirmo reizi, kad notiek 30–60% vēža slimnieku. Šis skaitlis nedēļas laikā samazinās. Lai izvairītos no sliktas dūšas jutīgām personām pirmajās dienās, ir pamatoti izmantot pretvemšanas līdzekļus (dopamīna antagonisti vai haloperidols mazās devās). Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas šīs zāles var atcelt. Nedaudz mazāk sausa mute. Papildus rūpīgiem higiēnas pasākumiem mutes dobuma ārstēšanai, pacientiem jāiesaka regulāri lietot aukstu ūdeni. Labāk ir atcelt holīnergiskās zāles.

• Retas blakusparādības - hipotensija, elpošanas nomākums, apjukums, kuņģa parēze, urīna aizture un nieze. Opioīdu toksicitāte retos gadījumos var izpausties kā nieru darbības traucējumi. Ja ir aizdomas par šādām komplikācijām, nekavējoties sazinieties ar paliatīvās aprūpes speciālistu. Bailes, kas saistītas ar narkomānijas veidošanos, parasti nav pamatotas. Opioīdu ierobežošana, baidoties no neārstējama pacienta, nedrīkst būt. Tomēr pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana dažkārt var izraisīt atcelšanas sindromu.

• Elpošanas nomākums parasti nenotiek, jo elpošanas centru stimulē sāpes, turklāt elpošanas centra tolerance pret morfīnu attīstās diezgan ātri.

• Ļoti reti attīstās morfīna pretsāpju iedarbība vēža sāpēs. Paaugstināta sāpes ne vienmēr norāda uz slimības progresēšanu. Ievērojami un strauji palielinoties sāpēm (akūta sāpju sindroms), nepieciešams pārbaudīt pacientu, lai noteiktu tā cēloni (piemēram, kuņģa-zarnu trakta obstrukciju, patoloģiskus kaulu lūzumus).

NEUROLOĢISKĀS KRĀSAS

• Aminotriptilīna lietošana vakarā 25–100 mg devā var mazināt sāpes neiroloģisku komplikāciju gadījumā (nervu stumbra dīgtspēja).

• Ja spontāna elektriskā aktivitāte bojātajā nervu vai muskuļu raustīšanā (kas atgādina elektriskās strāvas iedarbību) kustību vai sensoru sajūtu laikā, karbamazepīns var būt efektīvāks. Lai mazinātu sāpes, to lieto devā 400 mg vakarā. Ja Jums ir nepieciešama 800 mg deva, tā tiek nozīmēta 2 devās.

PIEKĻUVE VASKULĀRĀM BED

• Diezgan bieži pastāv šķēršļi, lietojot pretsāpju līdzekļus. Dažos gadījumos izmantojiet s / c injekciju. Lietojiet un ilgstoši lietojiet infūziju s / c, lai gan viņi paši ir sāpīgi. Tad jums ir jāpārslēdzas uz i / m injekciju vai jāizmanto īpašas iekārtas un jāizvēlas risinājumi. Jāatceras par opioīdu nesaderību ar noteiktām zālēm. Labāk nav noteikt kairinošus nomierinātājus (diazepāmu, hlorpromazīnu).

• Ja nepieciešams, zāļu ilgstoša parenterāla ievadīšana, izmantojot divkāršā lūmena katetru, kas atveras atsevišķi dažādos centrālo vēnu līmeņos. Tādējādi ir iespējams izrakstīt zāles, nebaidoties no šķīdumu mijiedarbības un nokrišņiem viena katetra lūmenā. Atsevišķas ostas, kas implantētas zem ādas, ļauj ilgstoši ievadīt ķīmijterapiju un pretsāpju līdzekļus bez infekcijas riska. Līdzīgas ostas ir izstrādātas perifērijas kuģiem tiem pacientiem, kuriem masveida audzējs aizņem krūšu kurvja sienas priekšējās daļas vai infiltrējas vidē. Mūsdienīgu katetru lietošana ilgstošām infūzijām smagiem vēža pacientiem ir grūti pārvērtējama, jo īpaši mazu, nepieejamu perifēro vēnu klātbūtnē, smagu aptaukošanos un vēnu trombozes ietekmi no iepriekšējiem ķīmijterapijas kursiem.

PĀRSTRĀDES PIEMĒROŠANAS FENTANILS

Fentanils transdermālai lietošanai - alternatīva s / c infūzijai. Plastmasas glabātuve nodrošina apstākļus, lai zāļu īpaša membrāna nodrošinātu vienmērīgu zāļu plūsmu asinīs.

Pretsāpju iedarbība sākas 12 stundu laikā pēc pirmā plākstera lietošanas. Fentanila transdermālā forma satur 25–100 mg zāļu. Deva ir atkarīga no plākstera lieluma, kas ir pielīmēts sausai ādai ekstremitātēs un priekšējā krūšu sienā. Plāksteris jāmaina ik pēc 72 stundām.

Fentanila maksimālā koncentrācija asinīs ir otrajā dienā. Maksimālā pretsāpju iedarbība (un toksiskā iedarbība) tiek novērota pēc 24 stundām.Fentanils transdermālai lietošanai ir indicēts tikai hroniskām (noturīgām) sāpju sindromam. Fentanila devu transdermālai ievadīšanai var aprēķināt, pamatojoties uz perorālai lietošanai lietojamo morfīna dienas devu (1. tabula).

Pacienti bieži izvēlas šo anestēzijas metodi. Turklāt tas ir daudz drošāks. NSPL sinhrona lietošana nav kontrindicēta. Psiholoģiskā un fiziskā atkarība nav iezīmēta. Neiesakiet zāļu lietošanu akūtu sāpju mazināšanai (zāles sāk iedarboties pēc 12-24 stundām). Devas forma var būt alternatīva morfīnam analgētiskās kāpņu B. III stadijā.

1. tabula. Morfīna un fentanila devu atbilstība

http://www.medsecret.net/terapiya/simptomy-i-sindromy/437-boli-pri-onkologicheskih-zabolevanijah

Vēzis sāpes

Katrs otrais onkoloģijas pacients piedzīvo sāpes. 80% pacientu ar progresējošu vēža formu ir stipras vai vidēji smagas sāpes. Pat pēc pilnīgas izārstēšanas sāpes sindroms var saglabāties jau ilgu laiku.

Kāpēc vēža sāpes rodas?

Sāpju sindroma cēloņi var būt tiešs sāpju receptoru vai nervu sakāve ar audzēja, terapeitiskām vai diagnostiskām manipulācijām. Dažreiz sāpju sindroms nav saistīts ar vēzi vai to izraisa vairāki faktori.

Ārsti izšķir trīs galvenos sāpju veidus, atkarībā no faktoriem, ko izraisījuši:

  • Nociceptīvs. Ja kāds no orgāniem vai audiem tiek bojāts ar ķīmiskiem, mehāniskiem, termiskiem līdzekļiem, sāpju receptoru stimulācija notiek un impulss no tiem tiek pārnests uz smadzenēm, izraisot sāpju sajūtu. Sāpju receptori atrodas ādā un kaulos (somatiski), kā arī iekšējos orgānos (viscerālajā). Vēdera orgāniem ir tikai vēdera iekaisums, bez somatiskiem. Tas noved pie "atspoguļotu sāpju" parādīšanās, kad nervu šķiedras mugurkaula līmenī sajaucas no viscerāliem un somatiskiem orgāniem, un smadzeņu garoza nevar skaidri parādīt sāpes. Tādēļ bieži vēža sāpes vēderā nevar precīzi norādīt sāpju avotu un aprakstīt tā raksturu.
  • Neiropātijas sāpes rodas, ja perifērās nervu sistēmas, muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumi, jo īpaši ķīmijterapijas fona (piemēram, vinca alkaloīdus saturošas zāles) vai nervu vai nervu pinumu iesaistīšanās dēļ audzēja procesā.
  • Psihogēns. Dažreiz pacientiem ar vēzi nav organisku iemeslu sāpēm vai sāpes ir nesamērīgi spēcīgas. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā psiholoģisko komponentu un saprast, ka stress var palielināt sāpju uztveri.

Kādas ir vēža sāpes?

Ir šādi veidi:

  • akūta, notiek, kad audi ir bojāti, un pēc tam laika gaitā samazinās. Pilnīga atgūšana ilgst 3-6 mēnešus.
  • hroniskas sāpes (ilgāk par 1 mēnesi) pastāvīgu audu bojājumu dēļ. Psiholoģiskie faktori var ietekmēt sāpju intensitāti.
  • sāpju sabrukums - pēkšņs pēkšņas hroniskas sāpju intensitātes pieaugums, kas rodas, ja tiek izmantoti papildu provocējoši faktori (piemēram, muguras sāpes mugurkaula vēzī ar metastāzēm var dramatiski (vai mainīties), kad mainās pacienta ķermeņa stāvoklis). Prognozējamības un nepietiekamības dēļ šīs sāpes ir diezgan grūti ārstēt.

Vēža sāpes var būt nemainīgas vai epizodiskas, t.i. rodas laikā.

Sāpes, kas rodas, ārstējot onkoloģiju

  • spazmas, dedzināšana, nieze (daudzu pretvēža zāļu blakusparādības)
  • gļotādu iekaisums (stomatīts, gingivīts vai citu gremošanas sistēmas čūlu bojājumi), ko izraisa ķīmijterapija vai mērķtiecīga terapija
  • sāpes, nieze, tirpšana, apsārtums, dedzināšana plaukstās un pēdās
  • sāpes locītavās un muskuļos visā ķermenī (lietojot paklitakselu vai aromatāzes inhibitorus);
  • žokļa osteonekroze (reti sastopama bisfosfonātu blakusparādība, ko izmanto metastāzēm kaulos)
  • sāpes radiācijas terapijas dēļ (mutes un rīkles bojājumi, dermatīts).

Vai vēzī ir vienmēr sāpes?

Vēzis bez sāpēm ir iespējams sākotnējā stadijā, kad audzējs ir tik mazs, ka tas nerada receptoru kairinājumu. Arī bez sāpēm var rasties slimības bez cieta audzēja veidošanās, piemēram, daudzkārtēja mieloma pirms kaulu bojājumiem, leikēmija.

Pacientu sāpju novērtējums

Lai vislabāk palīdzētu pacientam, jums ir jāspēj novērtēt sāpju līmeni. Galvenā vadlīnija ir cilvēka sajūta, bet ārsts izmanto šādus parametrus:

  • Kādas sāpes (sāpes, dedzināšana, cepšana, pulsēšana, asas utt.)?
  • Kur ir visvairāk sāpes?
  • Sāpju ilgums
  • Pastāvīgs vai periodisks?
  • Kādu diennakts laiku tas parādās vai palielinās?
  • Kas padara sāpes spēcīgāku vai vājāku?
  • Vai sāpes ierobežo jebkuru darbību?
  • Cik stipra ir viņa?

Vieglākais līdzeklis, lai novērtētu sāpju intensitāti, ir skaitliskā reitinga skala. Tajā ir desmit gradācijas: no 0 (bez sāpēm) līdz 10 (vissmagākā sāpes, ko varat iedomāties). Gradācija no 1 līdz 3 atbilst vājai sāpēm no 4 līdz 6 - vidēji un no 7 līdz 10 - aptuveni smagi. Pacients pats novērtē savas jūtas skaitļos un stāsta ārstam. Šī metode nav piemērota bērniem līdz 7 gadu vecumam un pacientiem ar augstākas nervu darbības traucējumiem, ļoti veciem cilvēkiem. Šajā gadījumā novērtējums tiek veikts ar citiem parametriem, piemēram, sejas sāpju skalā vai lietojot radinieku vai citu aprūpētāju ziņojumus par pacienta stāvokli, par viņa reakciju uz sāpju mazināšanu.

Papildus medicīniskiem iemesliem ir svarīgi ņemt vērā mentalitātes īpatnības. Dažās kultūrās sūdzības par sāpēm uztver kā vājuma pazīmi. Vai pacienti nevēlas apgrūtināt citus ģimenes locekļus, jo radinieku viedoklis ir ļoti svarīgs. Papildus psiholoģiskajam aspektam, ārsts prognozē, cik efektīva būs ārstēšana. Tātad, neiropātijas, izrāvienu un stipras sāpes ir grūtāk kontrolēt. Ir grūtāk ārstēt, ja pacienta dzīves vēsturē ir narkotiku lietošana, alkohola lietošana, depresija, garīgi traucējumi vai sāpju ārstēšana.

Kāpēc ārstēt sāpes

Dažreiz pacienti ar vēzi nevēlas lietot sāpju zāles, jo baidās, ka viņi vēl vairāk kaitēs. Tas tā nav, sāpju sindroms ir jāārstē tāpat kā jebkurš cits patoloģisks sindroms. Sāpju vadība var palīdzēt:

  • labāk gulēt
  • palielināt aktivitāti
  • palielināt apetīti
  • samazināt bailes, kairinājuma sajūtu
  • uzlabot seksuālo dzīvi.

Kā noņemt vēža sāpes?

Sāpes galvā, kājas muguras lejasdaļā vēža kaulos tiek ārstētas saskaņā ar vienpakāpes sistēmu:

1 solis. Pretsāpju līdzekļi, kas nav opioīdi. Tas var būt paracetamols (acetaminofēns), ibuprofēns, ketoprofēns, celekoksibs, diklofenaks, aspirīns, ketorolaks.

2 solis. Ja nav ietekmes, lietojiet mīkstus opioīdus (kodeīnu).

3 solis. Spēcīgi opioīdi (morfīns, fentanils, oksikodons, tramadols) devā, kas ir pietiekama sāpju pilnīgai izzušanai.

Lai palīdzētu pacientam tikt galā ar trauksmi un bailēm, jebkurā stadijā tiek pievienotas papildu zāles. Tie parasti ir pretkrampju līdzekļi, antidepresanti, vietējie anestēzijas līdzekļi. Par sāpēm, kas rodas iekaisuma rezultātā, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, kā arī kaulu bojājumiem tiek izmantoti bisfosfonāti (pamidronāts, zoledronskābe) un Denozumabs, un pareizās zāles pareizajā devā un pareizajā laikā ļauj palīdzēt 80-90% cilvēku. Citos gadījumos izmantojiet citas metodes:

  • Ķirurģiska iejaukšanās smadzenēs, kas pārtrauc sāpju impulsa pārnešanu.
  • Hordotomija, t.i. mugurkaula ceļa krustošanās. Lieto, ja pacientam ir slikta prognoze un smaga sāpju sindroms, ko nevar ārstēt ar zālēm.
  • Nervu stumbra perkutāna elektriskā stimulācija.
  • Nervu blokāde. Šim nolūkam zāles tiek injicētas vai nu nervu stumbrā, vai arī audos ap to, kas arī pārtrauc sāpju impulsa pārraidi.
  • Radiofrekvenču ablācija. Izmantojot radio viļņus, nervu šķiedras tiek sildītas, lai traucētu to darbību.
  • Paliatīvā staru terapija. Tas samazina audzēja lielumu un samazina tā ietekmi uz nervu saišķiem.
  • Alternatīvas metodes, ko parasti izmanto papildus tradicionālajai medicīnai. Tas var būt meditācija, akupunktūra, chiropractic, hipnoze.

Sāpes 4. stadijas vēža laikā nenotiek nekavējoties, tāpēc pacients un radinieki var virzīties uz priekšu, lai izstrādātu rīcības plānu. Lai iegūtu opioīdu, jums ir nepieciešams ārsts. Recepti var rakstīt:

  • onkologs
  • rajona terapeits
  • šaura specialitātes ārsts, kurš ir apmācīts strādāt ar narkotiskām vielām.

Īpašā recepte ir derīga 15 dienas, ja tas ir nepieciešams steidzami, to var izrakstīt brīvdienās un brīvdienās.

Pašlaik pacientiem vai radiniekiem nav nepieciešams atgriezt lietotās līmes, tukšas pudeles vai iepakojumus no narkotikām. Preparāti tiek iegūti specializētās aptiekās, kurām ir atļauja izsniegt narkotiskas pretsāpju, toksiskas un psihotropas vielas. Bet, ja reljefs ir attālināts un nav aptieku, feldsher-vecmāšu stacijām (FAP) vai ambulatoriem ir tiesības uzglabāt un izsniegt opioīdus.

Lai iegūtu recepti, ir noteikts darbību algoritms:

  • Pacientu pārbauda ārsts un uzrakstīts recepte. To var izdarīt klīnikā, onkoloģiskajā ambulatorā, mājās.
  • Tad pacients vai radinieki medicīnas iestādē uzraksta apaļo zīmogu uz receptes formu, ko nevar izdarīt mājās.
  • Pārvaldnieks vai pacients pats specializētā aptiekā saņem zāles saskaņā ar medicīnas iestādes nodotajiem sarakstiem.

Krievijā ir “karstā līnija”, kur var zvanīt, ja rodas jautājumi par paliatīvo aprūpi:

8-800-700-84-36. Līniju izveidoja Hospice Aid Association un Vera Hospice Aid Foundation, kas strādā ar ziedojumiem.

Arī Veselības ministrijai ir “karstā līnija”: 8-800-200-03-89 un Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kā lietot sāpju zāles?

  • Lai pilnībā kontrolētu sāpes, pretsāpju līdzekļi nav „pēc pieprasījuma”, bet “pa stundām”, t.i. ik pēc 3–6 stundām.
  • Nav nepieciešams pagarināt intervālus starp zāļu lietošanu. Sāpes ir vieglāk noņemt, ja tās nav spēcīgas.
  • Ir jāinformē ārstējošais ārsts par visām lietotajām zālēm, jo ​​iespējama zāļu mijiedarbība.
  • Jūs nevarat pārtraukt zāļu lietošanu. Ja rodas blakusparādības, nekavējoties jāinformē ārsts.
  • Tāpat ir jāinformē, vai efekts ir nepietiekams. Deva tiks palielināta vai tiks veikta zāļu aizvietošana.

Kādas ir narkotisko narkotiku anestēzijas metodes?

Zāļu lietošanas metodes ir atkarīgas no pacienta stāvokļa un pat viņa vēlmēm.

  • Caur muti. Ja kuņģis un zarnas darbojas normāli, tad zāles tiek ievadītas zem mēles (sublingvāli) vai uz vaiga iekšējās virsmas (transbukkalno).
  • Caur taisnās zarnas. Ja opioīdu nav iespējams ievadīt caur muti, to var ievadīt rektāli.
  • Caur ādu. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašus transdermālos plāksterus.
  • Caur degunu - deguna aerosola veidā.
  • Subkutāni. Opioīdus injicē zemādas tauku slānī ar šļirci.
  • Intravenozi. Šis ceļš ir pamatots, ja iepriekšējās metodes ir neefektīvas. Lai to izdarītu, izmantojiet infuzomat (medicīnas sūknis) - ierīci, kas precīzi izsniedz un baro narkotiku.
  • Mugurkaula šķidrumā injekciju veidā. Dažreiz muguras kanālā tiek injicēts anestēzijas līdzeklis, lai mazinātu ļoti stipras sāpes.

Opioīdu atkarība

Daži cilvēki baidās izmantot opioīdus medicīniskiem nolūkiem, jo ​​baidās kļūt atkarīgi. Laika gaitā var attīstīties nejutīgums pret pretsāpju līdzekļiem. Tas nozīmē, ka deva būs jāpalielina. Šī situācija ir normāla un var rasties ar citām zālēm. Lietojot ārsta ieteiktās devas un daudzveidību, narkomānijas varbūtība ir zema.

Opioīdu blakusparādības

Ir vairākas kopīgas parādības:

Opioīdi samazina un palēnina kuņģa un zarnu muskuļu kontrakcijas, kas izraisa izkārnījumu traucējumus. Ir svarīgi dzert daudz šķidrumu un nekavējoties informēt ārstu par blakusparādībām.

Retāk pacienta piezīmes:

  • pazemina asinsspiedienu
  • bezmiegs
  • reibonis
  • halucinācijas
  • nieze
  • erekcijas problēmas
  • pazemina cukura līmeni asinīs
  • domāšanas izmaiņas.

Ja rodas šīs problēmas, ārsts var mainīt lietoto zāļu devu vai ievadīšanas metodi vai ieteikt citu zāļu vai palīdzības veidu.

Informācija ir tikai atsauce, tā nav paredzēta pašdiagnostikai un ārstēšanai. Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.

http://medportal.ru/enc/oncology/cancerdiagnosis/boli-pri-rake/

Sāpes onkoloģijā - simptomi un ārstēšana

Neiroķirurgs, 19 gadu pieredze

Publikācijas datums: 2018. gada 9. oktobris

Saturs

Kas ir sāpes vēzī? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Rogova D. Yu., Neiroķirurgs ar 19 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Saskaņā ar Rosstat datiem pieaug ļaundabīgo audzēju skaits: pirmo reizi šī diagnoze tika izveidota 2014. gadā 510 500 cilvēku. 2015. gadā šī patoloģija tika konstatēta jau 524 300 cilvēku, bet 2016. gadā - 530 500 cilvēku. [5] Tas var būt saistīts ar biežāku saslimstību un uzlabotu diagnozi. Vēža mirstība ir aptuveni 300 000 cilvēku gadā. [1]

Sāpes vēža slimniekiem notiek 24-86% pacientu ļaundabīga audzēja ārstēšanas laikā un 21-46% pacientu, kuriem ir remisija. [18] Ņemot vērā to, ka Krievijā ir vairāk nekā 3 400 000 šādu pacientu, kļūst skaidrs, ka sāpju terapijai nepieciešamo cilvēku skaits ir liels, īpaši tāpēc, ka onkoloģiskā procesa terminālā (pēdējā) posmā sāpju biežums sasniedz gandrīz 100%. [6]

Saskaņā ar Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas (IASP) definīciju sāpju sajūta ir nepatīkama sajūtu un emocionālā pieredze, kas saistīta ar esošajiem vai iespējamajiem audu bojājumiem vai aprakstīta šādu bojājumu dēļ. [4]

Akūta sāpes ir ķermeņa normāla reakcija uz kaitīgo vielu iedarbību uz audiem. Hroniskas sāpes ilgst vairāk nekā trīs mēnešus un pārsniedz to laiku, kas nepieciešams, lai atjaunotu skartos ķermeņa audus.

Vēža gadījumā sāpēm bieži ir vairāki iemesli:

  • audzēja primārais traumatiskais efekts ir audu saspiešana, stiepšanās;
  • ķīmisko vielu (mediatoru) audzēja sekrēcija, kas var izraisīt sāpes;
  • nervu stumbru iesaistīšana audzējā;
  • sāpes ilgstošas ​​gultas pacienta imobilizācijas dēļ un audu vielmaiņas izmaiņas;
  • sāpes uz ķīmijterapijas vai starojuma fona ar vienu vai vairākām nervu šķiedrām (polineuropātija, mononeuropātija).

Sāpju uztveri un raksturu ietekmē arī depresija, ko veido vairums pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem.

Sāpju simptomi vēzī

Sāpes pati par sevi ir slimības simptoms un ir atšķirīga diskomforta smaguma pakāpe, ko pacienti var sajust citādi.

Sāpes novērtē pēc pacienta subjektīvās sajūtas un apraksta, un tas ir atkarīgs no personiskajām, kultūras un sociālajām īpašībām. Izmantotie apraksti ir diezgan dažādi: sāpes var būt sāpes, gurnēšana, dedzināšana („tas ir kā vārīts ūdens”, „sadeg kā nātris”), pulsēšana, saraustīšanās, urbšana, blāvi, griešana utt.

Arī sāpes ir raksturīgas atkarībā no tā klātbūtnes smaguma un ilguma: paroksismāla, periodiska vai pastāvīga. Šādā situācijā ļoti rūpīga pacienta nopratināšana ir ļoti svarīga konkrēta pacienta sāpju modeļa pilnīguma veidošanai. Tajā pašā laikā jums vienmēr jāprecizē sekundārie sāpju simptomi (citās zonās vai citādāk, piemēram, vienlaicīga dedzināšanas sāpes zarnu gļotādas bojājumu gadījumā un blāvas sāpes jostas zonā metastāžu laikā), ko pacients nevar sūdzēties, pievēršot visu uzmanību galvenajai sāpēm. Tas ir īpaši svarīgi, izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi.

Onkoloģisko slimību sākotnējā stadijā sāpju sindroms nedrīkst traucēt personu, jo audzēja lielums nav liels un neietekmē receptorus.

Sāpes vēža patoģenēze

Sāpju patoģenēze ir daudzkomponentu, piedaloties:

  • perifēro sensoro receptoru;
  • ķimikālijas - mediatori (piemēram, gamma-aminovājskābe, serotonīns, endorfīni un enkefalīni, prostaglandīni, viela P, glutamāts, norepinefrīns, bradikinīns uc);
  • sāpju jutīguma ceļi;
  • subortikālie un centrālie sajūtu un sāpju uztveres centri.

Sāpes sākotnēji rodas laikā, kad stimulē nociceptorus (mehānisku, termisku vai ķīmisku kairinājumu), kas caur nervu šķiedrām (ātras mielinizētas A-delta šķiedras un lēnas C-šķiedras) pārraida sajūtu muguras smadzeņu aizmugurējos ragos, kur tie pāriet uz pretējās puses spin-thalamic traktu.

Tālāk impulss iet caur subkortikālajiem centriem (talamus) un tiek novērtēts jutīgās garozas zonā. Vienlaikus sāpju impulsu analīzē un novērtēšanā piedalās arī citas struktūras, kas ir atbildīgas par atmiņu un emocionālo uztveri (limbiskā sistēma, sala daiviņa, hipokamps, cingulate gyrus). [17]

Hronisku sāpju veidošanās gadījumā centrālajai sensibilizācijai ir liela nozīme (pārmērīga nociceptīvu neironu reakcija centrālajā nervu sistēmā līdz normālai vai sliekšņa kairinājumam). Sāpju sistēma darbojas, nomācot interneuronu (starpposma nervu šūnas) aktivitāti muguras smadzeņu aizmugurējos ragos. Pretsāpju stimuli var izpausties no cingulārā gyrus, amygdala, hipotalāmu priekšējā garoza, ar pelēkās vielas piedalīšanos pie smadzeņu ūdensapgādes, medulīna kodoliem.

Klasifikācija un sāpes vēža attīstības stadijās

Sāpju klasifikāciju var veikt saskaņā ar vairākiem kritērijiem: [11]

  1. pēc sāpēm:
  2. vietējie (galvas, vēdera, ekstremitāšu uc);
  3. vispārināts;
  4. attiecībā uz orgānu vai sistēmu, kas izraisa sāpes (nervu sistēmu, muskuļu un skeleta sistēmu, kuņģa-zarnu traktu utt.);
  5. sāpju ilgums:
  6. paroksismāls;
  7. nemainīgs;
  8. pārskaitīt ar labklājības periodiem;
  9. kopējais sāpju laiks:
  10. akūta;
  11. hronisks (kas pastāv vairāk nekā 3-6 mēnešus);
  12. pēc sāpju smaguma:
  13. mērena;
  14. vide;
  15. smags
  16. par attīstības mehānismu:
  17. nociceptīvs;
  18. neiropātijas.

Nociceptīvas sāpes rodas, ja audi tiek bojāti ar plāno A un C nervu šķiedru (nociceptoru) kairinājumu. Tas var būt somatisks un viscerāls.

Nociceptīvas somatiskas sāpes rodas tad, ja nociceptori ir kairināti skeleta vai ādas muskuļos, kaulos. Šādas sāpes visbiežāk ir lokalizētas. Tas var būt gan periodisks, gan nemainīgs, un pēc savas būtības - neass, asas, nomācošs, pulsējošs, raustīšanās, urbšana, gnawing, izliekums utt.

Nociceptīvās viscerālās sāpes rodas nociceptoru kairinājuma dēļ orgānos ar ievērojamu simpātisku inervāciju (dobie orgāni vai gludie muskuļi). Tas parasti ir difūzs, mazāk lokalizēts, bieži vien blāvs, hronisks, ar pastiprināšanas epizodēm, ko bieži raksturo kā saspiešanas, vilkšanas, krampjveida.

Neiropātijas sāpes ir somatosensorālas nervu sistēmas slimības vai bojājuma sekas (ar perifēro nervu primāro bojājumu vai centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ). To var papildināt ar nociceptiskām sāpju sindromiem vai būt neatkarīgiem - sāpēm pēc amputācijas, ķīmijterapijas laikā neiropātijas veidošanās sāpēm, ko izraisa nervu iesaistīšanās audzējā, vīrusu infekcijām, kas ietekmē nervu (piemēram, postherpetic neiropātija) un diabētisko polineuropātiju.

Šādu sāpju specifiskās raksturojošās īpašības: dedzināšana, šaušana, “it kā tas tiek darīts ar verdošu ūdeni”, „deg kā nātrene”. Ādas jutīgums šādas sāpes jomā parasti tiek samazināts, un parasti to papildina parestēzijas un hiperpātija (nepatīkamu vai sāpīgu sajūtu parādīšanās mazākā mērā - piemēram, valkājot apģērbu utt.). [2] [15]

Sāpju komplikācijas onkoloģijā

Hronisku sāpju sindroma komplikācijas lielā mērā ir saistītas ar slimības un zāļu terapijas progresēšanu un komplikācijām.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana var izraisīt aizcietējumus, sliktu dūšu, miegainību, fizisku, retāk - psiholoģisku atkarību, retos gadījumos - pārdozēšanas gadījumā - pazemināt asinsspiedienu un elpošanas traucējumus.

Invazīvo sāpju ārstēšanai ir arī sarežģījumi, kas raksturīgi katram procedūras veidam vai procedūrai. Nepietiekamas sāpju kontroles trūkums izraisa dzīves kvalitātes, miega traucējumu, depresijas, socializācijas traucējumu utt. Samazināšanos.

Sāpju sindroms, kā arī citas vēža komplikācijas (noguruma sajūta un emocionāla izsīkšana) var izraisīt pacienta eksistenciālu stresu. Sāpju uzbrukumi izraisa pacienta trauksmi par bailēm no sāpju atkārtošanās. Šī iemesla dēļ ir svarīgs psihoterapeitiskais atbalsts pacientiem ar sāpēm. [21]

Sāpju diagnoze vēzī

Sāpes ir subjektīva pacienta sajūta, ko nevar novērtēt, izmantojot instrumentālus vai laboratoriskus testus, kas var tikai novērtēt iespējamos sāpju cēloņus, bet ne pacienta sāpes intensitāti un toleranci.

Galvenais sāpju diagnostikas līdzeklis ir saruna ar pacientu, kas ļauj detalizēt sāpju sindroma individuālo raksturu. Lai novērtētu sāpju pakāpi, tiek izmantota vizuāla analoga sāpju skala.

Papildus sāpju apjomam ir liels skalu skaits dzīves kvalitātes un sāpju novērtēšanai, piemēram, Sāpju noteikšana, QLS un citi, kas ļauj papildināt informāciju, kas iegūta vizuālā analogā skalā un no pacienta vārdiem.

Sāpju novērtējums var būt tiešs (no pacienta) vai netiešs (pamatojoties uz uzvedību, psiholoģisko novērtējumu). Tiek pētītas arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iespējas sāpju sindroma novērtēšanai. Tiek izmantotas funkcionālās MRI, MRI perfūzijas, pelēkās un baltās vielas tilpuma un blīvuma izmaiņu novērtēšanas metodes sāpju uztveres jomās. Izmantojot traktogrāfiju, tiek aprēķināts smadzeņu baltās vielas savienojumu skaits un zonas.

Elektroencefalogrāfijas metodi izmanto, lai novērtētu smadzeņu funkcionālo aktivitāti un patoloģisko savienojumu veidošanos. Hronisku sāpju sindroma novērtēšanā un veidošanā piedalās liels skaits smadzeņu centru (piemēram, saliņām, žiroskopu, sensimotoru garozu, talāmu, smadzeņu akvedukta pelēkās vielas un zilās vietas) ar sarežģītiem savienojumiem starp sevi un citiem smadzeņu reģioniem.

Vēl nav izveidota nepārprotama informācija, kas iegūta, izmantojot MRI un EEG, attiecībā uz visu šo struktūru attiecībām, un līdz šim to neizmanto parastajā praksē. [14]

Sāpju ārstēšana onkoloģijā

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem un klīniskajām vadlīnijām, sāpju ārstēšana ar narkotikām ietver trīspakāpju shēmu.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu (ne-opioīdu) lietošana ir pirmais posms hronisku sāpju vājā un vidējā intensitātes ārstēšanā. Šajā posmā izmantotie preparāti: aspirīns, paracetamols un citi pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi. Šajā stadijā ir ierobežojumi attiecībā uz ārstēšanu, ko izraisa zāļu blakusparādības un „anestēzijas” griestu klātbūtne (narkotiku devas turpmāka palielināšana nepalielina anestēzijas efektu).

Otrajam posmam raksturīga pastiprināta sāpes, neraugoties uz pirmās pakāpes narkotiku devas palielināšanos. Šajā posmā paredzētie vāji opiāti ir kodeīns, dionīns un tramvīns (tramadols). Šīs zāles ir pieejamas dažādos izdalīšanās veidos, kas ir piemēroti pacientam (kapsulas, pilieni, svecītes un ampulas).

Turpmāka sāpju palielināšanās un nepietiekama ārstēšanas efektivitāte prasa izmantot trešās pakāpes zāles - prosidolu, norfīnu (nopen, buprenorfīnu), morfīnu, durogesiku. Atbrīvošanas veidi var būt arī dažādi - ampulas, tabletes, zemūdens tabletes, svecītes, apmetums.

Tomēr pat ieteikumu ievērošana neatrisina visas problēmas, kas saistītas ar narkotiku terapiju, piemēram, tolerances (rezistences) attīstība uz narkotikām un fiziskas atkarības no tām rašanās. Garīgās atkarības rašanās, lietojot adekvāti izvēlētu terapiju ar narkotiskām pretsāpju līdzekļiem, ir daudz retāk sastopama, bet tomēr iespējama. Daļa problēmu ir atrisināta ar zāļu kombināciju un papildu (adjuvanta) terapijas pievienošanu (tādas zāles kā kortikosteroīdi, antidepresanti, pretkrampju līdzekļi).

Saskaņā ar PVO datiem, aptuveni 20-30% pacientu vēl nesaņem pietiekamu sāpju mazināšanu pat ar atbilstošu terapiju. [19] Šajā sakarā šķiet pamatoti izmantot visaptverošu pieeju pacientiem ar sāpēm, kur ir jābūt invazīvai sāpju ārstēšanai (no zemas iedarbības (caurduršanas) - tā dēvētajām punkcijas intervencēm, lai atvērtu neiroķirurģiskas iejaukšanās). Sāpju speciālists ir jāiesaista arī šādu pacientu ārstēšanā - tas var būt neiroķirurgs, kurš ir kvalificēts sāpju ārstēšanai un / vai anesteziologam).

Kamēr narkotiku sāpju terapijai ir sistēmiski ieteikumi un to var veikt atbilstošā apjomā, intervences (ar ķirurģisku manipulāciju palīdzību) īstenošana sāpju ārstēšanā vēl nav saņēmusi pietiekamu praktisko attīstību Krievijā.

Intervences sāpju terapija

Intervences terapija ietver: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. ķīmiskā neiromodulācija (pretsāpju līdzekļu ievadīšana epidurālajā telpā vai cerebrospinālajā šķidrumā - tā sauktie "morfīna sūkņi");
  2. elektriskā neiromodulācija (smadzeņu kodolu elektriskā stimulācija, muguras smadzeņu sāpju jutīgie vadītāji, perifērie nervi);
  3. perifēro nervu un plexusu neirolīze (iznīcināšana) (saules, augstākās hipogastriskās, nesalīdzināto ganglionu), izmantojot ķīmiskās vai radiofrekvenču metodes;
  4. sāpju jutīguma ceļu krustošanās;
  5. destruktīvas darbības smadzeņu sāpju jutīguma centros.

Ķīmiskā neiromodulācija

Šīs ārstēšanas metodes būtība - zāļu piegāde pēc iespējas tuvāk tās darbības zonai.

Ja tiek ievadīts epidurāls, mugurkaula kanālā ievada anestēzijas līdzekli (visbiežāk opioīdu pretsāpju līdzekļus) telpā virs muguras smadzeņu membrānām, izmantojot īpašas sistēmas. Šī metode neļauj būtiski samazināt zāļu devu, salīdzinot ar injekciju vai perorālu ievadīšanu, saglabājas zāļu sistēmiskā iedarbība uz organismu absorbcijas dēļ no epidurālās telpas, ir relatīvi augsts iekaisuma komplikāciju risks.

Ar subarahnoidu ievadīšanu zāles tiek injicētas tieši cerebrospinālajā šķidrumā, izmantojot īpašus sūkņus, kas ļauj (piemēram, morfīnu) samazināt zāļu devu līdz 300 reizēm, salīdzinot ar sistēmisko devu. [7] Tomēr pašreizējie praktiskie ierobežojumi attiecībā uz morfīna sūkņu izmantošanu nevar apmierināt visu vajadzīgo pacientu vajadzības.

Šāda veida ārstēšanas iespējamās komplikācijas var būt: [7] [13]

  • hormonālie traucējumi;
  • iekaisuma komplikācijas svešķermeņa fonā (sūknis);
  • granuloma sūkņa katetra zonā, kas apgrūtina zāļu izdalīšanos caur katetru;
  • lietojot opioīdu pretsāpju līdzekļus, var rasties hiperalēzija (paaugstināta jutība ar nepatīkamu sāpīgu sajūtu);
  • lietojot opioīdu pretsāpju līdzekļus, ekstremitātēs var rasties mioklonuss (piespiedu griesti);
  • lietojot lielas opioīdu pretsāpju līdzekļu devas, elpošanas centra bloķēšana ir iespējama.

Dažas no šīm komplikācijām var atrisināt, piemēram, izmantojot jaunus medikamentus, piemēram, pēdējos gados pētīts cikonotīds nav opiātu radinieks, un tam ir mazāks atkarības un elpošanas centra blokādes risks. Tomēr šai narkotikai ir ievērojams skaits blakusparādību, kas arī ierobežo tās lietošanu. [13] [20]

Elektriskā neiromodulācija

Šo procedūru veido perifēro nervu elektriskā stimulācija, muguras smadzeņu sāpju jutīguma ceļi vai vairāku smadzeņu centru stimulēšana (talamālais kodols, smadzeņu akvedukta pelēka viela, motora garoza). Šādai elektriskai stimulācijai ir sarežģīts, sarežģīts un ne pilnībā izpētīts darbības mehānisms, tomēr, lai atvieglotu sapratni, var teikt, ka tas samazina sāpju impulsu vadīšanu smadzeņu sāpju centros (stimulējot muguras smadzenes vai perifēros nervus) vai mainot sāpju uztveri, kad centri tiek stimulēti smadzenēm.

Perifēro nervu un veģetatīvā pusiņa neirolīze pēc ķīmiskās vai radiofrekvenču metodes

Veic perifēro nervu neirolīzi:

  • ar sāpju attīstību vienas sensorās nerva zonā;
  • ja nervu (sensoro un motora) jauktas inervācijas gadījumā, ja šī nerva izraisīto kustību zudums nav svarīgs pacientam (piemēram, viens starpstartu nervs), vai kad kustības šajā zonā jau ir zaudētas pamata slimības dēļ.

Pacientiem ar nociceptisku iekšējo orgānu sāpēm vēdera dobuma un iegurņa orgānu onkoloģijā ir norādīts autonomās nervu pinuma neirolīze. Šī metode ir ļoti maiga pacientam, un to veic caurpunktu (adatas punkcija, lai piegādātu ķīmisku aģentu vai radiofrekvenču elektrodu) rentgena kontrolē, retāk izmantojot ultraskaņu vai MRI navigāciju.

Starpnozaru nervu zonas vizualizācija, izmantojot ultraskaņas vadlīnijas starpstaru nerva bloķēšanai vai radiofrekvenču iznīcināšanai

1,2 - saules pinuma zonas vizualizācija, 3 - nesavienotā gangliona vizualizācija.

Darbības, kas saistītas ar sāpju jutīguma ceļiem

Operāciju būtība ir sāpju jutīguma ceļu vadīšana no sāpju fokusa līdz smadzeņu analīzes centriem muguras smadzeņu vai smadzeņu asinsvadu līmenī.

Darbības shēma sāpju jutīguma vadītāju krustpunktā muguras smadzeņu līmenī (mugurkaula šķērsgriezumā)

1 - mediāla mielotomija; 2 - aizmugurējās sensorās nervu saknes ieejas zonas iznīcināšana muguras smadzenēs (DREZ-otomy); 3 - chordotomija; 4 - spinothalamic trakts (sāpju jutīguma ceļi); 5 - kortikosterinālais trakts (motora impulsa vads); 6 - aizmugures (jutīga) nervu sakne; 7 - priekšējā (motora) nervu sakne

Mediālā mielotomija sastāv no spinothalamic trakta krustošanās un tiek izmantota divpusēju sāpju gadījumā mediānā (krūšu, vēdera dobuma, apakšējo ekstremitāšu onkoloģijā) vai ķermeņa apakšējās daļas multifokālajiem bojājumiem.

DREZ-otomija tiek izmantota, lai izslēgtu vienpusēju sāpes ekstremitātē (onkoloģiska bojājuma gadījumā, nervu sakņu bojājumi, kas iedzīst ekstremitāti ar ekstremitāšu bruto disfunkciju).

Hordotomija ir spinotalamiskā trakta krustošanās. To var veikt kā minimāli invazīvu - caur punkciju datora tomogrāfa kontrolē augšējā kakla līmenī vai kā atklātu operāciju krūšu līmenī. Hordotomiju lieto, lai ārstētu vienpusēju nociceptisku somatisko sāpju sindromu. Divpusējas chordotomijas izmantošana dzemdes kakla līmenī ir iespējama, bet tai ir lielāks elpošanas traucējumu risks.

Destruktīvas darbības smadzeņu jutīguma sāpēs

Visbiežāk operācija ir stereotaksiska divpusēja cingulotomija, ko var izmantot vairumam sāpju sindromu. Tas maina centrālo sāpju uztveri, kā arī dažus antidepresantus, kas veicina toleranci pret atlikušajām sāpēm un uzlabo dzīves kvalitāti.

Lēmumu par ķirurģiskās ārstēšanas iespēju un operāciju veidu galu galā pieņem neiroķirurgs, izvērtējot pacienta stāvokli, medicīnisko vēsturi, izmeklējumus un vienojoties ar galveno pacienta ārstu (onkologu).

Prognoze. Profilakse

Prognozi pacientiem ar onkoloģiskām sāpēm nosaka galvenokārt slimības gaita.

Sāpju sindromu attīstības novēršana vēža patoloģijā ir sarežģīta un parasti sastāv no:

  1. atbilstošas ​​terapijas veikšana saskaņā ar medicīniskās terapijas principiem: [3]
  2. lietot narkotikas pēc grafika, bet ne pēc vēlēšanās;
  3. sāciet ārstēšanu ar neautotiskiem pretsāpju līdzekļiem, ja nepieciešams, pārejot uz vāju un tad spēcīgu opiātu;
  4. stingri ievērojiet devu un shēmu;
  5. Zāļu saņemšanai caur muti jābūt pēc iespējas ilgāk - tas ir visērtākais veids, kā pacientam lietot zāles, it īpaši mājās;
  6. placebo iedarbības zāles nedrīkst lietot sāpju ārstēšanai vēža slimniekiem;
  7. integrēta pieeja pacientu vadībai - savlaicīga ķirurģija, cik vien iespējams, radiācijas un ķīmijterapijas iecelšana, pareiza narkotiku terapijas sāpes, neiroķirurgu piedalīšanās sāpju sindroma grūtības novērtēšanā, psiholoģiskā un sociālā rehabilitācija.
http://probolezny.ru/boli-pri-onkologii/

Lasīt Vairāk Par Sarkomu

Katru gadu pieaug to cilvēku skaits, kuri cieš no dažādu orgānu fibroīdiem. Šādu audzēju masas parādīšanās iemesli. Slimības viltība ir saistīta ar to, ka tā bieži nevar izpausties.
Vēzis šodien ir ļoti izplatīts dažādu dzimumu un vecuma cilvēku vidū. Bieži vien patoloģijas ārstēšanai šāda metode tika izmantota kā ķīmijterapija.
Ne tik sen, oficiālā medicīna vērsa uzmanību uz hormonālajām zālēm vēža ārstēšanā. Nav atņemta uzmanība un "vīriešu" bēdas. Terapija prostatas vēža ārstēšanai ar hormoniem balstās uz vīriešu hormonu izvadīšanu no pacienta ķermeņa.
Labdabīgi audzēji dzemdē polipu formā nāk no endometrija bazālā slāņa. To izmēri var mainīties no dažiem milimetriem līdz 2-3 centimetriem. Ja dzemdē tiek diagnosticēts mazs polips, ārstēšana bez operācijas nodrošina pilnīgu atveseļošanos.