DAŽĀDU SKAŅU METASTĀZES DAUDZUMS SPĪNĀ

Metastāzes ir ļaundabīga audzēja izplatīšanās organismā, veidojot sekundāros veidojumus citos orgānos. Skriemeļi - daudzu audzēju metastāžu mīļākā lokalizācija: prostatas dziedzera, nieru, virsnieru dziedzeru, krūšu, olnīcu, vairogdziedzera un plaušu vēzis (saskaņā ar prof. I. Tagera datiem). Retos gadījumos metastazējas uz kuņģa un dzemdes mugurkaula audzēju, un vēl retāk - barības vadu, rīkles, balsenes un mēles. Papildus vēzim, dažādas sarkomas (limfo-, fibro-, mio-) var dot mugurkaula skrīningu, bet mugurkaula sekundāro bojājumu biežums šajos audzējos ir mazāks. Šāda veida ļaundabīgs limfmezglu bojājums, piemēram, limfogranulomatoze, arī bieži izplatās caur sūkļveida kauliem.

Saskaņā ar Spiro, Adams un Goldstein pētījumu, kura pamatā bija 1000 ļaundabīgo audzēju gadījumi, tika konstatēts šāds dažāda veida vēža stadijas metastāžu biežums: 73,1% sekundāro bojājumu tika konstatēti krūts vēža gadījumā, 32,5% plaušu vēža, 24 4% - nieres, 13% aizkuņģa dziedzera, 10,9% kuņģa, 9,3% resnās zarnas, 9,0% olnīcu.

Padarīt CT un MRI no mugurkaula Sanktpēterburgā

KLĪNISKĀS SIMPTOMI UN METASTASIS ZĪMES APSPRIEŠANĀS

Ļoti bieži muguras sāpes ir galvenais simptoms un metastāžu izpausme mugurkaulā, ar ko saskaras pacienti. Tas ir bieži sastopams gadījums, ko var izraisīt osteohondroze, tāpēc parasti uz ilgu laiku netiek pievērsta uzmanība. Sāpes var izstarot apakšējā muguras kājas, sēžamvietas, labās vai kreisās puses daļas, kas atgādina osteohondrozes ar radikālu sindromu. Un tikai neoplazmas dīgšanas laikā mugurkaulā ir traucēta kustība zemākas paraplejas veidā, kā arī jutīguma zuduma simptomi (hipo- un anestēzija).

Sakarā ar audzēja saspiešanu vai dīgtspēju muguras smadzenē traucē muskuļu motoru inervāciju, kas atrodas zem bojājuma vietas. Tā rezultātā, muskuļu spēka samazināšanās ekstremitātēs, neatkarīgu kustību pārkāpums, līdz pilnīgai neiespējamībai tos ražot. Sakarā ar izglītības dīgtspēju saknes kanālā ar mugurkaula nerva saspiešanu, parādās apakšējā kreisā vai labās puses monoplazijas simptoms (nav aktīvas kustības labajā vai kreisajā kājā) vai parēze.

Patoloģiskas saspiešanas lūzuma gadījumā pacients pēkšņi piedzīvo asu sāpes - parasti fiziskās slodzes pīķa laikā, mēģinot pacelt kādu svaru vai pat bez redzama iemesla. Tajā pašā laikā, mugurkaula audu pārrāvumi, it kā "locīšana" zem ķermeņa svara. Vienlaikus var rasties kustību un jutīguma traucējumi, ja fragmenti tiek pārvietoti mugurkaula kanālā un saspiesti muguras smadzeņu un nervu saknes.

METASTĀŽU KLASIFIKĀCIJA SPĪNĀ

Atkarībā no struktūras un radioloģiskajām izpausmēm sekundāro audzēju vietas kaulu audos var iedalīt osteoblastā (sklerotiskā), osteolītiskā un sajauktajā.

Osteoblastiskais fokuss izskatās kā kaulu materiāla sablīvēšanās, un tas ir "labvēlīgākais" tās sekundāro bojājumu veids ar ilgāku dzīves ilgumu nekā ar osteolītiskiem un jauktiem veidiem.

Osteolītiskās metastāzes ir skeleta iznīcināšanas, iznīcināšanas vietas, un tās var doties mugurkaula kanālā, radikālajos kanālos, paravertebrālajos audos un tuvākajos orgānos, tostarp asinsvados. Zināmā mērā aprakstītā struktūra ir atkarīga no primārā vēža histoloģiskās struktūras: piemēram, prostatas dziedzera adenokarcinoma gandrīz vienmēr dod blīvu, sklerotisku zonu, vairogdziedzera adenokarcinomu - lītisku. Krūts vēzis dažādiem pacientiem spēj dot gan lītisku, gan sklerotisku fokusu.

Saskaņā ar ļaundabīgo audzēju pakāpi, visi sekundārie procesi kaulu audos var tikt iedalīti ļaundabīgos, ar nelabvēlīgu prognozi (lytisks tips), ar relatīvi nelabvēlīgu prognozi (jaukta tipa) un relatīvi labvēlīgu prognozi (sklerotisko). Mezglu augšanas raksturs ir infiltratīvs - ar dīgtspēju gala plāksnē un apkārtējos audos, un ekspansīvs - labvēlīgāks variants - bez dīgtspējas.

KĀ RĀDĪT METODAS, KAS RĀDĪTAS X-RAY un CT

Attēlā parādīts dažādu struktūru un hemangiomu sekundāro fokusu piemērs (salīdzināšanai). 1. cipars norāda uz iekšējo asiņu tilpuma procesu ar galvenokārt lītisku dabu, izraisot kortikālā slāņa lokālu pietūkumu, 2-sklerotisko fokusu ar infiltrējošu augšanas veidu, kas izplatās uz galvaskausa plāksni. 3 - tipisks dobuma hemangioma - lokāla audu struktūras izmaiņu vieta trabeculas sabiezēšanas un retināšanas dēļ.

Metastāzes politiska rakstura skaidri redzams uz rentgenstaru vai CT, tie parādās fotogrāfijās kā izmaiņas kaulu struktūrā, veidojot porainas vielas trabekulātu atšķaidījumu, pateicoties vairākiem apgaismības fokusiem ar izplūdušām malām, kas bieži vien apvienojas. Bloķēšanas plākšņu integritāti var salauzt, reizēm mīksto audu komponents tiek vizualizēts ārpus ierobežojošās plāksnes. Starpskriemeļu diskos šādi audzēji parasti neietekmē. Līzes fonā bieži notiek patoloģisks saspiešanas lūzums - mugurkaula ķermenis kļūst ķīļveida ar augstuma samazinājumu priekšējos un vidējos posmos. Ar staru terapiju vai ķīmijterapiju sekundārie kaulu veidojumi var mainīt to struktūru un kļūt par sklerotiskiem.

Mugurkaula metastāzes krūts vēža gadījumā. Kreisajā pusē ir piemērs metastātiskajam lītiskā tipa bojājumam otrā kakla skriemeļa aizmugurējā lokā. Bultiņa norāda uz mīksto audu komponentu priekšgala teritorijā, dīgtspēja mugurkaula kanālā nav izslēgta. Labajā pusē - piemērs patoloģiskam saspiešanas lūzumam ar muguras smadzeņu saspiešanu, jo mugurkaula kanāls strauji sašaurinās ar fragmentiem.

Jauktas metastāzes tie izpaužas kā struktūras pārkāpums, parādoties raksturīgam „mozaīkas” modelim, ko izraisa sklerozes un līzes fokusa maiņa vai sklerozes „loka” ap mīksto audu komponentu. Var izaugt uz bloķēšanas plāksnes. Ir iespējami patoloģiski kompresijas lūzumi.

Jaukto bojājumu piemēri ir sklerotiski un lītiski datorizētā tomogrāfijā vienā līmenī (pa kreisi) un dažādos līmeņos (pa labi).

Osteoblastiskās metastāzes parādās uz rentgenogrāfiem un datora tomogrammām kā blīviem apaļās formas laukumiem, dažāda lieluma (vidēji 0,5-3,0 cm). Starpskriemeļu diski nav mainīti, šāda veida patoloģiskā saspiešana nav tipiska. Izdzīvošana osteoblastiskā veidā mugurkaulā parasti ir augstāka nekā lytiskā un jaukta tipa.

Datorizētā tomogrāfija parāda, kā osteoblastiskās metastāzes parādās jostas un krūšu daļā. Pacientam ir prostatas vēža patoloģija.

Dažādu orgānu audzēju metastāžu biežums mugurkaulā (pēc M. Prokopa)

http://teleradiologia.ru/%D0%BA%D1%82-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D18282 D0% B8% D0% BA% D0% B0-% D0% BC% D0% B5% D1% 82% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D0% B0% D0% B7% D0% BE% D0 % B2-% D0% B2-% D0% BF% D0% BE% D0% B7% D0% B2% D0% BE% D0% BD% D0% BE% D1% 87 /

Cik daudz dzīvo, prognozē un vai ir iespējams izārstēt kaulu metastāzes?

Kaulu metastāzes ir sekundārs vēzis, kas izraisa vēža šūnu migrāciju kaulu audos un veido ļaundabīgus audzējus. Metastāzes notiek vēža turpmākajos posmos, un to pavada sāpes, paaugstināts kalcija līmenis asins plazmā, traucēta asins plūsma un lūzumi.

Iemesli

Mts (metastāžu) parādīšanās kaulos ir saistīts ar vēža šūnu izplatīšanos caur asinsvadiem no primārā skartā orgāna līdz kaulu audiem, kas attīstās ļaundabīgos audzējos. Visbiežāk vēža šūnas migrē no sākotnēji skartās vairogdziedzera, prostatas un piena dziedzeru, plaušu, nieru, kā arī Sarcomas, limfomas un Hodžkina limfomas. Retāk sastopamas metastāzes no dzemdes kakla, olnīcu, kuņģa-zarnu trakta un mīksto audu, un ļoti retos gadījumos no citiem orgāniem. Visbiežākās lokalizācijas ir metastāzes kaulos ar bagātīgu asins piegādi: iegurņa kaulus, rokas, kājas, krūtis, mugurkaulu, galvaskausu, kaulu smadzenes un ribas. Retos gadījumos metastāzes atrodamas gūžas locītavās, plecu un ceļa locītavās. Ar krūts vēzi sievietēm, kam ir vairogdziedzera vēzis, nieru un plaušu metastāzes var nokļūt xiphoid procesā, krūšu kaula ķermenī un rokā, kā arī silīcija, ribās, iegurņa, gūžas un plecu kaulos.

Audzēji traucē osteoblastu un osteoklastu darbību - lielas daudzslāņu šūnas, kas ir atbildīgas par kaulu audu struktūras regulēšanu un iznīcināšanu šūnu atjaunošanās procesā.

Ķirurģiskā iejaukšanās, patoloģiskie lūzumi un citas metastāžu komplikācijas var izraisīt hilaostāzi (limfas stāzi), kas izraisa tūsku. Metastāzes kaulos var izraisīt stipras sāpes, piemēram, mugurkaula melanomu vai sēžas kaulu audzēju, kas var saspiest nervu.

Simptomi

Galvenie simptomi izraisa hiperkalciēmiju, patoloģiskus lūzumus un mugurkaula saspiešanu. Pastāv arī paaugstināta temperatūra aktīvā vielmaiņas procesa un paātrinātas šūnu dalīšanās dēļ.

Hiperkalciēmija

Trešdaļā pacientu kaulu metastāzes izraisa hiperkalciēmiju. Kalcijs, kas ir daļa no kauliem, tiek atbrīvots un nonāk asinīs erozijas laikā. Hiperkalciēmija izraisa vairākus simptomus:

Nervu sistēma:

• Garīgā nestabilitāte;
• Inhibēšana;
• Depresija;
• Garīgi traucējumi.

Sirds un asinsvadu sistēma:

Kuņģa-zarnu trakts:

• Apetītes trūkums;
• Slikta dūša;
• Vemšana;
• Čūlu veidojumi.

Urīnceļu sistēma:

• Palielināts urīna veidošanās;
• Nieru mazspēja;
• Indikācija.

Patoloģiskie lūzumi

Kaulu metastazētais apgabals kļūst nestabils, jo osteoblastu un osteoklastu darbības traucējumi izraisa patoloģiskus lūzumus. Patoloģiskie lūzumi parādās, ja vairāk nekā puse ārējā kaula slāņa ir bojāta. Lūzums var izraisīt vāju triecienu, vai nav acīmredzama iemesla. Metastātiskie bojājumi visbiežāk ietekmē ciskas kaulu, krūšu un jostas daļas mugurkaulu.

Mugurkaula saspiešana

Līdz 5% pacientu ar muguras smadzeņu mugurkaula smailēm attīstās mugurkaula kompresija, no kuras vairāk nekā pusē gadījumu krūšu mugurkaula daļā atrodas metastāzes. Plaisojošs audzējs vai kaulu fragmenti no lūzuma var izspiest muguras smadzenes, kas bieži izraisa neatgriezenisku paralīzi, ja pārkāpums nav konstatēts laikā. Paralīzes gadījumā, kas jau ir izveidojies, tikai viens no desmit pacientiem spēj atjaunot motora funkciju.

Ja kompresiju veicināja pakāpenisks audzēja pieaugums, tad muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes nav redzamas ilgu laiku, atšķirībā no gadījuma, kad nobīdītais skriemeļa fragments noved pie saspiešanas.

Osteoblasti un osteoklasti ir galvenās šūnas, kas iesaistītas kaulu audu normālā atjaunošanā. Ar metastāzēm kaulos tiek traucēta alostāze (organisma spēja reaģēt uz netipiskām izmaiņām un homeostāzi - pašregulācija), kas izraisa šūnu darbību ar patoloģisku novirzi, ķermenis nespēj tikt galā ar šūnu procesu regulēšanu, un kaulos rodas subtotal bojājums.

Osteoblastika

Osteoblasti ir skeleta ēkas šūnas, kas aizpilda tukšas zonas, veido starpšūnu vielu (matricu) un pārvēršas kaulu šūnās (osteocītos). Ja osteoblastu darbības traucējumi rodas kaulu metastāžu, osteosklerotisko fokusu formas (citādi sklerotisko, t.i., roņu) dēļ kaulos - šādus traucējumus sauc par osteoblastiku vai blastu, un roņu veidošanās ir osteoblastisks process.

Osteolītisks

Osteolītisku sauc par traucējumiem kaulos, kurā tiek iznīcināts kaulu audi. Kas tas ir? Osteoklasti iznīcina kaulu audus, lai veidotos jaunas kaulu šūnas. Nespēja viņu darbībā noved pie nekontrolējama destruktīva procesa, kurā kaulos veidojas caurumi. Kauli kļūst trausli un trausli, viegli šķelti un saplaisājuši.

Retas metastāzes kaulos, kas izraisa viena veida bojājumus un bojājumu izpausmi visbiežāk jaukta tipa, ar pazīmēm, kas liecina par audu sablīvēšanos noteiktos apgabalos un iznīcināšanu.

Diagnostika

Lai pārbaudītu metastāzes, ir vairākas procedūras diagnosticēšanai dažādos slimības posmos:

• Scintigrāfija - pārbaude, ievadot radioaktīvos izotopus, lai iegūtu divdimensiju attēlu, kur parādās skartās teritorijas, kas izskatās baltas plankumi. Palīdz uzzināt par metastāžu klātbūtni to attīstības sākumposmā;
• Rentgena - ļauj identificēt bojājuma raksturu, kas pamanāms tikai vēlākos posmos;
• Datoru vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija dod skeletam trīsdimensiju attēlu;
• Bioķīmiskās asins analīzes, lai pārbaudītu kalcija līmeni plazmā un diagnosticētu hiperkalciēmiju;
• Biopsija - ļauj precīzi noteikt audzēju ļaundabīgo audzēju un veikt galīgo diagnozi.

Ārstēšana

Ārstēšanu nosaka onkologs, pamatojoties uz datiem, kas iegūti asins analīzēs, primāro un sekundāro vēža lokalizāciju, iznīcināšanas stadiju un kaulu bojājuma veidu (osteoblastu un osteolītisko ārstēšanu atšķirīgi). Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst nopietnas komplikācijas, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti. Ja mugurkaula un kauli sāp, viņi izmanto anestēziju. Kā ārstēt metastāzes onkologu nosaka pēc visām nepieciešamajām diagnostikas procedūrām.

Ārstēšana ietver tādu medikamentu lietošanu kā hormoni, bisfosfonāti, medikamenti imunitātes palielināšanai un vietējās iedarbības procedūras: radiācija un ķirurģija. Lai mazinātu sāpes, noteikti pretsāpju līdzekļi. Tautas aizsardzības līdzekļi ietver garšaugu novārījumus, garšvielas, ieskaitot tautas aizsardzības līdzekļus sāpēm, piemēram, taukainu sēnīte, kas tiek ārstēta, pielietojot sāpīgu vietu.

Darbība

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja ir iestājušās smagas komplikācijas, piemēram, lūzums, mugurkaula kompresija, ekstremitāšu kustības zudums vai paralīze. Operatīvi noņemta audzēja veidošanās. Ja nepieciešams atjaunot kaulu struktūru, ir uzstādītas atbalsta tapas un plāksnes. Ir pierādīts, ka operācija notiek ar labvēlīgu priekšstatu par slimību un labu pacienta vispārējo stāvokli. Atšķirīgā situācijā ir ieteicams izmantot fiksācijas ierīces kaulu atbalstam.

Lai veiktu osteosintēzi (kaulu saplūšana ar metāla sakausējumiem), ieteicams izmantot titānu, lai izvairītos no metalozes - metāla oksidēšanās un tās daļiņu iekļūšanas muskuļu audos. Smagu kaulu deformācijas gadījumā pēc audzēja atdalīšanas dažās klīnikās plastikas ķirurgs veic plastisko ķirurģiju uz kaulu vai endoprotezēšanas locītavu nomaiņas.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju un staru terapiju nosaka, lai nogalinātu vēža šūnas un novērstu turpmāku metastāžu attīstību. Ķīmijas un radiācijas kurss sagatavo pacientu operācijai un to atbalsta. Radiācijas terapiju sauc par rentgenogrāfiju ar jonizējošo starojumu, kas iznīcina vēža šūnas vai stroncija-89 vai samarium-153 ievadīšanu. Pēcreģistrācijas komplikācijām nepieciešama rehabilitācija kursa beigās.

Ārstēšana ar bifosfonātiem

Bisfosfonātu medikamenti sniedz būtisku palīdzību, palēninot sekundāras pārmaiņas (sekundāros vēža veidus) un jo īpaši kaulu iznīcināšanu, nomācot nekontrolētu osteoblastu darbu un nodrošinot līdzsvaru starp destruktīvo un atjaunojošo procesu.

Bisfosfonātu preparāti ietver:

Bifosfonāti, kas satur slāpekli: t

• Alendronāts;
• Pamidronāts;
• Ibandronāts

Ne-slāpekļa saturoši bisfosfonāti:

• Tidronāts;
• Klodronāts;

Narkotiku saturošiem savienojumiem ir lielāka terapeitiskā iedarbība nekā bisfosfonātiem.

Imūnterapija

Uzlabot imunitāti izmanto, lai atpazītu un apkarotu vēža šūnas. Zāles, kas palielina imunitāti, palielina imūno antivielu skaitu un palielina to spēju atpazīt un nogalināt vēža šūnas.

Cik daudz dzīvo ar kaulu metastāzēm

Dzīves ilgums kaulu metastāzēs tieši ir atkarīgs no bojājumu vietas, no kurām tika pārvietotas vēža šūnas. Kopumā ir noteikts katras vēža veida dzīves ilgums, taču šis termins nav teikums, jo dažos gadījumos situācija ir atkarīga no sarežģījumu klātbūtnes un pakāpes, un ir iespēja pārtraukt destruktīvos procesus.

Turklāt atkarībā no atrašanās vietas kaulu audzēji var būt ārstējami, tāpēc pacientiem ar metastāzēm ir tie, kas šo slimību uzvarēja. Jautājums par to, cik daudz ir atstāts dzīvošanai, rodas jau neatgriezeniskā metastātisko audzēju attīstības procesā, kad kaulu iznīcināšana ir neatgriezeniska.

• Plaušu vēzis - seši mēneši.
• Prostatas vēzis - no 1 līdz 3 gadiem.
• Krūts vēzis - pusotru līdz divus gadus.
• Nieru vēzis - 1 gads.
• Ādas vēzis - seši mēneši.
• Aknu vēzis - no sešiem mēnešiem līdz gadam.
• Prostatas vēzis - no hormonu atkarīgas slimības gadījumā - no 8 mēnešiem līdz pusotram gadam. Citos gadījumos - apmēram 1 gads.
• Mieloma (audzēja un plazmas šūnas kaulu smadzenēs) - no 2 līdz 3 gadiem.
• Vairogdziedzera vēzis - 4 gadi;

Profilakse

Kaulu metastāzes ir mazāk bīstamas kā metastāzes uz krūšu kaula un vēdera dobuma orgāniem. Ieteicams samazināt slodzi uz skeleta skartajiem apgabaliem, atkarībā no metastāžu atrašanās vietas, izmantot kruķus, bieži apgulties, valkāt korseti vai galvas turētāju, nevis pacelt svaru. Uzturam jāietver pārtikas produkti, kas ir labvēlīgi kauliem un vispārējai imunitātei.

Vai ir iespējams izārstēt kaulu metastāzes? Metastāžu agrīna atklāšana un stingra ārstēšanas ievērošana un ārsta noteiktie ieteikumi palielina slimības iznīcināšanas un pacienta dzīvības saglabāšanas iespējas.

Video: metastāzes kaulos

Anonīmas atsauksmes

Anonīms. Manam draugam tika diagnosticēts pirmais krūts vēzis, pēc tam - lytiskās metastāzes. Ārsts teica, ka viņi dzīvo ilgi ar MTS, draugs katru mēnesi dodas uz pilienu zometa un parasti jūtas labi.

Anonīms. Arī man ārsts teica, ka izdzīvošanas koeficients kaulos ir lielāks nekā orgānos. Bija divas ķimikālijas, tagad es regulāri lietoju bisfosfonātus un turpinu dzīvot pilnā dzīvē, tāpēc nevajag izmisums.

Anonīms. Mana vecmāmiņa ar metastāzēm dzīvoja 10 un pusi gadus, bet sāpes bija vairākas lūzumi, viņa bija aktīva, viņa nesēdējās. Par sāpēm viņa paņēma morfīnu.

http://pro-rak.com/opuholi-kostej/metastazy-v-kostyah/

Zometa, ārstējot kaulu metastāzes un minerālu metabolisma traucējumus vēža slimniekiem

Par rakstu

Citēšanai: Manzyuk L.V., Snegovoi A.V., Osmanova L.I. Zometa, ārstējot kaulu metastāzes un minerālu metabolisma traucējumus vēža slimniekiem // BC. 2007. №25. 1924. lpp

Ļaundabīgi audzēji bieži vien izraisa minerālvielu metabolisma un kaulu struktūras traucējumus. Ar audzēju saistītie metaboliskie traucējumi, piemēram, hiperkalciēmija un osteoporoze, ir vēža slimniekiem ar metastāzēm kaulā un bez tiem. Saskaņā ar autopsijas datiem skeleta kaulu kaulu metastātisko bojājumu biežums krūts un prostatas vēzī ir attiecīgi 73 un 68% vairogdziedzera vēža gadījumā - 42%, plaušu vēzis - 36%, nieru vēzis - 35%; Olnīcu vēzis - 9%, kuņģa-zarnu trakta vēzis, ļaundabīgi limfomi - 5%. Pacientu ar kaulu metastāzēm paredzamo dzīves ilgumu nosaka arī citu orgānu metastāžu klātbūtne un audzēja jutīgums pret specifisku pretvēža ārstēšanu; piena dziedzera vēža, prostatas dziedzera, vairogdziedzera vēža gadījumā vairāk nekā 5 gadus dzīvo aptuveni 20–45% pacientu, nieru un plaušu vēzis - tikai 5% pacientu.

Osteoporozi pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem raksturo kaulu blīvuma samazināšanās un var attīstīties vecuma pārstrukturēšanas rezultātā, kā arī sakarā ar audzēja radīto bioloģiski aktīvo vielu kaulu iedarbību. Pacientiem ar vēzi osteoporozes risks ir lielāks nekā vispārējā populācijā, jo osteoporozes riska faktori ir ne tikai saistītās slimības (diabēts, bronhiālā astma, anēmija uc) un daži citi faktori (smēķēšana), bet arī vielas, kas ietekmē kaulu audu., ko rada audzējs, pretvēža terapija (sistēmiska ķīmijterapija, staru terapija, androgēna vai estrogēna atņemšana), vienlaicīga terapija (glikokortikoīdu ilgstoša lietošana).
Hiperkalciēmija pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ir sadalīta vietējā un humorālā. Vietējas hiperkalcēmijas gadījumā kalcija līmeņa paaugstināšanās serumā ir saistīta ar kaulu lokālu iznīcināšanu, ko izraisa audzēja šūnas. Humorālas hiperkalcēmijas gadījumā kalcija līmenis palielinās zem bioloģiski aktīvo vielu, ko rada audzējs: parathormona tipa peptīds (90%), citi produkti (augšanas faktori, audzēja nekrozes faktori, interleukīni, citokīni). Humorālā hiperkalciēmija bez metastāzēm kaulos notiek 10% pacientu, un tā ir vairāk raksturīga bioloģiski aktīvo audzēju, piemēram, plaušu vēža, vairogdziedzera un neuroendokrīno audzēju, vielām. Ja krūts vēža, plaušu, prostatas, multiplās mielomas metastāzes tiek konstatētas, 4-13% pacientu tiek konstatēta hiperkalciēmija saskaņā ar vairākiem autoriem [1]. Klīniskajā praksē hipercaēmiju saprot kā kalcija līmeņa paaugstināšanos virs normas augšējās robežas - 2,6 mmol / l; emitē nelielu līmeni - kalcija līmenis ir 2,6–3,0 mmol / l, vidējais - kalcija līmenis ir 3,0–3,38 mmol / l, augsts - kalcija līmenis ir lielāks par 3,38 mmol / l. Hiperkalciēmija izraisa poliūriju un kuņģa-zarnu trakta traucējumus, progresējošu dehidratāciju un glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos. Tā rezultātā palielinās kalcija reabsorbcija nierēs, pastiprinās sistēmiskā hiperkalciēmija un rada patoloģisku "apburto loku". Hiperkalciēmijas simptomi atšķiras atkarībā no kalcija līmeņa serumā un pacienta stāvokļa sausa mute, slāpes, poliūrija, aizcietējums, slikta dūša, vemšana, nieru mazspēja, stupefaction. Hiperkalciēmija ar kalcija līmeni serumā virs 3,0–3,2 mmol / L ir stāvoklis, kas rada reālu apdraudējumu pacientu dzīvībai un prasa intensīvu infūzijas terapiju. Saskaņā ar nefrologiem, pacientu ar vidēju un augstu hiperkalciēmijas ārstēšanu jāsāk ar infūzijas terapijas veikšanu vispārējā stāvokļa, elektrolītu līmeņa serumā un diurēzes kontrolē.
Kaulu metastāzes
Visā cilvēka dzīves laikā notiek pastāvīga kaulu veidošanās, svarīgu lomu šajā procesā spēlē kaulu audu rezorbējošo osteoklastu darbība un osteoblastu veidošanās. Asinsvadu metastāžu laikā audzēja šūnas iekļūst kaulu audos. Izveidojot kaulu metastāzes, noteicošie notikumi ir audzēja šūnu kolonizācija kaulos, audzēju šūnu ietekme uz kaulu smadzeņu šūnām, kam seko normālu šūnu izspiešana, attiecību ar osteoklastiem un osteoblastiem pārtraukšana, kam seko viņu darba "disociācija" - ar audzēja šūnu izdalīto vielu iedarbību. (augšanas faktori, audzēja nekrozes faktori, interleukīni, citokīni, parathormona tipa peptīds uc). Atkarībā no metastāžu patoģenēzes kaulā ir sadalīts lītisks, blastisks un sajaukts. Osteoklastu aktivizācija izraisa kaulu struktūras (osteolīzes) iznīcināšanu un lytisko metastāžu attīstību; šis bojājumu veids ir raksturīgs, piemēram, krūts vēža, multiplās mielomas gadījumā. Turpretim osteoblastu aktivācija izraisa patoloģisku kaulu veidošanos un blastu metastāžu attīstību; šis bojājumu veids ir raksturīgs, piemēram, prostatas vēzim [2,3]. Jauktajās metastāzēs novēro abu šūnu tipu aktivāciju (gan osteoklastus, gan osteoblastus). 1. attēlā parādīta audzēja šūnu un kaulu mijiedarbības diagramma.
Galvenās sūdzības par pacientiem ar kaulu metastāzēm ir sāpes, aktivitātes ierobežojumi. Kaulu metastāzēm nevar būt klīniskas izpausmes (piemēram, blastās metastāzes biežāk ir asimptomātiskas).
Tika konstatēts, ka kaulu sāpes nav atkarīgas no audzēja veida, metastātisko fokusu atrašanās vietas, skaita un lieluma. Sāpju patogeneze metastāzēs ir saistīta ar struktūru un normālu kaulu anatomiju (mikrokrāsa kaulu trabekulā, periosteum izspiešana, nervu galu iesaistīšana) un ietekmi uz bioloģiski aktīvo vielu, ko ražo audzēja šūnas, sāpju receptoriem.
Metastātisko kaulu bojājumu diagnosticēšana tiek veikta, pamatojoties uz skeleta kaulu un rentgena metožu (rentgenstaru, skaitļošanas tomogrāfijas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) radioizotopu pārbaudes datiem. Jāatceras, ka aptuveni 10% no metastāzēm, kas identificētas ar radioizotopu metodi, nav radiogrāfisku pazīmju, proti, tās ir rentgenstaru negatīvas. Pašlaik lielākā daļa pētnieku uzskata, ka šādos gadījumos tikai radioizotopu pētījums ir pietiekams, lai noteiktu diagnozi. Pamatojoties uz rentgena izmeklēšanas metožu datiem, tiek noteikts kaulu bojājuma veids (lītisks, jaukts, blastisks). Papildu informācija sniedz kaulu marķieru definīciju serumā un urīnā. Kaulu marķieri ir paaugstināti aptuveni 50% pacientu ar kaulu metastāzēm. Osteoklastu aktivitātes marķieri - kolagēna noārdīšanās produkti (NTX, CTX) un tartrāta rezistents sārmains fosfatāze (TRACPS), osteoblasti - sārmainās fosfatāzes kaulu frakcija (CPALP, normāli aptuveni 50% no sārmainās fosfatāzes kopējā seruma), kaulu matricas proteīni: kolagēns - 1. tipa prokollagēns, nekollagēns - osteokalcīns [4]. Klīniskajā praksē kaulu marķierus izmanto kā papildu faktorus terapijas efektivitātes novērtēšanai.
Kaulu metastāžu ārstēšanai tiek izmantots visu metožu arsenāls: sistēmiska specifiska pretvēža terapija (citostatika, endokrīnās terapijas zāles), lokālās iedarbības metodes (ķirurģija, staru terapija), tā sauktā atbalsta terapija, ieskaitot bisfosfonātu (nomāc kaulu rezorbciju) un pretsāpju līdzekļus. Pacientiem ar kaulu metastāzēm var rasties komplikācijas, kas saistītas ar kaulu izmaiņām - tā saucamie skeleta gadījumi vai kaulu komplikācijas (SRE, ar skeleti saistītais notikums). Papildus standarta kritērijiem ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai, ko pieņēmuši praktiski onkologi, kaulu metastāžu ārstēšanas gadījumā tiek izmantoti arī šādi kritēriji: SRE attīstības biežums un risks, laiks pirms SRE attīstības, laiks starp pirmo un otro SRE [5].
Turpmākie notikumi attiecas uz kaulu komplikācijām (SRE):
1) patoloģiskie kaulu lūzumi, tostarp mugurkaula kompresijas lūzumi (ar mugurkaula ķermeņa augstuma samazināšanos par 25% vai vairāk starp diviem rentgena izmeklējumiem);
2) muguras smadzeņu saspiešana;
3) ar kaulu metastāzēm saistītās sāpes;
4) nepieciešamība veikt ķirurģisku iejaukšanos;
5) radiācijas terapijas nepieciešamība.
Pacientiem ar skeleta kaulu metastātiskajiem bojājumiem tiek konstatēts vidēji 4 kaulu komplikācijas gadā. Patoloģiski kaulu lūzumi rodas vidēji 11 mēnešus pēc metastātisko kaulu bojājumu diagnosticēšanas. 1. tabulā sniegti dati par kaulu komplikāciju biežumu (%) pacientiem ar dažādiem ļaundabīgiem audzējiem.
SRE attīstība ne tikai samazina pacientu ar kaulu metastāzēm dzīves kvalitāti, kas bieži noved pie viņu invaliditātes, bet arī novērš specifiskas pretvēža ārstēšanas turpināšanu, tādējādi negatīvi ietekmējot pacientu, kuriem ir izplatīti ļaundabīgi audzēji ar kaulu metastāzēm, dzīves ilgumu. No ekonomiskā viedokļa, kaulu komplikāciju rašanās novēršana, to biežuma samazināšana un laika palielināšanās līdz attīstībai šķiet labvēlīgāka nekā kaulu komplikāciju un kaulu metastāžu komplikāciju pacientu sociālās adaptācijas ārstēšana. Daudzi klīniskie un eksperimentālie pētījumi par kaulu metastāžu attīstības bioloģiju ir ļāvuši zinātniekiem izstrādāt jaunu narkotiku grupu, ko sauc par bisfosfonātiem.
Bifosfonāti pēc to ķīmiskās struktūras ir analogi kaulu matricas pirofosfātiem, kas ir rezistenti pret fermentu sadalīšanos (sārmainā fosfatāze). Bifosfonāti samazina osteoklastu aktivitāti, kā rezultātā tiek nomākta kaulu rezorbcija. Turklāt vairāki pētījumi ir parādījuši bisfosfonātu spēju pastiprināt citostatiku, hormonu un staru terapijas pretvēža iedarbību [6,7]. Bifosfonātu ievadīšana klīniskajā praksē - zāļu grupas, kuru mērķis ir specifiska minerālvielu metabolisma traucējumu korekcija un selektīva ietekme uz metastātisku modificētu kaulu, pavēra jaunas iespējas paliatīvai aprūpei vēža slimniekiem.
Bifosfonāti ir intravenozai un perorālai ievadīšanai: Zomet (zoledronskābe) un Bondronāts (ibandronskābe) tiek nozīmēti visbiežāk intravenozai ievadīšanai, perorālos preparātus pārstāv Bonefos (klodronskābe) un Bondronate tabletes. 2. tabulā sniegti dati par klīniskajā praksē visbiežāk lietotajiem bisfosfonātiem.
Zometa® - zoledronskābe (zolendronskābe) [1 - hidroksi-2 (1H-imidazol-1-il) etilidēn] bis [fosfonskābe] ir trešās paaudzes bifosfonāts. Zometa unikālā formula - molekula satur divus slāpekļa atomus (citos bisfosfonātos - viens) - padara zāles aktīvas ne tikai attiecībā uz metastāžu izraisīto kaulu defektu zonām, bet arī iedarbojas pret pašām audzēja šūnām. Zometa selektīvi iedarbojas uz kaulu metastāzēm: iekļūst kaulu audos, koncentrējas ap osteoklastiem un rezorbcijas lūzumiem, kavē osteoklastu nobriešanu un migrāciju, izraisa to apoptozi, samazina lizosomu enzīmu sekrēciju (izņemot P450), kas izraisa audzēja šūnu adhēzijas bojājumus kaulā un izbeigšanu audzēja rezorbcija. Atšķirībā no citiem bisfosfonātiem, Zometa ir spēja inhibēt audzēja audzēju asinsvadu audzējus (antiangiogēno iedarbību) un izraisīt audzēja šūnu apoptozi. Zometa pretvēža iedarbība iepriekš ir pierādīta krūts un mielomas vēža šūnu pētījumos. 2007. gadā līdzīgi dati bija par prostatas un plaušu vēža šūnām. Vairāki klīniskie pētījumi ir parādījuši Zometa pastiprinošo iedarbību uz citostatisko līdzekļu iedarbību uz audzēju ķīmijterapiju.
Zometa ir pieejams infūziju koncentrāta veidā, 1 pudele satur 4 mg zoledronskābes - deva, kas nepieciešama vienreizējai injekcijai. Pirms ievadīšanas zoledronskābes koncentrāts tiek atšķaidīts ar 100 ml fizioloģiskā šķīduma un ievadīts intravenozas infūzijas veidā vismaz 15 minūtes. Sagatavoto, bet neizmantoto šķīdumu ne ilgāk kā vienu dienu uzglabā +4 - + 8 ° C temperatūrā, šķīdums jāizlieto 24 stundu laikā no sagatavošanas brīža.
Zomet terapijas laikā nevēlamās blakusparādības parasti ir nelielas un pārejošas. Blakusparādības Zometa būtiski neatšķiras no citu intravenozo bisfosfonātu biežuma un smaguma pakāpes, proti, ir raksturīgas visai zāļu grupai [7]. Dati par blakusparādībām un to biežumu ir parādīti 3. tabulā.
Temperatūras paaugstināšanās, muskuļu un muguras sāpes un gripai līdzīgs sindroms biežāk novērojamas pirmajās divās dienās pēc Zometa infūzijas, un tās ir viegli pārtraukt, lietojot nespecifiskus pretiekaisuma līdzekļus. Pēc tam Zometa ievada pretiekaisuma līdzekļus, lai novērstu profilaksi.
Zoledronskābe izdalās nemainītā veidā caur nierēm; Lietojot Zometoy terapiju, var novērot kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā un pacientiem ar nieru mazspēju, nieru darbība pasliktinās. Zometa infūzijas laika samazināšana (mazāk par 15 minūtēm) var radīt lielāku zoledronāta iedarbību uz nierēm. Pacientiem ar sākotnēji pavājinātu nieru darbību Zometa jāievada piesardzīgi, un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās Zometa īslaicīgi jāpārtrauc. Zometa infūzijas jāatsāk, ja kreatinīna līmenis normalizējas vai tā līmenis tiek samazināts līdz sākotnējam līmenim (± 10%). Visiem pacientiem, kas saņem Zometa, pirms katras infūzijas jānosaka kreatinīna līmenis serumā, un infūzijas laiks nav jāsamazina. 4. tabulā sniegti ieteikumi Zometa devas pielāgošanai pacientiem ar nieru mazspēju atkarībā no kreatinīna līmeņa; Zomet nedrīkst ordinēt pacientiem, kuru kreatinīna līmenis ir mazāks par 30 ml / min. (pašlaik nav pieredzes klīniskajos pētījumos par bisfosfonātiem, tostarp Zometa, šīs grupas pacientiem).
Ārstējot Zometoy iespējamas reakcijas no kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, vemšana). Lokālas reakcijas injekcijas vietā, piemēram, apsārtums un pietūkums, tiek novērotas reti. Vairumā gadījumu nepieciešama specifiska ārstēšana un simptomi izzūd 24–48 stundu laikā.
Žokļa osteonekroze (parasti zemāka) ir nopietna, bet reta komplikācija ilgstošai bisfosfonātu terapijai. Ar nepārtrauktu Zomet terapiju 12 mēnešus žokļa osteonekroze attīstās līdz 1%, bet komplikāciju attīstības risks nedaudz palielinās ilgstošas ​​nepārtrauktas ārstēšanas laikā. Komplikācijas raksturs nav pilnīgi skaidrs, žokļa osteonekrozes riska faktori ir: zobu ekstrakcija (vai cita trauma mutes dobumā), slikta mutes dobuma higiēna, sistēmisku faktoru iedarbība (imūnsupresija, ķīmijterapija, bisfosfonāti) un ļaundabīgs kaulu veidošanās (kā primāra un metastātiska). Amerikas Zobārstniecības biedrība (ADA) kopā ar Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības (ASCO) ekspertiem izstrādāja žokļa osteonekrozes novēršanas klīniskās vadlīnijas. Ārstam, kurš izraksta bisfosfonātus, ieskaitot Zomet, pirms bisfosfonāta izrakstīšanas (vai jānodod pacientam zobārstam) jāpārbauda pacienta mutes dobums, jābrīdina arī pacienti par šādu komplikāciju iespējamību un nepieciešamību rūpīgi ievērot mutes dobuma higiēnu. ārstēšanas ar bisfosfonātiem laiks invazīvu zobu procedūru īstenošanai.
Klīniskajā praksē Zometa plaši izmanto metastātisku kaulu bojājumu ārstēšanai un minerālvielu metabolisma traucējumu - hiperkalciēmijas, osteoporozes - ārstēšanai vēža slimniekiem.
Ja hiperkalciēmija ir saistīta ar audzēju, Zometa samazina kalcija līmeni serumā un palielina tā izdalīšanos ar urīnu. Pēc Zometa ievadīšanas kalcija līmenis 88% pacientu tiek normalizēts līdz 10. dienai, vidējais laiks līdz kalcija normalizācijai ir 4 dienas. Vidējais atkārtošanās laiks (kalcija līmeņa paaugstināšanās serumā) ir 30–40 dienas. Pacientiem ar hiperkalciēmiju 2-3 pakāpes smaguma pakāpes un klīniskās un laboratoriskās dehidratācijas pazīmes ārstēšana jāsāk ar intensīvu infūzijas terapiju: pacienta stāvokļa uzlabošanās gadījumā var sākt kristālīdu šķīdumu intravenozu ievadīšanu pacienta vispārējā stāvokļa, diurēzes, elektrolītu līmeņa asinīs un zilumu kontrolē. (Starptautiskās nefroloģijas biedrības ieteikumi). Pēc Zometa lietošanas pirmajās 1–4 dienās var novērot pārejošu kalcija līmeņa pazemināšanos serumā, kalcija preparātus (500–1000 mg dienā) un D vitamīnu (400 SV dienā), lai novērstu hipokalciēmiju. Zometa ir visefektīvākā bisfosfonātu grupas viela hiperkalciēmijas ārstēšanai (5. tabula), kalcija līmeņa normalizācija, parakstot Zometa, tika novērota vislielākajā pacientu skaitā maksimālā (32 dienu) laika periodā. Jāatzīmē arī tas, ka bifosfonātu ar hiperkalciēmiju tabletes ir daudz mazāk efektīvas [7]. Informācija par Zometa un citu bisfosfonātu aktivitāti sniegta 5. tabulā.
Ārstēšana ar osteoporozi
Pēdējos gados aromatāzes inhibitori (AI) ir plaši izmantoti hormonu atkarīga agrīna krūts vēža adjuvantai sievietēm pēcmenopauzes periodā. AI spēja samazināt kaulu minerālu blīvumu (BMD - kaulu minerālu blīvums) ir labi zināma, kas izraisa osteoporozes attīstību un lūzumu draudus. Divos paralēlos randomizētos pētījumos III fāzē Z - FAST un ZO - FAST (Zomet - Femara Adjuvant Synergy Trial) tika novērtēta Zometa spēja novērst osteoporozi [8]. Zomet tika parakstītas sievietēm pēcmenopauzes periodā, kas saņem terapiju ar aromatāzes inhibitoriem agrīna krūts vēža ārstēšanai; kad Zometa tika parakstīts, 4 mg divas reizes gadā 2 gadus, turpinot terapiju ar aromatāzes inhibitoriem, palielināja kaulu minerālu blīvumu - par 3,6% - jostas skriemeļos - par 1,47% - kaulu kaulos. Šīs liecības reģistrācija pašlaik notiek Krievijā. Zometa arī pierādīja augstu efektivitāti osteoporozes profilaksei un ārstēšanai pacientiem ar prostatas vēzi pēc androgēnu blokādes un vēža slimniekiem, kuri saņem ilgtermiņa kortikosteroīdus [9,10].
Metastātisks kaulu bojājums ir norāde, ar kuru Zomet visbiežāk nosaka. Atšķirībā no citiem grupas locekļiem, Zometa bisfosfonāti darbojas ne tikai lytisko un jaukto metastāžu gadījumā, bet arī saistībā ar blastu fokusiem (2. tabula). Lai ārstētu kaulu metastāzes, zometa lieto intravenozas infūzijas veidā 4 mg ik pēc 3–4 nedēļām. ASCO (Amerikas klīnisko onkologu biedrības) ekspertu ieteikums Zomet ārstēšanas ilgums ir 2 gadi pacientiem ar prostatas vēzi un kaulu metastāzēm, 1 gads pacientiem ar krūts vēzi ar kaulu metastāzēm un pacientiem ar multiplo mielomu, 9 mēneši pacientiem ar metastāzēm citu cieto audzēju kaulos. Kaulu metastāžu ārstēšanā Zometa ir pretsāpju iedarbība, pagarina laiku līdz pirmajai kaulu komplikācijai, samazina kaulu komplikāciju biežumu un to rašanās risku, pagarina intervālu starp pirmo un otro kaulu komplikāciju; antirezorptīvo īpašību dēļ un spēja uzlabot pretvēža zāļu iedarbību Zometa palielina ilgumu un uzlabo pacientu ar kaulu metastāzēm dzīves kvalitāti [11,12].
Vairāki lieli starptautiski pētījumi ir salīdzinājuši Zometa efektivitāti ar citiem bisfosfonātiem, un novērtēja Zometa izrakstīšanas priekšrocības salīdzinājumā ar pacientiem, kuri nav saņēmuši ārstēšanu ar bisfosfonātiem. Īsi apspriedīsim dažu pētījumu rezultātus.
III fāzes pētījumā (protokols 010) Zomet un pamidronātu salīdzināja, ņemot vērā skeleta komplikāciju (SRE) attīstības risku un laiku līdz pirmajam skeleta gadījumam pacientiem ar krūts vēzi ar kaulu metastāzēm un multiplu mielomu. Zomet saņēma 377 pacienti, pamidronāts - 389 pacienti. Pētījums parādīja, ka 4 mg Zometa iedarbība ir tāda pati kā 90 mg pamidronāta ar acīmredzamu Zometa priekšrocību ievadīšanas metodē (15 minūšu infūzija pret 3 stundu ilgu pamidronāta infūziju) [4]. Papildu daudzfaktoru 010 protokola rezultātu analīze, izmantojot Anderson-Gill metodi, atklāja, ka Zometa samazināja skeleta komplikāciju risku par 20% vairāk nekā pamidronātam, un krūts vēža slimnieku grupā, kuri saņēma hormonu terapiju - par 30% (2007. gada 11. decembris). par enterālo uzturu onkol.

Ļaundabīga vēža attīstība ir saistīta ar vielmaiņas izmaiņām.

Ievads Krūts vēzis (krūts vēzis) ieņem pirmo vietu onkoloģiskās slimības struktūrā.

http://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Zometa_v_lechenii_kostnyh_metastazov_i_narusheniy_mineralynogo_obmena_u_onkologicheskih_bolynyh/

Osteoblastiskās un osteolītiskās metastāzes

Vēzis ir viena no nopietnākajām un nopietnākajām mūsu gadsimta slimībām. Tie ir ļaundabīgi audzēji, kas cilvēka organismā absorbē orgānus pa vienam, kam ir ļoti negatīva ietekme uz veselību un var būt letāla.

Šodien mēs runāsim par metastāžu parādību kaulos, aicināsim to izskatu, diagnozi, prognozi utt.

Kaulu metastāžu cēloņi

Lai labāk izprastu, kā metastāzes veido cilvēka organismā, ir nepieciešams pilnībā aprakstīt slimības mehānismu un tā rašanās iemeslus.

Ļaundabīgi audzēji parādās cilvēka organismā sakarā ar netipisku šūnu veidošanos audos. Medicīna zina, ka katru dienu organismā parādās aptuveni 30 000 jaunu netipisku šūnu. Mūsu imunitāte veiksmīgi iznīcina tos katru dienu.

Diemžēl ir situācijas, kad kāda iemesla dēļ imūnsistēma neizmanto vienu no šīm šūnām. Šo iemeslu mūsdienu ārsti vēl nav noteikuši. Šī šūna sāk nekontrolējami sadalīties, pārvēršoties par audzēju.

Pēc audzēja veidošanās notiek asinsrites sistēmas izmaiņas. Tagad barības vielas ieplūst tieši audzējā. Pēc trešā vai ceturtā posma metastāžu veidlapas sasniegšanas. To rašanās mehānisms ir diezgan vienkāršs. Netipiskās šūnas izjūk no slimības fokusa un pārvietojas pa ķermeni asinīs, limfās vai tiek pārnesti no orgāna uz orgānu, kas noved pie sekundārā ļaundabīgo audzēju fokusa parādīšanās. Apskatīsim metastāžu ceļus sīkāk:

1. hemolītisks (caur asinīm). Netipiskas šūnas pārvietojas pat uz tāliem orgāniem un inficē tos;
2. limfātiska. Ļaundabīga audzēja elementi pārvietojas pa limfām un inficē limfmezglus;
3. kontaktu Ļaundabīgs audzējs ietver blakus esošos orgānus.

Bet kāpēc notiek kaulu metastāzes? Ļaundabīgi elementi pāriet uz kauliem caur asinīm vai limfām.

Kaulu metastāžu pazīmes

Kaulu audi, neskatoties uz šķietamo vienkāršību, ir diezgan sarežģīti. Tas sastāv no diviem galvenajiem šūnu veidiem:

Pirmais no tiem ir nepieciešams kaulu iznīcināšanai. Šis process ir nepieciešams, lai īstenotu pastāvīgu kaulu remodelāciju. Osteoblasti ir iesaistīti reģenerācijā. Tādējādi var teikt, ka cilvēka kauli aug visā dzīves laikā.

Cita starpā ir svarīgi apsvērt, ka aptuveni 10% no sirds asinīm nonāk kaulu audos, kas izskaidro metastāžu rašanās raksturu ar šādu lokalizāciju. Tāpēc kaulu bojājumi ir tik bieži. Parasti metastāzes ietekmē cauruļveida kaulus. Ļaundabīgs audzējs ir tikai divu veidu kaulu bojājumi: osteoblastisks un osteolītisks.

Osteoblastiskās metastāzes ietekmē augšanas šūnas tā, ka tās sāk augt, un to skaits strauji palielinās. Tas noved pie kaula augšanas un sabiezēšanas. Osteolītiskās metastāzes, savukārt, aktivizē šūnas, kas ir atbildīgas par kaulu iznīcināšanu, kas noved pie kaula iznīcināšanas.

Vēl viena šāda metastāzes pazīme ir to kaulu parādīšanās, kas ir labāki nekā citi, kas tiek piegādāti ar asinīm. Tie ietver: mugurkaulu, galvaskausu, ribas, iegurni. Sāpes ar šādu diagnozi parasti ir pastāvīgas, traucē kustībā un atpūsties.

Kaulu vēzis

Mūsdienu medicīna identificē vairākus dažādus vēža veidus, kas var metastazēties kaulu audos. Pacientiem šādi sekundāri ļaundabīgi audzēji ir visizplatītākie šādos patoloģiskos apstākļos:

1. prostatas vēzis;
2. krūts dziedzera ļaundabīgie bojājumi;
3. vairogdziedzera audzēji;
4. mazliet mazāk kaulu metastāžu konstatē plaušu vēzī, nierēs;
5. sarkoma;
6. limfoma.

Ietekmētās ribas, iegurņa kaula un ekstremitātes. Ļoti bieži kaulu smadzenes ir iesaistītas ļaundabīgā procesā. Ir svarīgi zināt, ka osteolītiskās metastāzes rodas biežāk nekā osteoblastisks.

Visbiežāk kaulu audi tiek iznīcināti un nepalielinās, kad tiek konstatēta kaulu metastāzes. Parasti kaulu augšana ir raksturīga prostatas vēzim.

Kāda ir briesmām?

Sekundārie vēzi kaulos ir ārkārtīgi bīstami. Pakāpeniska kaulu iznīcināšana izraisa vairākus lūzumus, spēcīgāko sāpes. Tie ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu un pasliktina tās kvalitāti. Pacienti ar šādu diagnozi bieži kļūst invalīdi un diezgan reti izdzīvo.

Ir jāsaprot, ka metastāžu gadījumā ārsti nodarbojas ar trešā vai ceturtā līmeņa vēzi. Šādos posmos slimība ir ļoti grūti ārstējama. Diemžēl lielākā daļa Krievijas specializēto medicīnas iestāžu, pacienti ar ceturto vēzi tiek uzskatīti par bezcerīgiem pacientiem. Tādēļ šādos gadījumos ārsti ļoti bieži atceļ radikālu ārstēšanu un cenšas uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Vēl viens drauds ir tas, ka, iznīcinot kaulu, asinīs izdalās liels kalcija daudzums. Tas izraisa nopietnas sirds slimības un nieru mazspēju. Ir intoksikācijas simptomi.

Diagnostika

Pirms ārstēšanas piešķiršanas jums ir jāveic pareiza diagnoze. Līdz šim ir vairāki diagnostikas pasākumi, kas palīdz to darīt. Šeit ir svarīgi ņemt vērā ne tikai instrumentālo pētījumu laikā iegūto informāciju, bet arī klīnisko attēlu. Šie ir simptomi, ko pacients pats jūtas:

• spēcīgas sāpes, kas ir pastāvīgas;
• nervu sistēmas pasliktināšanās;
• pietūkums sekundāro ļaundabīgo audzēju vietā;
• depresija;
• biežas lūzumi;
• apetītes zudums;
• slikta dūša;
• āda kļūst sausa;
• nozīmīgs un ātrs ķermeņa masas zudums;
• temperatūras pieaugums;
• veiktspējas pasliktināšanās;
• miega traucējumi.

Ir jāsaprot, ka visi šie simptomi reti sastopami kopā. Pacients var justies tikai daļēji vai vispār nejūtas. Tas viss ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas, primārā fokusa lieluma, metastāžu skaita, kā arī katra pacienta individuālajām īpašībām.

Agrīnā stadijā vēzis parasti neatspoguļojas. Tas ir tās galvenais apdraudējums. Ja ārsti iemācīsies atklāt ļaundabīgus audzējus pirmajā attīstības posmā 100% gadījumu, tas nozīmēs uzvaru pār šo briesmīgo slimību.

http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/metastazy/osteoblasticheskie-metastazy.html

Kā izpaužas un tiek ārstētas kaulu metastāzes?

Viena no vēža komplikācijām ir metastāzes, kas var izplatīties uz mīkstajiem audiem un tāliem orgāniem.

Metastāzes notiek arī kaulos. Faktiski kaulu metastāzes ir kaulu audu sekundārie vēzi, ko izraisa netipisko šūnu pārnešana no galvenā fokusa ar asinsriti un limfas plūsmu.

Parasti kaulu metastāzes notiek jau onkopatoloģijas pēdējos posmos. Turklāt aptuveni 80% no kaulu metastāžu gadījumiem rodas uz piena dzelzs un prostatas vēža fona. Šādi veidojumi izpaužas kā stipras sāpes, biežas lūzumi un hiperkalciēmija.

Cēloņi

Visbiežāk metastāzes uz kaulu struktūrām notiek plaušu un nieru, prostatas un piena vēzī, ļaundabīgos audzējos olnīcās un kuņģa-zarnu traktā, limfomu, limfomu un sarkomas.

Metastazē kaulu audos un citos ļaundabīgos audzējos, tikai daudz mazāk.

Ja cilvēks ir vesels, viņa kaulu audi tiek pastāvīgi atjaunināti. Kopumā kaulu struktūras raksturo rezorbcija, remodelācija un kaulu veidošanās. Šos procesus veic osteoblastu un osteoklastu šūnu aktivitāte. Šīs šūnu struktūras ir atbildīgas par kaulu audu veidošanos, absorbciju un iznīcināšanu.

Ja netipiskas šūnas iekļūst kaulu struktūrā, tad notiek kaulu darbība. Veselīgas šūnas ir pārvietotas, tiek pārtraukti osteoblastu mijiedarbības procesi ar osteoklastiem, kas noved pie to darbības nodalīšanas.

Krūts vēža gadījumā

Piena melnā vēža metastāzes uz kaulu struktūru notiek limfogēnās un hematogēnās. Šāda metastāžu lokalizācija krūts vēzī notiek diezgan bieži.

Vēzis ar šādām metastāzēm ir ļoti sāpīgs un pārlieku nosliece uz patoloģiskiem lūzumiem, īpaši krūšu un iegurņa kaulos.

Atkarībā no šūnu aktivācijas veida onkologi atšķir vairākus kaulu metastāžu veidus:

1. Osteoplastika - kopā ar kauliem veidojas plombas;
2. Osteolītisks - ja dominē kaulu struktūru iznīcināšana.

Tīri veidi medicīnas praksē ir samērā reti, tiek konstatētas daudz biežāk sastopamas formas.

Kaulu metastāžu simptomi

Sākumā sekundārie kaulu audzēji attīstās asimptomātiski, bet, attīstoties audzēja procesam, izveidojas noteikts klīniskais attēls:

• Hiperkalciēmijas klātbūtne;
• Tendences uz patoloģiskiem lūzumiem;
• Spinālo kompresijas klātbūtne.

Hiperkalciēmija ir dzīvībai bīstama komplikācija, kas konstatēta aptuveni 30–40% vēža slimnieku ar kaulu metastāzēm.

Šo stāvokli izraisa pārmērīga osteoklastu aktivitāte, kā rezultātā palielinās kalcija līmenis asinīs, kas savukārt izraisa patoloģisku ekskrēcijas nieru spēju palielināšanos.

Tā rezultātā vēža slimniekiem ar metastātiskiem fokiem kaulos papildus hiperkalciēmijai attīstās hiperkalciūrija, tiek traucēta šķidruma un nātrija uzņemšana, kā rezultātā rodas poliūrija.

Šādu izmaiņu rezultātā vēža slimniekiem ir traucēta daudzu sistēmu un orgānu darbība:

1. Nervu sistēmas darbības laikā tiek novērotas tādas pazīmes kā letarģija un garīgi traucējumi, apjukums un afektīvi traucējumi;
2. Sirds un asinsvadu aktivitātēs pastāv patoloģijas, piemēram, aritmijas un zems asinsspiediens, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, bet sirds mazspējas risks ir augsts.
3. Nierus ietekmē nefrocalcinoze un poliūrija;
4. Kuņģa-zarnu trakta zonā var attīstīties slikta dūša-vemšanas sindroms, bieža aizcietējums un apetītes trūkums, zarnu obstrukcija vai pankreatīts.

Ja kaulu metastāzes iznīcina vairāk nekā pusi no kortikālā slāņa, parādās patoloģiski lūzumi. Tās parasti atrodamas mugurkaula (jostas vai krūšu daļas) kaulu audos un gūžas kaulos. Lūzums var notikt pat ar nelielām traumatiskām situācijām, piemēram, neērts pagrieziens vai vājais trieciens.

Bieži šie lūzumi parādās bez acīmredzama ārēja iemesla. Patoloģiska lūzuma gadījumā var rasties kaulu fragmentu nobīde, kas noved pie ekstremitāšu funkcionāliem traucējumiem (ja lūzums ir lokalizēts uz gariem cauruļveida kauliem) un neiroloģiski traucējumi (ja lūzums ir lokalizēts mugurkaula struktūrās), kas būtiski pasliktina vēža pacienta dzīves kvalitāti.

Augošs audzējs un kaulu fragmenti var saspiest blakus esošos audus.

Audzēja saspiešanas gadījumā onkopēzes parādās augošas sāpes, muskuļu rūpes, vājākas jutības pazīmes, un terminālā stadijā ir iegurņa lokalizācijas orgānu darbības traucējumi un paralīze.

Ja mugurkaula audos novēro metastāzes, vēža slimniekiem dažkārt var rasties mugurkaula saspiešana. Parasti šī parādība notiek metastāzēs krūšu skriemeļiem. Kompresijas izraisītie traucējumi var attīstīties pakāpeniski (ja tas saspiež metastāzes) vai strauji (kad sasmalcināti ar kaulu vai tā fragmentu).

Kompresijas simptomi rodas pēkšņi. Ja šāda zīme tiek atklāta tās sākotnējā posmā, tad tās atgriezeniskums (vismaz daļēji) ir pilnīgi iespējams. Tomēr, ja kompresijas laikā neaktivitāte kļūst par neatgriezenisku.

Kā identificēt kaulu metastāzes?

Visinformatīvākā diagnostikas metode kaulu metastāžu noteikšanai ir skeleta scintigrāfija, kas ļauj precīzi noteikt metastāžu izplatību un apjomu.

Līdzīga procedūra spēj atrast metastātiskus veidojumus jebkurā cilvēka skeleta daļā. Turklāt audzēju šūnu izplatīšanās noteikšana ir iespējama jau sākotnējos posmos, kad acīmredzami kaulu struktūru traucējumi sākas.

Izmantojot rentgena izmeklēšanu, kaulu metastāzes var tikt konstatētas tikai sekundārās veidošanās pietiekamā brieduma stadijā, kad aptuveni puse no kaulu masas jau ir iznīcināta.

Foto no metastāzēm gūžas kaulos uz rentgena stariem

Bet, no otras puses, šāda diagnoze ļauj atšķirt noteiktu metastātiskas izglītības veidu. Gaiši balti plankumi norāda uz metastāzēm, un pelēkbalti plankumi norāda uz metastāzēm.

Radioizotopu diagnozi vai osteosintigrāfiju veic, izmantojot radiofarmaceitisko Resoscan, ko ievada vēža slimniekam apmēram pāris stundas pirms skenēšanas.

Diagnostika var ietvert arī datortomogrāfiju vai MRI, rezorbcijas marķieru noteikšanu urīnā, asins analīzes utt. Ja galvaskaulos tiek konstatēta metastāzes, onkologi iesaka rūpīgi pārbaudīt visus orgānus, lai novērstu to bojāšanas iespēju.

Vai esat izārstēts?

Metastāzes uz galvaskauliem tiek novērotas galvenokārt nieru vai vairogdziedzera vēža gadījumā, un to ārstēšanu var veikt, izmantojot dažādas metodes:

• Ķirurģiskas iejaukšanās notiek ar paliatīvo terapiju un ir nepieciešamas visu veidu komplikācijām (saspiešana, lūzumi uc). Pēc operācijas tiek novērsta sāpju sindroms, atjaunotas kaulu smadzeņu vai ekstremitāšu funkcijas utt.
• Kaulu metastāžu radiāciju un ķīmijterapiju izmanto sarežģītā konservatīvā ārstēšanā, kā arī pirmsoperācijas vai pēcoperācijas periodā. Šīs metodes var iznīcināt vēža šūnas un novērst to izplatīšanos.
• Ārstēšana ar bifosfonātiem. Šīs zāles palēnina kaulu struktūru traucējumu procesus.
• Radiofarmaceitiskie preparāti, ievadot, izraisa aktīvo audzēju šūnu iznīcināšanu.
• Imūnterapija ietver īpašu instrumentu izmantošanu ķermeņa stabilitātes palielināšanai, lai imūnsistēma varētu izturēt audzēja izplatīšanos visā organismā.

Video par zālēm kaulu metastāžu ārstēšanai:

Ārstēšana ar bisfosfonātu zālēm

Bifosfonāti ir zāles, kas novērš kaulu zudumu. Tie ir paredzēti, lai nomāktu osteoklastisko aktivitāti un novērstu kaulu iznīcināšanu.

Sekundārā audzēja augšanas vietā bisfosfonāti absorbējas osteoklastu šūnās, kā rezultātā tie palēnina vai pārtrauc savu darbību. Turklāt bifosfonātu lietošana novērš osteoklastu sintēzi, kas sāk mirst agri vai pašiznīcinoši.

Bifosfonāti ir sadalīti 2 grupās. Viena zāļu grupa satur slāpekļa savienojumus un ir efektīvāka pret metastātiskiem audzējiem. Tie ietver narkotikas, piemēram, Ibandronātu, Alendronātu, Pamidronātu uc Otrajā grupā nav slāpekļa, piemēram, Clodronate, Thydronate uc Šīs zāles ir zemākas terapeitiskās iedarbības.

Prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Galīgās prognozes ir atkarīgas no primārā vēža lokalizācijas.

1. Ja kaulu metastāzes veidojas no plaušu vēža, tad pacients dzīvos apmēram pusgadu.
2. Ja primārais bojājums atrodas prostatā, tad paredzamais dzīves ilgums būs aptuveni 1-3 gadi.
3. Ja kaulu struktūras metastāžu avots ir vēža krūts audzējs, tad paredzamais dzīves ilgums būs aptuveni 1,5-2 gadi.
4. Nieru vēzis ar kaulu metastāzēm atstāj vēža pacientu apmēram gadu.
5. Ar melanomu ar kaulu metastāzēm paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par sešiem mēnešiem.
6. Ar vairogdziedzera vēzi, kas izplatījusies kaulu audos, paredzamais dzīves ilgums būs aptuveni 4 gadi.

Kaulu metastāzes ir ļoti bīstamas. Ja tas tiek atklāts savlaicīgi, tad, visticamāk, tas saglabās pacienta dzīvi.

http://gidmed.com/onkologiya/oslozhneniya/metastazy-v-kostyah.html